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Alguns procedimentos em torrinolaringologia

10º Congresso dos Médicos Auditores e Codificadores Clínicos

23 e 24 de Fevereiro de 2018

Alexandra Lopes, Hospital da Horta EPERSeminários gentilmente cedidos pelo Dr. Fernando Lopes

Otoscopia, rinoscopia, laringoscopia

Otoscopy

Inspection, ear 09J

09J[H|J]7ZZ

Via Natural orArtificial Opening

Via Natural or Artificial Opening Endoscopic

09J[H|J]8ZZ

Inspection

Observar, examinar

Visualmente ou manualmente

Externamente, num orifício natural ou através duma incisão

Com ou sem utilização de instrumentos


Via orifício naturalVia … endoscópica

Via Natural or Artificial Opening:

Entry of instrumentation through a natural or artificial external opening to

reach the site of the procedure. The access location for this approach is an orifice with nonvisualization instrumentation being used to reach the operative site

Via Natural or Artificial Opening Endoscopic:

Entry of instrumentation through a natural or artificial external opening to

reach and visualize the site of the procedure. The access location for this approach is an orifice with visualization instrumentation being used to reach the procedure site


Rhynoscopy

09JKXZZ

Inspection

Respiratory tract 0WJQ8ZZ ?


Laryngoscopy

0CJS8ZZ


Estes procedimentos, apesar de utilizareminstrumentos, fazem parte do exame clínico básico daespecialidade, do mesmo modo que a auscultaçãopulmonar ou cardíaca, a percussão e a palpaçãoabdominal fazem parte do exame clínico de cardiologiae de cirurgia geral.

Têm códigos disponíveis na ICD-10-PCS mas a suautilização deve obedecer a alguns critérios e não sersistemática para aumentar o número de códigos porepisódio…


A codificação da otoscopia, rinoscopia ou da laringoscopia, não faz sentido num doente admitido para tratamento cirúrgico porque é suposto que o doente seja estudado antes de ser operado

Estes códigos são úteis em cuidados de saúde primários ou na codificação dos episódios de consulta externa (que não fazemos actualmente)

OuvidoOtoplastia (ouvido externo)

Otoplasty

see Repair, Ear, Nose, Sinus 09Qsee Replacement, Ear, Nose, Sinus 09Rsee Supplement, Ear, Nose, Sinus 09U

Otoplastia por lóbulo rasgado por brincoOtoplastia por contusão

09Q(0/1)0ZZ Repair Right External Ear, Open Approach

Repair

Sutura; plastia

Reparação de laceração

Encerramento de ostomia

Utiliza-se na falta de enquadramento em qualquer outra Root Operation

Ouvido

Otoplastia por orelhas descoladas

Alteration

Ear

Bilateral 0902

Q17.5 Prominent ear

09020ZZ Alteration of Bilateral External Ear, Open Approach

Alteration

Alteração da anatomia por motivos estéticos sem afectar a função

Pode ser conseguida pelo uso de qualquer outra Root Operation, de qualquer abordagem e com ou sem uso de dispositivo

É o objetivo e a inexistência de patologia ou perda de função que a definem

OuvidoMiringotomia com ou sem TVTT

Myringotomysee Drainage, Ear, Nose, Sinus 099

Drainage

EarMiddle

Left 0996Right 0995

099(5/6)00Z Drainage of Middle Ear with Drainage Device, Open Approach

099(5/6)0ZZ Drainage of Left Middle Ear, Open Approach

Drainage

Drenar

Descomprimir

Deixar sair líquidos ou gases

Ouvido

Timpanoplastia

Tympanoplasty


Supplement/ TympanicMembrane/ Left 09U8 … Right 09U7

09U(7/8)87Z Supplement Tympanic Membrane withAutologous Tissue Substitute, Via Natural orArtificial Opening Endoscopic

Supplement

Enxerto, acrescento, reforço, remendo

Não é feita exérese nem substituição

Pode ser biológico ou sintético

OuvidoOssiculoplastia do martelo, bigorna ou estribo

Se realizada com substituição de ossículo(s) por prótese:

Replacement

Auditory OssicleLeft 09RA0Right 09R90

Se realizada com aplicação de prótese mas sem ressecção

de ossículo(s):

Supplement

Auditory OssicleLeft 09UA0Right 09U90

09R90JZ Replacement of Right Auditory Ossicle with Synthetic Substitute, Open Approach

09UA0JZ Supplement of Left Auditory Ossicle with Synthetic Substitute, Open Approach

Ouvido

Martelo Malleus

Bigorna Incus

Estribo Stapes

Ouvido

Timpanoplastia tipo I (Miringoplastia)

Envolve apenas a restauração da membrana do tímpano perfurada, através da aplicação de um enxerto. A cadeia ossicular está intacta

Ouvido

Timpanoplastia tipo I à direita

Procedimentos

Colheita de fáscia temporal (técnica retro-auricular)

0JB00ZZ Excision of Scalp Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

ou

Colheita de pericôndrio da cartilagem do tragus

(técnica intracanalar ou endaural)

09B00ZZ Excision of Right External Ear,

Open Approach

Ouvido

Timpanoplastia tipo I à direita

Procedimentos

Colocação do enxerto underlay

09U707Z Supplement Right Tympanic Membrane with Autologous Tissue Substitute, Open Approach

Ouvido

Timpanoplastia tipo I

O pope ear wick não se codifica na cirurgia…

Ouvido

... mas pode codificar-se isoladamente

Otite externa

Packing

Ear 2Y42X5Z

Otitis externa with ear wick in place.

Note discharge from canal and swelling of canal.

2Y42X5Z Packing of Ear using Packing Material

... mas pode codificar-se isoladamente

Tamponamento nasal

Epistáxis

Hematoma septal drenado

Packing

Nasal 2Y41X5Z

2Y41X5Z Packing of Nose using Packing Material

Packing

Preencher um orifício com material

Função de isolamento, proteção, penso

Ouvido

Timpanoplastia tipo II

É utilizada em perfurações da membrana do tímpano com erosão do martelo. Envolve enxerto sobre a bigorna (incudopexia) ou no resto do martelo.

OuvidoTimpanoplastia tipo III

Está indicada nos casos de destruição do martelo e da bigorna, com o estribo intacto e móvel. Envolve um enxerto no estribo (miringoestapedopéxia)

Bigorna remodelada

Prótese de substituição ossicular parcial (PORP) ou total (TORP)

OuvidoTimpanoplastia tipo IV

É utilizada nos casos de destruição ossicular em que apenas permanece a platina do estribo.

Enxerto a proteger a janela redonda deixando exposta a platina do estribo móvel

OuvidoTimpanoplastia tipo V modificada

Também chamada fenestração

É utilizada quando a platina do estribo está fixa e na qual se faz uma perfuração para permitir a transmissão. O enxerto é aplicado sobre as janelas.

OuvidoEstapedectomia e Estapedotomia

Indicadas na otosclerose com surdez de condução por fixação do estribo

Na Estapedectomia, o estribo é desarticulado da bigorna e a platina do estribo é removida total ou parcialmente. A janela oval é coberta por um enxerto (fáscia) em cima do qual se vai apoiar o piston (prótese)

Na Estapedotomia a platina do estribo permanece e é fenestrada para a colocação do piston. É actualmente o tratamento preferido por ter menor risco de lesão do ouvido interno e menor probabilidade de migração do piston


Stapedectomy

see Excision, Ear, Nose, Sinus 09B

see Resection, Ear, Nose, Sinus 09T

Stapediolysis

see Release, Ear, Nose, Sinus 09N

Stapedioplasty


Stapedotomy

see Drainage, Ear, Nose, Sinus 099


09T90ZZ Resection of Right Auditory Ossicle, Open Approach

09B90ZZ Excision of Right Auditory Ossicle, Open Approach

v

Ouvido

Estapedotomia com colocação de piston

09R90JZ Replacement of Right Auditory Ossicle with Synthetic Substitute, Open Approach

