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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva
ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Taubateacute ndash SP 2010
Livros Graacutetis
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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva
ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder
Taubateacute ndash SP 2010
WEBER ADORNO SILVA
Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA
Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________
Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila
que tem me dado
Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira
Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-
me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um
futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no
contexto atual
Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos
permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade
Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os
doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon
pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas
que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas
situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
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7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
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25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
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27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
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31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva
ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder
Taubateacute ndash SP 2010
WEBER ADORNO SILVA
Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA
Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________
Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila
que tem me dado
Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira
Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-
me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um
futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no
contexto atual
Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos
permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade
Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os
doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon
pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas
que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas
situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
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8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
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17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
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19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva
ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder
Taubateacute ndash SP 2010
WEBER ADORNO SILVA
Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA
Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________
Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila
que tem me dado
Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira
Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-
me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um
futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no
contexto atual
Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos
permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade
Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os
doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon
pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas
que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas
situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
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realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
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1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
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computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
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falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
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esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
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Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
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esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
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cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
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profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
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7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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WEBER ADORNO SILVA
Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA
Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________
Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila
que tem me dado
Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira
Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-
me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um
futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no
contexto atual
Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos
permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade
Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os
doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon
pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas
que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas
situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
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Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
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cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
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profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
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amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila
que tem me dado
Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira
Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-
me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um
futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no
contexto atual
Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos
permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade
Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os
doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon
pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas
que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas
situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que
orientou nosso trabalho
Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela
Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos
Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de
informaacutetica
Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios
Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson
Fernando Resende Nogueira
A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito
obrigado
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo
Roberto Shinyashiki
ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo
Renato Russo
ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo
Dalai Lama
Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento
Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p
ABSTRACT
Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated
Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da
teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes
da realizaccedilatildeo da citologia
32
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-
graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de
trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e
patologias em que a citologia eacute indicada
39
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as
diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia
eacute indicada
40
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea
de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
especialidade
30
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada
categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que
respondeu cada alternativa
30
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como
cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n
eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
31
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata
saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu a cada alternativa
31
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo
para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero
de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
32
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento
para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos
que respondeu cada alternativa
33
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de
material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
34
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador
indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada
alternativa
34
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e
natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material
de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que
corresponde agrave porcentagem indicada
35
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as
patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o
nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem
indicada
36
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d
e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves
patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de
respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
36
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
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17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
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25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
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31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO
SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
21
3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26
41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27
5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de
ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas
superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo
sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo
para possibilitar o exame microscoacutepico
Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie
de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico
natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis
com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se
excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita
cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no
diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos
herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar
no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)
Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia
esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas
bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a
citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos
cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a
teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a
oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e
econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato
Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
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25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
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27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Introduccedilatildeo ________________________________________________________13
Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-
dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute
um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para
conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do
serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
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amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
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29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA
A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia
na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma
simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi
2002)
Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino
sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos
iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)
Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia
principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)
O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo
haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase
inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no
diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para
reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um
exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)
Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem
justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na
mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees
extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a
Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
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15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
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19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
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34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________15
realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes
que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por
um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)
A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a
lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser
confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder
apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou
mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do
teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente
a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do
teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute
contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees
ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)
O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente
fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A
coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa
ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de
vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo
fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e
10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na
citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita
com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem
dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das
lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de
vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
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falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
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esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
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Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
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esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
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cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
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profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
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amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Revisatildeo de Literatura________________________________________________16
1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por
Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo
Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame
Classe I - Ceacutelulas normais
Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade
Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade
Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade
Classe V - Citologia conclusiva de malignidade
A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista
sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos
processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando
anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e
citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou
patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com
o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)
Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia
principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as
ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees
epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser
estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias
malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido
desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm
sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)
A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados
Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
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8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
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13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
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17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________17
computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio
com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular
e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material
recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a
possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em
base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)
aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)
como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional
Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter
material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool
Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e
com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer
sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para
manuseio correto (Hayama et al 2005)
22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL
De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no
diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que
utilizaram a citologia na metodologia
Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos
esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e
15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de
Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________18
falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma
epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs
lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos
em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa
realizou sua detecccedilatildeo precoce
Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de
candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com
cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa
como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor
observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a
radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do
tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao
paciente
Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da
imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da
doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove
pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela
citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os
profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de
patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para
atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para
consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas
de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores
de HIV
Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________19
esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22
casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e
anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo
e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)
Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o
encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos
exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes
Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91
pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide
com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um
poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto
devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a
sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94
Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham
diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte
acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a
sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor
concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo
de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo
Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo
para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo
que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da
paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta
patologia
Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________20
Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs
homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral
com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com
espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe
Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da
celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e
citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza
cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas
obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia
convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas
confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em
meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal
Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear
citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram
clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de
crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um
sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em
associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os
usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a
citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear
dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea
citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso
Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas
qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa
Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Revisatildeo de Literatura________________________________________________21
esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas
claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as
fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas
citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do
que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas
com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar
alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia
esfoliativa
23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE
Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de
pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como
exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do
meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo
utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior
confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo
Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e
encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio
na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para
realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia
esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a
doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Revisatildeo de Literatura________________________________________________22
cura quando diagnosticado precocemente
Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes
universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais
empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus
achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas
visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal
Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160
cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a
realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que
os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a
formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis
Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das
unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao
diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco
regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais
realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os
pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos
profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram
percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o
encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a
etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados
relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam
que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia
esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos
Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Revisatildeo de Literatura________________________________________________23
profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce
a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros
Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma
pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos
profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625
tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para
fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma
melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar
de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal
Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no
diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores
enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral
que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo
suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo
de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e
citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a
maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia
Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de
odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de
boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os
alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal
Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um
programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal
Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Revisatildeo de Literatura________________________________________________24
amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio
pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos
cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse
da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a
poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees
suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo
dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
25
3 PROPOSICcedilAtildeO
O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-
dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade
do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de
divulgar a teacutecnica
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
26
4 METODOLOGIA
41 AMOSTRA
Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de
existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para
2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960
habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto
interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais
competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km
de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto
com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais
desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de
odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga
Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis
(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no
serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-
dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t
para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation
EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o
Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa
Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de
Taubateacute (Anexo A)
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
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Referecircncias________________________________________________________50
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Metodologia______________________________________________________27
42 QUESTIONAacuteRIO
Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas
objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A
primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero
idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-
graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia
esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente
dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O
questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento
e objetividade das questotildees pela amostra
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da
pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede
puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma
de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a
teacutecnica da citologia esfoliativa
43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de
frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
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24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Metodologia______________________________________________________28
Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas
do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9
do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria
tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou
privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA
Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio
29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
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34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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29
5 RESULTADOS
Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados
sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como
o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder
algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute
identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir
A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre
os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)
A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem
tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi
1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo
encontrados
Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se
formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de
Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade
de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes
(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos
respondentes cada
A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e
a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios
indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou
Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1
incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese
Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Resultados _______________________________________________________30
bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia
para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs
citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor
orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo
definida (uma citaccedilatildeo)
Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade
Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
7649n=179
3333 - n=78
2051 - n=48
1818 - n=44
1623 - n=38
1282 - n=30
1196 - n=28
1111 - n=26
598 - n=14
555 - n=13
427 - n=10
1452 - n=34
Cliacutenica Geral
Dentiacutestica
Proacutetese Dentaacuteria
Endodontia
Ortodontia
Periodontia
Implantodontia
Odontopediatria
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
outra
085 - n=2
2393 - n=56
4103n=96
556 - n=13
214 - n=5
043 - n=1
2863 - n=67
Natildeo resposta
Curso de atualizaccedilatildeo
Curso de especializaccedilatildeo
Mestrado
Doutorado
Poacutes-doutorado
Nenhuma
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________31
A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico
em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou
outro
Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que
eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos
que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de
3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de
1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)
Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa
170 - n=4
600 - n=14
2220 - n=53
9150n=217
outro
docente
cliacutenico puacuteblico
cliacutenico privado
Sim6199n=106
Natildeo3392
n=65
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________32
A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de
conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto
foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o
que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento
da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da
citologia podem ser observadas na tabela 1
Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia
Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho
Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)
n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade
bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para
bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como
antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard
Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as
930 - n=4
2093 - n=9
2790 - n=12
4186n=18
1395 - n=6
Natildeo resposta
Aacutegua
Clorexidina
Soro fisioloacutegico
Outro
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________33
porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material
citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab
Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados
(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula
de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram
excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como
apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)
A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas
(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais
anaacutelises
Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
4210n=71
290 - n=4
640 - n=9
3100 - n=58
640 - n=11
470 - n=7
580 - n=18
1110 - n=17
290 n=5
120 - n=2
Natildeo resposta
Espaacutetula Plaacutestica
Cotonete
Espaacutetula de Madeira
Lacircmina
Escova
outros
Espaacutetula metal
Espatula
Bisturi
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________34
Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as
porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria
ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o
laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores
apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A
porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e
natildeo ao nuacutemero de entrevistados
Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa
Material apropriado
2688n=28
Material inapropriado
7311n=96
3390 - n=58
2280 - n=39
1990 - n=34
180 - n=3
2160 - n=37
290 - n=5
Natildeo resposta
Aacutelcool
Formol
Aacutegua destilada
Aacutelcool + eacuteter
Outros
Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
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8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
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12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
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17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
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32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Resultados _______________________________________________________35
Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser
indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas
podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes
ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na
figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou
carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes
actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele
periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo
indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de
participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada
porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico
apropriado6441
n=76
natildeo apropriado3559
n=42
Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Resultados _______________________________________________________36
Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada
Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do
questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis
a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do
questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de
2920 - n=50
4910 - n=86
4680 - n=79
1230 - n=21
3450 - n=59
700 - n=12
1810 - n=31
4040 - n=69
230 - n=4
230 - n=4
410 n=6
Natildeo resposta
Cacircncer de boca
Leucoplasia
Fibroma
Paracoccidioidomicose
Mucocele
Pecircnfigo Vulgar
Candidose
Periodontite
Todas as opccedilotildees citadas
outras
apropriadas8868n=330
natildeo apropriadas1132
n=43
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
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15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
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26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________37
formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica
proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria
ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica
e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em
consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu
(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de
formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em
nuacutemero de dois para cada categoria
Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a
gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e
trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=
2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes
comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico
em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)
Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber
sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo
(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas
comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=
3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-
graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)
Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com
relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306
p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem
cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
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22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________38
que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que
exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo
(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em
diferenccedila estatiacutestica
Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e
atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas
apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes
casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram
desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta
Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as
comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente
e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute
indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos
com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave
variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores
apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo
natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi
calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95
00880lemicrole06476)
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________39
Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Stricto sensu x Natildeo-stricto
sensu
Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo
Stricto sensu x nenhuma poacutes-
graduaccedilatildeo Instrumento de coleta
2 0006 0474 012
p 07751 04912 09802
Fixador 2 0622 859 1516
p 04301 00034 04118
Patologias 2 3239 0653 0653
p 00719 04189 04228
Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento
de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico
Cliacutenico privado X docente
Cliacutenico puacuteblico X docente
Instrumento de coleta
2 2007 0041 1347
p 02498 08662 05031
Fixador 2 0022 2337 1568
p 08827 02351 03797
Patologias 2 3724 0528 441
p 00536 06419 00815
Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo
entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis
instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
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30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Resultados _______________________________________________________40
Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada
H P
Instrumento de coleta 5272 08723
Fixador 45532 0919
Patologias 88147 04546
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
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Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
41
6 DISCUSSAtildeO
O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e
continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica
A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo
dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante
Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da
classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo
dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)
Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da
Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa
ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o
diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias
O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do
questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na
amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista
brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de
profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser
considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos
profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)
fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino
superior sobretudo a partir dos anos 80
A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e
tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Discussatildeo________________________________________________________42
etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos
e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de
idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que
mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais
numerosos na faixa de 56 a setenta anos
A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de
Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na
amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os
especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e
endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade
mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)
Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o
curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma
especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil
predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era
aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265
atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede
puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em
cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal
fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais
Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu
consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A
especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros
para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo
a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Discussatildeo________________________________________________________43
citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade
Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia
esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute
citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas
afirmaram desconhecer
A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os
cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o
sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam
conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta
porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta
fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas
inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu
saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees
dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo
diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem
experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos
participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de
procedimentos como citologia
A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de
certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua
para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)
outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)
Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas
inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de
material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Discussatildeo________________________________________________________44
material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida
diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se
segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo
confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo
responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente
Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas
variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu
com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta
(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a
mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico
eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis
satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos
padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser
uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da
teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu
diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em
lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada
Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior
conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante
entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal
resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua
especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que
realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais
conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes
atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia
Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Discussatildeo________________________________________________________45
comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais
pela teacutecnica
Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos
encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se
conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais
e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et
al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que
chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de
graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de
patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim
de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo
Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de
Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a
distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho
especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da
formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de
graduaccedilatildeo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
46
7 CONCLUSOtildeES
Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que
a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento
insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de
maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada
b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais
conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia
c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto
conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e
mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado
d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e
de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
47
Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver
REFEREcircNCIAS
1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p
2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p
3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72
5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p
6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111
7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p
8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29
9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Referecircncias________________________________________________________48
10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102
11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511
12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22
13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10
14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p
15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97
16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170
17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209
18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600
19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Referecircncias________________________________________________________49
20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749
21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340
22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114
23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288
24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf
25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p
26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p
27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556
28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Referecircncias________________________________________________________50
29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104
30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2
31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78
32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289
33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p
34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
51
APEcircNDICES
APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS
SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA
PESQUISADORES
Weber Adorno Silva
Ana Lia Anbinder
1 INTRODUCcedilAtildeO
As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como
participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as
perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente
e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo
2 PROPOacuteSITO
O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar
o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De
posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia
esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser
sugeridas caso haja necessidade
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Apecircndices ________________________________________________________52
3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO
Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes
informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com
perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo
e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica
4 COMPENSACcedilAtildeO
Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa
portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo
5 SIGILO
Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos
limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e
respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados
deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua
identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees
6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA
Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar
ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)
concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo
abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Apecircndices ________________________________________________________53
Eu_______________________________________________________________
nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de
__________________________________ portador(a) do RG nordm
_________________________ residente na
_____________________________________ estado civil__________________
declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da
pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados
obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees
em jornais eou revistas cientiacuteficas
Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______
_________________________________________________________
Assinatura
Pesquisador
________________________________________
Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Apecircndices _________________________________________________________54
APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa
1- Gecircnero ( ) masculino
( ) feminino
2- Idade _____ anos
3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria
_________________________________
4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria
________ anos
5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo
__________________________________
6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia
( ) Cliacutenica Geral
( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
( ) Dentiacutestica
( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Apecircndices________________________________________________________55
( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia
( ) Implantodontia
( ) Odontologia Legal
( ) Odontogeriatria
( ) Odontopediatria
( ) Odontologia do Trabalho
( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
( ) Ortodontia
( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares
( ) Patologia Bucal
( ) Periodontia
( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial
( ) Proacutetese Dentaacuteria
( ) Sauacutede Coletiva
( ) Outra Especifique _____________________
7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado
( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico
( ) Docente em universidade
( ) Outro Especifique __________________
8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)
( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando
( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
ANEXO
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Weber Adorno Silva
Taubateacute novembro de 2010
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Apecircndices________________________________________________________56
( ) Mestrado ( ) cursando
( ) Doutorado ( ) cursando
( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando
( ) Livre docecircncia ( ) cursando
( ) Nenhuma
( ) Outro Especifique __________________
9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa
( ) Sim ( ) Natildeo
Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir
10- Vocecirc conhece a teacutecnica
( ) Sim ( ) Natildeo
11- Jaacute realizou esse procedimento
( ) Sim ( ) Natildeo
12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho
( )Sim ( ) Natildeo
13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que
__________________________
14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta
Apecircndices________________________________________________________57
_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
( ) cacircncer de boca
( ) leucoplasia
( ) fibroma
( ) paracoccidioidomicose
( ) mucocele
( ) pecircnfigo vulgar
( ) candidose
( ) periodontite
( ) caacuterie
( ) todas as opccedilotildees citadas
( ) Outros Especifique _________________
Apecircndices________________________________________________________58
APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa
Apecircndices________________________________________________________59
60
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
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_______________________
15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado
( ) aacutelcool
( ) formol
( ) aacutegua destilada
( ) aacutelcool + eacuteter
( ) outros Especifique_________________
16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa
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