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ARTIGO de RevIsO

RESUMO A dupla-excepcionalidade pode ser definida como a presena de capacidades superiores em uma ou mais reas, que ocorre conjuntamente a deficincias ou condies tidas como incompatveis a essas capacidades. O presente estudo objetivou apresentar e discutir a presena das Altas Habilidades/Superdotao (AH/SD) na Sndrome de Asperger (SA), Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e nos Transtornos de Aprendizagem (TA). Comportamentos sociais e criatividade mostraram-se caractersticas fundamentais para diferencia-o ou diagnstico concomitante da SA e AH/SD. Em relao ao TDAH, verificou-se que comportamentos caractersticos a esse transtorno tambm podem ser observados nas AH/SD. Os TA representam o diagnstico mais incomum de ser realizado em conjunto s AH/SD, pois corriqueiramente o bom desempenho acadmico atrelado superdotao.

UNITERMOS: Inteligncia. Criatividade. Sndrome de Asperger. Trans-torno do deficit de ateno com hiperatividade. Transtornos de apren dizagem.

Correspondncia Rauni Jand Roama AlvesPUC-Campinas Programa de Ps-Graduao em PsicologiaAv. John Boyd Dunlop, s/n Jardim Ipaussurama Campinas, SP, Brasil CEP: 13060-904. E-mail: rauniroama@gmail.com

Rauni Jand Roama Alves Psiclogo, doutorando em Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica (PUC) Campinas, Campinas, SP, Brasil.Tatiana de Cssia Nakano Psicloga, professora dou-tora do programa de ps-graduao em Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica (PUC) Campinas, Cam pinas, SP, Brasil.

A duplA-exCepCioNAlidAde: RelAes eNTRe AlTAs hAbilidAdes/supeRdoTAo Com A sNdRome de AspeRgeR, TRANsToRNo de dfiCiT de ATeNo e hipeRATividAde e

TRANsToRNos de ApReNdizAgemRauni Jand Roama Alves; Tatiana de Cssia Nakano

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INTRODUOA dupla-excepcionalidade pode ser definida

como a presena de alta performance, talento, habilidade ou potencial, ocorrendo em conjunto com uma desordem psiquitrica, educacional, sensorial e fsica1. Envolve, tambm, a ideia de que pessoas que demonstram capacidades supe-riores em uma ou mais reas poderiam apresen-tar ao mesmo tempo deficincias ou condies incompatveis com essas caractersticas2. Como exemplo, na rea cognitiva, pode-se citar casos em que crianas possuem Altas Habilidades/Su-perdotao (AH/SD) juntamente com transtornos do neurodesenvolvimento, como a Sndrome de Asperger (SA), Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), Transtornos de Apren-dizagem (TA), dentre outros3.

A literatura aponta que o reconhecimento dessa dupla condio , sobretudo, resultado de observaes clnicas, muito mais do que de estudos tericos e empricos, haja vista tambm que at o momento nenhuma teoria especfica tenha sido elaborada para explic-la4. Esse tema vem se constituindo cada vez mais em uma rea de grande interesse cientfico, mesmo com a escassez de estudos no Brasil, e tem sido tomado como detentor de grande potencial para a compreenso mais global da populao com necessidade educacional especializada5.

Especificamente em relao s AH/SD, ainda comum em prticas institucionais observar-se o mito de que os indivduos que as possuem no apresentam dificuldades educativas, emocionais, comportamentais ou especiais6,7, mesmo estando inclusas pela lei brasileira como uma condio que necessita de atendimento educacional espe-cializado8. De acordo com material disponibiliza-do pela Organizao dos Estados Ibero America-nos (www.oei.es/quipu/brasil/educ_especial.pdf), de 2012, papel da educao especial ser uma modalidade de ensino destinada a educandos portadores de necessidades educativas especiais no campo da aprendizagem, originadas quer de deficincia fsica, sensorial, mental ou mltipla, quer de caractersticas como altas habilidades, superdo tao ou talentos.

Faz-se notar que uma grande parcela de pro-fissionais das mais diversas reas, desde a edu-cao at a sade, corriqueiramente no possui preparo terico e/ou clnico para o reconhe ci-mento de que sujeitos com algum tipo de d-fi cit possam possuir melhores habilidades do que aqueles com desenvolvimento considerado normal9. Os educandos continuam sendo cate-gorizados e atendidos, em sua grande maioria, apenas por suas dificuldades10. Os modelos prevalentes de avaliao cognitiva, principal-mente em mbito nacional, frequentemente tambm apresentam foco em caractersticas de-ficitrias (como, por exemplo, em expectativas estereotipadas de baixo desempenho, em atrasos desenvolvimentais, nos dficits em oportunida-des e experincias, nas vises restritas de su-perdotao e nas preocupaes especficas com a deficincia), mesmo quando realizados inter-disciplinarmente3. Pouca ateno tem sido dada ao quadro oposto, marcado pela alta habilidade em alguma rea ou mesmo para uma possvel dupla-excepcionalidade.

Alm disso, nota-se um despreparo na ope-ra cionalizao das prticas previstas nas le-gislaes, somadas grande quantidade de con cepes equivocadas acerca do fenmeno e problemas na formao docente, de modo que prejuzos podem ser notados no somente no re-conhecimento, mas tambm na forma como rea-bilitar e estimular esses quadros11. Justifica-se, assim, a importncia do trabalho com todos os pro fissionais que lidam direta e principalmente com crianas, os quais devem ser incentivados com o objetivo de ampliar seu papel na indicao e atuao em relao queles que possuam a dupla-excepcionalidade12.

