anatomy congenital anomalies
Transcript of anatomy congenital anomalies
![Page 1: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/1.jpg)
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ευτυχία Καψαλάκη
Αναπλ. Καθ. Ακτινολογίας
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ-ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ
Καθηγητής Ι. Φεζουλίδης
2016/2017
![Page 2: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/2.jpg)
• Νεφροί • Oυρητήρες • Oυροδόχος κύστη • Ουρήθρα • Επινεφρίδια • Προστάτης • Όρχεις
![Page 3: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/3.jpg)
Νεφροί • Οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση • Οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα • Μήκος 13εκ., πάχος 4εκ., πλάτος 6εκ. • Εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης • Μεταξύ των Θ12-Ο 3 σπονδύλων • Δεξιός χαμηλότερα από τον αριστερό (ήπαρ) • Έσω πλευρά – πύλη: πυελοκαλυκικό σύστημα,
αγγεία (κύρια, τμηματικά), λεμφαγγεία, περιπυελικός λιπώδης ιστός
• Οι κάτω πόλοι των νεφρών απωθούνται προς τα έξω λόγω των ψοϊτών μυών
![Page 4: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/4.jpg)
Περιβλήματα νεφρού
• Νεφρική κάψα – προστασία νεφρού
• Περινεφρικό λίπος
• Νεφρική περιτονία Gerota (περιβάλλει νεφρούς, επινεφρίδια, περινεφρικό λίπος) - διαχωρίζει το περιτοναϊκό από το παρανεφρικό λίπος
• Παρανεφρικό λίπος
• Παρανεφρική περιτονία (αναδεικνύεται μόνο σε παθολογία, π.χ. υποκάψιο αιμάτωμα)
![Page 5: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/6.jpg)
• Νεφρικός φλοιός
• Μυελώδης μοίρα - στήλες Bertini
• Μυελώδης μοίρα: 4-18 πυραμίδες
• Κάθε πυραμίδα προβάλλει κάλυκες
• 2-3 κάλυκες μείζονα κάλυκα νεφρική πύελο ουρητήρα ουροδόχο κύστη
![Page 7: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/7.jpg)
Νεφρική κάψα
Φλοιός
Μυελός (πυραμίδες
Νεφρικές θηλές
Στήλες του <Βertini
Eλ. κάλυκες
Ενδοπαρεγχυματ
ικά αγγεία
Μείζονες κάλυκες
Νεφρική πύελος
Eλ. κάλυκες
Ουρητήρας
ΠΟΣ
Νεφρική πύλη
![Page 8: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/8.jpg)
Αιμάτωση
• Αορτή Νεφρική αρτηρία τμηματικές αρτηρίες λοβαίες αρτηρίες
• Νεφρική φλέβα έμπροσθεν της αρτηρίας κκφ.
• Λεμφαγγεία παραορτικά λεμφαγγεία
![Page 9: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/9.jpg)
Επινεφρίδιο
Φλοιός
Μυελός
Νεφρική αρτηρία
Νεφρική πύελος
Νεφρική φλέβα
Νεφρός
Κοιλιακή αορτή
ΚΚΦ
Ουρητήρας
Ουροδόχος κύστη
Ουρήθρα
![Page 10: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/10.jpg)
Πρόσθιος παρανεφρικός χώρος: μεταξύ πρόσθιας νεφρικής περιτονίας και οπίσθιου περιτοναίου Περιέχει : πάγκρεας, κόλον, 12/λο Περινεφρικός χώρος (Gerota): περιέχει επινεφρίδια. Νεφρούς, αγγεία, πρεινεφρικό λίπος, αρχικό τμήμα νεφρικής πυέλου Οπίσθιος παρανεφρικός χώρος: μεταξύ οπίσθιας νεφρικής και εγκάρσιας περιτονίας. Περιέχει λίπος
![Page 11: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/11.jpg)
•Νεφρούς, πυελοκαλυκικό σύστημα, επινεφρίδια •Αγγεία •Λεμφαγγεία •Διαφραγμάτια
Περινεφρικός χώρος
![Page 12: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/12.jpg)
Ουρητήρας
• Μυϊκός σωλήνας μήκους 25-35εκ.
