acoes conscientes e desvios nutricionais na infancia
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I - TRANSIÇÃO NUTRICIONALI - TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOSASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS
JOSÉ A A C TADDEIJOSÉ A A C TADDEIDISCIPLINA DE NUTRIÇÃO E METABOLISMODISCIPLINA DE NUTRIÇÃO E METABOLISMO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA INFÂNCIAINFÂNCIA
O FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTEO FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTE
INSTITUTO AKATUINSTITUTO AKATU
São Paulo, 29 de agosto de 2003São Paulo, 29 de agosto de 2003
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL E INCLUSÃO SOCIALTRANSIÇÃO NUTRICIONAL E INCLUSÃO SOCIAL
■ A transição nutricional faz parte de uma série de A transição nutricional faz parte de uma série de transições inter-relacionadas em tecnologia, transições inter-relacionadas em tecnologia, economia, demografia e saúde, que juntas ajudaram economia, demografia e saúde, que juntas ajudaram a definir o desenvolvimento industrial no século a definir o desenvolvimento industrial no século vinte.vinte.
■ No Brasil, que encontra-se em estágio intermediário No Brasil, que encontra-se em estágio intermediário dessa transição, a população incluída no mercado de dessa transição, a população incluída no mercado de consumo apresenta doenças associadas aos consumo apresenta doenças associadas aos excessos alimentares enquanto que, os ainda excessos alimentares enquanto que, os ainda excluídos desse mercado, continuam a apresentar excluídos desse mercado, continuam a apresentar doenças devidas a ingestão insuficiente de doenças devidas a ingestão insuficiente de alimentosalimentos..
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL E URBANIZAÇÃOTRANSIÇÃO NUTRICIONAL E URBANIZAÇÃO
A urbanização e a industrialização promovem A urbanização e a industrialização promovem mudanças importantes nos hábitos e mudanças importantes nos hábitos e costumes da população que levam à costumes da população que levam à obesidade e ao sobrepeso.obesidade e ao sobrepeso.
Assistir televisão e jogar videogames, Assistir televisão e jogar videogames, associados à disponibilidade de veículos, associados à disponibilidade de veículos, elevadores e eletrodomésticos, promovem elevadores e eletrodomésticos, promovem sedentarismo e associam-se a maior sedentarismo e associam-se a maior consumo de alimentos de preparo mais fácil consumo de alimentos de preparo mais fácil e rápido.e rápido.
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL E ACESSO AOS ALIMENTOSTRANSIÇÃO NUTRICIONAL E ACESSO AOS ALIMENTOS
As indústrias de alimentos crescem para satisfazer tal demanda, moldando-a aos seus interesses comerciais, oferecendo alimentos mais saborosos, com maiores conteúdos de gordura, sal, açúcar e pouca fibra.
Por outro lado, em economias emergentes com distribuição desigual de bens e serviços, importante contigente populacional não tem acesso a alimentos em quantidade e qualidade suficientes para manter a saúde
CONSUMO DEFICIENTE / EXCESSIVO DE ALIMENTOS E CONSUMO DEFICIENTE / EXCESSIVO DE ALIMENTOS E DOENÇAS ASSOCIADASDOENÇAS ASSOCIADAS
Indivíduos com distúrbios nutricionais, tanto Indivíduos com distúrbios nutricionais, tanto por falta como por excesso alimentar, são por falta como por excesso alimentar, são mais susceptíveis a doenças. Ambos mais susceptíveis a doenças. Ambos apresentam redução nas suas expectativas apresentam redução nas suas expectativas de vida.de vida.
Desnutrição energético-protéica, falta de Desnutrição energético-protéica, falta de vitaminas e minerais promovem problemas vitaminas e minerais promovem problemas de saúde preponderantemente na infância, de saúde preponderantemente na infância, excessos alimentares se fazem sentir mais excessos alimentares se fazem sentir mais intensamente na maturidade.intensamente na maturidade.