Neihart13 afirma que possvel se observar a existncia de trs grandes grupos de crianas duplamente-excepcionais com AH/SD, os quais exigem caractersticas diferentes para identifi-cao e formas de interveno. O primeiro gru-po engloba aqueles em que a alta capacidade lingustica possibilita bons desempenhos no ensino infantil, mas os nveis de desempenho e realizao diminuem conforme a elevao das

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exigncias do currculo escolar, principalmente quando relacionadas rea da dificuldade, tornando os dficits mais evidentes. O segundo grupo referente a crianas que apresentam dificuldades percebidas precocemente, as quais, muitas vezes, acabam mascarando seus talentos. Tais crianas so encaminhadas frequentemente para salas de reforos, mas no para as de acele-rao de suas potencialidades e talentos. Por fim, h crianas cujos talentos mascaram as dificul-dades, atuando de forma a impedir a percepo e estimulao do seu potencial, as quais podem, inclusive, nunca serem identificadas. Ainda de acordo com o autor, de forma geral, os compor-tamentos, atitudes e realizaes de crianas com essas caractersticas no se assemelham com as comumente atribudas a pessoas com habilida-des cognitivas desenvolvidas, pelo contrrio, so comuns aspectos como: resistncia e comporta-mentos perturbadores em sala, hiperatividade, negativismo, desempenho abaixo da mdia em leitura, escrita e matemtica, imaturidade social, etc. McEachern & Bornot14 verificaram que esse ltimo seria o grupo mais prevalente desse tipo de dupla-excepcionalidade, e atingiria cerca de 41% da populao com esse quadro. Reconhe-ce-se, assim, a possibilidade de existncia de diferentes modos da superdotao, bem como a heterogeneidade dos indivduos que compem esse grupo15.

Nesse sentido, Kalbfleisch & Iguchi5 propem que trs grandes reas devem permear o aten-dimento e pesquisa sobre essa dupla-excepcio-nalidade: (a) identificao apropriada, (b) in-terveno e (c) suporte emocional e social. Na primeira estariam os cuidados a serem tomados na identificao do quadro, considerando-se principalmente que o processo de identificao complexo e envolve, alm de dados psicom-tricos, a utilizao de uma variedade de recur-sos11,16, os quais contemplam anlises clnicas do histrico do indivduo, resultados de uma bateria de conhecimentos, teste de inteligncia e de criatividade, indicadores de processamento cognitivo e observaes comportamentais, assim como avaliao de pais e professores. Tais infor-maes podem auxiliar na deciso acerca da pre-

sena de critrios indicativos da dupla excepcio-nalidade, j que muitas vezes os testes podem no apresentar claramente esse perfil, exigindo experincia dos que estiverem envolvidos na avaliao. Entretanto, Kerr & Sodano17 chamam a ateno para o fato de que, muitas vezes, in-felizmente, aps todo o processo avaliativo, os resultados da avaliao das AH/SD mostram-se inconclusivos, apontando que alteraes devem ser feitas tambm na prpria estrutura dos ins-trumentos, cujos processos de validade preditiva e de normatizao deveriam ser realizados de modo a contemplar essa populao especfica, considerando-se suas especificidades18.

Na segunda rea, da interveno, h algumas modalidades de programas que vm sendo im-plementados e estudados em diferentes pases no atendimento s necessidades de pessoas com AH/SD, dentre eles: programas de enri-quecimento curricular, programas de acelerao e pro gramas de treinamento19-21. No caso da dupla-excepcionalidade, independentemente do programa, a literatura tem reforado a necessida-de de se investigar como realizar a estimulao das habilidades e a superao das dificuldades, ambas ocorrendo concomitantemente. Estra-tgias que possam envolver as habilidades na superao das deficincias so uma das tticas que devem ser abordadas. Infelizmente, na pr-tica, essas aes no atingiram todas as escolas ou cidades do Brasil, pois h ainda problemas na identificao desses alunos2.

Em relao ao suporte emocional, deve-se tomar um grande cuidado em relao a esses in -divduos duplamente excepcionais. A literatu ra tem apontado que grandes dificuldades emo-cionais, comportamentais e sociais podem apa-recer em comorbidade a esses casos, mas que frequentemente somente aspectos cognitivos so levados em considerao em processos de avaliao e interveno8,13,20,22-24. Por outro lado, pesquisas vm investigando como a forte motivao, aliada utilizao de es tratgias de coping, permite a compensao das dificuldades em muitos casos5,25.

Considerando-se as caractersticas gerais que foram expostas at o momento sobre a dupla-ex-

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cepcionalidade envolvendo as AH/SD, o pre-sente estudo, terico, foi proposto. Dessa forma, objetivou-se apresentar e discutir a presena das AH/SD em transtornos que mais comumente aco-metem a infncia, especificamente a SA, TDAH e nos TA3,18, a partir de uma reviso da literatura.

MTODOFoi realizada reviso da literatura de estudos

tericos e empricos sobre a dupla-excepciona-lidade. Investigaram-se livros (presentes na bi blioteca da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas), bases de dados eletrnicas na-cionais (Scientific Electronic Library Online e a base de teses e dissertaes da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior) e internacionais (American Psychological Asso-ciation, Education Resources Information Center, PubMed e Scopus).

