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Aconselhamento Breve sobre drogas
na consulta, na escola e na família
João Paulo B Lotufo
Doutor em Pediatria pela Universidade de São Paulo
Representante da Sociedade Brasileira de Pediatria nas ações de combate ao álcool, tabaco e drogas.
Coordenador/Presidente do grupo de trabalho no Combate ao Uso de Drogas por Crianças e Adolescentes na Sociedade de Pediatria de São Paulo
Responsável pelo Projeto Antitábagico do Hospital Universitário da USP
Responsável pelo Projeto Dr Bartô e os Doutores da Saúde - Projeto de Prevenção de Drogas no Ensino Fundamental e Médio
Consultor técnico da Secretaria de Desenvolvimento Social do Estado de SP – setor álcool e drogas
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História
MORTE EVITÀVEL ???
25 anos morreu após
passar mal em uma
república estudantil na
manhã de 30 de novembro,
em Ouro Preto.
2019 – Carnaval – BH
•54% dos atendimentos do SAMU
e médicos foram por intoxicação
por álcool e/ou drogas
•Não houve dificuldade para se
conseguir comprar bebida
alcoólica diz menor de 14 anos.
Desde 2005, em homenagem ao
calouro da USP, a Câmara
Municipal de São Paulo
concede o Prêmio de Cidadania
Universitária Edison Tsung Chi
Hsueh para as entidades
estudantis que incentivam a
cidadania e a solidariedade
durante o trote.
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Cigarro último ano/ ano escolar (%)
Lotufo 2013
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Álcool ano/ ano escolar (%)
Lotufo 2013
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maconha ou haxixe no último ano/ ano escolar
(%) Lotufo 2013
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Usou crack no último ano/ ano escolar (%)
Lotufo 2013
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20 ANOS
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Dependência de Álcool
SAMHSA, 2004
1. Raramente buscam ajuda por conta própria
2. Não relacionam seus problemas com o uso
3. Minimizam ou negam os problemas
4. Resistem, assim como seus familiares
5. As manifestações comportamentais são diferentes e a motivação mais instável
5% dos adolescentes já receberam tratamento (CEBRID, 2004)
Os adolescentes que
iniciam o uso
precocemente tem
maior chance de
desenvolver um curso
de doença crônico.
(McLellan 2002)
12,7% de 10-12 anos(CEBRID, 2004)
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Qual a droga que faz menos mal?
•Álcool
•Tabaco
•Maconha
•Crack
????????
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Adolescentes
Opinião de pais fumantes
“ Espero que meus filhos não fumem, mas o cigarro é a menor das minhas preocupações.” 2009
“ Gostaria que meu filho não usasse drogas, mas estou feliz por ser apenas maconha.” 2018
Fumo porque quero, a hora que
quiser parar, eu paro !
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Porque seus avós fumavam cigarro ?
• Porque fumar era chique e sexy,
• Porque o cigarro era considerado
charmoso,
• Porque o cigarro tinha glamour,
• Por que fumar dá prazer,
• Por que fumar acalma,
• Porque o cigarro era uma forma de
se socializar,
• Porque a maioria das pessoas
fumava,
• Porque achavam que tabaco não
viciava,
• Porque não conheciam os
problemas de saúde causados pelo
cigarro.
• Porque acham chique e sexy
• Por que em certos círculos é
considerado charmoso,
• Por que tem glamour,
• Por que dá prazer,
• Por que acalma,
• Porque o cigarro de maconha é
uma forma de se socializar,
• Porque a maioria das pessoas em
alguns meios fumam,
• Porque acham que não vicia,
• Porque não conhecem os
problemas de saúde causados
pelo uso de maconha.
Porque o jovem fuma maconha ?
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Maconha – descriminalizar ou não
Porque tanta simpatia com ela?
Fergusson – Nova Zelândia
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Uso terapêuticobiólogo Lucas Maia, doutorando em Saúde Coletiva (Unifesp) , pesquisador do
Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (Cebrid).
• reduz os efeitos colaterais da quimioterapia contra o câncer, amenizando náuseas e vômitos.
• estimula a fome e proporcionar uma melhor qualidade de vida à pessoa com Aids em estágio terminal, que apresentem falta de apetite
• substitui medicamentos como a morfina em casos em que o paciente desenvolve intolerância ao fármaco (analgesia)
• reduz a pressão intra-ocular em caso de glaucoma (lesão do nervo óptico)
• efeitos anticonvulsivantes na epilepsia.
Callaghan RC et al. Cancer Causes Control. 2013 Oct;24(10):1811-20.
Epub 2013 Jul 12. Marijuana use and risk of lung cancer: a 40-year cohort study.