16
8
2
1
Crianças 0-5 anos(2000)100%
Anemia ferropriva50%
Desnutrição crônica(E/I < -2Z) 12,5%
Obesidade (P/E > 2 Z) 6,25%
Milhões de crianças brasileiras menores de 5 anos
MILHÕES DE CRIANÇAS BRASILEIRAS MENORES DE MILHÕES DE CRIANÇAS BRASILEIRAS MENORES DE CINCO ANOS COM DISTÚRBIOS NUTRICIONAISCINCO ANOS COM DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS
I - TRANSIÇÃO NUTRICIONAL I - TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOSASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS
AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA INFÂNCIAINFÂNCIA
O FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTEO FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTE
INSTITUTO AKATUINSTITUTO AKATU
São Paulo, 29 de agosto de 2003São Paulo, 29 de agosto de 2003
UTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS RECURSOSUTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS RECURSOS
CUSTOS DE DIFERENTES INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS (US$/CRIANÇA/ANO) CUSTOS DE DIFERENTES INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS (US$/CRIANÇA/ANO)
85
7,5
51,1
0,950,1
fortificação micronutrientes
suplementação micronutrientes
educação por meio de comunicação de massa
outros programas educacionais como estímulo aoaleitamento materno
programas comunitários tais como hortas comunitárias demonitoramento do crescimento
programas de suplementaçao alimentar (100 Kcal/dia)
GERENCIAMENTO CONSCIENTE DOS RECURSOSGERENCIAMENTO CONSCIENTE DOS RECURSOS
PERVERSÕES E IMPERFEIÇÕES DOS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO PERVERSÕES E IMPERFEIÇÕES DOS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO NUTRICIONAL DIRIGIDOS ÀS CRIANÇAS - Brasil 1975-2002NUTRICIONAL DIRIGIDOS ÀS CRIANÇAS - Brasil 1975-2002
■ Os recursos dos programas acabam sendo utilizados Os recursos dos programas acabam sendo utilizados pelas elites federais, estaduais e municipais para pelas elites federais, estaduais e municipais para aumentar seus ganhos financeiros ou influência aumentar seus ganhos financeiros ou influência política. Os objetivos principais, controlar os política. Os objetivos principais, controlar os distúrbios nutricionais, ficam relegados a segundo distúrbios nutricionais, ficam relegados a segundo plano. plano.
■ Inexistência de recursos para:Inexistência de recursos para:
treinamento de recursos humanos,treinamento de recursos humanos,
atividades de avaliação e supervisão continuadasatividades de avaliação e supervisão continuadas..
UTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS BENEFÍCIOSUTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS BENEFÍCIOS
■ Os gerentes e corpo técnico responsável pela Os gerentes e corpo técnico responsável pela operacionalização devem se conscientizar de que trata-operacionalização devem se conscientizar de que trata-se de atividade que utiliza recursos da população se de atividade que utiliza recursos da população brasileira para diminuir injustiças e sofrimento humano. brasileira para diminuir injustiças e sofrimento humano.
■ Devem conhecer e repassar para os beneficiários :Devem conhecer e repassar para os beneficiários :
os objetivos do programa os objetivos do programa
a população alvo a ser atendidaa população alvo a ser atendida
os detalhes operacionais referentes ao armazenamento, os detalhes operacionais referentes ao armazenamento, distribuição e forma de utilização dos alimentos/medicamentos. distribuição e forma de utilização dos alimentos/medicamentos.
UTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS BENEFÍCIOSUTILIZAÇÃO CONSCIENTE DOS BENEFÍCIOS
■ Os beneficiários devem ser devidamente informados Os beneficiários devem ser devidamente informados
sobre a proposta e objetivos do programa para que:sobre a proposta e objetivos do programa para que:
Se sintam parte do esforço da sociedade para diminuir as Se sintam parte do esforço da sociedade para diminuir as injustiças e sofrimentos associados à fome e desnutrição,injustiças e sofrimentos associados à fome e desnutrição,
Evitem perdas ou contaminação dos alimentos,Evitem perdas ou contaminação dos alimentos,
Evitem diluição dos alimentos entre membros da família que Evitem diluição dos alimentos entre membros da família que não fazem parte do grupo alvo,não fazem parte do grupo alvo,
Não redirecionem recursos da família destinados à produção ou Não redirecionem recursos da família destinados à produção ou compra de alimentos para outros fins, o que diminuiria os compra de alimentos para outros fins, o que diminuiria os efeitos esperados do programa,efeitos esperados do programa,
Participem das ações de educação nutricional e de promoção Participem das ações de educação nutricional e de promoção da saúde integradas ao programa. da saúde integradas ao programa.