Nas bases de dados foram utilizados e cruza-dos os seguintes descritores na busca das publi-caes: dupla-excepcionalidade, inteligncia, autismo, Sndrome de Asperger, Transtorno de D ficit de Ateno e Hiperatividade, TDAH, transtornos de aprendizagem, dificuldades de aprendizagem, superdotao, altas habilidades; nas bases internacionais foram utilizadas suas respectivas tradues em ingls. Foi delimi-tado tempo de busca de 2000 a 2015. Foram selecionadas as investigaes que possussem no ttulo os descritores citados, bem como seus objetivos de anlise tivessem sido a ocorrncia da dupla-excepcionalidade nesses casos. Os aspectos metodolgicos e resultados que com-punham essas produes foram brevemente descritos e formaram o corpo das trs principais sees desse artigo: discusses sobre a dupla--excepcionalidade na (1) SA, no (2) TDAH e nos (3) TA. Ao final de cada seo, foi realizado um resumo dos achados encontrados considerados mais relevantes sobre cada temtica.

DUPLA-EXCEPCIONALIDADE EM TRANS-TORNOS DA INFNCIASndrome de Asperger A SA diferencia-se do autismo clssico e

possui critrios diagnsticos prprios, sendo

os mais evidentes: prejuzo grave e persistente na interao social; desenvolvimento de pa-dres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades; alto poder de memo-rizao e velocidade de raciocnio relaciona-dos s ati vidades repetitivas; nenhum atraso signi ficativo no desenvolvimento da linguagem; no h atrasos clinicamente significativos no de senvolvimento cognitivo (inteligncia) ou no desenvolvimento de habilidades de autoajuda apropriadas idade26. Atualmente, est inclusa dentro do Transtorno do Espectro Autista, sendo sua nomenclatura considerada em desuso pelo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V)27.

Tendo como foco estudos sobre a SA e a dupla-excepcionalidade, primeiramente aqueles tericos e de levantamento bibliogrfico, pode-se citar o estudo realizado por Neihart28. A autora destaca a alta frequncia de relaes feitas entre essa sndrome e as AH/SD, muitas vezes sem base cientfica, tanto na prpria literatura como no senso comum, provavelmente em razo de que, em alguns casos, os indivduos que apre-sentam SA tambm apresentam inteligncia acima da mdia. A autora aponta, tambm, que clinicamente so verificadas dificuldades na rea-lizao do diagnstico das AH/SD em crianas com SA, pois esse tipo de autismo muitas vezes est relacionado dificuldade de aprendizagem, ao contrrio do que frequentemente pensado, sendo tal dificuldade usualmente focada na ava liao e no diagnstico, no havendo a preo-cupao em identificar as AH/SD. Nesse sentido, a autora prope que algumas observaes mais centrais sejam realizadas para que haja o correto diagnstico da dupla-excepcionalidade entre a SA e as AH/SD (SA/AH/SD): unidos a critrios diagnsticos para AH/SD, devem ser observadas tambm maiores dificuldades de mudana de rotina e de contato social, ausncia de compreen-so de abstraes (considerando tudo ao p da letra), maiores complicaes de ordem motora e estereotipias.

Outras caractersticas que podem ser obser-vadas em sujeitos com essa dupla-excepcionali-

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dade so apontadas por Alencar & Guimares29, Horn30 e Norris & Dixon31: discurso fluente alia-do a um pensamento original e analtico (na SA pura haveria um discurso mais pedante e menos coeso); assim como somente ocorre na SA, nesses indivduos haveria uma maior dificuldade em comportamentos que envolvam empatia e ex-presso da afetividade; so criativos com jogos de palavras e em trocadilhos, mas o humor estar alterado, no entendendo piadas e situaes que exigiam maior abstrao (comumente isso no ocorre em crianas com AH/SD puramente); as dificuldades no contato social sero frequentes, corriqueiramente esses sujeitos falaro incessan-temente sobre um tema de interesse sem perce-ber a reao do outro (o que no acontece com aqueles que possuem somente AH/SD).

Dentro desse quadro duplamente-excepcio-nal, importante estudo foi conduzido por Vieira & Simon32, tendo como objetivo o levantamento das publicaes cientficas sobre a temtica, entre os anos de 2000 a 2011, em livros, artigos e teses pertencentes a diversas bases de dados nacio-nais e internacionais. A partir desse estudo, as au toras pretendiam conhecer as caractersticas comuns e diferentes dos sujeitos com SA e AH/SD. Para tanto, agruparam as caractersticas em quatro categorias: cognio, interao social, comportamento adaptativo e comunicao. Cate-gorias semelhantes tambm foram apontadas por Simes et al.33.

Sobre a primeira categoria, a cognio, as se-melhanas compartilhadas entre SA e AH/SD seriam a ausncia de atrasos significativos na linguagem e desenvolvimento cognitivo, assim como presena de fluncia, precocidade em lin-guagem falada e escrita (hiperlexia), vocabulrio sofisticado, linguagem sofisticada e formal, de-senvolvimento superior em determinada rea de interesse e desenvolvimento no equiparado entre cognitivo e social/afetivo. Em indivduos com AH/SD, diferentemente daqueles que apre-sentam SA, encontrar-se-ia um maior desenvol-vimento das seguintes habilidades: alto grau de curiosidade, ateno concentrada, interesse por problemas filosficos, morais, polticos e sociais,

assim como originalidade para resolver proble-mas, e, consequentemente, criatividade - sendo essa ltima uma das principais caractersticas que os diferenciam32.

Em relao rea da interao social, as au-toras destacam que, ao contrrio de sujeitos que possuem AH/SD, os sujeitos com SA apresentam comprometimento grave e persistente nesse quesito, com dificuldades em se colocar no lugar do outro, rigidez de pensamento, dificuldade em discernir a fico da realidade e dificuldade em perceber o perigo. Em relao ao comporta-mento adaptativo, enquanto sujeitos com AH/SD mostram-se independentes, autnomos, perfec-cionistas, persistentes, contrrios a atividades curriculares regulares e questionares de regras, os sujeitos com SA usualmente mostram compor-tamentos restritos e estereotipados, rea nica de interesse intenso, movimento repetitivo, contato visual mnimo, respostas afetivas inadequadas, passividade, agressividade, apego a rotina32.