Replacement

Substituição

Implica retirar, no mesmo tempo ou em tempo anterior

Só se aplica a órgãos ou tecidos, não a dispositivos

OuvidoMastoidectomia simples ou canal wall up

A complete or canal wall up mastoidectomy necessitatesremoval of all of the mastoid air cells along the tegmen, sigmoid sinus, presigmoid dural plate, and posterior wall ofthe external auditory canal

OuvidoMastoidectomia simples ou canal wall up

The posterior wall of the external auditory canal ispreserved

Codificar Excision Mastoid

Mastoidectomy



09B(B/C)0ZZ Excision of Mastoid Sinus, Open Approach

OuvidoMastoidectomia radical ou canal wall down

A canal wall down mastoidectomy includes a complete mastoidectomy in addition to removal of the posterior and superior osseous external auditory canal

The tympanic membrane is reconstructed to separate the mucosa llined middle ear spacefrom the mastoid cavity and ear canal

Codificar Resection Mastoid


Ouvido direito Ouvido esquerdo

Mastoidectomy

see Excision, Ear, Nose, Sinus 09Bsee Resection, Ear, Nose, Sinus 09T

09TB0ZZ Resection of Right Mastoid Sinus, Open Approach

A seleção entre parcial (Excision) e total (Resection) tem de estar

definida no relato cirúrgico

Resection

Ressecção ou exérese de toda a Body Part

Pode ser uma parte do órgão se este estiver dividido em Body Parts (pulmão, fígado, intestino grosso)


Meatoconcoplastia

RepairEar

External

Bilateral 09Q2

Left 09Q1Right 09Q0

09Q(0/1)0ZZ Repair External Ear, Open Approach

Excision

OuvidoCalibragem do Canal Auditivo Externo / Canalplastia

(Cirurgia das Exostoses)

Destruction (broca de alta rotação, microscópio)

Ear

External Auditory CanalLeft 0954Right 0953

Excision (escopro e martelo) - Osteoma

Ear

External Auditory CanalLeft 09B4Right 09B3

095(3/4)8ZZ

Destruction External AuditoryCanal, via Natural or Artificial Opening Endoscopic

Nariz e Seios Perinasais

Antrostomia maxilar

Antrostomia

é a abertura ou o alargamento do

óstio de um seio perinasal

Antrostomy

see Drainage, Ear, Nose, Sinus 099

Drainage/ Sinus/ Maxillary/ Left 099R Right 099Q


Antrostomia maxilar

Drainage/ Sinus/ Maxillary/ Left 099R Right 099Q

Caldwell Luc – via aberta via endonasal endoscópica

099(Q/R)0ZZ

Drainage Maxillary Sinus, Open Approach

099(Q/R)4ZZ

Drainage Maxillary Sinus, Percutaneous Endoscopic


Antrostomia para exérese de lesão (quisto ou pólipo) do seio maxilar

Antrostomia maxilar é a abordagem necessária para proceder à excisão e daí o enquadramento em Excision

Excision/ Sinus/ Maxillary/ Left 09BRRight 09BQ

09B(Q/R)0ZZ Excision Maxillary Sinus, Open Approach

09B(Q/R)4ZZ Excision Maxillary Sinus, Percutaneous Endoscopic

7º Dígito X - Diagnostic


Etmoidectomia (seios perinasais)

Ethmoidectomy


see Resection, Ear, Nose, Sinus 09Tsee Excision, Head and Facial Bones 0NBsee Resection, Head and Facial Bones 0NT

Resectioné necessário que o relato fale em “radical”, “total”, “anterior e posterior” ou outro termo equivalente.

Na ausência dessa especificação ou relatado como“anterior” Excision


Etmoidectomia (óssea)

Ethmoidectomy


see Resection, Ear, Nose, Sinus 09Tsee Excision, Head and Facial Bones 0NBsee Resection, Head and Facial Bones 0NT

Em caso de neoplasia.