I - TRANSIÇÃO NUTRICIONAL I - TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS II - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOSASSOCIADOS AO CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS III - AÇÕES CONSCIENTES NO CONTROLE DOS DESVIOS NUTRICIONAIS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS ASSOCIADOS AO CONSUMO EXCESSIVO DE ALIMENTOS
AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA AÇÕES CONSCIENTES E DESVIOS NUTRICIONAIS NA INFÂNCIAINFÂNCIA
O FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTEO FOME ZERO E O CONSUMO CONSCIENTE
INSTITUTO AKATUINSTITUTO AKATU
São Paulo, 29 de agosto de 2003São Paulo, 29 de agosto de 2003
61213
2413
4726
6743
8265
92
0 20 40 60 80 100
Sem Riscos
Lactente Obeso{1}
Adolescente Obeso{2}
{1}.{2}
{1}.{2} .Filho Único{3}
{1}.{2}{3}.Pais Obesos
Mulher
Homem
% Obesidade no Adulto
EPSTEIN ET.AL 1985/INAN-PNSN-1989
PROBABILIDADE DE SE TORNAR UM ADULTO OBESO PROBABILIDADE DE SE TORNAR UM ADULTO OBESO SEGUNDO DIFERENTES RISCOS NA INFÂNCIASEGUNDO DIFERENTES RISCOS NA INFÂNCIA
DOENÇA OU
CONDIÇÃO
% APVSP
PREVENÍVEIS
INICIATIVAS QUE PODERIAM DIMINUIR
APVSP
CÂNCER 30 - 40
DOENÇA
CORONARIANA
17 – 22
DIABETES TIPO
II
24 – 66
PROMOVER
- CONSUMO DE FRUTAS E CEREAIS
- DIETAS COM POUCA GORDURA
- MAIORES NÍVEIS DE ATIVIDADE FÍSICA
ANOS POTENCIAIS DE VIDA SAUDÁVEL PERDIDOS ANOS POTENCIAIS DE VIDA SAUDÁVEL PERDIDOS (APVSP) QUE PODERIAM SER EVITADOS COM (APVSP) QUE PODERIAM SER EVITADOS COM MUDANÇAS NOS ESTILOS DE VIDA.MUDANÇAS NOS ESTILOS DE VIDA.
MASON 1998
CUSTOS DIRETOS
• INTERNAÇÕES
• TRATAMENTO
• CONSULTAS +
CUSTOS INDIRETOS
• PRODUTIVIDADE
REDUZIDA
• FALTA AO TRABALHO
• APOSENTADORIAS
POR INVALIDEZ
=
• 118 BILHÕES
DÓLARES/A
NO
CUSTOS ATRIBUÍDOS AO HÁBITO DE FUMAR NOS EEUU
47 BILHÕES DÓLARES/ANO
CUSTOS DA OBESIDADE NOS EEUUCUSTOS DA OBESIDADE NOS EEUU
Por outro lado, as empresas que comercializam alimentos industrializados, gastam 10 bilhões de dólares/ano 10 bilhões de dólares/ano para promover aumento do consumo
OBESIDADE, SEDENTARISMO CLASSE SOCIALOBESIDADE, SEDENTARISMO CLASSE SOCIAL
Os mais pobres e menos informados Os mais pobres e menos informados apresentam piores hábitos alimentares e de apresentam piores hábitos alimentares e de atividade física.atividade física.
Nos Estados Unidos os hispânicos e africanos Nos Estados Unidos os hispânicos e africanos tem taxas de obesidade 50% maior que as dos tem taxas de obesidade 50% maior que as dos brancos.brancos.
Os melhores hábitos irão se espalhar das elites Os melhores hábitos irão se espalhar das elites para toda sociedade ou a obesidade se tornará para toda sociedade ou a obesidade se tornará mais uma doença dos pobres em todo mundo?mais uma doença dos pobres em todo mundo?