Por fim, dentre as caractersticas de comuni-cao mais comumente observadas nos indiv-duos com SA, e que no se fazem presentes nas AH/SD, estariam as dificuldades para iniciar ou manter conversa, o discernimento de um assunto como adequado, a falta de linguagem corporal adequada, a incapacidade de interpretar a lin-guagem corporal e expresses faciais alheias, a fala pedante e exagerada, as dificuldades em identificar diferenas e variedade de sons da lin-guagem (prosdia)32. Apesar disso, costumam-se diferenciar-se do autismo clssico, quando h a dupla-excepcionalidade em ambos os diagnsti-cos, por melhores desempenhos em habilidades verbais do que em matemtica (essa ltima seria mais desenvolvida no autismo clssico)34.

Em relao aos estudos especificamente em-pricos, primeiramente pode-se citar o conduzi do por Mettrau et al.35, que teve como objetivo ava liar o Quociente de Inteligncia (QI) de 100 crian-as diagnosticadas com SA, por meio da Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas 3a Edio (WISC-III). Os resultados demonstraram que 5 crianas obtiveram classificao muito superior (QI acima de 130), tanto no QI verbal

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como no de execuo (com exceo de um sujeito classificado como superior nesse ltimo, com 129 pontos de QI), assim como nos ndices fatoriais de velocidade de processamento, resistncia distrao, organizao perceptual e compreenso verbal, todos com classificao muito superior. As autoras concluram que, dentre algumas poucas crianas diagnosticadas com SA, pde-se verificar a dupla-excepcionalidade.

Em estudo desenvolvido por Guimares36, foi investigado o desenvolvimento, caractersticas cognitivas e socioemocionais de um indivduo com SA (sexo masculino, 11 anos, estudante do 5o ano do Ensino Fundamental na escola regular e frequentador de sala de recursos para AH/SD). Os dados coletados por meio de entrevistas e documentos, assim como acompanhamento das atividades realizadas pelo sujeito, apontaram para uma inteligncia superior, habilidades em diferentes reas (portugus, lngua estrangeira, cincias, matemtica, informtica e desenho), concomitantemente presena de dificuldades emocionais e sociais, claramente con cludo como um caso de dupla-excepciona lidade. A au tora finaliza argumentando que, quando h a dupla-excepcionalidade, pode haver benefcios significativos para a melhora do nvel adaptati-vo do transtorno, principalmente por as AH/SD fornecerem bases importantes para a superao das dificuldades apontadas.

Verificou-se, de forma geral, que em relao SA e s AH/SD, os estudos visaram diferenciar e entender a integrao desses diagnsticos que so frequentemente considerados altamente correlacionados, desmistificando essa afirmao, assim como a de que todo SA apresentaria in-teligncia superior. O comportamento social foi um dos indicadores mais marcantes e importante de ser investigado mais detalhadamente, assim como tambm comportamentos de comunicao e emocionais, para que o diagnstico diferencial de ambos os diagnsticos, principalmente quan-do houver suspeita de dupla-excepcionalidade, seja bem realizado. Esse comportamento se mostrou em prejuzo sempre quando h a SA, mesmo acompanhada das AH/SD. J a criativi-

dade se mostrou como um indicativo cognitivo importante de ser observada em um processo avaliativo, pois corriqueiramente no estar de-senvolvida em casos puros de SA, ao contrrio do que ocorreria nos casos de AH/SD.

Transtorno de Dficit de Ateno e Hipera-tividadeO TDAH caracteriza-se por um padro persis-

tente de desateno e/ou hiperatividade, mais frequente e grave do que aquele tipicamente obser vado em indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento. Pode-se apresentar em trs grupos: predominantemente desatento, pre dominantemente hiperativo/impulsivo e com-binado. Esses sintomas interferem diretamente em atividades da vida diria, sendo um dos transtornos mais comuns da infncia27.

Em relao aos estudos tericos e de reviso bi bliogrfica que envolveram a dupla-excepcio-nalidade entre o TDAH e as AH/SD (TDAH/AH/SD), pode-se citar primeiramente o realizado por Kaufmann et al.37, que verificaram que, apesar de condies diferentes, apresentam inmeras habilidades semelhantes, tais como uma fala r-pida, impulsividade, alta sensibilidade estimu-lao ambiental, intensa curiosidade, tendncia a misturar realidade e fico, comportamentos exacerbados, constantes queixas comportamen-tais por parte de seus cuidadores, e dificuldades de ajustamento a novos ambientes.

Hosda et al.38 tambm afirmaram que os sujei-tos com AH/SD ou TDAH apresentam compor-tamentos aparentemente semelhantes, fato que causa equvocos na caracterizao e na identi-ficao de ambos os quadros. Muitos compor-tamentos tpicos do TDAH (tais como agitao constante, problemas em permanecer sentado, distrao, respostas impulsivas, dificuldade em terminar tarefas, desorganizao e exposio a riscos) tambm podem ser apresentados por alu-nos com AH/SD, devido principalmente a fatores como frustrao, atividades pouco desafiadoras, currculo escolar insuficiente e procedimentos inadequados de ensino-aprendizagem. Como exemplo, a agitao, principal caracterstica do

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TDAH, costuma se manifestar nas AH/SD quan-do o contedo que est sendo desenvolvido em sala de aula j de conhecimento, ou quando o indivduo conclui suas tarefas em sala de aula e est em perodo ocioso. A diferena situar-se-ia no fato de que nas crianas com TDAH a agita-o est presente na maioria dos ambientes que frequenta e naquelas com AH/SD somente em contextos que fujam da rea do seu interesse, sendo comum serem observados questionamen-tos relacionados a uma curiosidade ou conheci-mento fora do que est sendo debatido. Tem-se, ento, que a impulsividade e hiperatividade possam ser caractersticas de ambos os quadros, mas se diferenciam principalmente em relao frequncia e intensidade, assim como as ocasies em que acontecem8.

