Aneurisma Da Aorta Abdominal

7/24/2019 Aneurisma Da Aorta Abdominal

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Aneurismas da Aorta Abdominal Leandro Araújo

16/05/2003 Página 1 de 5Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.

Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro

Aneurismas da Aorta AbdominalFrancisco Leandro Araújo Júnior

Cícero Rodrigues

INTRODUÇÃO

Aneurisma da aorta abdominal é uma dilataçãoanormal (maior que 50% do esperado paraaquele segmento),permanente e focal destaartéria, sendo na maioria das vezes (80%)infra-renal.É uma patologia de alta incidência emindivíduos acima dos 65 anos de idade,cursando silenciosamente em grande partedos casos, está associada à presença dehipertensão arterial e é freqüentemente

diagnosticada incidentalmente quando darealização de exames para outras patologias.8

Figura 1 – Protusão abdominal de aneurisma daaorta abdominal.

História natural e prevalência

O AAA é uma patologia de evoluçãoimprevisível mas, há vários estudos mostrandoque a dilatação aórtica tenderá para a roturae que quanto maior o seu diâmetro maior éeste risco. Como se disse anteriormente, agrande maioria dos AAA são assintomáticos,

podendo ser a rotura a primera manifestaçãoclínica. Com o advento da ultra-sonografiacomeçou-se a diagnosticar cada vez maisaneurismas e foi possível rastrear populaçõescom o objetivo de se identificar a incidênciadesta patologia. Os principais estudos derastreamento têm mostrado diferentesincidências que variam em função da idade,sexo e doenças asssociadas.

Hoje, sabemos que indivíduos masculinos,

acima de 65 anos, apresentam 5% de chancede portarem um AAA, e estes forem






hipertensos esta incidência aumenta para12%. Em parentes de 1o grau de portadores deAAA o risco é de 25%.1,2,5

DIAGNÓSTICO

Apresentação Clínica

Metade dos pacientes com AAA tem umatumoração pulsátil no abdômen que pode serpalpada primeiramente pelo seu médicoassistente, ou por ele próprio , quando serefere à presença de um segundo “coração nabarriga”.

Outros pacientes já se apresentam comdiagnóstico firmado através de utra-sonografia solicitada para outro fim,geralmente doença prostática. Alguns sentemdor lombar ou abdominal que pode serconfundida com qualquer outra patologiacavitária ou retroperitoneal. Em caso de dor ,devemos sempre suspeitar de expansão rápidado aneurisma, fissura ou mesmo rotura. Àsvezes , a dor acontece por erosão vertebralou inflamação.Não esquecer de palpar outras áreas àprocura de outros aneurismas que podem vir

associados ao AAA. Lembrar também que 1/3dos AAA não serão facilmente palpados emfunção do tamanho, diâmetro do abdômen, eda experiência do examinador.

Exames complementaresA ultra-sonografia abdominal é um métodoque em mãos experientes, pode diagnosticarcerca de 100% dos AAA. Tem as vantagens deser barato, facilmente ser realizado, (àsvezes à beira do leito) , não emite radiação ,

podendo ser repetido quando necessário. Asprincipais desvantagens são: a presença degás intra-abdominal limitando a qualidade doexame e a dificuldade em demonstrar aorigem das artérias renais.9

Figura 2a – Ultra-som de aorta abdominal,cortes longitudinais.

Figura 2b – Ultra-sonografia de aortaabdominal, corte transversal.

A tomografia axial computadorizada (TAC) éum exame de grande especificidade,evidenciando os diâmetros do aneurisma comsensível precisão, identificando as origens dasartérias renais e vasos mesentéricos,avaliando as paredes do aneurisma, sendo porisso , importante no diagnóstico daqueles comcaracterísticas inflamatórias. A TAC é oexame de escolha nos casos onde há dúvidasobre a integridade do aneurisma (fissura ourotura). As principais desvantagens são: precorelativamente elevado, radiação a emissão deRx, uso de contraste, não poder ser realizadoà beira do leito e não poder ser feito comfreqüência.