Por exemplo: “combined endonasal ethmoidectomy and

bifrontal craniotomy with craniofacial approach for resection”

Nariz e Seios PerinasaisSeptoplastia

see Repair, Ear, Nose, Sinus 09Q

see Replacement, Ear, Nose, Sinus 09Rsee Reposition, Ear, Nose, Sinus 09Ssee Supplement, Ear, Nose, Sinus 09U

Reposition aplicável quando realizada por desvio do septo nasal

Repair aplicável quando realizada por outros motivos

Replacement aplicável se houver ressecção ou exérese do septo e substituição com enxerto ou com prótese

Supplement aplicável quando for usado enxerto ou prótese sem exérese do septo

Reposition

Voltar a colocar na posição inicial

Colocar numa nova posição, mais adequada

Redução de fraturas com desvio


Reposition

Septum, Nasal 09SM

09SM0ZZ Reposition Nasal Septum, Open Approach

Excision ?


Excision

Septum

Nasal 09BM

09BM4ZZ Excision Nasal Septum, PercutaneousEndoscopic

Nariz e Seios PerinasaisTurbinectomia

Turbinectomy



A “turbinectomia” por diatermia, coblator, cauterização, radiofrequência ou electrocoagulação, enquadra-se em destruction

destruição de tecidos pelo uso de energia

Electrocautery

Destruction see Destruction

Repair see repair


Destruction

Turbinate, Nasal 095L

095L7ZZ Destruction Nasal Turbinate, Via Natural orArtificial Opening


Turbinectomysee Excision, Ear, Nose, Sinus 09Bsee Resection, Ear, Nose, Sinus 09T

Turbinectomia parcial

09BL7ZZ Excision Nasal Turbinate via natural or Artificial Opening

09BL8ZZ Excision Nasal Turbinate via natural or Artificial OpeningEndoscopic


Turbinectomysee Excision, Ear, Nose, Sinus 09Bsee Resection, Ear, Nose, Sinus 09T

09TL(7/8) ZZ Resection Nasal Turbinate via natural or Artificial Opening / Endoscopic

Nariz e Seios PerinasaisFractura dos cornetos (out fracture)

Division

Turbinate, Nasal 098L

098L(7/8)ZZ Division Nasal Turbinate via natural or Artificial Opening / Endoscopic

Division

Separar, sem retirar, toda ou uma porção de uma parte corporal

Separar em duas ou mais porções

Nariz e Seios PerinasaisRinoplastia

Rhinoplastysee Alteration, Nose 090K

see Repair, Nose 09QKsee Replacement, Nose 09RKsee Supplement, Nose 09UK

Alteration aplicável quando o objetivo é melhorar a aparência (motivos estéticos)

Repair aplicável quando realizada após um traumatismo ou na sequência de cirurgia por neoplasia

As possibilidades são muitas

é imprescindível um relato cirúrgico detalhado

Nariz e Seios PerinasaisRinoplastia sem enxerto

RepairNose 09QK

Rinoplastia aberta

09QK0ZZ Repair Nose, Open Approach


Rinoplastia sem enxerto

RepairNose 09QK

Rinoplastia fechada

09QK3ZZ Repair Nose, Percutaneous Approach

Nariz e Seios PerinasaisRinoplastia com enxerto de cartilagem auricular

Supplement

Nose 09UK

Colheita

09B00ZZ Excision of Right External Ear, Open

Approach

Enxerto

09UK07Z Supplement Nose with Autologous

Tissue Substitute, Open Approach

Nariz e Seios PerinasaisEncerramento de fístula oro-antral

No índice alfabético existe a instrução:

Closure

see Occlusionsee Repair

Root Operation Occlusion destina-se a body parts tubulares

Root operation Repair utiliza-se nas outras situações

"Appendix E: Body Part Definition“:

"maxilla" inclui o "alveolar process of maxilla"

Nariz e Seios PerinasaisEncerramento de fístula oro-antral com enxerto

Infelizmente a tabela 0NQ Repair Head and Facial Bones, não prevê devices (nem biológicos nem sintéticos) para classificar um possível enxerto.