Ainda que semelhanas possam ser encontra-das entre ambos os quadros, Hosda & Romano-wski39 e Antshel et al.40 defendem a existncia de caractersticas especficas para quando estive-rem associados. O sujeito que apresentar TDAH/AH/SD poder ter um desempenho acadmico inconstante, o que corriqueiramente no acon-tece com aqueles que possuem somente AH/SD, alm de prejuzos em habilidades motoras finas e, consequentemente, na escrita, como em indi-vduos somente com TDAH. Poder ser obser-vada tambm rea de interesse relacionada a conhecimentos no acadmicos41. Esses sujeitos apresentaro maior facilidade na aquisio de um conhecimento, mais rapidamente que um su-jeito com apenas o TDAH37. Interessantemente, em estudo exploratrio realizado por Silva42, foi encontrada a prevalncia de 37,8% de sintomas de TDAH em crianas com alta inteligncia.

Os sujeitos que possuem ambas as condies podem ser reconhecidos somente por um padro de comportamento durante o processo de avalia-o, o que ser prejudicial para um bom progns-tico. Budding & Chidekel43 apontam que um dos grandes diferenciais de uma criana que possui apenas TDAH ou apenas AH/SD para uma crian-a que possua o TDAH/AH/SD o desempenho criativo e o pensamento divergente, que tendem a estar mais desenvolvidos nesse ltimo quadro

e devero ser detalhadamente observados no processo avaliativo. Outro cuidado apontado re fere-se avaliao da inteligncia, visto que alguns autores44 observaram que os testes comu-mente aplicados no grupo com TDAH tendem a no demonstrar seus verdadeiros potenciais intelectuais, de modo que o aspecto clnico deve prevalecer sobre o raciocnio nos testes a serem utilizados, sem desconsiderar como os comportamentos caractersticos do TDAH podem influenci-los e, dessa forma, facilitar a identificao das AH/SD.

Em termos de resultados empricos, Germa-ni45 estudou crianas que apresentavam AH/SD, TDAH e TDAH/AH/SD. O objetivo de sua pesquisa foi investigar quais padres de compor-tamento seriam semelhantes e diferentes entre os trs grupos. A metodologia utilizada foi a qua-litativa, baseada em anlise de entrevistas reali-zadas com os professores, pais e com as prprias crianas. Aps anlise de tais entrevistas, foram organizadas oito categorias de comportamento: (1) aprendizagem; (2) relacionamento social entre seus pares; (3) motivao e persistncia; (4) criatividade; (5) organizao e planejamento; (6) ateno e memria; (7) regras e comunicao e (8) interesses e/ou habilidades. Foram verifi-cadas muitas diferenas entre os diagnsticos de AH/SD e TDAH em praticamente todas as categorias. Entre os quadros de TDAH/AH/SD e AH/SD foram verificadas maiores diferenas nas categorias 1, 5, 6 e 7, com melhor desempenho do ltimo grupo. Entre os quadros de TDAH/AH/SD e TDAH foram vistas poucas diferenas, mais em relao s categorias 4 e 7, com piores desempenhos das crianas com TDAH, a autora afirma que a observao de tais categorias po-der ser decisiva em um processo de avaliao.

Tambm Ourofino & Fleith8 desenvolveram estudo com o objetivo de comparar alunos com AH/SD, TDAH e TDAH/AH/SD em relao a criatividade, inteligncia, autoconceito, dficit de ateno e hiperatividade/impulsividade, com portamento antissocial e dificuldades de aprendizagem. Participaram do estudo 114 crianas, sendo 52 com AH/SD, 43 com TDAH e

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19 com TDAH/AH/SD. Os resultados indicaram diferenas significativas entre as crianas dos trs grupos em favor dos que possuam AH/SD em praticamente todas as habilidades investi-gadas, com diferena estatstica significativa nas medidas de inteligncia, autoconceito e criativi dade (originalidade verbal). As crianas com TDAH apresentaram um escore mais ele-vado nas me didas de desateno, hiperatividade/im pulsividade, comportamento antissocial e dificuldades de aprendizagem, em comparao aos outros grupos. Especificamente em relao ao grupo com dupla-excepcionalidade quando comparado ao grupo com TDAH houve somente uma diferena: apresentaram resultado maior em inteligncia.

Por outro lado, em estudo realizado por Fugate et al.46, foi encontrado um outro perfil de di-ferena em criatividade. Os autores realizaram uma investigao que teve por objetivo avaliar e comparar a memria de trabalho e criatividade de alunos com AH/SD (n=20) e TDAH/AH/SD (n=17). Foram encontradas diferenas signifi-cativas em memria de trabalho, com os alunos TDAH/AH/SD apresentando pior desempenho. Foram encontradas diferenas significativas em criatividade tambm, porm com o grupo TDAH/AH/SD apresentando melhores desempenhos, ao contrrio do que visto no estudo anterior.

