1. ACIDENTES NUCLEARES

2. ACIDENTES NUCLEARES So acidentes que ocorrem em instalaes nucleares Acidente Radiolgico/ Radioativo/por Radiao caracterizado por: campos de intensa radiao no intencional liberao no controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposio ou contaminao de seres humanos ou meio ambiente causando srios danos ou morte 3. CLASSIFICAO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS 1) IRRADIAO EXTERNA (RADIOEXPOSIO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAO (RADIOCONTAMINAO) externa (superfcie) interna (inalao/ingesto/injeo/absoro de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS) 4. Tipos de acidentes - radiao externa Local do acidente instalaes nucleares Exposio de corpo inteirotipo de radiao neutron/ hospitais: radioterapia radiodiagnsticosXeindstrias: fontes de radiografia Exposio Localizadainstalaes nucleares hospitais indstriaX, e 5. Tipos de acidentes - contaminao Local do acidente instalaes nuclearestipo de radiao neutron/ Externa hospitais: radioistopos laboratrio pesquisas indstrias: laboratrio pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos ingesto inalao injeoinstalaes nucleares hospitais indstrias estabelecimento de ensino, , , , 6. IRRADIAO EXTERNA Severidade dos danos biolgicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiao 7. Avaliao da severidade dos danos Clnica: Sinais e Sintomas eritema anorexia nuseavmito fadiga diarriaBiolgica: Dados hematolgicos e bioqumicos sangue urina Dosimtrica: Fsica Biolgica (anlise cromossmica) 8. Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Sndrome aguda da radiao Data LocalTotal1945 Los Alamos21946 Los Alamos81954 Ilhas Marshall2901958 Yugoslvia61958 Los Alamos31958 Rssia11961 Alemanha31962 Mxico51963 China61964 Alemanha41964 Rhode Island7196? Pennsylvania11968 Wisconsin11975 Italia (Brescia)11978 Algria71981 Oklahoma11982 Norway11983 Argentina1Fatal Irradiao corpo inteiro(ICI)Irradiao interna Somente localizada ICI + local 9. Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA Ano1961 1962 1963 1964 1975 1978 1982 1984 1987 1989 1990 1991 1992 1994 1996localfonte de radiaofatalidades trabalhadores pblicoSwitzerland gua triciada Mxico fonte de radiografia China irradiador de sementes Alemanha gua triciada Itlia irradiador Arglia fonte de radiografia Noruega irradiador Marrocos fonte de radiografia GO - Brasil fonte de teleterapia El Salvador irradiador Israel irradiador Belarus irradiador 1 China fonte de pesquisa Estnia rejeitos Gergia fonte de radioterapia TOTAL............................................1 1 1 1 1 14 2 1 8 4 -73 1 1 24 10. Acidentes mais srios relatados pela IAEA Anolocaltipo de radiao aceleradorconseqncias1965Illinois-USAamputao de perna e brao (290-2400Gy)1975Stimos, Itlia1 fatalidade (~12 Gy)1982Kjeller, Noruega1 fatalidade (~22 Gy)1989El Salvador1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no p1990Soreq, Israel1991Nesuizh, Belarus1991Hanoi, Vietn1 fatalidade (10-20 Gy) 1 fatalidade (~11 Gy);aceleradoramputao de 1 mo e dedos da outra mo (10-50 Gy)1991Maryland, USAaceleradoramputao de 4 dedos de cada mo (~55 Gy)1991Forbach, FranaaceleradorLeses na pele (~40 Gy) 11. Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra) Reatores de U-natural, refrigerado gua ncleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento IRRADIAO direta inalao e ingesto (gua e alimentos) - leite 131I MONITORAO leite, vegetais, ovos, carne e gua - limites inferiores controle nas reas acima de 3700 Bq de 131I - leite 12. HISTRICO 10.10.1957 - liberao radioativa 11.10.1957 - levantamento dos nveis de radiao local no houve problemas de irradiao externa no houve problemas de inalao - ar R - contaminao do leite11.10.1957 - manh - 185 Bq de 131I - leite tarde 28.860 Bq de 131I - leite- 13. JANEIRO/1963 - CHINA Fonte 60Co () - atividade de 10 Ci irradiao de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (no uniforme): (A)me (44 anos) (B e C) 2 irmos (10 e 20 anos) (D) irm (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite 14. SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente:mal estar, fraqueza, anorexia, nusea, vmito e dores abdominaisPosteriormente: 1) depleo aguda das clulas nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrcitos 3) diminuio dos leuccitos 4) infeco e febre alta (5 pacientes- exceo do tio) 5) Perda de cabelo 6) bito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmo) 15. Medidas Teraputicas isolamento (contaminao bacteriana) repouso e nutrio adequados uso de antibiticos e transfuses de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; no havendo rejeio ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento aps 16 anos (1979): Efeitos tardios Pacientelocal/dose(cGy)A (me) C (irmo) D (irm) normais) F (tio)gnada/1.800 gnada/730 gnada/180 gnada/210ocorrncia amenorreia esterilidade permanente normal (2 filhos esterilidade transitria 16. 