Anatomia - Rins, Ureter e Bexiga

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Anatomia das vias urinárias Rins, ureteres e bexiga Ana Cláudia Z. Lóis Samuel Abner C. Silva

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Aula ministrada no dia 24 de maio de 2012.

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Anatomia das vias urináriasRins, ureteres e bexiga

Ana Cláudia Z. LóisSamuel Abner C. Silva

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RinsLocalização e Revestimento

• Estruturas retroperitoneais primárias na parede posterior do abdome;

• Circundado por gordura perirrenal, que penetra nos seios renais;

• A fáscia renal encerra os rins, as supra-renais e a gordura perirrenal na loja renal (exceto inferiormente);

• Ínfero-medialmente Fáscia periureteral• Externamente à fáscia renal Gordura

pararrenal (ou paranéfrica);

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RinsRelações Anatômicas

• Situados ao nível de T12-L3 (rim direito é ligeiramente mais baixo que o esquerdo);

• Superiormente mantém relação com as supra-renais e o diafragma;

• As faces posteriores do rim estão relacionadas com o M. Quadrado do Lombo, com o N. e os Vv. Subcostais e com os Nn. Ilio-hipogástrico e Ilioinguinal;

• Anteriormente Rim direito: fígado, duodeno e colo ascendente;

• Anteriormente Rim esquerdo: estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo descendente;

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RinsAnatomia do Órgão

• Margem medial côncava Hilo renal;• Hilo é a entrada de um espaço no rim Seio renal;• Cada rim possui:– Faces anterior e posterior– Margens medial e lateral– Pólos superior e inferior

• Posicionados obliquamente, formando um ângulo entre si;

• Margem lateral convexa e margem medial côncava Formato de feijão;

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RinsAnatomia do Órgão

• Pelve renal Expansão afunilada, achatada da extremidade superior do ureter;

• Pelve renal Recebe dois ou três cálices maiores;• Cada cálice maior se divide em dois ou três cálices

menores;• Cada cálice menor é entalhado pela papila renal (ápice

da pirâmide renal);• In vivo Pelve renal e cálices colapsados;• Pirâmides + córtex associado Lobos renais;• Rim fetal Lobos visíveis externamente (Lobado);

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RinsIrrigação Sanguínea

• Aa. Renais tem origem no nível do disco IV entre as vértebras L1 e L2;

• A. Renal direita mais longa, passa posteriormente à VCI;

• Cinco artérias segmentares:– A. Segmentar Superior– A. Segmentar Ântero-superior– A. Segmentar Ântero-inferior– A. Segmentar Inferior– A. Segmentar Posterior

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RinsDrenagem Venosa e Linfática

• Algumas veias renais se unem de forma variável para formar as veias renais direita e esquerda, que drenam para a VCI;

• V. renal esquerda mais longa, recebe as Vv. Supra-renal esquerda, gonadal esquerda e lombar ascendente e passa anteriormente à aorta;

• Os vasos linfáticos renais seguem as veias renais e drenam para os linfonodos lombares (cavais/aórticos);

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UreterLocalização e Anatomia do Órgão

• Ductos musculares (25-30 cm) com luzes estreitas;• Seguem inferiormente, do ápice das pelves renais

nos hilos, passando sobre a margem da pelve na bifurcação dos vasos ilíacos;

• Passam ao longo da parede lateral da pelve e entram na bexiga;

• Constrições:– Junção ureteropélvica (JUP)– Junção ureterovesical (JUV)– Cruzamento do ureter sobre a margem da abertura

superior da pelve

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UreterIrrigação Sanguínea

• Ramos arteriais para a parte abdominal do ureter:– Aa. Renais – Aa. Testiculares/Ováricas– A. Aorta (parte abdominal)– Aa. Ilíacas Comuns

•Ramos arteriais para a parte pélvica do ureter:– Aa. Ilíacas Internas– Aa. Ováricas– Aa. Uterinas/Vesicais Inferiores

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UreterDrenagem Venosa e Linfática

• Parte abdominal drenam para as veias renais e gonadais (testiculares ou ováricas);