Figura 3 – Tomografia axial computadorizadade aneurisma da aorta abdominal.

A angioressonância é um exame comsensibilidade semelhante à tomografia quandorealizado em aparelhos de 1 a 1,5 Tesla e semcontraste. Com o aperfeiçoamento dosequipamentos(2 Tesla) e o uso do contrastenão iodado (gadolínio) este método poderá, nofuturo, associado à ultra-sonografia,

substituir a arteriografia.9 Tem adesvantagem de ser caro e não estardisponível na maioria dos hospitais (figura 4).

Figura 4 – Angioressonância.

A arteriografia não deve ser usado comométodo diagnóstico, uma vez que, a presençade trombos murais dificultam a definição dodiâmetro e a extensão do aneurisma.Entretanto, será de muita ajuda quando:houver doença vascular oclusiva de membrosinferiores, angina mesentérica, hipertensãoreno-vascular, rim em ferrradura e napresença de um sopro abdominal nãoesclarecido. Por ser um método invasivo, aarteriografia vem sendo usada cada vezmenos, especialmente, pelo aumento daprecisão dos exames supra-citados. 9

Figura 5 – Arteriografia.

TRATAMENTOComo a evolução dos AAA é para ocrescimento constante e a eventual rotura, otratamento cirúrgico visa a cirurgiaprofilática, evitando esta catastróficacomplicação.A seguir, daremos alguns dados de literaturapara justificar uma política de intervençãocirúrgica:

a) em 1950, Estes e cols. acompanharam 102pacientes com AAA sem tratamento eobservou que houve 20% de rotura noprimeiro ano de seguimento e 50% após 5anos do diagnóstico. Após 10 anos deseguimento, todos haviam morrido.10

b) Em 1966, Szilagy e cols. observaram que oíndice de rotura para AAA com diâmetroentre 5-6 cm era de 19.5% e acima de 6cm erade 43%.

c) Em 1981, Crawford e cols. apresentaramuma mortalidade de 1.4% para os

pacientes tratdos cirurgicamente. Apóseste trabalho, as grandes séries daliteratura t6em apresentado tambémbons resultados, com mortalidadesemelhante.6

Já os AAA rotos apresentam um mortalidadeelevadíssima (50 a 80%). Portanto, osaneurismas passam a ter indicação cirúrgicaem função dos riscos de rotura,2

O risco de rotura é diretamente proporcional

ao diâmetro do aneurisma. Na prática, temosseguido a seguinte rotina:






a) Aneurismas menores de 4 cm fazeracompanhamento com ultra-sonografia acada 6 meses.

b) Aneurismas entre 4-5 cm, é oferecido otratamento cirúrgico para os pacientes

mais jovens e de bom risco.c) Aneurismas maiores de 5 cm fazer

tratamento cirúrgico (alto risco derotura)

É importante lembrar que o crescimentomédio do aneurisma é de 3 mm/ano e que noacompanhamento com ultra-sonografia. estesdeveriam ser realizado com intervalos de 6meses.Detalhes anatômicos na cirurgia dos

aneurismas:a) Colo proximal longo: como o colo é o

espaço entre a origem das renais e o inícioda dilatação, quanto maior o colo maisfácil se torna o procedimento.

b) Presença de cálcio: quanto menoscalcificada for a parede do aneurismamais fácil se torna a cirurgia.

c) Colo distal: Quando existe, é o espaçocompreendido entre o fim da dilatação

aneurismática e a bifurcação aórtica. Apresença deste detalhe anatômicopermite a interposição de uma prótesereta com anastomose aorto-aórtica, o quemuito facilita a cirurgia e diminui a morbi-mortalidade.

Situações excepcionais: aneurismas rotos einflamatórios. Os aneurismas rotos são aqueles onde houvesolução de continuidade da parede aórtica,

seja para a cavidade abdominal ou para o

retro-peritôneo. Estes podem se apresentarde três formas:a) dor numa massa abdominal pulsátil;

b) pacientes que já sabiam ser portadores deAAA e começam a apresentar dorabdominal ou lombar e palpação dolorosada massa aneurismática;

c) pacientes com quadros semelhantes aosdescritos acima e em choque hipovolêmico.

