ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES

São acidentes que ocorrem em instalações nucleares

Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação

É caracterizado por:

campos de intensa radiação não intencional

liberação não controlada de grandes quantidades de material

radioativo

envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou

meio ambiente

causando sérios danos ou morte

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTESCLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES

ENVOLVENDO SERES HUMANOSENVOLVENDO SERES HUMANOS

1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO)

corpo inteiro

parcial do corpo

localizada

2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)

externa (superfície)

interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou

ferimentos)

3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiação externa

Local do acidente tipo de radiação

instalações nucleares neutron/

Exposição hospitais:de corpo radioterapiainteiro radiodiagnósticos X e

indústrias:fontes de radiografia

Exposição instalações nuclearesLocalizada hospitais X, e

indústria

Tipos de acidentes - contaminação

Local do acidente tipo de radiação

instalações nucleares neutron/Externa

hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino

Internaferimentos instalações nucleares

ingestão hospitais inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino

IRRADIAÇÃO EXTERNA

Severidade dos danos biológicos

Dose absorvida pelos tecidos

Taxa de dose

Energia e tipo de radiação

Avaliação da severidade dos danosAvaliação da severidade dos danos

Clínica:Sinais e Sintomas

eritema vômitoanorexia fadiganáusea diarréia

Biológica:Dados hematológicos e bioquímicos

sangue urina

Dosimétrica:FísicaBiológica (análise cromossômica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

Data Local Total

1945 Los Alamos 2

1946 Los Alamos 8

1954 IlhasMarshall

290

1958 Yugoslávia 6

1958 Los Alamos 3

1958 Rússia 1

1961 Alemanha 3

1962 México 5

1963 China 6

1964 Alemanha 4

1964 Rhode Island 7

196? Pennsylvania 1

1968 Wisconsin 1

1975 Italia(Brescia)

1

1978 Algéria 7

1981 Oklahoma 1

1982 Norway 1

1983 Argentina 1

FatalIrradiação corpo inteiro(ICI)

Irradiação internaSomente localizadaICI + local

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA

Ano local fonte de radiação fatalidadestrabalhadores público

1961 Switzerland água triciada 1 - 1962 México fonte de radiografia - 4 1963 China irradiador de sementes - 2 1964 Alemanha água triciada 1 - 1975 Itália irradiador 1 - 1978 Argélia fonte de radiografia - 1 1982 Noruega irradiador 1 - 1984 Marrocos fonte de radiografia - 8 1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4 1989 El Salvador irradiador 1 - 1990 Israel irradiador 1 - 1991 Belarus irradiador 1 - 1992 China fonte de pesquisa - 3 1994 Estônia rejeitos - 1 1996 Geórgia fonte de radioterapia - 1

TOTAL............................................ 7 24

Acidentes mais sérios relatados pela IAEA

Ano local tipo de radiação conseqüências

1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-

2400Gy)

1975 Stimos, Itália 1 fatalidade (~12 Gy)

1982 Kjeller, Noruega 1 fatalidade (~22 Gy)

1989 El Salvador 1 fatalidade (~8 Gy);

2 pessoas dose de corpo inteiro

2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé

1990 Soreq, Israel 1 fatalidade (10-20 Gy)

1991 Nesuizh, Belarus 1 fatalidade (~11 Gy);

1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra

mão (10-50 Gy)

1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão

(~55 Gy)

1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)

Reatores de U-natural, refrigerado à água núcleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento

IRRADIAÇÃO direta inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I

MONITORAÇÃO leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite

HISTÓRICO

10.10.1957 - liberação radioativa

11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa

não houve problemas de inalação - ar

R - contaminação do leite

11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite

tarde 28.860 Bq de 131I - leite

JANEIRO/1963 - CHINA

Fonte 60Co () - atividade de 10 Ciirradiação de sementesencontrada pelo filho de trabalhadores rurais

HISTÓRICOa fonte foi encontrada e levada para casaguardada na gaveta da cozinha (5-9 dias)5 pessoas foram expostas (não uniforme):

(A)mãe (44 anos)(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)(D) irmã (13 anos)(E) rapaz (12 anos)(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS:

Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais

Posteriormente:

1) depleção aguda das células nucleadas da MO

2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos

3) diminuição dos leucócitos

4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)

5) Perda de cabelo

6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

Medidas Terapêuticas

isolamento (contaminação bacteriana)

repouso e nutrição adequados

uso de antibióticos e transfusões de sangue

Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo

rejeição ao transplante)

Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados

Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios

Paciente local/dose(cGy) ocorrência

A (mãe) gônada/1.800 amenorreiaC (irmão) gônada/730 esterilidade permanenteD (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais)F (tio) gônada/210 esterilidade transitória

1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP

2) Tio: necrose da tíbia e amputação

3) nenhum caso:

neoplasia

alteração eletroencefálica

anormalidade genética nos recém nascidos

MAIO/1978 - ARGÉLIAMAIO/1978 - ARGÉLIA

Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Cicaiu de um caminhãoencontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)

HISTÓRICO

garotos brincaram com a fonte por algumas horas

mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)

várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20

anos)

IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas)

Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metroExposição estimada em cGy phantom

Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO

DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400

NG (20) 2.800 1.250 - 1.400

FA (17) 2.600 1.100 - 1.300

NO (14) 2.300 1.000 - 1.200

Observações clínicas iniciais

DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório)extravasamento sangüíneo na pálpebraestado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea

NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanasSíndrome MO e GI

FA (17): quadro hematopóiético grave

NO (14) síndrome GI

Quadro das manifestações clínicas (período crítico)

anorexiadebilidadenáusea, vômito e diarréiahemorragiasfebre acima de 39oC (indicativo de infecção)perda parcial ou total de cabelos

Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI

CONDUTA TERAPÊUTICA

1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e

septicêmica presente

2) Antibióticos

3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,

leucócitos e plaquetas

4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +

vitaminas essenciais)

IRRADIAÇÃO AGUDA LOCALIZADA (2 crianças)

Acidentados : AEK (3 anos) e R (7 anos) - encontraram a fonte

AEK: brincou com a fonte

colocou na boca (2.500 cGy/dose cefálica)

nas mãos (1.500 - 3000 cGy)

amputação de um dedo

R: apresentou lesões nas mãos e nádegas

não foi feita estimativa dosimétrica

CONDUTA TERAPÊUTICA: antibióticos

CONDUTA CIRÚRGICA: conservadora (enxerto abdominal)

Dezembro/1983 - Juárez - México

60Co

fontes com 37 TBq

HISTÓRICO

1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37

TBq) ~6000 pastilhas

nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução

1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes

transporte para o ferro velho

técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto

1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h

espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto

espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho

espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor

venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)

16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de

irradiação acionado pela passagem de um caminhão com

material de uma fundição

MEDIDA DEFENSIVA

17.600 casas

814 casas demolidas

1.400 clientes

2.500 itens contaminados

DESCONTAMINAÇÃO

16.000 m3 de solo

4.500 toneladas de metal

4.000 pessoas expostas

720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy

75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy

5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy

Não houve fatalidades

Abril/1986 - Tchernobyl (Ucrânia)

Queda repentina da potência do reator

Aumento na pressão do núcleo do reator

Explosão do núcleo do reator

Liberação de produtos radioativos por 2 semanas

IRRADIAÇÃO

externa (chuva)

interna

ingestão (água e alimentos)

CONSEQUÊNCIAS

1018 Bq 89,90Sr, 103,106Ru, 131I, 134, 137Cs, 239Np, 138Pu

fragmentos quentes - altura de 1 km

metades dos produtos da emissão - área de 60 km

Europa 10 milhões de km2

2 óbitos - trabalhadores próximos à instalação

TÉCNICOS

350 pessoas - 12 horas 84 irradiação aguda externa (/)

roupas - água radioativa chuva

8 pessoas morreram - 1a semana

danos na pele

danos hematológicos

danos gastrointestinais

POPULAÇÃO

203 pessoas expostas

31 pessoas morreram

13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento

MONITORAÇÃO

alimentos num raio de 30 km leite - 37x103 Bq/L de 131I vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs

Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto

razoavelmente exeqüível

Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação

Intervalo de número de número síndrome

dose (cGy) pacientes de mortes aguda

80 - 200 31 0 -

200 - 400 43 1 SMO-moderada

400 - 600 21 7 SMO-severa

600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)

137Cs - e - T1/2: 30 anos

fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci

fonte de radioterapia - pó aglomerado

HISTÓRICO

13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte

14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos

19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte

FATAL

21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia

FATAL

23.09.1987- WMP - é internado

24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio

28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos.

GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)

29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN

As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas

Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão

vinagre, pedra-pome)

Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG)

Hemograma das pessoas

01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

AÇÕES INICIAIS

Radioacidentados - HGG

busca das áreas contaminadas

evacuação e isolamento das áreas

divulgação pela imprensa

atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio

rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector

EXPOSIÇÕES

externa

externa e interna

comercialização de material contaminado

contato pessoal

circulação de animais contaminados

circulação de ferramentas contaminadas

ação ambiental ( vento e chuva)

Dose número de pessoas

100-700 rem/ 1-7 Sv 1425-100 rem/ 0,25-1 Sv 540,5 - 25 rem/ 0,005 - 0,25 Sv 244< 0,5 rem/ < 0,005 Sv 2500

50 e 1 mSv/ano

AVALIAÇÃO DE DOSE

Contador geiger-müller (manual/portátil) e cintiladores Análise de fezes e urina Contador de corpo inteiro Dosimetria Biológica (AC) Cálculos teóricos

113.000 triagem

249 contaminação significativa

120 contaminação roupa e calçados

129 contaminação interna e externa

50 contaminação interna

20 alterações hematológicas

radiodermite

6 - HNMD - maior gravidade

4 - foram ao óbito

MGF (F- 37 anos)

LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)

IBS (M-22 anos)

AAS (M-18 anos)

79 contaminação externa

LOCALIZAÇÃO DA ATIVIDADE

67 km2 de área foi monitorada nos 1os dias (manual, carros,

helicópteros)

7 pequenos sítios (100 m de raio cada) foram isolados

42 sítios contaminados significantemente foram identificados

REGIME DE MONITORAMENTO

112.000 pessoas

cédulas em circulação

frota de ônibus

suprimento de água e produção local

MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES

200 pessoas evacuaram 41 casas

85 casas descontaminação significante

7 casas demolidas

3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado

575 profissionais, técnicos, voluntários

6 meses de duração

AÇÕES POSTERIORES

Tratamento das vítimas

tempo controlado para atendimento médico

atividade da fonte

descontaminação da área

armazenamento de rejeitos

avaliação do meio ambiente

rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador

Esterilização de produtos médicos 60Co - 23 TBq (620 Ci)

ACIDENTE

1o evento - parte A - 05/02/89 fonte não estava na blindagem o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte o operador entrou na sala de irradiação empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformação em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

1o evento - parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita próxima a fonte C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom soltaram cerca de 2 metros de cabo do suporte da fonte verificaram o brilho azul dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - pés 10 Gy

2o evento - 05/02/89 Trabalhador D notou que a porta principal estava aberta

caixas estavam em desordem Arrumou as caixas 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produtos esterilizados suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLÍNICOS:Paciente A: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 07/02/89 : náusea, vômito, febre

eritema e queimadura nas pernas e pés 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos,

náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)

TRATAMENTO: isolamento, suplemento alimentar e transfusão de sangue

23/03/89 : tratamento às bolhas nas pernas (gangrena após 3 meses) 16/06/89 : amputação da perna direita acima do joelho 27/07/89 : persistência das infecções, nova transfusão, amputação

da perna esquerda, possibilidade de leucemia 10/08/89 : pneumonia 20/08/89 : óbito

Paciente B: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés,

desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputação perna direita efeitos tardios : catarata

Paciente C: 05/02/89 : vômito 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)

intoxicação alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé

esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel

Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos

60Co (12.6 PBq - 340 KCi)

21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado,

causado por uma embalagem danificada

por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não

retornou à blindagem

soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura

* fonte não segura

operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e

desligou o alarme ( não portava dosímetro)

SINAIS CLÍNICOS ardência nos olhos e cabeça latejando náuseas exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI

CRONOLOGIA CLÍNICADias 1 a 4 Dias 5 a 12- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas- transplante de MO - insuficiência renal e biliar

Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)- queda de cabelos e pêlos da face e púbis-aumento do fígado com distensão abdominal

2 horas2 horas 8 horas8 horas

Dias 13 a 21Dias 13 a 21Dias 22 a 36Dias 22 a 36

Dias 22 a 34- queimaduras superficiais e profundas- agravamento do SGI- trombocitopenia e anemia- perda da função do fígado

Dias 35 e 36- confuso e desorientado- hipoxia e acidose metabólica- 27/07/90 (36 dia) óbito

Autópsia: desnaturação do SGI pneumonite citomegalovírus nos pulmões

fígado SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs

HISTÓRICO

21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo - RiH encontrou um container de metal contendo 137Cs - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso - Carregaram o container por + 50 metros - RiH sentiu-se mal com vômito repetido - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha

25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna

02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida

08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado

09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina

17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada

18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 Gy/h)

ASPECTOS CLÍNICOS

21/10 A 17/11/94 - fonte permaneceu na casa de RiH moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada

RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar,

vômito, deficiência funcional da perda direita

- 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve

(bolhas e hemorragia)- 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa

Autópia:necrose aguda na coxa e quadril

direitohemorragia intestinal e cólonbroncopneumonia bilateralchoque séptico

RaH 28 anos, sexo masculino - dose estimada 1 Gy - heterogênea - apresentou lesões no,polegar e parte adjacente da mão direita - bolhas e feridas acrescidas de secreção - 7 semana lesão ulcerativa úmida no polegar direito - 1 ano após reincidência da lesão ulcerativa úmida no

polegar direito

IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia

- 16/11 - apareceram ulceras no 3o e 4o dedo da mão direita

AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

RT 13 anos, sexo masculino

- exposição homogênea por 4 semanas

- aplasia severa da MO

- queimaduras na mão esquerda

- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte

- surgimento de bolhas na palma da mão esquerda

- dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos

- náusea, diarréia moderada

- hemorragia cutânea no antebraço e membros

- febre moderada

- 8o dia - bolhas na mão esquerda

- 12o dia - ulcerações na mão esquerda se estendendo até a superfície do dedo polegar e indicador

- surgimento de eritema e descamação úmida na mão direita

- 12/95 - necrose do polegar direito, com osteoporose e amputação

Agosto / 1996 - San José - Costa Rica

Substituição de uma fonte de radioterapia

HISTÓRICO

22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibração taxa de dose RT > que a prescrita 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES

113 - pacientes

09 - Hospital infantil

37 - Calderón Guardia Hospital

67 - HSJD

EFEITOS CLÍNICOS

Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses)

Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses)

EFEITOS CLÍNICOS

ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia

ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE

1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular

Sensibilidade dos tecidos

Tumores de cabeça e pescoço

região pélvica

mediastino (tórax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Manifestações clínicas

Tumores cerebrais

20 - 65 Gy (frações < 2 Gy/dia) atrofia cortical (50%)

leucoencefalopatia (26%)

calcificações (8%)

Quanto mais jovem a criança > a atrofia

letargia espasmos ou convulsões demência progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Manifestações clínicas

Necrose

probabilidade moderada > probabilidade

40 Gy (10x) 50 Gy (15x)

50 Gy (20x) 60 Gy (20x)

60 Gy (30x) 70 Gy ( 30x)

fracionamento de doses = 5 semanas

dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas

20% dos pacientes receberam

42 Gy (15x) 55 Gy (25x) 60 Gy (30x) 70 Gy (40x)

danos no nervo óptico cegueira

10% dos pacientes receberam

47 Gy na coluna espinhal

Dose tolerante = 30-35 Gy

paralisia

PELE

Manifestações clínicas

Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade

axila, virilha e “dobras”

* difícil cicatrização * necrose

* ulceração crônica * epilação permanente

* despigmentação * limitação de movimentos

* fibrose severa (> 52 Gy/20x)

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

ABRIL A AGOSTO/97Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato

AGOSTO/97Diagnóstico: “bolhas de vários graus (radiação)Exposições fracionadas, por vários meses

26/08/97Descoberto ponto de radiação centro de treinamento

13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho

1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

Agosto/97 - Lilo

INÍCIO DE SETEMBRO/97Todos os pacientes reações locais de radiaçãoAlguns apresentaram SAR

09/10/97IAEA foi notificada

22/10/97

Pacientes NA, EP, CG apresentaram náusea, vomito, perda de apetite e eritema

Paciente EP apresentou dores de cabeça

Paciente CG apresentou dores de cabeça e mal estar

paciente SN não apresentou sintomas

PACIENTE NA

10-17/07/96hospitalizado sem diagnóstico preliminar

DEZEMBRO/96lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)

13/05/97hospitalizado para enxerto na pele (sem sucesso)

10/10/97diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas

EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central

SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias

18.08.97 recaída

Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação

com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

PACIENTE EP03/04/97

náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C

12 a 15/04/97lesões cutâneas

33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide)

pontos com hemorragia

lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda

DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CGABRIL/97

náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o CUlceração na coxa direitaNecrose nos músculos da coxaSangramento com pusqueda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanhoRetrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da

mão direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e

tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

PACIENTE TKÚlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadaspusqueda de cabelo

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita

PACIENTE GLÚlcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadasmáculas despigmentadas no pé esquerdo e na

panturrilha direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas

PACIENTE BZÚlcera na panturrilha esquerda e direita Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlceraHemorragias pontuadas

DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas

PACIENTE GGÚlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlceraHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita

PACIENTE SOÚlcera na coxa Dificuldade de movimentaçãoSangramento ao tocarHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda

PACIENTE ID14 máculas despigmentadas na parte superior do

corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)úlcera na região glútea pontos com hemorragia

DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau

PACIENTE SNÚlcera na coxa esquerdaSangramento ao tocarpontos com hemorragiaSem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 2o e 3o grau na coxa esquerda

PACIENTE ANNumerosas lesões nas mãosPerda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio

ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, IDlinfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

PÓS TRATAMENTO

GL, GG, SO, ID, VZ e SN retornaram a Georgia no final de 1997.