1) Todos os casos: persistncia de AC nos LSP2) Tio: necrose da tbia e amputao 3) nenhum caso: neoplasia alterao eletroenceflica anormalidade gentica nos recm nascidos 17. MAIO/1978 - ARGLIA Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminho encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)HISTRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas me (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) vrias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos) 18. IRRADIAO CRNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposio estimada em cGy phantomPaciente/idadeDose mxima peleDose mdia MODJ (19 )2.8001.200 - 1.400NG (20)2.8001.250 - 1.400FA (17)2.6001.100 - 1.300NO (14)2.3001.000 - 1.200 19. Observaes clnicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestrio) extravasamento sangneo na plpebra estado geral: pobre, prostrao, anorexia e nusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas Sndrome MO e GI FA (17): quadro hematopitico grave NO (14) sndrome GI 20. Quadro das manifestaes clnicas (perodo crtico) anorexia debilidade nusea, vmito e diarria hemorragias febre acima de 39oC (indicativo de infeco) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Sndrome Aguda GI CONDUTA TERAPUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em cmara plstica estril. Infeco local e septicmica presente 2) Antibiticos 3) Terapia Hematolgica Compensadora (transfuso): reticulcitos, leuccitos e plaquetas 4) Administrao IV de protenas, lipdios e glicdios (2000 calorias + vitaminas essenciais) 21. Dezembro/1983 - Jurez - Mxico 60Cofontes com 37 TBq HISTRICO 1977 - centro mdico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precauo 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho tcnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminho - taxa de dose de 650 mSv/h 22. espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto espalhamento das pastilhas pela rea do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas reas ao redor venda das pastilhas para fundies (pernas de mesa) 16/01/1994 - descoberta do acidente, atravs de um sinal de irradiao acionado pela passagem de um caminho com material de uma fundioMEDIDA DEFENSIVA 17.600 casas 814 casas demolidas 1.400 clientes 2.500 itens contaminados 23. DESCONTAMINAO 16.000 m3 de solo 4.500 toneladas de metal 4.000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy No houve fatalidades 24. Abril/1986 - Chernobyl (Ucrnia) Queda repentina da potncia do reator Aumento na presso do ncleo do reator Exploso do ncleo do reator Liberao de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAO externa (chuva) interna ingesto (gua e alimentos) 25. POPULAO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAO alimentos num raio de 30 km leite - 37x103 Bq/L de 131I vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs Princpio ALARA: doses devem ser mantidas to baixas quanto razoavelmente exeqvel 26. Pacientes que desenvolveram a Sndrome Aguda da Radiao Intervalo de dose (cGy)nmero de pacientesnmero de mortessndrome aguda80 - 200310-200 - 400431SMO-moderada400 - 600217SMO-severa600 - 16002020SMO-severa/GI 27. Setembro/1987 - Goinia (Brasil) 137Cs - e - T1/2: 30 anosfonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci fonte de radioterapia - p aglomerado HISTRICO 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte14.09.1987- RSA (22 anos) - vmito WMP - vmitos, nusea, diarria, inchao nas mos 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL 28. 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cpsula MGF (28 anos) - nusea, vmitos e diarria FATAL 23.09.1987- WMP - internado 24.09.1987- IAP (irmo de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o p de csio 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilncia sanitria de nibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) 29.09.1987 - fsico confirma ser material radioativo Detectvel 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a provenincia da fonte 29. 