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Dr João Henrique Silva TSACo responsável CET SANE

Acreditação pela Joint Commission International:

a experiência do Hospital Moinhos de Vento

Acreditação pela Joint Commission International experiência do Hospital Moinhos de Vento

• Visão geral do Hospital• História do HMV• Motivações • Fatores críticos na Implantação• Resultados

O Hospital Moinhos de Vento

•Hospital geral acreditado pela Joint Commission International desde 2002.

• 338 leitos para internações• 61 leitos em CTIs• 19 boxes na emergência• 12 salas no centro cirúrgico• 4 salas no centro obstétrico• 50 leitos na recuperação cirúrgica• 6 leitos na recuperação obstétrica

Ênfase nas áreas: Materno-Infantil Cardiologia Neurologia e Neurocirurgia Oncologia Traumato-Ortopedia`

.

logo

• 33.133 m² de área de terreno• 86.308 m² de área construída

• 2244 colaboradores próprios• 570 colaboradores de terceiros• 3.979 médicos e odontólogos

•16.135 procedimentos cirúrgicos• 3.323 partos • 147.186 exames diagnósticos • 74,4% de taxa de ocupação• 94,3% de índice de satisfação

Dados

Assistência Médico-Hospitalar:

• Hospital• Ambulatórios• Internação domiciliar

Educação e Pesquisa:

• Residência Médica• Pesquisa clínica• Cursos de formação e capacitação,• Pós-graduação, MBA

Responsabilidade social:

• Gestão Social • Desenvolvimento social

• Núcleo Mama Porto Alegre• hospital da Restinga• Atenção básica em saúde

Linhas de Atuação

Cuidar de Vidas

Moinhos de Vento será um hospital integrado por uma equipe que trabalha com entusiasmo, cordialidade e atitude pró-ativa, gerando, com isso, cada vez o

melhor cuidado ao paciente e o desejado sucesso da organização.

Missão e Visão

M I S S Ã O

V I S Ã O

Respeito ao Ser HumanoPraticamos o comportamento ético, moral, respeitoso e afetuoso.

Assistência IntegralAssumimos o paciente como Centro de nossas ações, assistindo-o a partir de suas necessidades.

QualidadeAgimos orientados pela excelência.

AliançasBuscamos nossos objetivosjuntando nossos esforços aos das diversas partes interessadas.

Preservação da HistóriaMantemos a identidade da Instituição, valorizando as realizações do passado nas ações do presente.

Formação e CapacitaçãoDesenvolvemos e capacitamos Pessoas para atingir o padrão de excelência.

EspiritualidadePreservamos os valores ecumênicos.

CidadaniaPraticamos ações sociais na comunidade, que promovem a saúde e a educação para a civilidade e a humanização.

Preservação da Natureza

Valorização ProfissionalBuscamos atrair, qualificar emanter talentos.

DisciplinaGarantimos o cumprimentodos padrões estabelecidos.

Organização e LimpezaGarantimos a manutenção de umambiente limpo e organizado.

Auto-SustentabilidadeGeramos recursos para a sustentaçãoda Instituição, visando garantir osinvestimentos necessáriospara sua perpetuação.

Nossos Valores

Sistema Integrado Moinhos

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Planejamento Estratégico

Projetos EstratégicosProjetos EstratégicosGes

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Gestão por Processos

Desdobramento da Estratégia

Gestão de Desempenho

Nossa História

A História do HMVDesde o século XIX, os imigrantes alemães e seus descendentes

desejavam um hospital com o mesmo padrão de atendimento dos hospitais da

Europa, especialmente a limpeza. Em 17 de outubro de 1912, a Assembléia Geral da Liga das SociedadesGermânicas aprova o plano de construir um hospital alemão em Porto

Alegre.Em 21 de junho de 1914, ocorre o lançamento da pedra fundamental.

A História do HMV (cont)Em 1914, com a primeira guerra mundial, foi necessário parar a

construção do hospital.Neste período, os trabalhadores transformam o terreno íngreme num parque com grande variedade de plantas

dispostas em terraços, constituindo a área verde que hoje ornamenta o Hospital Moinhos de Vento.

Nossa História

Nossa História

A História do HMV (cont.)

Em 2 de outubro de 1927, é inaugurado o Hospital Alemão para atendertodos os doentes, independente de raça, credo religioso, nacionalidade

ou cor, preservando os valores, o idioma e a cultura alemã no Rio Grande do Sul.

Linha do Tempo da QualidadeHospital Moinhos de Vento

1927

Fundação:Valores

1993

Programa 5S

1995

Termo Adesão PGQP

1998

Troféu Bronze PGQP

19992001

2001

Troféu Prata PGQP

Adesão Processo Acreditação

Criação PAMQ

2007

2002

20102008

2005

Acreditação

ReAcreditação

Troféu OuroPGQP

ReAcreditação

Rumo Diamante PGQP e PNQ

2011

re Acreditação

Motivações para adotar a Acreditação pela JCI

• Avaliação objetiva e Garantia da Qualidade –• Melhoria Contínua da Qualidade • Demonstração de excelência; • Globalização da assistência à saúde; • Sobrevivência da organização• JCI = padrões de excelência; comparação com

outros hospitais internacionais.