• Οπισθοπεριτοναϊκής εντόπισης, μεταξύ πυέλου και
ουροδόχου κύστης
• Φυσιολογικά στενώματα ουρητήρα (εικόνα)
• Ο αυλός του ποικίλλει σε εύρος λόγω του περισταλτισμού
και, φυσιολογικά, δεν απεικονίζεται ποτέ σε όλο του το
μήκος
![Page 13: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/14.jpg)
Ουροδόχος κύστη
• Επικάθεται στο πυελικό έδαφος (και επί του προστάτη Α)
• Έμπροσθεν ηβική σύμφυση, • Οπισθίως κόλπος και ορθό, • Πλάγια παρακυστικός ινώδης ιστός (έξω λαγόνια
αγγεία, λεμφικές άλυσοι) • Ο θόλος της καλύπτεται από περιτόναιο
– Μεταβατικό επιθηλιακό τοίχωμα
– Μυϊκό χιτώνα
– Ινώδη χιτώνα
![Page 15: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/15.jpg)
• Οι ουρητήρες πορεύονται ραχιαία
και πλάγια στο έδαφος της ουροδόχου κύστης, διαγωνίως σε απόσταση 2εκ. περίπου από τη μέση γραμμή και με φορά προς αυτήν
• Εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη στο κυστικό τρίγωνο (εικόνα από διατριβή) σε απόσταση 1,3εκ. από τη μέση γραμμή (θέση λοιμώσεων)
Κυστεοουρητηρική συμβολή
![Page 16: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/16.jpg)
Ουρήθρα
• Μυϊκός σωλήνας
• Σφιγκτήρες
– Έσω (ακούσιος)
– Έξω (εκούσιος)
– Ανελκτήρας πρωκτού (εκούσιος)
![Page 17: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/17.jpg)
• Γυναικεία ουρήθρα Κυστικό τρίγωνο
Έσω σφιγκτήρας
Ανελκτήρας πρωκτού
Προστατική ουρήθρα
![Page 18: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/19.jpg)
Μέθοδοι απεικόνισης ουροποιητικού
![Page 20: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/20.jpg)
Μέθοδοι απεικόνισης ουροποιητικού
• ΝΟΚ (α/α Nεφρών, Oυρητήρων, Kύστεως)
• Υπερηχογράφημα
• Ενδοφλέβια ουρογραφία
• Ανιούσα ουρογραφία • Κυστεογραφία • Υπολογιστική τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία
• Σπινθηρογράφημα νεφρών
Επιλογή εξέτασης: Συσχέτιση δδ με όφελος/ κόστος
![Page 21: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/21.jpg)
ΝΟΚ
• Απλή ακτινογραφία κοιλίας σε ύπτια θέση που
απεικονίζει Νεφρούς, Ουρητήρες και ουροδόχο
Κύστη (ΝΟΚ).
• Δεν χορηγούμε σκιαγραφικό ενδοφλεβίως.
• Έχει ακτινοβολία
• Παρατηρούμε
– Οστικές δομές
– Αέρα
– Μαλακά μόρια
– Επασβεστώσεις
![Page 22: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/22.jpg)
ΝΟΚ
• Εύκολη, γρήγορη, δίνει πληροφορίες για τον
αριθμό και το μέγεθος των ακτινοσκιερών
λίθων.
• 85% λίθων απεικονίζονται σε ΝΟΚ
• Μπορεί να μην απεικονίζονται:
• λίθοι <2 χιλ.
• Μη ακτινοσκιεροί λίθοι
![Page 23: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/23.jpg)
ΝΟΚ
• Μετά σκιαγραφικό ενδοφλεβίως παρατηρούμε
• Θέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών
• Κάλυκες
• Νεφρική πύελος
• Απέκκριση και συμπύκνωση σκαιγραφικού
• Ουρητήρες,
• Ουροδόχο κύστη
![Page 24: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 27: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/27.jpg)
NOK
![Page 28: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/28.jpg)
Ενδοφλέβια Ουρογραφία
• Μετά την λήψη μιας α/α ΝΟΚ, χορηγούμε σκιαγραφικό ενδοφλεβίως και λαμβάνουμε πολλαπλές ακτινογραφίες.
• Αναδεικνύει λίθους και απόφραξη του ουροποιητικού.
• Αναγνωρίζει μη ακτινοσκιερούς λίθους ως ελλείμματα πλήρωσης.
