Alterações Comportamentais e de Aprendizagem:

Quando encaminhar para uma equipe interdisciplinar

Dra Letícia R. M. Rodrigues

Maio / 2012

Parte #1: Anatomia e desenvolvimento cerebral

Parte #2: Sinais e sintomas nas crianças e adolescentes

“UM CÉREBRO GENETICAMENTE

ADEQUADO COM CONEXÕES

NEUROQUÍMICAS E

NEUROFUNCIONAIS, NÃO GARANTE

100% DE APRENDIZADO”

Neurofisiologia da Aprendizagem

Estímulo sensorial formação reticular

ascendente sistema límbico áreas do lobo

temporal responsáveis pela recepção e

integração dos estímulos auditivos

41, 42 e 22 de Broadman

Áreas lobo ocipital responsáveis pela recepção

e integração dos estímulos visuais

17, 18 e 19 de Broadman

Áreas motoras do lobo frontal 44 de Broadman responsável pela articulação da palavra

Porção média da área 4 de Broadman na circunvolução frontal ascendente responsável pela expressão escrita (grafia)

A área parieto-temporo-ocipital 39 e 40 é responsável pela integração gnósica e as áreas pré-frontais pela integração práxica

Também há conexão com o cerebelo não só na coordenação motora quanto no ato de aprender

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

Áreas corticais

ESSAS INTERAÇÕES NEUROQUÍMICAS E

FUNCIONAIS PRODUZEM ALTERAÇÕES

PERMANENTES NO SISTEMA NERVOSO

CENTRAL QUE SE CHAMA APRENDIZAGEM

E DEPENDE DE FATORES INTRÍNSECOS

(GENÉTICOS E NEUROQUÍMICOS) E

FATORES EXTRINSECOS (MEIO AMBIENTE)

O cérebro inicia seu

desenvolvimento na 3 semana pós

concepcional e vai especializando-

se progressivamente até chegar a

funções corticais mais elaboradas.

Nos primeiros meses de vida a função visual tem sua sinaptogênese máxima, portanto, estímulos visuais são muito importantes.

Desenvolvimento motor dá-se de regiões posteriores para regiões anteriores, ou seja, inicia-se com movimentos incoordenados até chegar a um grau de especialização maior, como coordenação motora mais elaborada e motricidade fina.

Desenvolvimento Cerebral

Desenvolvimento Cerebral

Outras funções como deglutição, audição e

fala também seguem um padrão de

desenvolvimento com funções mais simples

para mais complexas. Por exemplo, a

criança compreende antes de iniciar a

lalação, após vem dissílabos, palavras frase

e frases.

Até 4-5 anos, crianças são impulsivas por

“natureza”, ou seja, fisiologicamente, as funções

associadas ao controle do impulso não estão

desenvolvidas.

Atenção em torno dos 2 anos: 5 minutos

Atenção em torno dos 3 anos: 10 minutos

Em torno dos 5 anos inicia-se um

desenvolvimento e amadurecimento do

cortex frontal, portanto espera-se um

maior controle do IMPULSO.

MAS AFINAL, O QUE É TRANSTORNO

DE APRENDIZAGEM ? ? ? ? ? ?

Conjunto de sinais que interferem no aprendizado da criança, gerando dificuldades na aquisição e manutenção de informações.

A criança com transtorno de aprendizagem tem como característica: Inteligência normal Ausência de alterações sensoriais

Genética X Transtornos de Aprendizagem

Nao há determinismo genético para Transtorno de Aprendizagem, ou seja, os genes atuam de uma forma PROBABILISTICA e não DETERMINISTICA.

O que há é a combinação de genes e meio ambiente.

O QI MÉDIO DAS CRIANÇAS EM 1932 ERA

100 E ATUALMENTE ELE É 112

POR QUE ESSA DIFERENÇA ?

ESTÍMULOS

Diagnóstico dos transtornos de aprendizagem Anamnese

Exame neurológico e exame neurológico evolutivo

Exames subsidiarios (exames de imagem, funcionais)

PAC

Testes padronizados: atraso de 2 anos abaixo do

desempenho esperado para uma criança de mesma idade

e grau de escolaridade. Como o Transtorno é persistente,

normalmente deve-se diagnosticar após 2 anos de

escolaridade.

Portanto, o diagnóstico abrange: Grau de comprometimento escolar abaixo

do esperado Transtorno deve estar presente desde os

primeiros anos de escolaridade NÃO HÁ REBAIXAMENTO COGNITIVO Histórico de antecedentes familiares com

dificuldades de aprendizagem

AFINAL,quais são os Transtornos de

Aprendizagem ? ? ?

Transtorno de Matemática

Transtorno de Escrita

Dislexia

TDAH

Transtornos da Linguagem

Giro temporal superior posterior, ou área de Wernicke tem sido associado com funções que envolvem a compreensão área de reconhecimento auditivo.