Estrutura atual da Acreditação no HMV:• Coordenação de Acreditação:Coordenação Técnica: Dra Sandra Seabra

Coordenação Operacional: Enf. Karina Paris

Comitê Gestor: Dr. Nilton Brandão da Silva, Dra. Sandra Seabra, Enf. Isonia Muller, Dr. Roberto Menegotto, Enf. Karina Paris, Dra. Carisi Polanczyk

• Lideranças de Capítulos com suas equipes (validadas pelo Comitê Gestor)

• Matriz: Capítulos x Organograma institucional

Fatores Estratégicos

• Alinhamento da Acreditação com a estratégia geral da organização:Diferenciação pela Qualidade : missão, visão,

objetivos estratégicos.• Envolvimento da alta direção e de todas as

lideranças• Participação do grupo médico

Fatores Críticos de Sucesso

.Estrutura para Acreditação

. Sensibilização / Periodicidade

. Educação e Treinamento (todos colaboradores: diretos e terceirizados).

. Trabalho em equipes multidisciplinares

. Sistema Interno de Avaliação de Qualidade

. Imersão da instituição

Prezado Dr.

Anestesia e cirurgia

Organização e Gerenciamento

Assistência à sedação

Assistência anestésica

PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011

Capítulos com foco na organização

§Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente – (QPS)

§Prevenção e Controle de Infecções – (PCI)

§Governo, Direção e Liderança - (GLD)

§Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança – (FMS)

§Educação e Qualificação dos Profissionais – (SQE)

§Gerenciamento de Comunicação e Informação – (MCI)

PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011

Capítulos com foco no paciente

§Acesso e Continuidade do Cuidado – (ACC)

§Direitos do Paciente e Familiares – (PFR)

§Avaliação do Paciente – (AOP)

§Cuidado ao Paciente – (COP)

§Anestesia e Cirurgia – (ASC)

§Gerenciamento e uso de medicamentos – (MMU)

§Educação de Pacientes e Familiares – (PFE)

PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011

PADRÃO ASC.4Um indivíduo qualificado realiza a avaliação pré-anestésica e a avaliação pré-indução.Propósito de ASC.4Como a anestesia é uma intervenção de alto risco, sua administração é cuidadosamente planejada. A avaliação pré-anestésica do paciente é a base desse plano e também para a analgesia pós-operatória. A avaliação pré-anestésica do paciente fornece informações necessárias para:

• Escolher a anestesia e planejar a sua execução

• Administrar de forma segura o anestésico apropriado

• Interpretar os achados do monitoramento do paciente

PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011

Propósito de ASC.4 (cont)A avaliação pré-anestésica é executada pelo anestesiologista ou outro indivíduo qualificado.A avaliação pré-anestésica pode ser realizada algum tempo antes da internação, antes do procedimento cirúrgico, ou logo antes de um procedimento cirúrgico de emergência ou ainda no caso de procedimentos obstétricos.A avaliação pré-indução é distinta da avaliação anestésica, já que esta tem como foco principal o status fisiológico do paciente e a aptidão para anestesia, e ocorre imediatamente antes da indução.No caso de emergência , a avaliação pré-anestésica e a avaliação pré-indução podem ser realizadas em seguida imediatamente uma após as outra ou simultaneamente, mas são documentadas de forma independente.

PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011

PADRÃO ASC.5

Todas as anestesias são planejadas e documentadas no prontuário do paciente.

Propósito de ASC.5A assistência anestésica é cuidadosamente planejada e documentada no relato anestésico. O plano leva em consideração as informações obtidas de outras avaliações do paciente e defina a anestesia a ser utilizada, o método de administração, outros medicamentos e fluidos, procedimentos de monitoramento e a previsão do cuidado pós-anestésico.

IPSG 1 Identificar os Pacientes CorretamenteIPSG 2 Melhorar a Comunicação EfetivaIPSG 3 Melhorar a Segurança de Medicamentos de Alta-VigilânciaIPSG 4 Assegurar Cirurgias com Local de Intervenção Correto, Procedimento Correto e Paciente CorretoIPSG 5 Reduzir o Risco de Infecções Associadas aos Cuidados de SaúdeIPSG 6 Reduzir o Risco de Lesões ao Paciente, decorrentes de Quedas

Metas Internacionais de Segurança do Paciente (IPSG)

Indicadores de anestesia

Indicadores da anestesia

Indicadores da anestesia

Avaliação do prontuario de anestesia

Avaliação do prontuario da anestesia

Segurança do paciente na anestesia

Fatores de risco latente

-Equipamentos -Profissionais-Comunicação-Treinamento-Protocolos-Ambiente relacionamento-Metas da instituição -Planejamento e organização

A documentação de anestesia do Hospital Moinhos de Vento tem por base a resolução do CFM N° 1.802/2006

Oportunidades de aprendizado

Indicadores

Evento sentinela

Indicadores

Evento sentinela

Análise das fragilidades do complexoPessoas ProcessosEquipamentosAmbienteRelacionamentoConflitos de interesse

desafios

Documentação em excesso x atendimento ao paciente

Barreiras culturais x conhecimento

Eventos x construção de barreiras

Praticas seguras x necessidades econômicas

Atendimento humano x formal

Resultados

• Desempenho da organização

– Conformidade a padrões internacionais

– Consistência nos processos

– Eficiência dos processos

– Resultados

Resultados (cont.)

• Reconhecimento da organização– Credibilidade

– Segurança (pacientes, profissionais de saúde )

– Qualidade percebida • Assistência ao paciente • Respeito • Comunicação• Participação no mercado internacional

João Henrique Silvajoaohen@terra.com.br