Alongamento femoral sobre cavilha com aparelho de Ilizarov. Estudo comparativo. Nuno Craveiro Lopes,...
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Alongamento femoral Alongamento femoral sobre cavilha sobre cavilha
e com aparelho de Ilizarov e com aparelho de Ilizarov Estudo comparativoEstudo comparativo
oo Carlo VillacresesCarlo Villacresesoo Nuno Craveiro LopesNuno Craveiro Lopesoo Carolina EscaldaCarolina Escalda
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MarMarççoo 1993 a 1993 a MarMarççoo 2008 2008 (15 (15 anosanos))51 doentes51 doentes
oo Alongamento sobre cavilha (ASC) Alongamento sobre cavilha (ASC) –– 26 casos26 casosoo Alongamento com Ilizarov (ACI) Alongamento com Ilizarov (ACI) –– 25 casos25 casos
IdadeIdade **
oo ASC ASC –– 29 anos (15 a 42)29 anos (15 a 42)oo ACI ACI –– 30 anos (12 a 46)30 anos (12 a 46)
SeguimentoSeguimento
oo ASC ASC –– 4 anos (8m a 8a)4 anos (8m a 8a)oo ACI ACI –– 7 anos (3a a 14a)7 anos (3a a 14a)
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.1)a não significativa (p = 0.1)
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Montagem BMontagem Báásicasica
15 casos15 casos
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--35mm35mm
Encurtamento fémurEncurtamento fEncurtamento féémurmur
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9,5M9,5M
Alongamento IlizarovAlongamento IlizarovAlongamento Ilizarov
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CorrecCorrecçção axial e alongamento ão axial e alongamento com Ilizarovcom Ilizarov
10 casos10 casos
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Desvio axial e encurtamento Desvio axial e encurtamento fféémurmur
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Alongamento com cavilha Alongamento com cavilha auxiliado por Fix.Ext.auxiliado por Fix.Ext.
21 casos21 casos
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Encurtamento fEncurtamento féémurmur
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--40mm40mm2M2M--4M4M
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CorreCorreçção axial e alongamento com ão axial e alongamento com cavilha auxiliado por Fix.Ext.cavilha auxiliado por Fix.Ext.
5 casos5 casos
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Desvio axial e encurtamentoDesvio axial e encurtamentofféémurmur
5 casos5 casos
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oo ASC ASC –– 53mm (25 a 80)53mm (25 a 80)oo ACI ACI –– 48mm (28 a 60)48mm (28 a 60)
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.34)a não significativa (p = 0.34)
Alongamento previstoAlongamento previsto **
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Tipo de secTipo de secçção do ossoão do osso
ASCASCoo Corticotomia Corticotomia –– 12 casos12 casosoo Serra Gigli Serra Gigli –– 9 casos9 casosoo Serra oscilante Serra oscilante –– 5 casos5 casos
ACIACIoo Corticotomia Corticotomia –– 19 casos19 casosoo Serra Gigli Serra Gigli –– 6 casos6 casos
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Alongamento conseguido Alongamento conseguido (<(<++5mm)5mm)
ASC ASC --2626 **24 24 –– OKOK1 1 -- --11mm11mm1 1 -- --32mm32mm
ACI ACI –– 2525 **24 24 –– OKOK1 1 -- --9mm9mm
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.32)a não significativa (p = 0.32)
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DuraDuraçção de fixaão de fixaçção externa ão externa **
MMéédia dia -- 1m+3s1m+3s MMéédiadia –– 5m+2s5m+2s
* Diferen* Diferençça muito significativa (p = 0.0000001)a muito significativa (p = 0.0000001)
84
228
34
98
54,7
163,8
0
50
100
150
200
250
ASC ACI
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Index de fixaIndex de fixaçção externa ão externa **
MMéédia dia –– 0,6m/cm0,6m/cm MMéédiadia –– 1,5m/cm1,5m/cm
* Diferen* Diferençça muito significativa (p = 0.0000001)a muito significativa (p = 0.0000001)
0,8
2,17
0,42
0,93
0,61
1,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
ASC ACI
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DuraDuraçção de consolidaão de consolidaçção ão **
MMéédia dia -- 4m+2s4m+2s MMéédiadia –– 6m+2s6m+2s
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.106)a não significativa (p = 0.106)
350
570
20
98135,45
195,75
0
100
200
300
400
500
600
ASC ACI
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Index de consolidaIndex de consolidaçção ão **
