Ações de vigilância epidemiológica no

período pandemico

Os três componentes da vigilância

epidemiológica no período pandemico :

1. Detecção precoce e investigação

2. Avaliação abrangente

3. Monitoramento

1 2 3

1. Detecção precoce e investigação

1.Detecção precoce e investigação

1.1Objetivo geral: Identificar transmissão eficiente e

sustentada do vírus pandemico.

1.2 Objetivos específicos:

� Detecção do vírus pandemico.

� Confirmação da transmissão sustentada pessoa a

pessoa.

� Descrever as características clinicas, epidemiológicas

e virológicas iniciais.

� Estimar a dispersão geográfica inicial para subsidiar

as ações de controle.

Definição de transmissão eficiente e sustentada:

Conglomerado de 5 ou mais casos confirmados,

estreitamente relacionados no tempo e espaço ou

duas ou mais gerações de transmissão autóctone.

1. Detecção precoce e investigação

1.3 Atividades para melhorar a

sensibilidade do sistema de vigilância

Detecção de eventos indicativos de transmissão sustentada pessoa a pessoa:

� Clusters de casos de doenças respiratórias agudas sem causa definida.

� Doença respiratória grave sem causa definida ocorrendo em profissionais de saúde.

� Mudanças no padrão epidemiológico ou de mortalidade de doenças respiratórias na população.

� Mudanças persistentes na resposta aos tratamentos ou no desfechoclinico das doenças respiratórias graves.

� Detecção laboratorial do vírus pandemico no diagnóstico de rotina ?

� Epizootias em suínos.

� Qualquer caso humano suspeito de infecção por vírus pandemico.

cluster = duas ou mais pessoas com manifestações de doença respiratória sem causa definida ( ou óbitos por doença respiratória sem causa definida) detectadas com inicio de sintomas em um período de duas semanas (14 dias) com vínculo epidemiológico

( espacial, temporal ou de outra natureza).

1. Detecção e controle

precoces

1.4 Medidas de controle

� Medidas de isolamento e quarentena

� Monitoramento de comunicantes

� Implementar medidas de controle de infecção especificas em serviços de saúde.

� Uso de medicamentos antivirais para tratamento e profilaxia.

� Informação à população para medidas de proteção individuais ( lavagem de mãos...)

2. Avaliação abrangente

2.Avaliação abrangente

Objetivo geral :

Caracterizar a nova pandemia para

facilitar uma resposta mais eficaz.

Objetivos específicos :

�Determinar parâmetros

epidemiológicos.

�Determinar características clinicas.

�Determinar características virológicas.

2. Avaliação abrangente

premissas básicas

1.Representatividade:

Realizar estudos em múltiplas áreas geográficas ( municípios) porque as características da epidemia podem variar conforme condições ecológicas e sócio- econômicas especificas.

2.Oportunidade da informação:

Os primeiros municípios atingidos tem um papel fundamental na produção de informações para preparação das medidas de monitoramento e controle.

2.Avaliação abrangente

características epidemiológicas

Características epidemiológicas para distinção da influenza sazoCaracterísticas epidemiológicas para distinção da influenza sazoCaracterísticas epidemiológicas para distinção da influenza sazoCaracterísticas epidemiológicas para distinção da influenza sazonalnalnalnal:

� Número total de casos suspeitos , confirmados e óbitos

� Distribuição de casos e óbitos por faixa etária

� Taxa de ataque por faixa etária

� Coeficiente de letalidade geral e por faixa etária

� Curva epidêmica das 4 primeiras semanas

Impacto da doença na populaçãoImpacto da doença na populaçãoImpacto da doença na populaçãoImpacto da doença na população:

� Avaliação da severidade comparando a situação pandemica com a influenza sazonal

� Proporção de infecções com quadro clinico

� Proporção de casos graves

� Taxa de ataque por área geográfica ( urbano/rural , bairro ...)

Características da transmissãoCaracterísticas da transmissãoCaracterísticas da transmissãoCaracterísticas da transmissão:

� Período de incubação

� Período de transmissibilidade

� Taxa de reprodução da doença

� Tempo intergeração

2.Avaliação abrangente

características clínicas

� Amostra mínima = 100 casos confirmados.

� Coleta de dados em ficha especifica detalhada.

� Descrever o espectro clinico da doença para facilitar o ajustamento de protocolos de tratamento.