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalizao da CNEN As pessoas so alojadas em um estdio olmpico para alimentao especial e triagem das pessoas Descontaminao incial (roupas, pele -gua, sabo vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminao e com leses graves visveis - Hospital Geral de Goinia (HGG) Hemograma das pessoas 01.10.1987- 6 pacientes so removidos para o Hospital Naval Marclio Dias (RJ) 30. AES INICIAIS Radioacidentados - HGG busca das reas contaminadas evacuao e isolamento das reas divulgao pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estdio rastreamento areo (descoberta de mais um ponto)-detector 31. 113.000triagem249 significativacontaminao120 caladoscontaminao roupa e129contaminao interna e externa50contaminao interna20alteraes hematolgicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao bito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos) 32. MEDIDA DEFENSIVA E AES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminao significante 7 casas demolidas 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado575 profissionais, tcnicos, voluntrios 6 meses de durao 33. AES POSTERIORES Tratamento das vtimas tempo controlado para atendimento mdico atividade da fonte descontaminao da rea armazenamento de rejeitos avaliao do meio ambiente rastreamento terrestre 34. Fevereiro / 1990 - San Salvador El Salvador Esterilizao de produtos mdicos 60Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE Parte A - 05/02/89 fonte no estava na blindagem o operador aplicou um presso maior para elevar a fonte empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformao em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar blindagem 35. Parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita prxima a fonte C p esquerdo prximo do produto e direito no pistom dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - ps 10 Gy 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados suspeita de perda de fontes 36. EFEITOS CLNICOS:Paciente A: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 07/02/89 : nusea, vmito, febre eritema e queimadura nas pernas e ps 13/02/89 : enterite (inflamao do trato GI), nusea, vmito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Sndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mos, nusea, vmito, diarria, desnutrio (perda de 20% do peso corpreo) 37. Paciente B: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09 e 10/02/89 : ardncia e dores nos ps ( casa ) 02/03/89 : Sndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e ps, desnutrio, progressiva necrose no dedo do p 15/06/89 : amputao perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputao perna direita efeitos tardios : catarata 38. Paciente C: 05/02/89 : vmito 06/02/89 : hospitalizado vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiticos, queimaduras no p esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos ps , mancava 39. Junho / 1990 - Soreq - Israel Indstria de esterilizao de produtos mdicos e de condimentos Co (12.6 PBq - 340 KCi)6021/06/90 - falha no sistema de transporte do material ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um emperramento no sistema de transporte a fonte no retornou blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte no segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( no portava dosmetro) 40. SINAIS CLNICOSardncia nos olhos e cabea latejando nuseas exposio aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI 41. CRONOLOGIA CLNICA Dias 1 a 4Dias 5 a 12- eritema facial e palmar- vmito (1-2x/ dia)- vmito (8x/dia), diarria- diarria (perda mov.peristlticos)- cefalia, fadiga e fraqueza- reduo de clulas brancas- transplante de MO- insuficincia renal e biliarDias 13 a 21 - nusea, vmito e diarria - eritema nas falanges, cabea e trax superior - vesculas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e plos da face e pbis -aumento do fgado com distenso abdominal 42. 2 horasDias 13 a 218 horasDias 22 a 36 43. Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da funo do fgado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metablica - 27/07/90 (36 dia) bito Autpsia: desnaturao do SGI pneumonite citomegalovrus nos pulmes, fgado e SGI 44. Outubro / 1994 - Tammiku - Estnia 3 irmos removeram um container de metal contendo 137Cs HISTRICO 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depsito de lixo - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso vmito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida 08/11/94 - tcnicos do depsito, verificaram que o cadeado de segurana estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto 45. 