Foley-Nicpon et al.47 buscaram examinar a autoestima e autoconceito de crianas e adoles-centes com TDAH/AH/SD. Os dados foram co-letados em 112 sujeitos, com idade entre 6 e 18 anos, identificadas como tendo alta capacidade cognitiva (QI de 120, percentil 91, ou superior), sendo que 54 tambm preenchiam critrios diagnsticos para TDAH. Os autores verifica-ram que os alunos TDAH/AH/SD apresentaram menores escores em medidas de autoestima e autoconceito do que os que possuam somente AH/SD. Alm disso, as crianas relataram maior felicidade geral do que os adolescentes, em ambos os grupos.

Whitaker et al.48 realizaram uma investigao que buscou identificar possveis diferenas entre processos estratgicos de memria verbal entre

crianas com AH/SD, TDAH/AH/SD e TDAH; 125 participantes foram avaliados por meio da Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas (4a Ed.) e o California Verbal Learning Test para crianas (CVLT-C). Os resultados revelaram diferenas significativas entre os grupos, com as crianas TDAH/AH/SD obtendo pontuaes mais baixas no CVLT-C em comparao s crian as que pos-suam somente AH/SD, mas escores mais altos do que aqueles que possuam somente TDAH.

Verificou-se que o TDAH e AH/SD, muitas vezes, compartilham comportamentos seme-lhantes e que, corriqueiramente, so atribuveis somente ao TDAH. A presena contextual de com-portamentos de desateno, impulsividade e hi-peratividade se mostrou como um dos principais focos de investigao no diagnstico, tanto para diferenci-los como para consider-los conco-mitantes. No TDAH, eles tenderiam a ser mais generalizados, nas AH/SD se apresentariam quando os sujeitos so expostos a situaes j conhecidas (como, por exemplo, uma atividade escolar) e, consequentemente, no motivadoras. A criatividade tambm se mostrou como um foco rico de investigao quando ocorre a dupla-ex-cepcionalidade, uma vez que, em alguns estu-dos, a identificaram como desenvolvida e outros no, quando comparada a casos de AH/SD puros. De modo geral, tal habilidade encontrou-se mais desenvolvida em casos de TDAH/AH/SD do que em casos puros de TDAH. Alm disso, foi en-contrado um estudo sobre memria verbal, que apontou piores desempenhos de crianas com TDAH/AH/SD quando comparadas a crianas com AH/SD.

Transtornos de aprendizagemOs TA caracterizam-se como dificuldades na

aprendizagem e no uso de habilidades acad-micas, com substancial desempenho abaixo do esperado para idade cronolgica, que no devem ser explicadas por deficincias intelec-tuais, acuidade visual ou auditiva no corrigida, outros transtornos mentais ou neurolgicos, adversidades psicossociais, falta de proficincia na lngua de instruo acadmica ou instruo

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educacional inadequada. Podem ser encontrados tambm sob as nomenclaturas de distrbios de aprendizagem, dislexia (para transtorno especfico de leitura), discalculia (para trans-torno especfico de matemtica) e disgrafia (para transtorno especfico de escrita)27.

Em estudos tericos e de levantamento biblio-grficos relacionados dupla-excepcionalidade nos TA, pode-se citar primeiramente os reali-zados por Fetzer49, Lovett50 e Silverman51, que verificaram que os TA constituem diagnsticos que mais raramente so reconhecidos como passveis de acompanhar um quadro de AH/SD. Atualmente, os modelos mais atuais na rea das AH/SD permitem que sujeitos com dificulda-des acadmicas tambm possam receber esse diagnstico15,52-54.

De forma geral, autores apontam os seguintes comportamentos como caractersticos de crian-as TA/AH/SD55-57: ao contrrio do que fre-quentemente visto em crianas que possuiriam somente AH/SD, costumam ser consideradas crianas desleixadas, desorganizadas e com dificuldades em memria, dentro do ambiente escolar; frequentemente fracassam em ativida-des que exijam atividades de leitura, escrita e/ou aritmtica, esperadas para sua srie e idade escolar; apresentariam maior disposio de-presso e ansiedade que crianas que somente possuam TA; necessitam de um tempo maior para realizao de atividades acadmicas do que uma criana somente com AH/SD; possuem alta produo criativa; possuem facilidade em ativi-dades que envolvam processamento visual, como quebra-cabeas; apresentam facilidade em ativi-dades que envolvam pensamento abstrato; bom vocabulrio; boa percepo de condutas sociais; so observadoras; apresentam-se moti vados em tarefas que exijam a resoluo de pro blemas no acadmicos; autoconceito mais rebaixado que uma criana com AH/SD.

De acordo com Baum58 e Baum et al.59, as crian as com TA/AH/SD podem ser divididas em trs grupos: (1) que apresentam claramente um determinado talento e sutis dificuldades de aprendizagem; (2) aquelas em que no fica clara

a presena de ambos os quadros, pois suas ha-bilidades mascarariam suas dificuldades e proporcionariam um desempenho acadmico mediano; (3) aquelas que possuem claramente ambas as caractersticas, desde o incio de seu desenvolvimento e vida escolar.

O primeiro grupo seria facilmente diagnosti-cado, em razo de seu alto desempenho, princi-palmente em testes de QI. No entanto, conforme os sujeitos se desenvolvem, as discrepncias entre o desempenho acadmico e inteligncia comeam a ficar mais evidentes. Nos anos es-colares iniciais, nos quais h um maior tempo para realizao das atividades, maior nfase na independncia e na compreenso daquilo que est sendo trabalhado, esses estudantes, muitas vezes j possuidores do diagnstico de AH/SD, apresentariam tambm bom desempenho escolar. No entanto, com o passar do tempo, por exemplo, costumariam impressionar seus pro-fessores por suas altas habilidades em lingua-gem oral, enquanto que, na linguagem escrita (especificamente leitura, escrita e soletrao), o desempenho ficaria cada vez mais rebaixado (quando houver um transtorno com dislexia ou disgrafia). Seus cuidadores e educadores, fre-quentemente, acreditam que, caso as crianas se desempenhem individualmente em superar as dificuldades, as faro sem maiores problemas. Porm, se realmente possurem algum TA, isso no ir ocorrer, e causar confuso e muitas demandas emocionais para todos os envolvidos, principalmente para as crianas58,59.

