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ADMINISTRAÇÃO DE LEITOS HOSPITALARES, ADMINISTRAÇÃO DE LEITOS HOSPITALARES, REFERÊNCIAS E CONTRARREFERÊNCIAS DE REFERÊNCIAS E CONTRARREFERÊNCIAS DE COVID COVID-19 19 Dra Erika Paiva Ortolan

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ADMINISTRAÇÃO DE LEITOS HOSPITALARES, ADMINISTRAÇÃO DE LEITOS HOSPITALARES, REFERÊNCIAS E CONTRARREFERÊNCIAS DE REFERÊNCIAS E CONTRARREFERÊNCIAS DE

COVIDCOVID--1919

Dra Erika Paiva Ortolan

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Maio/2020

March 2020. Euro Surveill. 2020;25(13)

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- Elevado número de hospitais de pequeno porte, 5.345 hospitais (66%), dos quais 70% têm até 29 leitos – taxa de ocupação de 24%.

- 35% hospitais de médio porte (51 a 150 leitos – taxa de ocupação 32%

- Somente 10% dos estabelecimentos hospitalares são de grande porte - acima de 150 leitos – taxa de ocupação de 75%.

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Hospital terciário de 480 leitos, pertencente à Departamento Regional de

Saúde VI (DRS-VI)

Responsável pelo atendimento de região de 2 milhões de pessoas, de

68 municípios.

Autarquia da SES-SP

Vinculado à FMB para fins de ensino e pesquisa

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1Considerando 85% ocupação

e 5.2 dias como tempo médio

de permanência

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Planejar precocemente o

transporte/transferência

Dar alta no período da manhã

Prever data da altaMelhorar a comunicação

sobre a alta com o

paciente/familiares

Identificar precocemente as

necessidades do paciente

para alta Identificar possíveis contra

referências

Integrar todos os setores

Transparência nas

informações

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INTEGRAÇÃO ENTRE SETORESINTEGRAÇÃO ENTRE SETORESFORMAS DE INTERNAÇÃO HCFMB

PSR CENTRAL DE ALTAS EINTERNAÇÕES

- Cirurgias eletivas (grade)

Monitorados em relatório diário do TIME DE TRAUMA

- Terceira porta clínica

- Terceira porta cirúrgica

- Internação fora do prazo

VISITA DIARIA PSR*

- Clínicos - Cirúrgicos

- Clínicos - Exigem cx na mesma internação

- Alta e agendamento de 3ª porta

- Exigem internação naquele momento

- Alta e int via 3ª porta

- 3ª porta- Azul- Verde- Amarelo*- Laranja- Vermelho- HeBo

- Lista ordem internações da observação

- Identifica contra referencias possíveis- Identifica pacientes de mais de 24h

sem pedido de internação- Cobra condutas das equipes

EXAMES E RISCO VIA 3ª PORTA*

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NIRNIR

SERVIÇO SERVIÇO SOCIALSOCIAL

ENFERMEIRAS ENFERMEIRAS RESPONSÁVEIS DAS RESPONSÁVEIS DAS

ENFERMARIASENFERMARIAS

MÉDICOS COM. ALTASMÉDICOS COM. ALTAS

SETISETI

ENFERMEIRAS DO ENFERMEIRAS DO CCCC

SETORES SETORES IMAGEMIMAGEM

COMISSÃO DE ALTAS

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CONTRA REFERÊNCIAS

NIR ITINERANTE

Visitados 30 municípios: avaliadas santas casas e unidades de saúde Levantamento da estrutura física, medicamentos, recursos humanos, insumos, exames Aproximação do HCFMB dos gestores municipais – presença de secretários municipais de saúde,

vigilância sanitária, provedores das santas casas Visitas dos demais municípios em andamento Manual de referências e contrarreferências HCFMB

ENVIO DA MEDICAÇÃO/INSUMO SE NECESSÁRIO

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VAGAS ZERO

- Pedidos finalizados como aceitos

- Contato com médico da origem pelo telefone para acompanhamento do caso

- Trazido em ordem de prioridade dos pedidos por gravidade (Time Resposta Rápida)

70/mês 7/mês

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DEPOIS DO COVID (D.C.)