16/11/94 - vrios ces da famlia morreram (cozinha) vmito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mos polcia notificada 18/11/94 - evacuao dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 Gy/h)ASPECTOS CLNICOS moradores da casa exposio de corpo inteiro (homognea) pessoas que tocaram a fonte exposio localizada (queimadura) 4 pessoas exposio de corpo inteiro e localizada 46. RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vmito, deficincia funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolncia, deficincia funcional de ambas as pernas, edema, leses nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - bito - falncia renal aguda e anemia severa Autpia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e clon broncopneumonia bilateral choque sptico 47. IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterognea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram lceras no 3o e 4o dedo da mo direitaAS 78 anos, sexo feminino (bisav de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Sndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - bito ( doenas cardacas) 48. RT 13 anos, sexo masculino - exposio homognea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mo esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mo esquerda - dor ao movimentar a mo, se estendendo at os cotovelos - nusea, diarria moderada - hemorragia cutnea no antebrao e membros - febre moderada - 8o dia - bolhas na mo esquerda 49. Agosto / 1996 - San Jos - Costa Rica Substituio de uma fonte de radioterapia HISTRICO 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibrao taxa de dose RT > que a prescrita 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes 50. PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Caldern Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestaes dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crnicos (1as manifestaes dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLNICOS ulceraes na pele nusea, vmito e diarria 51. RGOS COM MAIOR GRAVIDADE 1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabea e pescoo regio plvica mediastino (trax) 52. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestaes clnicas Tumores cerebrais atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificaes (8%) Quanto mais jovem a criana > a atrofia letargia espasmos ou convulses demncia progressiva 53. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestaes clnicas dores de cabea aumento da presso intracraniana deficincia sensorial alteraes psicticas20% dos pacientes danos no nervo ptico cegueira 10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal Dose tolerante = 30-35 GyPELE Manifestaes clnicas Locais mais sensveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e dobras * difcil cicatrizao * necrose * ulcerao crnica * limitao de movimentos * despigmentao 54. SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestaes clnicas (49 a 72 Gy) Constipao dor abdominal (com ou sem ulcerao) diarria contnua e sanginolenta anemia perda de peso ulceraes periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestaes clnicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) reduo das funes ventriculares efuso pericardial 55. 1996 - Gilan - Ir Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq HISTRICO 24.07.19963:00 horas fonte se soltou do cabo 8:00 horas KZ: nusea, letargia, sensao de ardncia no peito 9:00 horas descoberta da perda da fonte 13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo 13:00 horas informao equipe de proteo radiolgica Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy 56. 24 a 29.07.1996 nuseas, ardncia na regio do queda na contagem de leuccitos 27.07.1996 inquietao, eritema no lado direito do peito 16.08.1996 transfuso de plaquetaspeito, 57. Quadro clnico subsequente (10.1996 a 10.1997)02.1997 dor epigstrica (gastrite e duodenite)04.1997 inflamao no cotovelo direito09.1997 fissura aberta no enxerto realizado no peito 58. Agosto/97 - Lilo ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram leses na pele Diagnstico bolhas trmicas, dermatite ou vasculite de contato Diagnstico final : bolhas de vrios graus (radiao) Exposies fracionadas, por vrios meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiao centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente prximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado 59. PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnstico preliminar DEZEMBRO/96 leses nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mnimo (2 mos) 22/10/97 Nusea, vmito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiao de 4o grau nas coxas 60. Fase prodrmica: nusea, vmito, eritema, dores de