� Refinar a definição de caso para a vigilância e detecção precoce nos municípios atingidos na sequência.

� Definir as populações de alto risco para doença grave visando a priorização de atendimento.

2. Avaliação abrangente

informações mínimas

� Informações epidemiológicas dos casos.

� Condições clinicas preexistentes.

� Apresentação clinica e evolução

( acompanhamento concomitante).

� Desfecho dos casos

( óbito,recuperação).

� Amostras clinicas obtidas e resultados.

� Classificação final dos casos ( confirmado, descartado).

2. Avaliação abrangente

Caracterização virológica da nova

variante:

�Estudar as estruturas antigênicas

da nova variante visando a

produção de vacina especifica. ?

�Avaliação da suscetibilidade viral

aos medicamentos direcionando o

tratamento.

2. Avaliação abrangente

Intervenções� Vacina eficaz

� Isolamento voluntário de casos com tratamento antiviral e quimioprofilaxia

� Quarentena voluntária de comunicantes com quimioprofilaxia

� Medidas de distanciamento social

� Medidas de controle do contágio principalmente, higiene de mãos e mascaras cirúrgicas

Classificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemia

Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na

comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da

pandemia pandemia pandemia pandemia

INTERVENÇÕES1 2 E 3 4 E 5

DOMICÍLIO:

B)QUARENTENA VOLUNTÁRIA EM MORADORES DECASAS COM CASOS CLÍNICOS COMBINADO COMTRATAMENTO ANTIVIRAL

GERALMENTE NÃO

RECOMENDADOCONSIDERAR RECOMENDADO

ESCOLAS E CRECHES: DISTANCIAMENTO SOCIAL ENTRE AS CRIANÇAS- FECHAMENTO DE ESCOLAS E CRECHES- REDUZIR CONTATOS FORA DA ESCOLA E CONTATO COM MEMBROS DA COMUNIDADE

LOCAL DE TRABALHO E COMUNIDADE:-DIMINUIR O Nº DE CONTATOS SOCIAIS (TRABALHO A DISTÂNCIA, ETC)

-AUMENTAR A DISTÂNCIA ENTRE AS PESSOAS

-MODIFICAR, POSTERGAR OU CANCELAR REUNIÕES PÚBLICAS (FUTEBOL, TEATRO, ETC)-MODIFICAR PRÁTICAS DE TRABALHO (TURNOS ALTERNADOS, ETC)

NÃO RECOMENDADO

CONSIDERAR RECOMENDADO

GRAVIDADE DA PANDEMIA

RECOMENDADO RECOMENDADO RECOMENDADOA)ISOLAMENTO VOLUNTÁRIO DE CASOS CLÍNICOS MAIS TRATAMENTO ANTIVIRAL

CONSIDERAR 4 SEMANAS

RECOMENDADO 12 SEMANAS

GERALMENTE NÃO

RECOMENDADO

3. Monitoramento

3. monitoramento

Dispersão geográfica:� Localizada = único município

� Regional = dispersão na regional

� Generalizada = mais de uma regional

Incidência das doenças respiratórias agudas por dia e por semana epidemiológica:

� aumento da incidência

� incidência inalterada

� decréscimo da incidência

Avaliação da intensidade:� Letalidade

� Mortalidade

� Excesso de mortalidade

Impacto nos serviços de saúde:� Leve

� Moderado

� grave

3. monitoramento

Objetivos:

� Acompanhar a dispersão espacial da doença.

� Acompanhar a progressão e a regressão da curva epidemica.

� Monitorar a incidência, mortalidade e letalidade da doença.

� Monitorar o impacto da epidemia na estrutura dos serviços de saúde.

Influenza

A/Califórnia/04/2009/H1N1

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

SUPERINTENDENCIA DE VIGILANCIA EM SAUDE

DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS

CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS E VIGILANCIA EM SAUDE

Vírus

identificado na

atual pandemia

Influenza sazonalSempre todo ano ...

Influenza

aviária (H5N1)Desde 2003 (a terceira onda)...

Pandemia de

influenza1889 / 1918 / 1957 / 1968 / ...

Influenza A

2009 (H1N1)Desde 24/abril/2009

Vírus influenza A /H1N1- mutação viral / novo subtipo

vírus mutante

Quantas x isso ocorre por dia em todo o mundo ?

Ano: 1506 Nº de passageiros: ?