• Αντενδείκνυται σε αλλεργικούς ασθενείς και σε μειωμένη νεφρική λειτουργία
• Απαιτείται καλός καθαρισμός του εντέρου και ο ασθενής να είναι νηστικός και αφυδατωμένος για >6hs
![Page 29: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/29.jpg)
Φυσιολογική
ανατομία
•Πυελοουρητηρική συμβολή
•Μίσχος
•Άνω τμήμα ισθμού
![Page 30: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Ελάσσονες κάλυκες
2. Μείζονες κάλυκες
3. Νεφρική πύελος
4. Ουρητήρας
5. Ελάσσονα πύελος
6. Ουροδόχος κύστη
7. Κοτύλη
Ψοϊτης (βέλη)
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ
ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 31: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/31.jpg)
Άνω πόλος
νεφρού
Κάτω πόλος
νεφρού
Νεφρική
πύελος
Ελάσσονες
κάλυκες
Μείζονες
κάλυκες
Νεφρική θηλή - πυραμίδες ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ
ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 32: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/32.jpg)
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 33: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/33.jpg)
Κάτω 1/3 ουρητήρα
Ουροδόχος κύστη
Κενή ουροδόχος
κύστη
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ
ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 34: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/34.jpg)
Ανατομία Λίθους Λειτουργικότητα Σημείο απόφραξης
![Page 36: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/36.jpg)
Φυσιολογική ενδοφλέβια ουρογραφία Διάταση δε ουρητήρα και ΠΚΣ.
Έλλειμμα πλήρωσης στην ΚΟΣ
![Page 37: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/37.jpg)
Φυσιολογική ενδοφλέβια ουρογραφία
![Page 38: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/38.jpg)
07-004-5.jpg
Φυσιολογική ενδοφλέβια
ουρογραφία
![Page 39: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/39.jpg)
07-007-9.jpg
Φυσιολογικό σπινθηρογράφημα
![Page 40: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/40.jpg)
ΑΝΙΟΥΣΑ ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ
Παλίνδρομη πλήρωση ουροποιητικού
Κυστεοσκοπικά
![Page 41: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/41.jpg)
ΑΝΙΟΥΣΑ ΚΥΣΤΕΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 42: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/42.jpg)
Ουρηθρογραφία
![Page 44: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/44.jpg)
Φυσιολογική ανατομία σε US
• Υποηχοϊκή νεφρική κάψα
• Ενδιάμεσης ηχογένειας νεφρικό παρέγχυμα (ομοιογενές)
• Υπερηχοϊκή νεφρική πύλη (ομοιογενές)
• Ελλειπτικό σχήμα σε οβελιαίες τομές - διακοπή του περιγράμματος
από τη νεφρική πύλη σε πλάγιες τομές
![Page 45: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/45.jpg)
Άνω πόλος
Κάτω πόλος Φλοιός
Μυελώδης μοίρα - λίπος
Πυραμίδες
ΝΕΦΡΟΣ
![Page 46: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/46.jpg)
ΝΕΦΡΟΣ
![Page 47: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/50.jpg)
Υ/Χ doppler νεφρικής αρτηρίας
![Page 51: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/51.jpg)
Φυσιολογική ανατομία σε Υ.Τ
• Περιτονία Gerota
• Νεφρική κάψα
• Παρέγχυμα
• Περιπυελικό λίπος νεφρικής πυέλου
• Αγγεία νεφρικής πύλης
![Page 52: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/52.jpg)
Άνω πόλος νεφρών
Ήπαρ
Σπλην
Λίπος νεφρικής πύλης
Νεφρικές αρτηρίες
![Page 53: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/53.jpg)
Λίπος νεφρικής πύλης
Φλοιός
Νεφρική πύελος
Νεφρικές πυραμίδες
![Page 54: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/54.jpg)
Φλοιός
Νεφρική πύελος με σκιαγραφικό
Μείζονες κάλυκες
Ελάσσονες κάλυκες