No segundo grupo estariam aquelas crianas que no costumam ser diagnosticadas nem com TA nem com AH/SD. Suas altas capacidades estariam constantemente trabalhando de forma a superar as dificuldades acadmicas, no caso o TA mascararia a AH/SD e vice-versa. Seus talentos e habilidades costumariam aparecer em alta demanda em forma de criatividade para diversos modos de aprender, ao contrrio de crianas sem dificuldades de aprendizagem com AH/SD, que investiriam seu potencial em desempenhos que estariam alm do esperado para seu nvel de desenvolvimento. De acordo

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com Lovett & Sparks60, deve-se ainda tomar cuidado com a anlise dos testes psicomtricos utilizados na avaliao, pois essas habilidades tambm podem mascarar desempenhos em ins-trumentos de medida de habilidades escolares. Esses estudantes so os mais difceis de serem diagnosticados, pois no necessitam to clara-mente de atendimento especializado (sejam por suas habilidades, quanto por suas dificuldades). Os TA frequentemente sero descobertos no en-sino mdio ou quando adultos, quando ao acaso tm contato com informaes do que seria um TA, identificando-se58,59,61.

As crianas pertencentes ao ltimo grupo fre quentemente so identificadas em grupos de atendimento a TA. Os profissionais que lidaro com crianas com TA/AH/SD ainda no identi-ficadas com AH/SD podero observar inmeras habilidades antes nunca observadas, como na resoluo de problemas cotidianos (inter e in-trapessoais), habilidades musicais, cientficas, fi losficas, entre outras. Em contextos fora do am biente escolar, elas costumam ser bem mais evidenciadas. Durante um processo diagnstico, a investigao dessa diferena de desempenho em diferentes contextos dever ser criteriosa-mente realizada, j que, muitas vezes, na escola no h oportunidade para que haja expresso desses potenciais. De forma geral, esse seria o grupo mais afetado em aspectos emocionais, pois convivem constantemente com a percepo de suas dificuldades desde o incio de sua vida escolar. Sentimentos mais introspectivos at comportamentos inadequados no contexto escolar podem ser observados58,62,63.

Infelizmente, ainda senso comum a ideia de que quando h AH/SD dificuldades acadmicas no existiro64. Salienta-se que o acompanha-mento realizado por profissionais especializados em aprendizagem recomendado tambm para crianas com AH/SD, por se tratar de crianas em pleno desenvolvimento e que, consequente-mente, possam vir a apresentar desempenhos incompatveis com o que seja o esperado. As difi-culdades de aprendizagem num quadro de AH/SD podero ser decorrentes de inmeros fatores,

como um despreparo pedaggico para lidar com esse diagnstico, problemas emocionais e sociais, ou mesmo a existncia de TA. Cada um ne cessitar de intervenes especficas, sendo dessa forma essencial para profissionais que as acompanharo (e no menos importante para aqueles que as avaliaro) o conhecimento de que todos esses fatores possam coexistir concomi-tantemente65.

Em relao a estudos empricos, pode-se citar primeiramente o realizado por Foley-Nicpon et al.66. Os autores buscaram identificar o conhe-cimento sobre a dupla-excepcionalidade dentro da comunidade educacional e psicolgica, mais especificamente de profissionais que trabalham diretamente com a populao de alunos com necessidades educacionais especializadas. Para isso, um questionrio on-line, com 14 pergun-tas, foi respondido por 317 profissionais. Os re-sultados indicaram que os educadores estavam mais familiarizados com as legislaes dentro da sua rea de especializao (por exemplo, educao de superdotados ou de deficientes), assim como demonstraram mais conhecimento emprico que terico sobre o tema. Por sua vez, os profissionais da Psicologia estavam mais fa miliarizados com o uso de programas de ava-liao e interveno, como os do modelo de Res ponse to Intervention (RtI).

Interessantemente, por meio de programas de Rti, McCallum et al.67 verificaram que esse mo-delo de avaliao/interveno seria uma ferra-menta importante na identificao de crianas com TA/AH/SD. Para isso, aplicaram RtI em 1242 crianas com alta inteligncia. Os resultados indicaram a prevalncia de 5,48% das crianas com dificuldades em matemtica e 4,83% em leitura. De modo geral, concluram, por meio de anlises de discrepncia, que 10% da amostra necessitariam de uma avaliao mais aprofun-dada sobre suas dificuldades, a fim de verificar um possvel transtorno de aprendizagem.

Gilger et al.68 compararam exames de imagem de ressonncia magntica funcional (fMRI) durante a realizao de tarefas de rima, leitu-ra e processamento espacial em adultos com

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dislexia, com AH/SD, com AH/SD e dislexia e controle. Os resultados evidenciaram que o gru-po duplamente-excepcional apresentou redes neurais semelhantes s do grupo que somente possua dislexia durante a realizao de todas as tarefas, assim como encontrado em outro es-tudo realizado Gilger & Olulade69. Por sua vez, o grupo com AH/SD apenas apresentou redes neurais semelhantes ao do grupo controle. Os autores concluram que as AH/SD, quando em conjunto com a dislexia, no modificam as redes de leitura corriqueiramente alteradas nesse transtorno. Berninger & Abbott70 e Viersen et al.57 verificaram que, muitas vezes, as AH/SD podem mascarar o baixo desempenho em habilidades escolares de crianas com dislexia, mas que, no entanto, quando avaliadas habilidades cog-nitivo-lingustica, como de processamento fo-nolgico, so encontrados prejuzos.

