Alunas: Jurraine Herculano, Rafaella Monterlei e Rebeca QueirozProfessores: Rose e MichaelDisciplina: Medicina Integral 3Universidade do Estado do Rio de Janeiro

O homem é um ser biopsicossocial, logo deve ser entendido pelo sistema de saúde como um todo, reforçando a necessidade de um atendimento integral e a participação efetiva da pessoa que busca ajuda no cuidado a saúde.

Avaliação da razão principal da consulta, suas preocupações e sua necessidade de informação

Entendimento integrado do seu mundo – necessidades emocionais e questões existenciais

Consenso sobre ‘qual é o problema’ e concordância com o tratamento

Melhoria da prevenção e promoção da saúde Melhoria do relacionamento médico-pessoa

atendida

O primeiro passo, e o mais importante, é a O primeiro passo, e o mais importante, é a mudança da postura e do pensar do mudança da postura e do pensar do médico. A noção hierárquica que nos médico. A noção hierárquica que nos

distancia da pessoa deve ser substituída distancia da pessoa deve ser substituída pela renúncia do controle e autonomia do pela renúncia do controle e autonomia do

paciente. paciente.

Mét

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1- 1- Explorando a enfermidade e a experiência Explorando a enfermidade e a experiência da pessoa em estar doenteda pessoa em estar doente

dicas e movimentos

história exame clínico exames complementares

sentimentos idéias função expectativas

2- Entendendo a pessoa como um 2- Entendendo a pessoa como um todotodo

contexto distantecontexto próximo

pessoaenfermidade (disease)

doença (illness)

5 – Intensificando a relação médico-pessoa

3- Elaborando 3- Elaborando projeto comum de projeto comum de manejo dos manejo dos problemasproblemas

problemas objetivos papéis

decisões conjuntas 4- Incorporando 4- Incorporando

prevenção e promoção à prevenção e promoção à saúdesaúde

6 - Sendo 6 - Sendo realistarealista

DiseaseDisease

Construção teórica pela qual o Construção teórica pela qual o médico tenta explicar os médico tenta explicar os

problemas dos pacientes em problemas dos pacientes em termos de anormalidades de termos de anormalidades de

estrutura e/ou função de órgãos estrutura e/ou função de órgãos e sistemas e inclui tanto e sistemas e inclui tanto

distúrbios físicos quanto mentais. distúrbios físicos quanto mentais.

IllnessIllness

Experiência individual e Experiência individual e subjetiva do “estar subjetiva do “estar

doente”: sentimentos, doente”: sentimentos, idéias e idéias e

comportamento. comportamento.

1) Explorando 1) Explorando Disease Disease e e IllnessIllness

HistóriaHistória

Exame físico Exames Exame físico Exames complementarescomplementares

SentimentosSentimentosIdéias, medos Idéias, medos FunçõesFunçõesExpectativasExpectativas

Illness x Disease. Acompanhamento. Paciente do sexo feminino, com 38 anos, recém

operada de hérnia de disco, relatava que havia interrompido as sessões de fisioterapia pós-operatório e reclamava dos mesmos sintomas que a acompanhavam antes da operação. Os exames clínicos realizados para estes sintomas apareciam como negativos, indicando que a paciente apresentava-se poliqueixosa.

2) Entendendo a pessoa como um todo2) Entendendo a pessoa como um todoA PessoaA Pessoa-história de vida-história de vida-ciclo vital-ciclo vital-espiritualidade-espiritualidade-Questões pessoais e de desenvolvimento-Questões pessoais e de desenvolvimentoContexto próximo Contexto próximo -família – estrutura, funcionamento e adaptações-família – estrutura, funcionamento e adaptações-emprego-emprego-rede de apoio social-rede de apoio socialContexto distante Contexto distante -cultura-cultura-comunidade-comunidade-ecossistema-ecossistema

Avaliar paciente como um todo Paciente do sexo feminino, 47a, alega perda

ponderal de 12 kg em 3 meses. Ao perceber o contexto em que a paciente

está inserida, foi possível entender que na verdade não se tratava de um problema puramente físico, mas também psicológico.