![Page 55: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/55.jpg)
Διατεταμένος ουρητήρας
Φυσιολογικός ουρητήρας
Ψοϊτης
![Page 56: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/56.jpg)
Ουροδόχος κύστη
Ουρητήρες Κυστεο Ουρητηρική Συμβολή
![Page 57: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/57.jpg)
Αγγειογραφία
![Page 58: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/58.jpg)
861
Φυσιολογική Αγγειογραφία νεφρικών
αρτηριών
(ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού)
![Page 59: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/59.jpg)
Φυσιολογική
Αγγειογραφία
νεφρικών αρτηριών
(ενδοφλέβια έγχυση
σκιαγραφικού)
![Page 60: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/60.jpg)
Φυσιολογική Αξονική Αγγειογραφία νεφρικών αρτηριών
![Page 61: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/61.jpg)
Φυσιολογική ανατομία σε Μαγνητική Τομογραφία
Τ1 ακολουθίες (+/- σκιαγραφικό)
• Σαφέστατος ανατομικός διαχωρισμός μυελού - φλοιού
• Ενδιάμεσου σήματος φλοιός - χαμηλού σήματος μυελός (αυξημένη περιεκτικότητα σε νερό)
• Πολύ χαμηλού σήματος τα ούρα - πολύ υψηλού σήματος το λίπος
Τ2 ακολουθίες
• Λιγότερο σαφής ο φλοιομυελώδης διαχωρισμός
• Φλοιός και μυελός παρουσιάζουν παρόμοια ενδιάμεσο σήμα - αυξημένο σήμα ούρων
Αγγεία: signal void (απουσία σήματος) - αργή ροή μπορεί να δώσει χαμηλό σήμα (δ.δ. από θρόμβο)
![Page 62: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/62.jpg)
Τ1
Τ2
![Page 63: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/63.jpg)
Τ1
Τ1 +c
Τ1 +c
![Page 64: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/64.jpg)
Συγγενείς ανωμαλίες ουροποιητικού
![Page 65: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/65.jpg)
Συγγενείς ανωμαλίες νεφρών
• Διαταραχές αριθμού: αγενεσία, υπεράριθμος νεφρός
• Διαταραχές θέσης: εκτοπίες
• Διαταραχές στροφής
• Διαταραχές συνένωσης (πεταλοειδής νεφρός)
• Αγγειακές διαταραχές
• Διπλασιασμοί
• Δυσπλασία (πολυκυστικός δυσπλαστικός νεφρός)
• Κυστική νόσος
• Σύνδρομο πυελοουρητηρικής συμβολής
![Page 66: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/66.jpg)
Συγγενείς ανωμαλίες
• Αγενεσία νεφρού
• Χιαστή εκτοπία
• Πεταλοειδής νεφρός
• Ενδοπυελικός νεφρός
![Page 67: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/67.jpg)
•Αγενεσία νεφρού:
•Συνυπάρχει συχνά με ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος σε γυναίκες
•10% συνυπάρχει ετερόπλευρη αγενεσία επινεφριδίου
![Page 68: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/68.jpg)
Αγενεσία νεφρού
• Ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη (ασύμβατη με τη ζωή)
• Ετερόπλευρη: ο αντίπλευρος νεφρός είναι φυσιολογικού ή αυξημένου μεγέθους
• Στην ανατομική θέση της αγενεσίας ανευρίσκονται εντερικές έλικες / σπλην / ουρά του παγκρέατος
• Πρέπει να διερευνάται τυχόν έκτοπος νεφρός
Υποπλασία νεφρού
![Page 69: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/69.jpg)
Χιαστή εκτοπία, συνένωση νεφρών
Χιαστή εκτοπία
![Page 70: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/70.jpg)
• Μήκος ουρητήρα αντίστοιχο της θέσης του νεφρού
• Δ.Δ. από νεφρική πτώση (φυσιολογικό μήκος ουρητήρα)
![Page 71: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/71.jpg)
Έκτοπη θέση νεφρού στη ελάσσονα πύελο
![Page 72: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/72.jpg)
Έκτοπη θέση αμφοτέρων των νεφρών στην ελάσσονα πύελο
![Page 73: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/73.jpg)
Έκτοπη θέση νεφρού στο θώρακα
![Page 74: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/74.jpg)