0NQ(R/S)XZZ Repair Maxilla, External Approach

0NQ(K/L)XZZ Repair Palatine Bone, External Approach

RepairMaxilla

Left 0NQSRight 0NQR

RepairBone

PalatineLeft 0NQLRight 0NQK

FaringeAdenoidectomia

Adenoidectomy

see Excision, Adenoids 0CBQ

see Resection, Adenoids 0CTQ

Resection implica a totalidade do órgão (Body part), caso

contrário aplica-se Excision

Abordagem externa

0CTQXZZ Resection of Adenoids, External Approach

FaringeAmigdalectomia

Tonsillectomy

see Excision, Mouth and Throat 0CBsee Resection, Mouth and Throat 0CT

A biópsia é Excision Diagnostic

0CBPXZX Excision of Tonsils, External Approach, Diagnostic

0CTPXZZ Resection of Tonsils, External Approach

FaringeControlo de hemorragia após amigdalectomia

Control bleeding in

Oral Cavity and Throat 0W33

0W33XZZ Control Bleeding in Oral Cavity and Throat, External Approach

Control

Controlar (ou tentar controlar) uma hemorragia

Hemorragia pós-procedimento ou outra hemorragia aguda

Só se aplica nos Body Systems “Anatomical Regions”

Cavidade oral

Frenulectomia labial

Frenulectomia lingual

ExcisionLip

Lower 0CB1Upper 0CB0

Tongue 0CB7

0CB0XZZ Excision of Upper Lip, External Approach

0CB1XZZ Excision of Lower Lip, External Approach

0CB7XZZ Excision of Tongue, External Approach

Cavidade oral

Frenulotomia labial

Frenulotomia lingual

ReleaseLip

Lower 0CN1Upper 0CN0

Tongue 0CN7

0CN0XZZ Release of Upper Lip, External Approach

0CN1XZZ Release of Lower Lip, External Approach

0CN7XZZ Release of Tongue, External Approach

Libertar

Release

Libertar uma parte do corpo

Eliminar duma compressão anormal ou duma restrição pela aplicação de força ou por dissecção

Algum do tecido limitante pode ser retirado mas nenhuma parte do corpo propriamente dita é ressecada

Faringe

Palatoplastia

Palatoplasty

see Repair, Mouth and Throat 0CQ

see Replacement, Mouth and Throat 0CRsee Supplement, Mouth and Throat 0CU

0CQ2XZZ Repair Hard Palate, External Approach

Faringe

Palatoplastia

Excision

Palate

Soft 0CB3

0CB3XZZ Excision Soft Palate, External Approach

Faringe

Palatoplastia com coblator

Destruction

Palate

Soft 0C53

0C53XZZ Destruction Soft Palate, External Approach

FaringeUvulectomia

Uvulectomy

see Excision, Uvula 0CBN

see Resection, Uvula 0CTN

Uvulectomia total Uvulectomia parcial

0CTNXZZ Resection Uvula, External Approach

0CBNXZZ Excision Uvula,External Approach

LaringeMicrocirurgia laríngea em suspensão (MCLS)

com biópsia da laringe

Excision, Larynx 0CBS

0CBS8ZX Excision of Larynx, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic, Diagnostic


com biópsia da corda vocal

Excision, Vocal Cord

Left 0CBVRight 0CBT

0CB(T/V)8ZX Excision of Vocal Cord, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic, Diagnostic


com exérese de pólipo da corda vocal

Excision, Vocal Cord

Left 0CBVRight 0CBT

0CB(T/V)8ZZ Excision of Vocal Cord, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic


com laser CO2

Cordectomia em lesão da corda vocalCordotomia posterior na paralisia bilateral das cordas vocais

Destruction, Vocal Cord

Left 0C5VRight 0C5T

0C5(T/V)8ZZ Destruction of Vocal Cord, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic

LaringeLaringectomia total e parcial

Laryngectomy

see Excision, Larynx 0CBS

see Resection, Larynx 0CTS

Laringectomia total

0CTS0ZZ Resection of Larynx, Open Approach

LaringeLaringectomia parcial

0CBS0ZZ Excision of Larynx, Open Approach

Vertical

Horizontal

Esvaziamento ganglionar cervical

Resection

Lymphatic

NeckLeft 07T2Right 07T1

A exérese de um ou mais gânglios classifica-se como Excision.