3) Buscando acordo3) Buscando acordo Problemas e prioridadesProblemas e prioridades Metas e TratamentoMetas e Tratamento ResponsabilidadesResponsabilidades

4)Incorporando prevenção e promoção à 4)Incorporando prevenção e promoção à saúdesaúde

Reflexão crítica sobre saúdeReflexão crítica sobre saúde

Valores, necessidades, motivos e compreensãoValores, necessidades, motivos e compreensão

Situação dinâmica, varia entre pacientes e entre Situação dinâmica, varia entre pacientes e entre períodos da vidaperíodos da vida

5) Aperfeiçoando a relação médico paciente5) Aperfeiçoando a relação médico paciente Cuidado: tempo, estar com, conversar, Cuidado: tempo, estar com, conversar,

sensibilidade, atuar em interesse do outro, sensibilidade, atuar em interesse do outro, sentir, agir e reciprocidadesentir, agir e reciprocidade

Longitudinalidade e ConstânciaLongitudinalidade e Constância Médico como instrumento terapêuticoMédico como instrumento terapêutico Auto-conhecimentoAuto-conhecimento Transferência e contra-transferênciaTransferência e contra-transferência

Aperfeiçoamento da relação médico e paciente. Paciente do sexo feminino com 15 anos procurou a

ginecologista para uma consulta de rotina. Ao final da consulta, sentiu-se a vontade para contar que teve sua primeira relação sexual com o namorado e buscava informações sobre os métodos contraceptivos, porém seu principal questionamento girava em torno de usar ou não a pílula anticoncepcional.

A médica não esclareceu os aspectos positivos e negativos da pílula e deixou subentendido que, com a idade que a garota tinha, ela não deveria estar mantendo relações sexuais, muito menos usar anticoncepcional.

Faltou cuidado e faltou terapêutica.

6) Sendo realista6) Sendo realista

Tempo e Tempo e TimmingTimming

Trabalhar em equipeTrabalhar em equipe

Administração sensata de recursosAdministração sensata de recursos

A não redução da prática médica a técnicas está apoiada em uma maneira de pensar sobre as tarefas clínicas da medicina, que precisam ser explicadas clara e pragmaticamente.

“Empowerment”: a ênfase na autonomia da pessoa, o interesse na diversidade ética e a crescente atenção do público às atividades de prevenção e promoção da saúde. Isso melhora a capacidade da pessoa se envolver mais na assistência à sua própria saúde.

Demanda competitiva, conflitos de interesses.

Perda de continuidade do relacionamento entre pessoa e médico (proliferação de serviços de atendimento 24 horas).

Distorção pela mídia Precaução e perda de confiança por parte dos profissionais e perda de confiança e segurança pelas pessoas.

bem-estar das pessoas X contenção de custos

Advento da tecnologia da informação: seleção de informações úteis; nova dinâmica.

Medicina complementar ou alternativa e medicações populares

Diretrizes na prática médica: contextualização Tipos de consulta: rotineiras, rituais ou

dramáticas.

“Ciência dura” x “ciência leve”.

Complementaridade: a evidência, as características particulares da pessoa e as preferências desta.

Demora mais tempo; Atende primariamente às questões psicossociais

em detrimento das doenças; Requer que se aceitem as exigências da pessoas; Enigmas pessoais; Compartilhar informações e decisões com a

pessoa; Conjunto de tarefas que não precisa ser aplicado

a cada consulta, mas que pode ser usado em algumas situações ou descartado, de acordo com a escolha do médico;

RotinaRotina

Queixas agudasQueixas agudasConsultas simples e rápidasConsultas simples e rápidas

DramaDrama

IncertezasIncertezas

ConflitosConflitos

Diagnóstico de doença com sérias Diagnóstico de doença com sérias implicaçõesimplicações

Cerimonial (transicional)Cerimonial (transicional)

Explanação transicional, proteção Explanação transicional, proteção ao paciente até próxima consultaao paciente até próxima consulta

Cerimonial (manutenção) Cerimonial (manutenção) Doenças crônicasDoenças crônicas

Pré-natal Pré-natal

PuericulturaPuericultura

Dramas ajustadosDramas ajustados

Consultas que seguem o modelo centrado na pessoa não demoram mais que as convencionais, melhoram a interação entre médico e pessoa atendida (“illness”) e fornecem oportunidade para que se estabeleça uma base em comum entre eles.

Os médicos que usam esse método são flexíveis na escolha de qual abordagem usar com cada pessoa.

Por fim, pesquisas indicam que ensinar e aprender o método centrada na pessoa é um desafio complexo.

Medicina centrada na doença

Medicina centrada na pessoa