Πεταλοειδής νεφρός
• Συνένωση των κάτω πόλων των νεφρών με παρεγχυματική ή ινώδη ταινία κατά μήκος της μέσης γραμμής, έμπροσθεν της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας
• Αναστροφή του φυσιολογικού άξονα των νεφρών
• Ήπια διάταση του πυελοκαλυκικού συστήματος
• Μπορεί να συνυπάρχει στένωση της
πυελοουρητηρικής συμβολής ή υπεράριθμες
νεφρικές αρτηρίες
![Page 75: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/75.jpg)
81-12112-1421 α.jpg
Πεταλοειδής νεφρός
Ενδοφλέβια ουρογραφία Υ/Χ νεφρών
ΥΤ με σκιαγραφικό
![Page 76: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/76.jpg)
81-1221-1422.jpg
Ατελής στροφή δεξιού νεφρού
• Φυσιολογικά, αρχικά η νεφρική πύλη έχει φορά μπροστά και, καθώς οι νεφροί ανέρχονται αλλάζει φορά προς τα έσω
• Συνδυάζεται με διαταραχές συνένωσης ή θέσης των νεφρών
![Page 77: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/77.jpg)
07-029.jpg
Εμβρυϊκή λόβωση (φυσιολογική
παραλλαγή)
![Page 78: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/78.jpg)
Συγγενείς ανωμαλίες πυελοκαλυκικού και ουρητήρα
• Διπλό πυελοκαλυκικό σύστημα: αυξημένο μήκος νεφρού - ύπαρξη αυχένα
IVU - US - CT (απεκκριτική φάση) - (MRI)
![Page 79: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/79.jpg)
Διχοτόμος νεφρός
![Page 80: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/80.jpg)
• Απόφραξη στην πυελοουρητηρική συμβολή
• Ταινία ινώδους ιστού, αγγεία, kinking
• Αμφω (10-25%) – σχετίζεται με πολυκυστικό
δυσπλαστικό νεφρό
• Νεφρική ανεπάρκεια + σαφής απόφραξη χειρουργείο
• Φυσιολογική νεφρική λειτουργία + ασαφής απόφραξη + διάταση πυέλου
παρακολούθηση
Σύνδρομο πυελοουρητηρικής συμβολής
![Page 81: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/81.jpg)
Διπλασιασμός ουρητήρα: η συχνότερη συγγενής ανωμαλία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (0,7-4%)
• Μερικός διπλασιασμός (ένα ουρητηρικό στόμιο) - πλήρης
διπλασιασμός (δύο στόμια)
• Ετερόπλευρος > αμφοτερόπλευρος (6/1)
• Σχηματισμός δύο ουρητηρικών λοφιδίων στο μεσονεφρικό πόρο
• Το άνω (κρανιακό) τμήμα του νεφρού αποχετεύει στον ουρητήρα που καταλήγει πιο κάτω και έσω από τη θέση εισόδου του έτερου ουρητήρα (συνύπαρξη παλινδρόμησης)
• Τύποι μερικού διπλασιασμού: Υ - V -
• IVU
Έκτοπος ουρητήρας
• Δεν εισέρχεται στην οπισθοπλάγια γωνία του κυστικού τριγώνου (αυχένας ουροδόχου κύστης, ουρήθρα, μήτρα, κόλπος, seminal vesicle)
• Συνύπαρξη με διπλασιασμό ή/και με έκτοπη ουρητροκήλη
• US - VCUG - IVU
![Page 82: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/85.jpg)
Δισχιδής πύελος & ουρητήρας
![Page 86: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/86.jpg)
Ουρητηροκήλη
• Κυστικά διατεταμένο υποβλεννογόνιο τμήμα ουρητήρα που προβάλλει εντός της ουροδόχου κύστης - συγγενής στένωση στο αυχένα της ουροδόχου κύστης
• Εμφάνιση (< 1 έτος) - Θ/ Α = 3/1 - συνύπαρξη με διπλασιασμό αποχετευτικού συστήματος
• Ουρολοίμωξη - λιθίαση - κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση
• Διατεταμένος ουρητήρας + πυελοκαλυκικό σύστημα (υδρονέφρωση) - πτωχή νεφρική λειτουργία
• IVU: ενδοκυστικό έλλειμμα σκιαγράφησης - διαυγαστική άλω μεταξύ σκιαγραφούμενης ουρητηροκήλης και πλήρης σκιαγραφικού ουροδόχου κύστης - υδρονέφρωση (VCUG)
• US: κυστικό μόρφωμα στο κάτω 1/3 του ουρητήρα - υδρονέφρωση
• CT
![Page 87: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/88.jpg)
Υδροουρητήρας και ουρητηροκήλη
![Page 89: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/89.jpg)
Μεγαουρητήρας • Πρωτοπαθής, συγγενής απόφραξη κυστεοουρητηρικής συμβολής,