• Parte pélvica as veias acompanham as artérias e tem nomes correspondentes;

• A linfa drena, da região superior para a inferior:– Para os linfonodos lombares (cavais/aórticos)– Para os linfonodos ilíacos comuns (parte abdominal)– Para os linfonodos ilíacos externos e internos (parte

pélvica)

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Rins e UreteresInervação

• Nervos para os rins Plexo nervoso renal;• Plexo nervoso renal Nervos esplâncnicos

abdominopélvicos (principalmente o imo);• Inervação dos ureteres Plexos renal, aórtico

abdominal e hipogástricos superior e inferior;• Fibras aferentes viscerais seguem as fibras simpáticas

em direção retrógrada até os gânglios sensitivos vertebrais e segmentos medulares de T11-L2;

• Dor ureteral geralmente é referida no quadrante inferior ipsilateral do abdome (principalmente região inguinal);

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Bexiga Urinária

• Forma• Posição• Partes• Relações peritoneais• Relações com outros órgãos• Fixações• Interior da bexiga• Estrutura• Irrigação sanguínea• Drenagem linfática• Inervação• Mecanismo da micção

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Bexiga Urinária

• Forma e posição:– Arredondada– Interior da pelve– Repousa sobre o pube– Mais baixa na mulher– Enchimento: pode atingir o nível do umbigo.

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Bexiga Urinária

• Posição e forma:

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Bexiga Urinária

• Partes:– 4 faces:• Superior• Inferolateral direita• Inferolateral esquerda• Fundo ou base

– Fundo ou base– Corpo– Ápice– Colo

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Bexiga Urinária

• Partes:

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Bexiga Urinária

• Relações peritoneais:– Superfície superior e parte superior da base: contato.

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Bexiga Urinária

• Relações:– Face superior: peritônio,

intestino delgado, colón sigmoide, corpo do útero.

– Base: • Homem: ampola do ducto

deferente, vesícula seminal e reto• Mulher: parede anterior da vagina,

colo uterino

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Bexiga Urinária

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Bexiga Urinária

• Fixações:– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) medial

• Próstata/colo da bexiga --- parte posterior do pube

– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) lateral• Próstata/ colo da bexiga --- arco tendíneo da fáscia pélvica

– Ligamento lateral da bexiga• Base da bexiga --- prega retovesical/retouterina

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Bexiga UrináriaLigamento puboprostático medial

Ligamento puboprostático lateral

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Bexiga Urinária

Ligamento pubovesical lateral

Ligamento lateral vesical

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Bexiga Urinária

• Interior da bexiga:– Trígono vesical• Óstio interno da uretra• Óstios dos ureteres

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Bexiga Urinária

Óstio interno da uretra

Trígono vesical

Óstio ureter esquerdoPrega interuretérica

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Bexiga Urinária

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Bexiga Urinária

• Estrutura:– Camadas:• Membrana mucosa• Submucosa• Muscular

– Detrusor

• Serosa– Peritonio

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Bexiga Urinária

• Irrigação sanguínea– Artérias vesicais superiores• Parte superior

– Artéria do ducto deferente• Base

– Artéria vesical inferior• Colo

– Artéria vaginal• Colo e base

– Plexo prostático (ou vesical) veia ilíaca interna

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Bexiga Urinária

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Bexiga Urinária

• Drenagem linfática:– Linfonodos Ilíacos externos:• Face superior e inferolaterais• Base

– Linfonodos ilíacos internos:• Base

– Linfonodos sacrais e ilíacos comuns• Colo

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Bexiga Urinária

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Bexiga Urinária

• Inervação:– Plexos hipogástricos inferiores• Plexo vesical e plexo prostático

– Inervação motora » Fibras parassimpáticas para o detrusor

– Inervação sensitiva da bexiga» Reflexos» Sensação de plenitude» Sensação de queimação e espasmo

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Bibliografia

• Gardner, Gray, O’Rahilly – Anatomia: um estudo regional da estrutura humana. Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1988

• Netter – Atlas interativo de Anatomia Humana. Learn systems, 2004.