HC dividido em duas partes: COVID e NÃO COVID

30 leitos de UTI COVID

50 leitos enfermaria COVID

HeBo como área NÃO COVID

Elevadores separados

Pacientes isolados à mínima suspeição

Plano para proteção equipes da assistência

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SITUAÇÃO ATUAL PSR

Térreo

1º andar

SEC DOENÇAS NÃO COVID

ALA VERDE

Entrada COVIDSala segurançaPerm: 30 min

SEC COVID

ISOLAM 1

ISOLAM 2

PN

PN

ALA AZUL ALA AMARELA

UNIDADEAVC

AUDITORIO

TOMOGRAFIA ENFERMARIAUTI

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CONTROLE INTERNAÇÕES SOCIAIS

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GRUPO COALIZÃO COVID

INFECTOLOGIA

GESTÃO

CCIRAS

PEDIATRIA

CLÍNICA MÉDICA GERAL

UTI

NIR

Monitoramento das retiradas de isolamento

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PLANILHA CENSO COVID-19

HC - FMB UNESP

DATA: 24/07/2020 - 10:00hs

PACIENTES CONFIRMADOS INTERNADOS EM UTI:

NOMERG HC

IDADE

LEITOESPECIALID

ADEMUNICÍPIO DE

ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

1º RESULTADO SWAB

2º RESULTADO SWAB

CONCLUSÃO DO LAUDO DA TOMOGRAFIA

PROGRAMAÇÃO

UTICOV02 CMG ITATINGA 13/07/2020 13/07/202017/07/2020 - TR

HCTR EXTERNO -

POSITIVO20/07/2020 -

IgM/IgG +DEVE-SE CONSIDERAR COVID 19

PACIENTE COM TESTE RÁPIDO AMBULATORIAL POSITIVO E INTERNOU A POSTERIORI - ISOLMENTO MNTIDO

UTICOV06 CMG BOTUCATU 23/07/2020 21/07/2020 -22/07/2020 -

POSITIVO- AGUARDA LAUDO PACIENTE COM SWAB AMBULATORIAL POSITIVO E INTERNOU A POSTERIORI - ISOLMENTO MNTIDO

TOTAL - -- CONFIRMADOS EM UTI

PACIENTES SUSPEITOS INTERNADOS EM UTI:

NOMERG HC

IDADE

ENFERMARIA LEITO

ESPECIALIDADE

MUNICÍPIO DE ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

PRIMEIRO RESULTADO

SWAB

SEGUNDO RESULTADO

SWAB

CONCLUSÃO DO LAUDO DA TOMOGRAFIA

PROGRAMAÇÃO

UTICOV01 CMG PIRAJUÍ 22/07/2020 22/07/2020 - AGUARDA - DEVE-SE CONSIDERAR COVID 19 AGUARDA RESULTADO DE SWAB COLHID 22/07/2020 - ISOLAMENTO MANTIDO

UTICOV05 CMG SÃO MANUEL 22/07/2020 22/07/2020 -23/07/2020 -

NEGATIVO- NÃO SUGESTIVO DE COVID

RESULTADO SWAB NEGATIVO E TOMO NÃO SUGESTIVA PARA COVID - DISCUTIR ISOLAMENTO COM COMISSÃO

UTICOV12 CMG BOTUCATU 21/07/2020 21/07/2020 -22/07/2020 -

NEGATIVO- NÃO SUGESTIVO DE COVID PACIENTE JÁ AUTORIZADO SAÍDA DE ISOLAMENTO PELO COALIZÃO - AGUARDA LEITO NÃO COVID

TOTAL – -- SUSPEITOS EM UTI

PACIENTES CONFIRMADOS INTERNADOS EM ENFERMARIA:

NOMERG HC

IDADE

ENFERMARIA LEITO

ESPECIALIDADE

MUNICÍPIO DE ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

PRIMEIRO RESULTADO

SWAB

SEGUNDO RESULTADO

SWAB

CONCLUSÃO DO LAUDO DA TOMOGRAFIA

PROGRAMAÇÃO

ENFCOV02INFECTOLOGI

ABOTUCATU - POSITIVO - DEVE-SE CONSIDERAR COVID 19 ISOLAMENTO MANTIDO - SWAB POSITIVO

TOTAL – -- CONFIRMADOS EM ENFERMARIA

PACIENTES SUSPEITOS INTERNADOS EM ENFERMARIA:

NOMERG HC

IDADE

ENFERMARIA LEITO

ESPECIALIDADE

MUNICÍPIO DE ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

PRIMEIRO RESULTADO

SWAB

SEGUNDO RESULTADO

SWAB

DEVE-SE CONSIDERAR COVID 19

PROGRAMAÇÃO

ENFCOV06 CMG BOFETE 22/07/2020 - AGUARDA - TC NÃO SOLICITADA AGUARDA RESULTADO DE SWAB COLHIDO 22/07/2020 - ISOLAMENTO MANTIDO

ENFCOV08 CMG BOTUCATU 21/07/2020 ---/--/2020

NEGATIVO- NÃO SUGESTIVO DE COVID

RESULTADO SWAB NEGATIVO E TOMO NÃO SUGESTIVA PARA COVID - DISCUTIR ISOLAMENTO COM COMISSÃO

TOTAL – -- PACIENTES SUSPEITOS EM ENFERMARIA

ÓBITOS – COVID CONFIRMADOS

NOMERG HC

IDADE

ENFERMARIA LEITO

ESPECIALIDADE

MUNICÍPIO DE ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

PRIMEIRO RESULTADO

SWAB

SEGUNDO RESULTADO

SWAB

CONCLUSÃO DO LAUDO DA TOMOGRAFIA

PROGRAMAÇÃO

UTICOV04 CMG 11/07/2020 10/07/2020 -15/07/2020 -

POSITIVO- DEVE-SE CONSIDERAR COVID 19 CONSIDERADO ÓBITO CONFIRMADO POR COVID - 23/07/2020

TOTAL – -- ÓBITOS CONFIRMADOS

ÓBITOS – COVID SUSPEITOS

NOMERG HC

IDADE

ENFERMARIA LEITO

ESPECIALIDADE

MUNICÍPIO DE ORIGEM

DATA DA INTERNAÇÃ

O

DATA DA COLETA 1º

SWAB

DATA DA COLETA 2º

SWAB

PRIMEIRO RESULTADO

SWAB

SEGUNDO RESULTADO

SWAB

RESPONSÁVEL PELA SOLICITAÇÃO DE LIBERAÇÃO DO ISOLAMENTO

PROGRAMAÇÃO

TOTAL - 0 ÓBITOS SUSPEITOS

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CENSO 18h00 –PSR NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO*SALA DE OBSERVAÇÃO ADULTO PSR (--) AG -- PSA*SALA DE EMERGÊNCIA ADULTO PSR (--) AG -- CROSS*SALA DE EMERGÊNCIA ADULTO PSR/COVID (--) *SALA DE ESPERA PSR (--)*ALA DE RETAGUARDA PEDIATRIA (--)*CONSULTÓRIO PEDIATRIA (--) *SALA DE EMERGÊNCIA PEDIATRIA PSR (--)*PSA PARA SALA DE OBSERVAÇÃO PSR (--)*PSA PARA SALA DE EMERGÊNCIA (--)*PSA PARA SALA DE EMERGÊNCIA ISOL (--)*PSI PARA ALA DE RETAGUARDA PEDIATRIA PSR (--)*PSI PARA SALA DE EMERGÊNCIA PEDIATRIA PSR (--)*CROSS PARA PSR - SEC: (--)*CROSS PSR SEC ISOLAMENTO: (--)

CENSO PSR - HCFMBA CADA 3 HORAS – 24 H POR DIA, TODOS OS DIAS

AGUARDANDO LEITO DE INTERNAÇÃO: ALAS: (--)OBSERVAÇÃO: (--)PEDIATRIA: (--)SEC (--)AVC (--)LEITOS CEDIDOS PELO NIR DESDE O ÚLTIMO CENSO:ALAS: (--)OBSERVAÇÃO: (--)PEDIATRIA: (--)SEC (--) AVC: (--)

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CONTRA REFERÊNCIAS D.C.