OBESIDADE, SEDENTARISMO E MORBI-MORTALIDADE OBESIDADE, SEDENTARISMO E MORBI-MORTALIDADE
A crescente onda de doenças crônicas A crescente onda de doenças crônicas deve deve acometer de forma intensa as populações em acometer de forma intensa as populações em desenvolvimento nas próximas décadas.desenvolvimento nas próximas décadas.
O número de diabéticos no mundo deve duplicar O número de diabéticos no mundo deve duplicar em 2025 atingindo 300 milhões de indivíduos, em 2025 atingindo 300 milhões de indivíduos, 75% desse crescimento ocorrendo em países em 75% desse crescimento ocorrendo em países em desenvolvimento.desenvolvimento.
Nos países desenvolvidos a mortalidade Nos países desenvolvidos a mortalidade proporcional por câncer deve se manter estável, proporcional por câncer deve se manter estável, em torno de 18%. em torno de 18%. Tais taxas devem duplicar nos Tais taxas devem duplicar nos países em desenvolvimento, atingindo 14% em países em desenvolvimento, atingindo 14% em 20152015..
CUSTOS DA OBESIDADE PARA O SUSCUSTOS DA OBESIDADE PARA O SUS
R$1,2 bilhão gastos anualmente no Sistema R$1,2 bilhão gastos anualmente no Sistema Único de Saúde, podem ser atribuídos ao Único de Saúde, podem ser atribuídos ao sobrepeso e obesidade que aumentam sobrepeso e obesidade que aumentam consumo de medicamentos, procedimentos consumo de medicamentos, procedimentos diagnósticos e internações por:diagnósticos e internações por: obesidade mórbidaobesidade mórbida hipertensãohipertensão acidente vascular cerebralacidente vascular cerebral infarto do miocardioinfarto do miocardio diabetesdiabetes cancer de coloncancer de colon colelitíase colelitíase Sichieri, Vianna & Coutinho 2003Sichieri, Vianna & Coutinho 2003
SUSCEPTIBILIDADE DE CRIANÇAS E ADOLESCENTESSUSCEPTIBILIDADE DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES A NOVOS PRODUTOSA NOVOS PRODUTOS
•Empresas produtoras de guloseimas, assim como as produtorasEmpresas produtoras de guloseimas, assim como as produtoras de cigarros, focalizam seus esforços de divulgação nos jovens e de cigarros, focalizam seus esforços de divulgação nos jovens e crianças.crianças.
•Além de receptivos para novos produtos, esses indivíduos estãoAlém de receptivos para novos produtos, esses indivíduos estão formando seus padrões de consumo, e, uma vez conquistados,formando seus padrões de consumo, e, uma vez conquistados, se transformam em consumidores pelo resto de suas vidas.se transformam em consumidores pelo resto de suas vidas.
•Acesso nunca visto a alimentos saborosos, de alto valorAcesso nunca visto a alimentos saborosos, de alto valorcalórico e que são intensamente promovidos por calórico e que são intensamente promovidos por campanhas que os associam à beleza, ao prazer e à felicidade.campanhas que os associam à beleza, ao prazer e à felicidade.
NORMATIZAÇÃO DA MÍDIANORMATIZAÇÃO DA MÍDIA
Na Bélgica e Noruega estão proibidas propagandas Na Bélgica e Noruega estão proibidas propagandas de alimentos dirigidos a menores de 12 anos.de alimentos dirigidos a menores de 12 anos.
No Brasil existem:No Brasil existem:
um projeto em tramitação no Senado que um projeto em tramitação no Senado que restringe a propaganda de alimentos,restringe a propaganda de alimentos,
uma ação do Ministério Público do Estado que uma ação do Ministério Público do Estado que pede a proibição da propaganda de refrigerantes pede a proibição da propaganda de refrigerantes em programas e publicações voltadas ao público em programas e publicações voltadas ao público infantil,infantil,
leis municipais que proíbem a comercialização de leis municipais que proíbem a comercialização de alimentos obesogênicos nas escolas. alimentos obesogênicos nas escolas.
