Alteração de Memória &

Envelhecimento

Lilian Schafirovits Morillo

Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP

Queixa de Memória QUESTÕES:

Pode ser Demência? Pode vir a ser Demência? É reversível?

Queixa de Memória

Queixa Subjetiva de Memória X

Comprometimento Cognitivo Leve XDemência

Definição Memória

Habilidade de registrar, armazenar, evocar e reconhecer informações

MEMÓRIA

COGNIÇÃO

ATENÇÃOLINGUAGEM

FUNÇÕES EXECUTIVAS

VISUO-PERCEPÇÃO

CONSTRUÇÃO

Função M. imediata

Descrição segundos

Alteração Não

minutos a horasminutos a horas Diminui

• recordação livre sem “pistas” Diminui

• recordação estimulada (reconhecimento)

“pistas” ou estímulos

Diminui pouco

meses a anos Diminui pouco

Memória X Envelhecimento

M. de curta duração (delayed-recall)

M. de longa duração

Função M. implícita

Descriçãofatos, habilidades, regras

Alteração Não

M. explícita informaçõesinformações específicasespecíficas

Diminui

• episódicainformações informações tempo-tempo-dependentesdependentes

Diminui

• semântica eventos atemporais

Não

M. operacional (working memory)

.Retenção e manipulação de informações

Diminui

Memória X Envelhecimento

Queixas Subjetivas de Memória

Prevalência : 10 a 88% C/ déficit cognitivo: 39,8% Normais: 17,4%

Qual queixa valorizar? Relato de piora Duração específica ↑ frequência Exemplos válidos

Como quantificar?

Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008

QSM X desempenho objetivo de memória alguns estudos demonstraram associação

fraca, outros não demonstraram associação GuidAge - 2854 idosos > 70 anos

queixa espontânea → 55,5% com CDR 0,5

QSM X subseqüente declínio cognitivo resultados controversos PAQUID - 1503 idosos seguidos por 4 anos

queixa espontânea → preditor forte para demência

Dartigues JF. Therapie, 1997 Coley N. J Nutr Health Aging, 2008

Queixas Subjetivas de Memória

Comprometimento Cognitivo Leve

Transição entre cognição normal e demência

Demência pré-clínica ?

Prevalência real ?

Comprometimento Cognitivo Leve Critérios Diagnósticos

• queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar

• declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades prévias no último ano

• distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo de memória e/ou outro domínio cognitivo

• prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em realizar atividades complexas do dia-a-dia.

• Ausência de demência

“Mild cognitive impairment, amnestic type - An epidemiologic study“

Ganguli M, et al. Neurology 2004

1248 idosos ( média= 74,6 a), reavaliação cada 2 anospor 10 anos

- Incidência de CCL = 1,9 a 2,8% a cada 2 anos- 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos

- 11 a 21% permaneceram com CCL- 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao normal)

CCL – Conversão para Demência

Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco aumentado de desenvolver demência (Guideline).

Demências Síndrome clínica

adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, grave o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo.

Demências Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994)

- comprometimento da memória- um (ou mais) dos seguintes distúrbios:AfasiaApraxiaAgnosiaDistúrbios de funções executivas

- declínio na atividade social ou profissional- déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium

Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência: ↑ com a idade (~ dobra a cada 5 anos após 65 anos)

Jorm, 1990; Herrera,1998

Causas: Doença de Alzheimer (DA) Demência Vascular (DV) DA + DCV Demência por corpos de Lewy Outras

Demências

Doença de AlzheimerM

EEM

Leve Moderada Grave30

25

20

15

10

5

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 (anos)

sint. cognitivos

depend funcional

alt comportamentoinstitucionalização

morte

Queixa de Memória

Queixa Subjetiva de Memória X

Comprometimento Cognitivo Leve XDemência

PENSAR EM CAUSAS REVERSÍVEIS

Comorbidades