- PACIENTES NÃO COVID

- EM ANDAMENTO ABERTURA DE 12 LEITOS DE UTI EM 2 CIDADES DA NOSSA REGIÃ0 –permitirá contra referências entre UTIs

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CUIDANDO DE QUEM CUIDA

EPIs adequados para todos os funcionários

Monitoramento dos resultados e acompanhamento telefônico dos negativos e dos positivos (retorna para nova consulta)

Até 24/07 – 54 positivos 27 técnicos de enfermagem 4 enfermeiros 6 médicos 7 médicos residentes 10 terceirizados (limpadora, segurança, etc)

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http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2020/06/RELAT%C3%93RIO-DE-ATIVIDADES-12-SEMANAS-NO-HCFMB-DURANTE-A-PANDEMIA-DO-COVID-19-V1-1.pdf

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INDICADORES INDICADORES -- AVALIAÇÃO DE RETOMADA DE LEITOS NÃO COVID HCFMBAVALIAÇÃO DE RETOMADA DE LEITOS NÃO COVID HCFMB-EIXOS

ITEN

S

PES

O

FAIXA

VERMEL

HA

FAIXA

LARANJ

A

FAIXA

AMARE

LA

FAIX

A

VERDE

CAP

ACIDADE

DO

SISTEMA

DE SAÚ

DE

OCU

PAÇÃO

DOS

LEITOS

DE UTI

COVI

D

4

MAI

OR QUE

80%

ENT

RE 70%

E

80%

ENT

RE 60%

E

70%

MEN

OR QUE

60%

LEITOS

EXIS

TENTES/

100MIL

HAB

1

MEN

OR

OU IGU

AL A 3

ENTRE 3

E 5

MAIOR QUE 5

EVO

LUÇ

ÃO LOC

AL DA

PAN

DEMIA

CAS

OS

CONFIRMA

DOS

ATU

AIS/CASOS

CON

FIR

MADOS NAS

2

ÚLTI

MAS SEMANA

S

1MAIOR QUE

2

ENT

RE 1

E 2

MEN

OR QUE

1

INTE

RNAÇÕE

S

COVID/IN

TER

NAÇÕES

COVID

NAS

2 ÚLTI

MAS SEM

ANA

S

3

MAIOR

QUE 1,5

ENT

RE 1

E 1,5

ENTRE

0,5 E 1

MENOR

QUE 0,5

ÓBIT

OS COVI

D/ÓBITO

S

COVID

NAS 2

ÚLTI

MAS SEM

ANAS

1

MAIOR

QUE

2

ENTRE 1

E 2

ENTRE

0,5 E

1

MENOR

QUE

0,5

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Cirurgias eletivas não significam “opcionais” – não urgentes

25% podem ser adiadas sem dano25% são urgentes50% - podem significar dano se adiadas

Mudar conceito de eletiva e não eletiva para essencial versus não essencial

Funcionamento de menor número de salas cirúrgicas ( 9 salas – 14 no total) Seleção de cirurgias essenciais Divisão entre pacientes que vem de casa e os que já estão internados

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“Todas as pxssoas são importantxs”

Às vxezxs, fico pxnsando qux aquilo qux faço não x importantx,

mas xntão lxmbro-me da minha vxlha máquina dx xscrxvxr. A maioria das

txclas gxralmxntx funcionava bxm. Um dia,contudo, uma das txclas

parou dx funcionar, x isso foi um problxma x tanto. Por isso, quando mx

sinto txntado a dizxr qux não faz difxrxnça sx xu fizxr alguma coisa dirxito

ou não, porqux sou apxnas uma pxssoa, lxmbro-mx da minha vxlha

máquina dx xscrxvxr. X digo para mim mxsmo: “Sou nxcxssário, x as

pxssoas prxcisam dx mim.

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OBRIGADAOBRIGADA