Ano: 2006 Nº de passageiros: 2,1 bilhões*

Trânsito Internacional de Pessoas

Airbus A380:

Capacidade: 845 passageiros

Tempo de viagem: horas

Nau Portuguesa:

Capacidade: 240 passageiros

Tempo de viagem: meses* Fonte: OMS, Un porvenir más seguro. Informe sobre la salud en mundo 2007.

alta densidade populacional

HIV

SARS

VÍRUS PANDÊMICOS EMERGENTES 1900- 2005

Fernando Barros SVS/Gripe CIEVS-2006

Pandemia de Influenza

Situação epidemiológica

Período de transmissibilidade e de

incubação

infecção

fase de transmissão

período de incubação

inicio dos sintomas

2 dias 5 dias

10 dias

final da fase clinica

7 dias

Contágio mediato

1 a 4m

Aerossol primário

Tempo de sobrevivência do vírus no ambiente = 2 a 8h

Ro = 2.0

período intergeração = 3dias

Na ausência de

intervenção...

�O número de casos irá duplicar a

cada 3 dias

�O número de casos será 10 x

maior a cada 1 ou 2 semanas

Medidas de controle

� Vacina eficaz

� Medidas de isolamento e quarentena

� Monitoramento de comunicantes

� Implementar medidas de controle de infecção especificas em serviços de saúde

� Uso de medicamentos antivirais para tratamento e profilaxia

� Informação à população para medidas de proteção

individuais ( lavagem de mãos...)

� Medidas de distanciamento social

Metas para o controle da pandemiaMetas para o controle da pandemiaMetas para o controle da pandemiaMetas para o controle da pandemia

Distanciamento social

Medidas para ampliar o espaço entre as

pessoas evitando o contágio mediato

Grupos prioritários para ações de

distanciamento social

�Empresas

�Creches

�Escolas primárias e secundárias

�Faculdades e universidades

�Organizações sociais e religiosas

�Indivíduos e famílias

crianças

�Não tem imunidade prévia

�Mais suscetíveis ao contágio que os adultos

�Permanecem em ambientes de maior densidade populacional

�Eliminam maior quantidade de vírus comparativamente aos adultos

�Período de transmissibilidade maior do que em adultos

Escolas

e creches

Pontos de amplificação da transmissão

faculdades e universidades

Grupo vulnerável de adultos jovens

Transportes públicos

ambientes socialmente densos

Classificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemiaClassificação de uma pandemia

Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na Resumo das estratégias de controle na

comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da comunidade conforme a gravidade da

pandemia pandemia pandemia pandemia

INTERVENÇÕES1 2 E 3 4 E 5

DOMICÍLIO:

B)QUARENTENA VOLUNTÁRIA EM MORADORES DECASAS COM CASOS CLÍNICOS COMBINADO COMTRATAMENTO ANTIVIRAL

GERALMENTE NÃO

RECOMENDADOCONSIDERAR RECOMENDADO

ESCOLAS E CRECHES: DISTANCIAMENTO SOCIAL ENTRE AS CRIANÇAS- FECHAMENTO DE ESCOLAS E CRECHES- REDUZIR CONTATOS FORA DA ESCOLA E CONTATO COM MEMBROS DA COMUNIDADE

LOCAL DE TRABALHO E COMUNIDADE:-DIMINUIR O Nº DE CONTATOS SOCIAIS (TRABALHO A DISTÂNCIA, ETC)

-AUMENTAR A DISTÂNCIA ENTRE AS PESSOAS

-MODIFICAR, POSTERGAR OU CANCELAR REUNIÕES PÚBLICAS (FUTEBOL, TEATRO, ETC)-MODIFICAR PRÁTICAS DE TRABALHO (TURNOS ALTERNADOS, ETC)

NÃO RECOMENDADO

CONSIDERAR RECOMENDADO

GRAVIDADE DA PANDEMIA

RECOMENDADO RECOMENDADO RECOMENDADOA)ISOLAMENTO VOLUNTÁRIO DE CASOS CLÍNICOS MAIS TRATAMENTO ANTIVIRAL

CONSIDERAR 4 SEMANAS

RECOMENDADO 12 SEMANAS

GERALMENTE NÃO

RECOMENDADO

Intervalo de tempo para o inicio Intervalo de tempo para o inicio Intervalo de tempo para o inicio Intervalo de tempo para o inicio

das ações de controle = 14 diasdas ações de controle = 14 diasdas ações de controle = 14 diasdas ações de controle = 14 dias