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AMSTERDAM 2015
ERS
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Regras em Amsterdã – Holanda 2018
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Porque os Coffee shops da Holanda estão fechando?
Análise do The Economist mostra que o número de coffeeshops já vem diminuindo há muitos anos.
Em 1995, eram 350. Atualmente são 167.
É o reflexo de vários fatores: a política de drogas do país, ao contrário da percepção dos
estrangeiros, sempre seguiu mais no sentido da “tolerância” do que
da “legalização”.
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Regras em Fernão de Noronha Parques Nacionais sem Álcool
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O panorama da comercialização da maconha nos Estados Unidos
6
Washington, D.CHI
AK
Legenda:
Uso “recreativo”
legalizado
Uso “medicinal”
legalizado
Uso não legalizado
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O mercado: 76 % do consumo da maconha se atribui a
uma fração pequena de consumidores
Fonte: Jonathan Caulkins 10
Frequência de
consumo (dias por
mês)
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Os produtos comestíveis de maconha representam > 50% do mercado no Colorado
Fonte: Marijuana Business Journal; outras fontes mediáticas. 12
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As taxas de uso em estados que legalizaram a maconha ultrapassam as taxas daqueles que não a legalizaram
Consumo no último mês, maiores de 12 anos
Fonte: NSDUH (2013-2014) 19
Legenda:
= Uso “recreativo” legalizado
= Uso “medicinal” legalizado
= Nenhum uso legalizado
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Os acidentes fatais relacionados com a maconha no estado de Washington duplicaram depois da legalização
106% num
Legalização Inicio das vendas
Fonte: AAA (2016) 20
Aumento de
ano só
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As intoxicações acidentais por overdose no
Colorado aumentaram vertiginosamente
TELEFONEMAS DE EMERGÊNCIA
RELACIONADAS COM INTOXICAÇÃO
(POPULAÇÃO GERAL, COLORADO)
TELEFONEMAS RELACIONADAS COM
CRIANÇAS DE 0-5 ANOS DE IDADE
Vendas
comerciaisVendas
comerciais
Comercialização da maconha
com “fins medicinais”Comercialização da maconha
com “fins medicinais”Legalização Legalização
Fonte: Rocky Mtn. HITDA (sep de 2015) 22
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PA do HU USP 2018/2019Congresso de Pediatria 2019 em São Paulo
• Caso 1: 4 meses e meio
convulsionando 4 h
resistente aos
medicamentos tradicionais.
• Pai dissolveu envelope de
ecstasy em garrafa de água
mineral para seu consumo.
• Tia fez a mamadeira da
criança com esta água
• Ofertado 100 ml desta
solução à criança
• Caso 2: RN de 15 dias
convulsionando eseguido de
parada cardio-respiratória.
Foi reanimado e
encaminhado para UTI.
• Alta dosagem de cocaina na
urina
• Evoluiu para óbito após 2
meses de internação
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Results
Enrolled and Randomized
n=413
6 month follow-up: 78 participants
(44%)
Tobacco abstinence rates:
32%
Control group
n=236
6-month follow-up: 85 participants
(36%)
Tobacco abstinence rates:
6%
BMI
n=177
PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for
TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE Maristela Ferigolo
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Aconselhamento breve sobre álcool para idosos J
Fam Pract. Maio de 1999; 48 (5): 378-84
Fleming MF1, Manwell LB, Barry KL, Adams W, Stauffacher EA.
• duas sessões de aconselhamento de 10 a 15 minutos, que incluíam aconselhamento,educação e
contratação, usando um livro de exercícios.
• 6073 pacientes selecionados: grupo controle n=71 e grupo de intervenção (n = 87).
• Um total de 146 pacientes (92,4%) participaram do procedimento de acompanhamento de 12
meses.
• redução de 34% no consumo de álcool em 7 dias,
• redução de 74% no número médio de episódios de consumo
compulsivo
• redução de 62% na porcentagem de idosos que bebem mais de 21
drinques/semana.
• redução significativa no consumo de álcool (P <0,005) em
comparação com o grupo controle aos 3, 6 e 12 m.
•Este estudo foi a primeira evidência direta de que o breve aconselhamento médico pode
diminuir o uso de álcool por idosos em práticas de cuidados primários baseados na
comunidade.
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Brief intervention for smoking, problem drinking and
drug abuse by high school students.Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi. 2003 Dec;38(6):475-82. Suzuki K1, Takeda A,
Murakami S, Yuzuriha T, Hiezima M, Yoshimori C, Fuzibayashi T.