EP (alta em 01/98)Sem sequelas

TKApresentou completa cicatrizaçãoPermaneceu hospitalizado para reabilitação

AN09.04.98 apresentou boa condição gerallesões nas coxas cicatrizadaspolegar direito cicatrizado

BZ (alta em 06.06.98)Completa cicatrização

Dezembro/98 - Istanbul

60Co – radioterapia

02/98:foi transportado duas blindagens de Ankara para Istambulestocada no ferro velhoas blindagens foram removidas e acondicionadas em local vazio9 meses após o ferro velho foi vendidodonos não perceberam as blindagens – foram vendidas como metal

10/12/98pessoas que compraram o ferro velho, ignoraram o perigo de radiaçãoquebraram os containers

ACIDENTE

11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia

02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara

09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmãos (MI e NI)MI, NI e KI quebraram os containers (pessoas

observando)MI colocou sua mão no centro do container. Mal-estar (náusea e vômitodiagnóstico: intoxicação alimentarKI teve vômitos por 4 diasMI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita

08-15/01/99

NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI

404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população)

18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital

10 adultos – apresentaram sintomas de SAR

5 adultos – hospitalizados por 45 dias

1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita

12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas)

05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

PACIENTE MIdescamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita

sem dor local - sem febre

dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)

redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99)

osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na

flexão (07/99)

amputação da 1a falange do 2o dedo (11/99)

reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica

(02/00)

PACIENTE NI PACIENTE HI

leve sangramento na pele gengiva

temperatura normal 39o C

PACIENTE KIleve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábioinfecção comum em pacientes com aplasiasem febre

PACIENTE IIleve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre

doses estimadas entre 2 e 4 GyIAEA (equipe médica) recomendou :

isolamento (prevenir infecções)transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

02/99

10 pacientes estavam com o quadro clínico regular

04/99

contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )

03/00

sem sinais clínicos ou complicações

apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

Fevereiro/99 - Yanango

20.02.99

Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)Reparo de um tubo (192Ir) 12 horasFonte - desconectada soldador - colocou no bolsoSoldador sentiu dor na coxa direitaÔnibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)

20 horas técnico- os reparos estavam prontos - radiografia

22 horas o assistente relatou que não havia radiação

Verificou-se que o cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA

O soldador chegou às 22:30 hRelatou o ocorrido a esposaEla observou que a área estava avermelhadaRetirou a fonte do bolso e colocou na escadaMédico diagnosticou “picada de inseto”

(compressas de água quente)Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino

de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

21/02/99admitido no hospitalamostras sangüíneas de todas as pessoas somente o soldador tinha sido severamente exposto

TRATAMENTO MÉDICO21/02/99

admitido no hospital ~ 20 horas após a exposiçãoApresentou eritema na parte superior da coxa

22/02/99Apareceram bolhas ao redor da coxa

23/02/99As bolhas aumentaram de tamanho juntando a coxa a nádega

26/02/99Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa

28/02/99

Cicatrização do edema da coxa

progressiva desnudação

evidente necrose da lesão

01-15/03/99

hiperpigmentação superficial ao redor da área inflamada

ulceração superficial

aparecimento de herpes genital

dor intensa

dificuldade na movimentação da perna direita

16-20/03/99

dormência na parte externa da coxa direita

hipersensibilidade na parte interna

necrose do tecido subcutâneo

músculo tornou-se visível

desaparecimento do herpes

emagrecimento rápido (7 kg/mês)

24-31/03/99

vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita

Eritema nas mãos

Febre 39o C

Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)

Úlceras na região glútea e saco escrotal

05-15/04/99

Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)

Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)

Transfusão de sangue

bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos

2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita

20-30/04/99eritema e descamação seca na parte externa da perna direitahemorragiagrandes áreas de necroseedema

09/05/99grande lesão necrótica na parte superior da coxa direitalesão profunda

13-16/06/99temperatura de 39o Cleucocitosetraços de necrose purulenta

18/10/99coxa inchada com descamação secaulceração do períneo

14/12/99

lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda

exposição do osso

28/04/00

reaparecimento de lesão ulceronecrótica na perna direita

Cálculo de dose estimada:

Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy

Femur ~15 Gy

Artéria femural 10 a 15 Gy

Nervo Ciático 25 a 30 Gy