MMéédia dia –– 1,74m/cm1,74m/cm MMéédiadia –– 1,72m/cm1,72m/cm
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.48)a não significativa (p = 0.48)
5,8
4,63
0,330,91
1,74 1,72
0
1
2
3
4
5
6
7
ASC ACI
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Tempo Mobilidade Tempo Mobilidade **
MMéédia dia -- 4m+2s4m+2s MMéédiadia –– 7m+3s7m+3s
* Diferen* Diferençça significativa (p = 0.02)a significativa (p = 0.02)
300
570
60
130126
230
0
100
200
300
400
500
600
ASC ACI
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Tempo operatTempo operatóório rio **
MMéédia dia –– 1h+30m1h+30m MMéédiadia –– 1h+38m1h+38m
DiferenDiferençça não significativa (p = 0.26)a não significativa (p = 0.26)
135 130
40
55
91.498.2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
ASC ACI
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Tempo de internamento Tempo de internamento **
MMéédia dia –– 8 dias8 dias MMéédiadia –– 8 8 diasdias
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.48)a não significativa (p = 0.48)
18 18
4 4
7,91 7,82
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
ASC ACI
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Custo de tratamento Custo de tratamento **
MMéédia dia –– 4004 4004 €€ MMéédiadia –– 3718 3718 €€
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.35)a não significativa (p = 0.35)
83347884,5
2118,5 2004,5
4004 3718
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
ASC ACI
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ProblemasProblemas//ObstObstááculosculos//ComplicaComplicaççõesões
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.36)a não significativa (p = 0.36)
ASC ASC –– 2626 **22 22 –– OKOK1 1 –– ProblemaProblema2 2 –– ObstObstááculosculos1 1 -- ComplicaComplicaççãoão
ACI ACI –– 2525 **22 22 –– OKOK1 1 –– ProblemaProblema1 1 –– ObstObstááculoculo1 1 -- ComplicaComplicaççãoão
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Problemas/ObstProblemas/Obstááculos/Complicaculos/Complicaççõesões
ASCASC
oo 11--Bursite trocantBursite trocantééricaricaoo 33--Regenerados prematurosRegenerados prematurosoo 11-- Fratura de cravoFratura de cravo
ACIACIoo 11--Atrazo regeneradoAtrazo regeneradooo 11--Fractura regeneradoFractura regeneradooo 11--Rigidez joelhoRigidez joelho
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Influência do tabaco Influência do tabaco na consolidana consolidaçção ão **
MMéédia dia –– 9m+3s9m+3s MMéédiadia –– 4m+3s4m+3s* Diferen* Diferençça muito significativa (p = 0.006)a muito significativa (p = 0.006)
580
350
180
20
291,75
140,73
0
100
200
300
400
500
600
700
Fumador N/Fumador
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Influência do tipo de secInfluência do tipo de secçção ão óóssea na consolidassea na consolidaçção ão **
MMéédia dia –– 5m+0s5m+0s MMéédiadia –– 7m+1s7m+1s* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.11)a não significativa (p = 0.11)
350
570
2060
153,93
220,57
0
100
200
300
400
500
600
Ilizarov Gigli
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AvaliaAvaliaççãoão finalfinal
ASC ASC -- 2626 **
oo Excelente Excelente –– 22 casos22 casosoo Bom Bom –– 2 casos2 casosoo AceitAceitáável vel –– 1 caso1 casooo Mau Mau –– 1 caso1 caso
92% 92% -- ExcExc + + BomBom
ACI ACI --2525 **
oo Excelente Excelente –– 20 casos20 casosoo Bom Bom –– 3 casos3 casosoo AceitAceitáável vel –– 1 caso1 casooo Mau Mau –– 1 caso1 caso
92% 92% -- ExcExc + + BomBom
* Diferen* Diferençça não significativa (p = 0.36)a não significativa (p = 0.36)
ExcelenteExcelente -- <<++5mm 5mm s/obss/obs ouou compcompBomBom -- <<+10+10mm s/compmm s/compAceitAceitáávelvel -- <<+2+20mm s/comp0mm s/compMau Mau -- >>+2+20mm 0mm ouou c/compc/comp
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ConclusõesConclusões
oo Tecnicamente mais exigenteTecnicamente mais exigenteoo Mais conforto para o doente (2m<5,5m)Mais conforto para o doente (2m<5,5m)oo ReabilitaReabilitaçção mais precoce (4m<7m)ão mais precoce (4m<7m)oo Controle de atraso e fr. regeneradoControle de atraso e fr. regeneradooo Sem aumento de complicaSem aumento de complicaççõesõesoo Sem aumento de custosSem aumento de custosoo ConsolidaConsolidaçção prematura ão prematura oo ExtraExtraçção de material OTSão de material OTS
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