– Três escolas secundárias com intervenções breves em estudantes que tiveram problemas relacionados com drogas e procuraram aconselhamento (n=22)
» Todos eles fumavam
» 62% deles apresentaram problemas para beber
» 33% para uso de drogas ilegais.
• Aos 6 meses após as intervenções breves:
• 19% reduziram o tabagismo,
• 67% diminuíram o consumo de álcool
• 50% diminuíram o uso de drogas ilegais.
• Os resultados revelaram a necessidade e a utilidade da intervenção breve para estudantes do ensino médio com problemas relacionados a drogas.
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Como a escola pode trabalhar
• Ciências: o pulmão bom e o pulmão ruim
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Foto: Amputado
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ENFISEMA PULMONAR
Dependência de O2
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Diagnóstico e plano terapêutico
para os pediatras
1. Crescimento: nl baixa estatura alta estatura
2. Estado nutricional: eutrofia distrofia
3. Desenvolvimento NPM: adequado inadequado
4. Alimentação: adequado inadequado
5. Vacinação: completa incompleta sem informação
6. Diagnóstico
7. Risco relativo de drogas:
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Risco relativo de drogas na
família
• Pais ou parentes fumantes? prevenção
• Pais ou parentes alcoólatras? prevenção
• Uso de maconha? prevenção
• Uso de crack? prevenção
• Doenças pulmonares na família?
• Doenças psiquiátricas na família?
• Gastar alguns minutos discutindo cada questão a cada consulta.
• Distribuição de material adequado!
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Aconselhamento sobre drogas em um
ambulatório geral de Pediatria -
Resultados
Droga Situação na
família
n=92
% de casos com
aconselhamentos
Livretos
distribuídos
fumantes 34,5% (34,5%) 62
álcool 43,47% (31%) 25
maconha 27,47% (15,5%) 0
crack 11,5% (8,6%) 0
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Aconselhamento sobre drogas em um
ambulatório geral de Pediatria -
Resultados
Bom diálogo com a
família (n=77)
+ 94,8%
Minutos gastos no aconselhamento
• 0 (1 – 1,13%)
• 1 (14-15,9%)
• 2 (30 – 34%)
• 3 (24 - 27,27%)
• 4 (17 – 19,3%)
• 10 (2 – 2,27%)
• >10 (0)
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Sexo Pais vivemjuntos
Diálogo no relacionamento
familiar
Reprovação Escolar
Anterior
Atividade Extra escolar
Atividade esportiva
Freqüenta atividade religiosa
Menino Menina Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
Álcool 23,30% 26% 22% 27,4% 22% 33,80%
37% 23% 27%* 20% 25% 24% 22% 25%
Cigarro 7% 6,90% 5,30% 9% 5,30% 12,5% 14,2% 5,70% 7,6%* 5,80% 5,90% 7,60% 5,80% 7%
Maconha 5,30% 3,90% 3,90% 5,20% 3,50% 8,10 11,3% 3,40% 5%* 3,40% 4,90% 4,40% 4,10% 4,60%
Crack 2,20% 1,70% 1,50% 2,20% 1,30% 4,20% 2,90% 1,70% 2%* 1,70% 1,60% 2,10% 2,10% 1,90%
Resultado dos itens importantes para evitar drogas
Projeto Dr Bartô nas escolas : Consumo no último ano
Lotufo,JPB 2015
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Ações Políticas
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Ambiente Fechado Livre do Tabaco (2009)
Retirada dos Aditivos do Tabaco (2012)
Propaganda nos pontos de venda (2013)
ACTBR e SBP
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Dr. João Paulo B Lotufo participou como orador em Audiência Pública para
“instruir o PLS 514/2017, que altera o art. 28 da Lei nº 11.343, de 23 de agosto de
2006, para descriminalização do cultivo da Cannabis sativa para uso pessoal
terapêutico”, no senado Federal no dia 20/06/2018, representando a Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP).
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Advocacy em Brasília:
Apresentação do Caderno do Professor “Propostas de planos de aula –
Prevenção de Álcool e Tabaco para Ensino Fundamental II”
à Deputada Luiza Erundina e Senadora Marta Suplicy no dia 26/04/2018.
“Prevenção de álcool e Tabaco para o Ensino Médio”.
http://www.drbarto.com.br/propostas-de-plano-de-aula-fundamental2.html
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Ações de Mídia – Rádio e TV
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Ações de Mídia - TV
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OBRIGADO PELA ATENÇAO
WWW.DRBARTO.COM.BR
Gastem 2 a 5 minutos de sua consulta fazendo o Aconselhamento Breve sobre
Álcool e Drogas qualquer que seja sua especialidade. Tem que ser repetitivo!