μεγαουρητήρας σ. prune-belly, παλινδρομών μεγαουρητήρας, αποφρακτικός υδροουρητήρας
• Πρωτοπαθής Παθολογικά διατεταμένος ουρητήρας χωρίς στοιχεία σημαντικής παλινδρόμησης ή ανατομικής απόφραξης απώλεια του περισταλτισμού του εγγύς του ενδοκυστικού τμήματός
του (0,5-4εκ. μήκος) Ετερόπλευρος (αριστερά) - αγόρια>κορίτσια, ουρολοιμώξεις Συνύπαρξη με μεγακαλύκωση και άλλες συγγενείς ανωμαλίες σύστοιχα - μη διατεταμένο πυελοκαλυκικό σύστημα IVU
![Page 90: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/90.jpg)
Οπισθοκοιλικός ουρητήρας • Συγγενής ανωμαλία στην πορεία της κάτω κοίλης φλέβας • (Από την ομιλία μου τον τρόπο) • Απόφραξη και διάταση του τμήματός του άνωθεν της
διασταύρωσης με την IVC, καθώς και πιθανή διάταση της δεξιάς νεφρικής πυέλου
• CT - IVU
![Page 91: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/92.jpg)
«Οπισθολαγόνιος» ουρητήρας
• Ο ουρητήρας πορεύεται οπισθίως των λαγονίων αγγείων από έξω-ραχιαία προς τα έσω-κοιλιακά
• IVU
Ουρητηρικές βαλβίδες
• Εγκάρσιες πτυχές ουρητηρικού ιστού που περιέχουν λείες μυϊκές ίνες
• Παραμονή των εμβρυϊκών βαλβίδων του ουρητήρα εντός των οποίων αναπτύσσονται λείες μυϊκές ίνες (;;;)
![Page 93: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/93.jpg)
07-024c.jpg
Εκκόλπωμα
Ουρητήρα
Επικουρικός ουρητήρας
![Page 94: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/94.jpg)
Συγγενείς ανωμαλίες ουροδόχου κύστης
Αγενεσία • Συνδυάζεται με απουσία της ουρήθρας
• Διάταση της ανώτερης αποχετευτικής οδού - δυσπλαστικοί νεφροί
Διπλασιασμός • Κεντρικό διάφραγμα διαχωρίζει τον αυλό της ουροδόχου κύστης ατελώς ή
πλήρως
• Πλήρης δύο ουροδόχες κύστεις και δύο ουρήθρες - συγγενείς ανωμαλίες από το γεννητικό και το άπω ουροποιητικό σύστημα
• Ατελής δύο κύστεις που συνενώνονται
ουραία και μία ουρήθρα
![Page 95: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/95.jpg)
Εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης • Συγγενές - επίκτητο
• Αληθές εκκόλπωμα εντοπισμένη συγγενής αδυναμία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, μέσω του οποίου προβάλλουν όλες οι στιβάδες του τοιχώματος
• Ψευδοεκκόλπωμα προσεκβολή του βλεννογόνου της κύστης μέσω συγγενών μυϊκών χασμάτων
• Πλησίον του οπισθοπλαγίου-έξω τμήματος του ουρητήρα (+/- απόφραξή του) - μπορεί να περιέχει τμήμα του ουρητήρα
• Στενός αυχένας
• Ασυμπτωματικά - ουρολοίμωξη - λιθίαση
• IVU - US - CT - (MRI)
![Page 96: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/96.jpg)
Εκκόλπωμα ουροδόχου κύστεως
![Page 97: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/97.jpg)
Κυστεογραφία •Παλίνδρομη πλήρωση της ουροδόχου κύστεως με σκιαγραφικό
•Κατά την ούρηση αναγνωρίζουμε παλινδρόμηση
του σκιαγραφικού στους ουρητήρες, λόγω υπολειτουργίας των μυών
στην κυστεο-ουρητηρική συμβολή
•5 βαθμοί παλινδρόμησης
•Κύρια ένδειξη: επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις σε παιδιά <4 ετών
•Επιπλοκή ΚΟΠ: πυελονεφρίτιδα
Κυστεογραφία
![Page 98: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/98.jpg)
Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας
• Βλεννογόνιες πτυχές που εκτείνονται από το verumontanum στην
infracristal γέφυρα (τύπου Ι), ή κάτωθεν του verumontanum (τύπου ΙΙΙ)
• Απόφραξη της προστατικής μοίρας της ουρήθρας
• VCUG: βαλβίδες ως έλλειμμα σκιαγράφησης - διάταση της ουρήθρας εγγύς
των βαλβίδων - δοκιδωτή ουροδόχος κύστη - παλινδρόμηση (2/3)
• US: υδρονέφρωση - πάχυνση τοιχώματος
ουροδόχου κύστης (δοκιδωτή κύστη)
διάταση προστατικής ουρήθρας
![Page 99: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/99.jpg)
Κυστεογραφία: φυσιολογική απεικόνιση
ουρήθρας.
