Anemia Ferropriva

Rachel A. F. Fernandes Departamento de Pediatria

Serviço de Hematologia - HC UFMG

Anemia Ferropriva

• Importância

– Prevalência

– Caráter sistêmico da doença

– Tratamento eficaz

– Reversibilidade das manifestações se

tratamento precoce

Anemia Ferropriva

• Doença hematológica mais comum • Prevalência:

• Mundial OMS: 30% 43 - 51% lactentes • Variabilidade • Países em desenvolvimento

– Brasil 30% 0 - 5a ( Monteiro 1987) » Recife 85% 6-11m (Romani, 1991)

– Argentina 46% 9 - 24 m (Calvo, 1990) – Índia 93% 5 - 10a (Seshadri, 1984)

• Manifestação tardia de desnutrição específica

• Carência de ferro Acometimento sistêmico – Imunidade e resistência às infecções

– Ganho de peso e estatura

– Desenvolvimento neuropsicomotor – Diminuição da

capacidade de aprendizagem

Anemia Ferropriva

• Grande prevalência • Paralelismo com condições sócio-

econômicas precárias • Caráter sistêmico

–Problema de Saúde Pública » Adoção de políticas de vigilância

nutricional » Melhoria das condições de vida

Anemia Ferropriva

• Medidas Preventivas - Vigilância nutricional

– Reconhecer grupos de risco

– Educação nutricional Biodisponibilidade

– Suplementação medicamentosa

Anemia Ferropriva

Anemia ferropriva • Reconhecer Grupos de risco

– Prematuros e recém-nascidos de baixo peso

– Lactentes a termo com alimentação à base de leite

não-materno

– Lactentes amamentados com leite materno, exclusivo,

após 6 meses de vida

– Criança com perda crônica de sangue

– Parasitoses

– Adolescentes

–Absorção e biodisponibilidade –Aumenta a absorção ph ácido

Frutose Vitamina C Componente heme

–Diminui a absorção Fitatos Tanatos Fosfatos Cálcio

Anemia Ferropriva

• Medidas Preventivas - Vigilância nutricional

– Suplementação medicamentosa

– RNT, peso adequado ao nascimento: 1 mg/Kg/d até

24 meses a partir do desmame

– RNPT

– 1500 a 2500g - 2 mg/Kg/d durante um ano.

– 1000 a 1500g - 3 mg/Kg/d durante um ano.

– < 1000g - 3 mg/Kg/d durante um ano.

Após, 1 mg/Kg/d até 24 meses

Anemia ferropriva

• Diagnóstico

–Avaliação clínica

–Exames complementares

• Avaliação clínica – Dados epidemiológicos

– Manifestações clínicas • Palidez

• Queilose

• Adinamia

• Dificuldade/ atraso escolar

• Perversão de apetite

• Achatamento da curva de peso/estatura

• Sopros

• Escleras azuis

Palidez

Anemia Ferropriva

• Exames Complementares – Hemograma

• Anemia • Microcitose e hipocromia • Plaquetose • RDW (anisocitose)

Valores mínimos no eritrograma (nível do mar)

Faixa etária Hemoglobina (g/dL) VCM (fl) HCM (pg)

RN 13,5 98 31 3 - 6 meses 9,5 74 52 6m - 2 anos 10,5 70 23 2 - 12 anos 11,5 76 24 Adulto Masc

13,5 80 26

Adulto Fem 12 80 26

Adaptado de Dallman. In: Rudolph. Pediatrics, 16th ed, 1977

Anemia Ferropriva

• Diagnóstico

– Populações com alta prevalência (OMS)

• Epidemiologia + Anemia microcítica e hipocrômica

• Ausência de dados epidemiológicos Cinética de

ferro

Anemia Ferropriva

• Diagnóstico

– Cinética do Ferro

• Ferro sérico

• Ferritina

• CTLF

• IST

• Abordagem terapêutica • Ferro Oral X Ferro Parenteral

• Dose: 3 mg/Kg/dia

• Prescrição educativa

• Associações dietéticas

• Adesão – Ferro intermitente X Ferro diário

• Reposição de estoques

–Hemotransfusão

• Não resposta – Rever o diagnóstico

• Traço talassêmico • Anemia de doença crônica

– Rever tratamento – Avaliar condições ou doenças associadas

• Perda crônica • Parasitoses

– Avaliar distúrbio de absorção • Absorção X adesão

Anemia Ferropriva

CRIANÇA EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA FERROPENIA?

NÃO SIM

PROFILAXIA (P/ <24 MESES)

SIM NÃO

HEMOGRAMA

ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA

NORMAL/ OUTRAS ALTERAÇÕES

EXAME FÍSICO NORMAL?

TRATAMENTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SUCESSO FALHA

REVER HISTÓRIA

REVER TRATAMENTO

REVER DIAGNÓSTICO

CINÉTICA DE FERRO

ALTERADO NORMAL

ELETROFORESE HEMOGLOBINA