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Ficha de anamnese ALUNO

Nome: _____________________________________________________________________

Data de nascimento: _____ /_____ /_____ Naturalidade: _________________

Escolas que frequentou:

Pr-escolar_______________________________________________________________________

1 ano: ______________________________ 5/6 anos: ______________________________

2 ano: ______________________________ 7/8/9 anos: ______________________________

3 ano: ______________________________ 10 ano: ______________________________

4 ano ______________________________ 11 ano: ______________________________

Com quem vive? _____________________________________________

Contacto urgente: ____________________________________________

Observaes:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PAI

Nome: _____________________________________________________________________

Data de nascimento: _____ /_____ /_____ Naturalidade: _________________

Habilitaes: ____________________________________________________

Profisso: ______________________________________________________

Residncia: _____________________________________________________

Contacto: ______________________________________________________

ME

Nome: _____________________________________________________________________

Data de nascimento: _____ /_____ /_____ Naturalidade: _________________

Habilitaes: ____________________________________________________

Profisso: ______________________________________________________

Residncia: _____________________________________________________

Contacto: ______________________________________________________

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INFORMAO FAMILIAR

Filho biolgico Filho adoptivo Irmos: __________ idades: _____________________________________________________

Observaes

Casamento /divrcio/separaes

Tratamento psicolgico de familiares

Depresses/suicdio de familiares

Medicao prolongada de familiares

Outras doenas (familiares)

Drogas

Cadastro

Disciplina familiar

INFORMAO SOBRE O ALUNO

A me teve algum aborto espontneo ou filhos mortos nascena? ______ Quando?________

Problemas at data provvel da concepo? Quais? ___________________________

Consultou alguns especialistas? ______________________________________________

O parto foi a tempo? ______________________________________________________

O trabalho de parto foi prolongado? __________________________________________

Foram utilizados frceps? ________ Ventosa? ________ Cesariana? ________

A criana nasceu com alguma caracterstica fora do vulgar? _______________________________

Sofreu algum acidente? ____________________________________________________________

Tem convulses ou desmaios? ______________________________________________________

Com que idade comeou a falar? ____________________________________________________

Quais so as actividades que o seu filho prefere? ________________________________________

O seu comportamento mantm-se constante ou modifica-se de uma hora para a outra?

_______________________________________________________________________________

Qual a sua relao com os seus companheiros? _________________________________________

E com os adultos? _____________________________________

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Qual a sua atitude para com a escola? ________________________________________________

Manifesta comportamentos de desobedincia ou de agressividade, ou outros?

_______________________________________________________________________________

Mostra ansiedade ou fobias? __________________________________________________________

Tem alguma doena? ________________________________________________________________

Qual a rea forte da criana? _____________________________________________________

Qual a rea fraca da criana? _____________________________________________________

Qual a relao pais/crianas? _____________________________________________________

Qual a sua opinio sobre a cooperao da escola?

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Quais so as suas expectativas em relao ao seu filho?

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Quais so as suas expectativas em relao escola?

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Descreva sucintamente a maneira de ser do seu filho.

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Na sua opinio quais as principais dificuldades do seu filho?

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________