Foram ainda encontrados trabalhos de es-tudos de caso. Chakravarty71 e Kim & Ko72 apon taram para o fato de que, de modo geral, indivduos com TA/AH/SD apresentariam como caracterstica desempenho criativo acima do que observado em casos puros de AH/SD. Es-pecificamente em relao dislexia, os autores afirmam que, provavelmente, esse padro seria explicado por condies cerebrais: o hemisfrio direito seria mais desenvolvido, principalmente o lobo parietal, sendo tal condio responsvel pelo talento e por produes criativas. Chakra-varty73 cita alguns casos famosos de AH/SD, como o de Leonardo Da Vinci e de Albert Einstein, que provavelmente possuam dislexia, e argu-menta que tal diferena anatmica cerebral po-deria estar presente.

Por fim, dentre os achados mais interessantes, verificou-se que o quadro de TA/AH/SD seria um dos diagnsticos mais incomuns de ocorrncia, pois a AH/SD est comumente atrelada a um bom desempenho acadmico, relao essa des-mistificada por estudos mais atuais na rea da superdotao. Como visto, em razo da AH/SD, os TA podem se manifestar de diversos modos quando em conjunto e mascarar um ao outro, preciso que muitas vezes acompanhamentos

com carter avaliativo sejam realizados longitu-dinalmente, tanto para aquelas crianas com diagnsticos realizados transversalmente de um quadro ou outro. Verificou-se que, quando houver TA/AH/SD, a criatividade provavelmente estar desenvolvida. Estudos de caso, com especula-es tericas sobre grandes pensadores tidos como superdotados, apontaram a criatividade frequentemente como desenvolvida quando h a dupla-excepcionalidade TA/AH/SD, mais do que em um quadro puro de AH/SD.

CONCLUSESOs estudos apresentados aqui apontaram

para diferentes padres de comportamentos ca-ractersticos das AH/SD quando concomitantes a SA, TDAH e TA. Percebeu-se que as pesquisas buscaram investigar padres cognitivos espera-dos, que possam ser semelhantes ou diferentes, em cada quadro duplamente-excepcional, sendo dado maior foco comparao com casos puros de AH/SD. Fez-se notar que essa dupla-condio passvel de existncia em termos probabilsti-cos, e que as avaliaes devem possuir extrema ateno a detalhes, como respostas maquiadas em testes psicomtricos, verificar possveis habi-lidades em diversos ambientes, assim como ser proposta uma investigao mais longitudinal, sendo realizada uma interveno com carac-tersticas tambm avaliativas, como ocorre em programas de RtI.

Observou-se que a criatividade foi uma das habilidades mais frequentemente investigadas quando houve a comparao entre grupos, com resultados apontando que ela deve ser conside-rada um foco de extrema importncia durante o processo avaliativo. Principalmente quando se comparou grupos puros com AH/SD com grupo de indivduos duplamente-excepcionais, a criati-vidade mostrou-se estar desenvolvida em ambos, com algumas vezes melhores desempenhos no segundo grupo. Esse dado se torna importante devido ao fato de que crianas so encaminha-das, avaliadas e passam por intervenes so-mente por suas dificuldades, e que mesmo com testes indicando alto QI, suas habilidades ficam

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em segundo plano ou, muitas vezes, no so iden tificadas, em todos esses procedimentos. Vale lembrar que, tanto a criatividade como a inteli-gncia so consideradas elementos constituintes das AH/SD dentro dos modelos explicativos mais atuais desse fenmeno15,53,54,74, e ambas devem ser analisadas para que haja um diagnstico mais completo, como o da identificao da dupla-ex-cepcionalidade.

Como limitao do presente estudo tem-se o nmero limitado de estudos e transtornos

abor dados. Outros transtornos e deficincias so pas sveis de serem estudados dentro da proposta da dupla-excepcionalidade, alm de tambm ser possvel abordar outras caractersticas desenvol-vidas, no somente as AH/SD.

De qualquer forma, acredita-se que o presente estudo atingiu seus objetivos, e, alm disso, espe-ra-se que promova ainda mais o reconhecimento de que habilidades possam estar desenvol vidas em quadros considerados debilitantes.

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SUMMARYThe twice-exceptionality: relations between giftedness

with Aspergers syndrome, attention deficit hyperactivity disorder and learning disorders

The twice-exceptionality can be defined as a presence of high capacity in one or more areas occurring along deficiencies or conditions incompatible with these capabilities. This study aimed to present and discuss the presence of the Giftedness (GF) taking place concurrently in Asperger Syndrome (AS), Attention Deficit Disorder and Hyperactivity Disorder (ADHD) and Learning Disorders (LD). Social behavior and creativity proved to be as fundamental characteristics for differentiation or concomitant diagnosis of AS and GF. In relation to ADHD, it was found that this characteristic behavior disorder may also be observed in GF. The LD was the most unusual diagnosis to be held in conjunction with GF, commonly due to academic performance be linked giftedness.

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Trabalho realizado na Pontifcia Universidade Catlica (PUC) Campinas, Campinas, SP, Brasil.

Artigo recebido: 30/8/2015Aprovado: 21/10/2015