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ANEMIAS:CLASSIFICAÇÃO E

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ana Lúzia Schriefer

INTRODUÇÃO

�Anemia manifestação comum a diversas doenças demandando

INVESTIGAÇÃO

�Em algumas situações caracteriza-se como problema de saúde pública

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INTRODUÇÃO

DEFINIÇÃO

�Funcional: Massa eritrocitária circulante insuficiente para oxigenação adequada dos tecidos periféricos;

INTRODUÇÃO

DEFINIÇÃO

�Operacional: redução dos níveis de Hb�Valores variáveis de acordo com idade e gênero�OMS para indivíduos adultos:�Homens Hb < 13g/dl�Mulheres Hb < 12 g/dl

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EPIDEMIOLOGIA

INTRODUÇÃO

ERITROPOESE�Processo ordenado

�Regulado por diversos fatores, principalmente pela eritropoetina

�Sob condições normais o número de eritrócitos produzidos é equivalente àqueles destruídos por senescência (SRE) 1% ao dia

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INTRODUÇÃO

ANEMIA

↓

HIPÓXIA

↓

PRODUÇÃO DE EPO PELOS RINS

↓

ESTÍMULO DA MEDULA ÓSSEA

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INTRODUÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

MORFOLOGIA FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLÓGICA

�HIPOPROLIFERATIVAS�Distúrbios na proliferação e diferenciação das células primordiais�Anemia aplástica, aplasia pura de série vermelha�Anemia da insuficiência renal e dist. Endócrinos

�Distúrbio da proliferação e maturação dos eritroblastos�Síntese defeituosa de DNA: deficiência de B12 e folato�Síntese defeituosa da hemoglobina: deficiência de Fe, talassemia

�Mecanismos desconhecidos ou múltiplos: anemia sideroblástica, doença crônica, mielofibrose, infiltração medular

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Carência de Ferro

�REGENERATIVAS – DESTRUIÇÃO AUMENTADA�Anormalidades intrínsecas da membrana�Hereditárias�Distúrbios da membrana: esferocitose hereditária, eliptocitose�Deficiências enzimáticas: piruvatoquinase, G6PD�Distúrbios da síntese de hemoglobina: talassemias, hemoglobinopatias

�Adquiridas:�Defeito da membrana: HPN

FISIOPATOLÓGICA

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Anemia Falciforme

Talassemias

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�REGENERATIVAS – DESTRUIÇÃO AUMENTADA�Anormalidades extrínsecas da membrana�Mediadas por anticorpos�Iso-hemaglutininas: reações transfusionais, eritroblastose fetal�Auto-anticorpos: idiopáticos, associado a fármacos, LES, neoplasia, infecção por micoplasma�Traumatismo mecânico dos eritrócitos�Microangiopatia: PTT, CIVD�Valvar�Infecções: malária�Lesão química: envenenamento por chumbo�Hiperesplenismo

FISIOPATOLÓGICA

�Em resposta a anemia, p. ex. hemólise, a medula pode aumentar sua capacidade em até 8 vezes

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�PERDA SANGUÍNEA�Aguda: traumatismo�Crônica: lesões do TGI, distúrbios ginecológicos, neoplasias, parasitas

FISIOPATOLÓGICA

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CLASSIFICAÇÃO

MORFOLÓGICA

�Baseada em índices hematimétricos�VCM�CHCM�HCM

MORFOLÓGICANão é possível exibir esta imagem no momento.

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ANEMIA MACROCÍTICA

Anemias Megaloblásticas

↓

Síntese de DNA alterada

Formação de Megaloblastos

↓

Def. de Ácido Fólico e Vitamina B12

(VCM > 120fl)

ANEMIA MACROCÍTICA

Anemias Não Megaloblásticas

↓

Sem alteração na Síntese de DNA

↓

Anemia Aplásica, Hepatopatia, SMD, Macrocitose Familiar Benigna

(VCM 100-110fl)

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Anemias Microcíticas

Anemia Macrocítica

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Não há via regulatória de excreção, a perda se dá pordescamação da mucosa intestinal e pele (1-2mg/dia);

METABOLISMO DO FERRO

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Maioria inespecífica

�Atentar para achados que possam indicaretiologia

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Fraqueza/Astenia

�Palpitações

�Dispnéia

�Fadiga

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Palidez cutâneo-mucosa

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Cefaléia

�Irritabilidade, alterações cognitivas

�Intolerância ao exercício

�Queda de cabelos - ferropenia

�Taquicardia/Palpitações

�Tontura

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Perversão do apetite (pica e pagofagia) -ferropenia

�Queilite angular

�Esclera azulada - ferropenia

�Retardo do crescimento em crianças

�Parestesias – deficiência de B12

�Esplenomegalia – hiperesplenismo, HbC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Glossite atrófica

�Glossite lateral – ferropenia

�Ausência de papilas – deficiência de B12

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Coiloníquia - ferropenia

DIAGNÓSTICO

�História clínica�Início das manifestações, evolução dos sintomas�História médica prévia�Antecedentes familiares�Histórico de exposição a drogas ou medicações�Exame físico minucioso

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AVALIAÇÃO LABORATORIAL

�HEMOGRAMA�Níveis de Hemoglobina�Avaliar VCM e RDW�Presença de alterações em outras séries além da eritrocítica?

�HEMATOSCOPIA�Presença de formas anormais?

AVALIAÇÃO LABORATORIAL

�RETICULÓCITOS�Ferro, ferritina, IST�Folato, Vitamina B12�LDH, bilirrubinas, haptoglobina�Coombs direto�HAM, sacarose�Avaliação enzimática�ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA

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