cabeaEP, CG, TK, GL e BZ diagnstico: doenas de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnstico: dermatite txica com infeces secundrias 18.08.97 recada Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doena crnica de radiao com ulcerao na pele ( sndrome cutnea) 61. PACIENTE EP 03/04/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 leses cutneas 33 mculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braos, pernas, trax e prximo a glndula tireide) pontos com hemorragia leses primrias sem cicatrizao: antebrao, costas, ndega direita e panturrilha esquerda DIAGNSTICO: 33 leses com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo 62. PACIENTE CG ABRIL/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o C Ulcerao na coxa direita Necrose nos msculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatrio) Aps a cirurgia, a lcera aumentou de tamanho Retraes devido a fibrose no polegar, indicador e mdio da mo direita DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutneo da coxa direita com reas necrosadas 63. PACIENTE TK lcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na coxa direitaPACIENTE GL, SN e BZ lcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadas mculas despigmentadas no p esquerdo e na panturrilha direita DIAGNSTICO: leso de 2o e 3o grau nas panturrilhas 64. PACIENTE SO lcera na coxa Dificuldade de movimentao Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa esquerdaPACIENTE ID 14 mculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, trax e abdomem e costas) lcera na regio gltea pontos com hemorragia DIAGNSTICO: leses com severidade de 3o e 4o grau 65. PACIENTE GG lcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa direitaPACIENTE AN Numerosas leses nas mos Perda de flexo Radionecrose na polpa do polegar e dedo mdio NDICES HEMATOLGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ 66. Junho/1997 - Sarov montagem/ funcionamento urnio enriquecido refletor caiu na parte inferior do equipamento O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy. 67. tcnico que operava o equipamento recebeu: 30 Gy/h na cabea 45 Gy/h no peito 35-40 Gy/h no abdmen 17-19 Gy/h na perna esquerda 200-300 Gy nas mos Imediatamente aps o acidente: com linfopenia com aumento gradual aps 47 horas :ausncia completa de linfcitos circulantes. 68. 17.06.1997 admisso no hospital (menos debilitado que uma hora aps o acidente) nusea e vmito com aumento da freqncia em 2 horas condio geral pobre fadiga tontura dores de cabea palidez excessiva transpirao eritema invasivo (pele avermelhada) nas mos presso sangnea de 90/60 mm Hg 69. 17.06.1997 Transferncia ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.conscienteconstante fadiga e dor de cabeaplpebras inchadas com conjuntivitemoderado eritema afetando a face e peito.hepaesplenomegalia 70. 1a noite (17-18 junho) piora no inchao nas mos com extenso at o antebrao dor intolervel. Melhoria no eritema na face e no peito18.06.1997 estado geral crtico. Danos nos pulmes, com infiltrao intersticialextenso do eritema e inchao na rea do antebraoMltiplos focos de descamao mida (mos)surgimento de eritema e edema na parte superior do brao, peito e pescoo. 71. 19.06.1997 edema intersticial progressivo nos pulmeseliminao de fluido nos espaos pleuraisreduo na presso na artria central da retina (com conjuntivite)dose significante de radiao na parte frontal da cabea amputao dos braos esquerdo (meio do mero) direito (acima do mero)20.06.1997 queda da presso sangnea bradicardia 66,5 horas aps a exposio bito (colapso cardaco) 72. Dezembro/98 Istanbul 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia 02/98 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal) 10/12/98 ferro velho foi vendido novos proprietrios quebraram o container 09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmos (MI e NI) MI colocou sua mo no centro do container. Mal-estar (nusea e vmito): intoxicao alimentar KI teve vmitos por 4 dias 73. 08-15/01/99 NI e I I hospital particular mdico suspeitou de radiao coletadas amostras sangneas de NI, II, AI e GI404 pessoas (trabalhadores, mdicos, fsicos e a populao) 18 pessoas (7crianas) admitidos no hospital 10 adultos apresentaram sintomas de SAR 5 adultos hospitalizados por 45 dias 1 adulto apresentou leso na pele de 2 dedos da mo direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de clulas brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de clulas brancas 74. PACIENTE MI descamao na superfcie palmar do 2o e 3o dedos da mo direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulcerao (24/02/99) reduo significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitaes naflexo (07/99) reaparecimento das leses ulcerativas com interveno cirrgica(02/00) 75. PACIENTE KI leve sangramento na pele infeco viral (herpes) no lbio infeco comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febredoses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe mdica) recomendou : isolamento (prevenir infeces) transfuso de plaquetas (reduo de sangramento) 76. 