Παλλινδρόμιση σκιαγραφικού
στους ουρητήρες
![Page 100: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/100.jpg)
Ανωμαλίες ουροδόχου κύστεως και ουρήθρας
![Page 101: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/101.jpg)
• Ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη (σ. Potter στα νεογνά)
• Διαταραχή της οργάνωσης του νεφρικού παρεγχύματος στα πρώτα στάδια της
ανάπτυξης
• Μακροσκοπικά: νεφροί πολύ μικροί ή πολύ μεγάλοι με συμπαγή και κυστικά
στοιχεία
• Η νεφρική λειτουργία ποικίλλει ανάλογα με το ποσοστό του λειτουργικού νεφρικού
παρεγχύματος και την ύπαρξη (ή όχι) απόφραξης
• Συνύπαρξη με αποφρακτικές βλάβες, όπως βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας, σ.
πυελοουρητηρικής συμβολής
• US: απώλεια του φλοιομυελώδους διαχωρισμού – μικρά κυστικά στοιχεία στο
παρέγχυμα – διαταραχή του μεγέθους του νεφρού
• Σπινθηρογράφημα νεφρών: νεφρική λειτουργία
• Πολυκυστικός δυσπλαστικός νεφρός: κλασσική μορφή – υδρονεφρωτική μορφή
(ατρησία στην περιοχή πυελοουρητηρικής συμβολής – ισθμού ουρητήρα)
Δυσπλασία
![Page 102: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/102.jpg)
Πολυκυστική νόσος των νεφρών (PKD) παθολογική κατάσταση όπου οι νεφροί είναι διογκωμένοι και περιέχουν πολλές κύστεις
Τρεις τύποι της νόσου:
Συγγενής πολυκυστική νόσος νεογνά σπάνια συγγενής- Ολιγοϋδράμνιο – πολλαπλές μικρές κύστεις που ακταλαμβάνουν όλο το νεφρό - θάνατο λόγω ουραιμίας σύντομα μετά τη γέννηση. Ήπια απλασία μπορεί να μην προκαλέσει δυσλειτουργία και να μην διαγνωσθεί ποτέ
Πολυκυστική νόσος της παιδικής ηλικίας σπάνια και μπορεί να δ.δ. από των ενηλίκων ή από την συγγενή πολυκυστική νόσο από γενετικούς, μορφολογικούς και κλινικούς παράγοντες. Πολλαπλές κύστεις που καταλαμβάνουν το νεφρικό παρέγχυμα. – συχνά πυλαίας υπέρταση και ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
Πολυκυστική νόσος των ενηλίκων η συχνότερη Ετερόπλευρη – αμφοτερόπλευρη, επίκτητη – συγγενής . Χαρακτηρίζεται από βύθιο κοιλιακό άλγος και υπέρταση. Διόγκωση νεφρών με πολλαπλές κύστεις. Συχνά συνυπάρχουν ανευρύσματα στον εγκέφαλο.
![Page 103: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/103.jpg)
Πολυκυστικός δυσπλαστικός νεφρός
• Κλασσικός: πολλαπλές κύστεις διαφόρου μεγέθους διάσπαρτες στο
νεφρός, μη επικοινωνούσες, χωρίς λειτουργικό νεφρικό παρέγχυμα
• Υδρονεφρωτικός τύπος: κυριαρχούσα κύστη στην ανατομική θέση
της νεφρικής πυέλου και πολλαπλές μικρότερες που μπορεί να
επικοινωνούν μεταξύ τους. Μπορεί να παρεμβάλλονται νησίδες
φυσιολογικού νεφρικού παρεγχύματος
• Και στους δύο τύπους η νεφρική αρτηρία ή είναι πολύ μικρή ή
υποπλαστική
![Page 104: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/104.jpg)
Πολυκυστικοί νεφροί
![Page 105: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/105.jpg)
Πολυκυστικός
νεφρός
![Page 106: anatomy congenital anomalies](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061016/629a34214b270b2e873f9184/html5/thumbnails/106.jpg)
07-028.jpg
Πυελογενής κύστη (φλοιώδης
κύστη, επικοινωνία με κάλυκα)