Só quando se retira uma cadeia ganglionar é que se considera Resection

07T(1/2)0ZZ Resection of Neck Lymphatic, Open Approach

Drenagem de abcessos da face, pescoço e pavimento da boca

No body system Subcutaneous System and Fascia existem as body parts Face, Right Neck e Left Neck mas não existe Floorof Mouth

No body system Anatomical Regions, General, existem a Face, como um todo, e as body parts Oral Cavity and Throat, Upper and Lower Jaw e Neck

No body system Mouth and Throat existem várias body partspara regiões específicas da boca mas não para o pavimento da boca (Mouth of floor)

Drenagem de abcessos da face, pescoço e pavimento da boca

Que body system se deve utilizar?

Subcutaneous Tissue and Fascia?

Anatomical Regions, General?

Mouth and Throat?

Deveremos enquadrar o relato cirúrgico nas body systems/ body parts disponíveis mais adequadas.

Drenagem de abcesso da face

Drainage

Face 0W92

0W9230Z Drainage of Face with Drainage Device, Percutaneous Approach

Drenagem de abcesso do pavimento da boca

Drainage

Oral Cavity and Throat 0W93

0W933ZZ Drainage of Oral Cavity and Throat, PercutaneousApproach

… when the procedure is performed on an anatomical region rather than a specific body part

Drenagem de abcesso submentonianoAngina de Ludwig

Drainage

Jaw

Lower 0W95Upper 0W94

0W9530Z Drainage of Lower Jaw with Drainage Device, Percutaneous Approach

Drenagem aberta de abcesso cervical

Drainage

Neck 0W96

0W9600Z Drainage of Neck with Drainage Device,

Open Approach

Drenagem de abcesso

Periamigdalino

Drainage

Tonsils 0C9P

0C9PXZZ Drainage of Tonsils, External

Approach

Parafaríngeo (anterior) / Retrofaríngeo

Drainage

Pharynx 0C9M

0C9M7ZZ Drainage of Pharynx, Via Natural or

Artificial Opening

Drenagem de abcesso

Epiglote

Drainage

Epiglottis 0C9R

Glândula Parótida / Sublingual / Submaxilar

Drainage

GlandParotid /Sublingual / Submaxilar

Left 0C99 / 0C9F / 0C9H Right 0C98 / 0C9D / 0C9G

Drenagem de abcesso

Laringe

Drainage

Larynx 0C9S

Gânglio linfático do pescoço

Drainage

LymphaticNeck

Left 0792Right 0791

Drenagem de abcesso

Ouvido externo

Drainage

EarExternal

Left 0991Right 0990

Canal auditivo externo

Drainage

Ear

External Auditory CanalLeft 0994Right 0993

TraqueiaLaringotraqueoscopia diagnóstica

Tracheoscopy 0BJ18ZZ

0BJ18ZZ Inspection of Trachea, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic

TraqueiaTraqueostomia percutânea

Traqueostomia cirúrgica

Tracheostomy

see Bypass, Respiratory System 0B1

BypassTrachea 0B11

0B113F4 Bypass Trachea to Cutaneous with Tracheostomy

Device, Percutaneous Approach

TraqueiaTraqueostomia percutânea

Traqueostomia cirúrgica

0B110F4 Bypass Trachea to Cutaneous with Tracheostomy

Device, Open Approach

TraqueiaFistulização traqueo-esofágica para colocação de

prótese fonatória

Fistulization

see Bypass

see Drainagesee Repair

BypassTrachea 0B11

0B110D6 Bypass Trachea to Esophagus with IntraluminalDevice, Open Approach

TraqueiaRevisão de traqueostomia

É necessário o relato cirúrgico!

Repair é uma possibilidade

Revision só se aplica a devices

A troca (Change) da cânula de traqueostomia não é uma revisão

Poderá também ser um alargamento (Dilation)

Revision

Aplica-se apenas a dispositivos

Não se aplica a enxertos nem a anastomoses

Inclui a substituição / remoção / inserção / mudança de posição de peças ou parte duma prótese

Se a revisão implicar uma substituição completa do dispositivo codifica-se o procedimento realizado inicialmente (por exemplo, Replacement)

Obrigada!

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