02/99 10 pacientes estavam com o quadro clnico regular04/99 contagem normal de clulas sangneas e plaquetas normais clulas brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )03/00 sem sinais clnicos ou complicaes apresentaram fadiga, dores de cabea ocasionais e efeitos psicolgicos 77. Fevereiro/99 - Yanango 20.02.99 Hidroeltrica de Yanango (Lima Peru) Reparo de um tubo (192Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita nibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) 20 horas os reparos estavam prontos - radiografia 22 horas o assistente relatou que no havia radiao O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido 78. EM CASA Osoldador chegou s 22:30 hObservouque a rea estava avermelhadaRetiroua fonte do bolso e colocou na escadaMdicodiagnosticou picada de inseto (compressas de gua quente)Pessoasna casa :criana de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros) 79. TRATAMENTO MDICO21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas aps a exposio Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutneo, inchao no msculo da coxa 28/02/99 Cicatrizao do edema da coxa progressiva desnudao evidente necrose da leso 80. 01-15/03/99 ulcerao superficial dor intensa dificuldade na movimentao da perna direita16-20/03/99 dormncia na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutneo msculo tornou-se visvel emagrecimento rpido (7 kg/ms) 81. 24-31/03/99 vesculas e bolhas no 2o e 3o dedos da mo direita Eritema nas mos Febre 39o C Aparecimento de lcera com pus (Streptococcus aureus) lceras na regio gltea e saco escrotal 05-15/04/99 Reduo do nvel de testosterona 29ng/dL (normal 3001000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L) Transfuso de sangue bolhas na palma da mo direita prxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mo direita 82. 20-30/04/99 eritema e descamao seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes reas de necrose edema09/05/99 grande leso necrtica na parte superior da coxa direita13-16/06/99 leucocitose traos de necrose purulenta 83. 14/12/99 leses ulceronecrticas no perneo e perna esquerda exposio do osso 28/04/00 reaparecimento de leso lcero-necrtica na perna direitaClculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da leso ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artria femural 10 a 15 Gy Nervo Citico 25 a 30 Gy 84. Agosto/2000 - Panam Sistema de Planejamento Computadorizado Clculo da distribuio de dose e tempo de tratamento Erro na distribuio das blindagens (4 - 5) Sem um teste de verificao (clculo manual fantom) os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito. 85. DESCOBERTA DO PROBLEMA 11.2000 diarria prolongada em alguns pacientes reviso das planilhas de tratamento dos pacientes12.2000 persistncia dos sintomas03.2001 identificao do erro no clculo do tempo de tratamento suspenso do tratamento04.2001 confirmao do erro atravs de anlise com diferentes sistemas de planejamento 86. Quadro clnico dos 28 pacientes (com super exposio): Diarria sanginolenta contnuaEstenose retalPerda de peso (~20 kg)Ulcerao e necrose da mucosa retalDistenso abdominalAnemiaVmito contnuobito Ocorreu entre 2 e 13 semanas aps o tratamento- 87. PACIENTES QUE SOBREVIVERAM 6 pacientes apresentaram doenas relatadas em partes especficas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais Gastrointestinal: diarria crnica ou sanginolenta, estenose intestinal, obstruo, fstula perfurao Bexiga: contrao incontinncia 88. 