““As evidências de que obesidade infantil é As evidências de que obesidade infantil é prevenível ou tratável são de nível 4 -prevenível ou tratável são de nível 4 -
opinião de especialistas opinião de especialistasREILLY (2002)REILLY (2002) - - REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA
CRIANÇAS OBESAS QUE VOLTARAM AO PESO NORMAL CRIANÇAS OBESAS QUE VOLTARAM AO PESO NORMAL E PERMANECEM DESTE MODO NA IDADE ADULTAE PERMANECEM DESTE MODO NA IDADE ADULTA
COORTES COORTES %%
HAASE-HOSENFEL (1956)HAASE-HOSENFEL (1956) 2020
MOLLINS (1957)MOLLINS (1957) 2525
LLOYD (1961)LLOYD (1961) 2020
LODI (1970)LODI (1970) 1818
HAMANAR (1971)HAMANAR (1971) 2828
BONNET (1974)BONNET (1974) 1515
Impacto de 45 aulas de educação nutricional e de Impacto de 45 aulas de educação nutricional e de estímulo a atividade física entre 437 escolares da rede estímulo a atividade física entre 437 escolares da rede pública de Vila Mariana - São Paulo 2000pública de Vila Mariana - São Paulo 2000
Taddei, Bracco & Colugnati 2001
Gasto Energético em Kcal medidas pelo SOFIT
Guloseimas - mais que duas ao dia por quatro ou mais dias na semana
Obesidade - prevalência % ZPE>2
Estimativas de obesidade (em milhões) entre Estimativas de obesidade (em milhões) entre crianças e adolescentes brasileiroscrianças e adolescentes brasileiros
16,41,6
16,51,6
35,33,6
68,2
6,8
0 a 4
5 a 9
10 a 19
0-19
anos Obesos
Habitantes
Estimativas populacionais da IBGE 2000.
Prevalências estimadas de obesidade de 10% para os três grupamentos etários.
Estimativas (em milhares) de crianças e adolescentes obesos Estimativas (em milhares) de crianças e adolescentes obesos brasileiros que procurarão atendimento, que deixarão de ser obesos brasileiros que procurarão atendimento, que deixarão de ser obesos na idade adulta e que permanecerão obesos na idade adulta.na idade adulta e que permanecerão obesos na idade adulta.
6800
1360
272
6528
20% procurarão atendimento20% procurarão atendimento
4% deixarão de ser obesos na idade adulta4% deixarão de ser obesos na idade adulta
OBESOSOBESOS
Permanecerão obesos na idade adultaPermanecerão obesos na idade adulta
AÇÕES CONSCIENTES AÇÕES CONSCIENTES
• Envolvimento toda sociedade (família, escola, órgãos Envolvimento toda sociedade (família, escola, órgãos governamentais, mídia, indústria de alimentos, empresas em governamentais, mídia, indústria de alimentos, empresas em geral)geral)
• Modificar o ambiente “patológico” que Modificar o ambiente “patológico” que favorece instalação da obesidade em favorece instalação da obesidade em indivíduos geneticamente predispostos indivíduos geneticamente predispostos
Áreas urbanas:Áreas urbanas:• Criar mais espaços para pedestresCriar mais espaços para pedestres• Ciclovias segurasCiclovias seguras∀ ↓↓ Utilização de carrosUtilização de carros• Centros recreativos e parquesCentros recreativos e parques
((↑↑ atividade física, práticas esportivas) atividade física, práticas esportivas)
■ Legislação:Legislação: Rotulagem de produtos alimentícios (valor energético, Rotulagem de produtos alimentícios (valor energético,
composição)composição) Limitar propaganda de alimentos nos horários de Limitar propaganda de alimentos nos horários de
programação infantil na tvprogramação infantil na tv Subsídios para produtos com baixa densidade energéticaSubsídios para produtos com baixa densidade energética
■ Mídia:Mídia: Programas educativos para promoção estilo de vida Programas educativos para promoção estilo de vida
saudávelsaudável
■ Serviços de Saúde, Escolas, Serviços Públicos, Serviços de Saúde, Escolas, Serviços Públicos, Empresas :Empresas : Programas de monitoramento do peso visando ações de Programas de monitoramento do peso visando ações de
prevenção da obesidade a partir da orientação nutricional e do prevenção da obesidade a partir da orientação nutricional e do estímulo a atividade física estímulo a atividade física
AÇÕES CONSCIENTES AÇÕES CONSCIENTES