Nestas situações, não contemporizar aindicação cirúrgica, perdendo tempo comexames desnecessários. Levar o paciente parao centro cirúrgico e explorar o abdomen podeser a única chance de salvá-lo!!!.Os aneurismas inflamatórios são aneurismasonde pode-se observar intensa atividadeinflamatória na parede abdominal expressaclinicamente por provas de atividadeinflamatórias positivas, dor abdominal e, àsvezes, perda de peso.

O melhor método diagnóstico por imagemnestes casos é a TAC que mostrará grandeespessamento da parede do aneurisma e doponto de vista laboratorial a presença de umaVSH elevada praticamente sela o diagnóstico.

Lembrar que, mesmo com grandeespessamento da parede, estes aneurismaspodem romper.

CONSIDERAÇÕES FINAISNo aneurisma da aorta abdominal éimportante a avaliação clínica, e o diagnósticopreciso do tamanho para seu acompanhamentoclínico ou tratamento cirúrgico adequado.

REFERÊNCIAS1. Brabosa RD, Denardi MR, Romani Sobrinho Jr, Zorn

WGN, Bellen B. Rastreamento com ultr-sonografiaabdominal em irmãos com aneurisma da aortaabdominal. Cir Vasc Angiol 1995;11:68-71.

2. Begisson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aorticaneurism: a population-based study. J Vasc Surg1993;18:74-80.

3. Bonamigo TP, Paiva HP. Aneurisma inflamatório daaorta abdominal. In: Bonamigo TP, Burihan E, Cinelli

Jr M, von Ristow A. Doenças da aorta e seus ramos:

diagnóstico e tratamento. São Paulo: Fundo editorialBYK; 1991. p. 101-5.

4. Collin J, Araújo L, Walton J, Lindsell D. Oxfordscreening programme for abdominal aortic aneurysmin men aged 65 to 70 years. Lancet 1988;10:613-5.

5. Collin J, Walton J. Is abdominal aneurism familial?Br Med J 1989;299(6977):493.

6. Crawford ES, Salen AS, Babb JW, et al. Infrarenalabdominal aortic aneurysm factors influencingsurvival after operation performed over a 25 yearperiod. Ann Surg 1981;193(6):699-709.



Versão preliminar Aneurismas da aorta abdominal Leandro Araújo



7. Estes Jr JE. Abdominal aortic aneurism: a study ofone hundred and two cases. Circulation. 1950;2:258-64.

8. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM,Hollier L, Stanley JC. Suggested standard forreporting an arterial aneurysm. J Vasc Surg

1991;13(3):452-8.

9. Pavone P, Di Cesare E, Di Renzi P, et al. Abdominalaortic aneurysm evaluation: comparison of US, CT,MRI and angiography. Mag Reson Imaging1990;8(3):199-204.

10. Szilagyi DE, Smith RF, De Russo FJ, et al.Comtribution of abdominal aortic aneury smectomy

to prolongation of life. Ann Surg 1966;164(4):678-99.

Versão prévia publicada:Nenhuma

Conflito de interesse:

Nenhum declarado.

Fontes de fomento:Nenhuma declarada.

Data da última modificação:13 de outubro de 2000.

Como citar este capítulo: Araújo L, Rodrigues C. Aneurismas da aorta abdominal. In: Pitta GBB,

Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.

Disponível em : URL: http://www.lava.med.br/livro

Sobre os autores:

Francisco Leandro Araújo JúniorChefe do Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital

Universitário Oswaldo Cruz e do Hospital Esperança,

Recife, Brasil.

Cícero RodriguesMédico do Seviço de Cirurgia Vascular do

Hospital da Restauração,

Recife, Brasil.

Endereço para correspondência:Leandro Araújo

Rua Carlos Porto Carreiro, 14650070-090 Recife, PE.

Fax: +81 3231 2960Fone: +81 3221 2430

Correio eletrônico: [email protected]

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