O parietal inferior, assim como o giro supramarginal e o giro angular, estão associados a escrita e compreensão da linguagem falada

O giro frontal inferior incluindo a área de Broca e o cortex pre frontal na sua porção dorsolateral estaria associado com a organização e produção da linguagem, assim como gramática e sintaxe.

Portanto: ÁREAS TEMPOROPARIETAIS-RECEPÇÃO

DA LINGUAGEM ÁREAS FRONTAIS-EXPRESSÃO

Modelo neural: Processamento visual da palavra Processamento ortográfico lexical, que

associado ao processamento fonológico envolve o cortex temporal, frontal e parietal esquerdo

Processamento fonológico lexical-regiões perissilvianas, sugerindo que e realizado no giro temporal posterior superior, insula esquerda e cortex frontal inferior

Processamento fonológico sublexical: envolve

vários tipos de tarefas Representações visual e auditiva (regiões ocipito-

temporal, porção mesial do temporal e inferior do

frontal no hemisfério esquerdo

Processamento semântico-julgamento e

generalização semântica usados na palavra escrita

e tendo maior atividade nas regiões temporais e

frontais do cortex

Para o ato de falar uma palavra é preciso que a pessoa lembre dos fonemas que constituem seu léxico interno, analise-o e converta em palavra.

Para o ato de ler é o inverso: o leitor fraciona a palavra em pequenas unidades fonêmicas (Por exemplo F+A+D+A), analisa e compara com segmentos de som previamente armazenados, posteriormente reune os elementos com seu léxico interno para depois ler a palavra de forma completa.

PALAVRA É IDENTIFICADA NA REGIÃO OCIPITO

TEMPORAL, RECONHECIDA NA REGIÃO PARIETO

TEMPORAL E PROCESSADA FONOLOGICAMENTE

NA REGIÃO DO GIRO FRONTAL INFERIOR

ROTAS DE LEITURA

ROTA FONOLÓGICA: LEITURA DE JUNÇÃO OXIMETILPROPILIDENO

ROTA LEXICAL: PROCESSAMENTO DA PALAVRA COMO UM TODO O SBÃAO ETSÁ MITUO PQEUNEO

Etapas normais da aquisição da linguagem:

0 a 3 meses: produção de sons (choros, barulhos,

gritos) e discriminação de sons familiares

4 a 6 meses: discriminação dos sons da fala-

compreensão das palavras, balbucio e expressões

faciais

7 a 9 meses: balbucio reduplicado “bababa”,

produção gestual comunicativa

10 a 12 meses: primeiras palavras reais + jargão (balbucio

com fala)

12-18 meses: produção de 10 a 50 palavras e algumas frases

agramaticais

Espera para receber uma resposta verbal do adulto

2 anos: frases com 2 ou 3 palavras e nomeia objetos

3 anos: sentenças gramaticais (artigo, preposição e plurais)

4 anos: sintaxe clara

4 anos e 6 meses: espera-se completa inteligibilidade

Sinais e sintomas em crianças e adolescentes

Transtorno de Matemática

Erro na formação de números que frequentemente ficam

invertidos

Dislexia

Inabilidade de efetuar somas simples

Inabilidade para reconhecer sinais operacionais e para usar

separações lineares

Dificuldade para ler corretamente o valor de números

com multidigitos

Memória fraca para fatos numéricos básicos

Dificuldade para transportar números para local

adequado na realização de cálculos

Ordenação e espaçamento inapropriado dos números

em multiplicações e divisões

Dislexia

Leitura e escrita muitas vezes incompreensíveis

Confusões de letras com diferente orientação espacial (p/q b/d)

Confusões de letras com sons semelhantes (b/p , d/t , g/j)

Inversões de silabas ou palavras (par/pra , lata/alta)

Susbstituição de palavras com estrutura semelhante (contribuiu/construiu)

Supressão ou adição de letras ou de silabas(caalo/cavalo , berla/bela)

Repetição de silabas ou palavras (eu jogo jogo bola, bolo de chococolate)

Fragmentação incorreta (querojo garbola / quero jogar bola)

Dificuldade para entender o texto lido

Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção

Impulsividade, agressividade Instabilidade, apatia Irritabilidade Reações catastróficas Desatenção Agitação psicomotora (hiperatividade) Baixa tolerância a frustração Impaciência Descontentamento

Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção

Comorbidades associadas

Ansiedade

Depressão

TOC

Tiques

Transtorno Afetivo Bipolar

Transtorno Oposicional Desafiador

Transtorno de Conduta

Enurese

Epilepsia

Foi o Tempo que perdi com minha rosa

que fez minha rosa tão importanteSaint-Exupery