2000 - Samuk Prakarn - Tailndia Outono 1999 Substituio de uma fonte de teleterapia Janeiro 2000 encontraram fonte em local no seguro HISTRICO 01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido 15/02/2000 pessoas do ferro velho comearam a passar mal 20/02/2000 recuperao da fonte cpsula no havia sido rompida totalmente sem contaminao ambiental dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co 89. DESCRIO DO ACIDENTE 2 pessoas trabalhavam como sucateiros compra de metal de sucata (parte da cabea da unidade de teleterapia) material transportado em uma carroa motorizada at o ferro velho P1, P2 , P3 e P4 iniciaram a quebra de parte da unidade P5 e P6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho P5 notou a eliminao de uma fumaa amarela de odor ruim e dois pedaos de metal que se soltou do cilindro P5 pegou o material sentiu leve prurido P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper 90. DESCOBERTA E NOTIFICAO DO ACIDENTE 10 pessoas comearam a sentir os efeitos prodrmicos Foram medicados 18.02.2000 conclui-se de exposio radiao oficiais do Centro de energia Atmica visitaram o ferro velho 1 mSv/h 150 metros do ferro velho atividade da fonte 15,7 TBq (425 Ci) 60Co dose de corpo inteiro mdia 2 Gy 4 pessoas maior que 6Gy 91. CONSIDERAES CLNICAS P1 homem, 40 anos, sucateiro 16.02.00 queimaduras e prurido nas mos, inchao e bolhas nos dedos,nusea, vmito, queda de cabelo dose estimada: 2 Gy decrscimo na contagem de leuccitos e plaquetas 02.03.00 febre, descamao na pele, formao de escaras nos polegares e dedos indicadores 15.03.00 enxerto na mo dedo indicador esquerdo com tendo exposto 20.04.00 angiograma do antebrao e mo direita normal 92. P2 homem, 25 anos, scio de P1 (sucateiro) queimaduras nas mos e dedos, nusea, vmito, queda de cabelo, febre baixa dose estimada: 2 Gy 20.02.00 internao com baixa contagem de plaquetas queimaduras e bolhas nas mos 02.03.00 feridas nas mos, ruptura das bolhas e descamao 07.04.00 regresso das feridas 19.04.00 formao de novos inchaos nas mos 93. P3 homem, 19 anos, scio de P1 (sucateiro) queimaduras nas mos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, nusea, vmito, queda de cabelo Dose estimada: 2 Gy 20.02.00 internao devido baixa contagem de plaquetas 23.02.00 necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroa) 03.03.00 queimadura de 2o grau nos dedos indicador e mdio e descamao mida prximo ao joelho direito 17.03.00 infeco da leso 27.03.00 enxerto no local 94. P4 homem, 23 anos, irmo mais novo da esposa de P1 (sucateiro)queimaduras nos dedos, nusea, vmito, queda de cabelo Dose estimada: 1 Gy 03.03.00 queimaduras no 2o dedo da mo direita e 4o dedo da mo esquerda e hipopigmentao 95. P5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho queimaduras e vermelhido nas mos, nusea, vmito, queda de cabelo, diarria, debilidade, febre, perda de peso 16.02.00 internao devido as queimaduras, inchao nas mos e febre alta 19.02.00 alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mos, face e peito, inchao no lbio e lngua 24.02.00 lcera na lngua, queda na contagem de leuccitos (sem metfases) 28.02.00 descamao da pele das mos 06.03.00 no consegui ingerir alimentos 17.03.00 perda de conscincia e queda de presso sangnea 18.03.00 bito por choque sptico (47 dias aps exposio) 96. P6 homem, 18 anos, empregado do ferro velhonusea, vmito, queda de cabelo, diarria, debilidade, febre 17.02.00 alopecia, mucosite e inchao na palma das mos debilidade, queimadura na face e peito 20.02.00 baixa contagem de leuccitos (sem metfases) queda de presso sangnea e sangramento no TGI superior 09.03.00 dilatao e pupilas fixas 09.03.00 bito por choque sptico (38 dias aps a exposio) 97. P7 mulher, 45 anos, proprietria do ferro velhonusea, vmito, queda de cabelo, diarria, debilidade, febre, perda de peso, vermelhido nas mos 17.02.00 fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leuccitos (sem metfases) transfuses sangneas compensatrias pneumonia no segmento superior dos pulmes 98. P8 homem, 44 anos, marido de P7 (proprietria do FV)nusea, vmito, queda de cabelo 17.02.00 sangramento no nariz, dores abdominais, diarria, mucosite 20.02.00 febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito 25.02.00 erupo Herpes zoster na regio das costas infeco por fungos na regio subaxilar 22.03.00 eliminao de escarro rseo atribudo a edema pulmonar 23.03.00 queda de presso arterial e aumento da freqncia cardiorespiratria 24.03.00 bito por ataque cardaco (52 dias aps a exposio) 99. P9 mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietria do FV)nusea, vmito, queda de cabelo, dor de cabea 19.02.00 nusea, vmito, perda de apetite e cefalia 16.03.00 alteraes de temperatura devido infeco no trato respiratrio superior, nmero reduzido de leuccitos (sem metfases) 100. P10 mulher, 75 anos, me de P7 (proprietria do FV)nusea, vmito 22.02.00 nusea, vmito, fraqueza e baixa contagem de leuccitos (anel cntrico e dicntricos) 101. 1872 indivduos moravam at 100 metros do Ferro velho check up e exames sangneos258 indivduos moravam at 500 metros do ferro velho check up, exames sangneos e avaliao de efeitos tardios 5 gestantes 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)