Abordagem Inicial Dos Pacientes Com Ave
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1
ABORDAGEM INICIAL DOS PACIENTES COM AVE
DR. RICARDO GENOVA
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DEFINIÇÕES
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIODÉFICIT NEUROLÓGICO REVERSÍVEL
ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
HEMORRÁGICO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISE EPILÉPTICA E ESTADO PÓS-ICTAL HIPOGLICEMIA HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO MIGRÂNIA NEOPLASIA CEREBRAL ABSCESSO CEREBRAL INSUFICIÊNCIA RENAL DIST. HIDROELETROLÍTICO SEVERO INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA OU BARBITÚRICA
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AVE ISQUÊMICO SUBTIPOS
INFARTO ISQUÊMICO – MENOR MAIOR
PROGRESSIVO
INFARTO HEMORRÁGICO - MAIS COMUM
EM INFARTOS EMBÓLICOS MAIORES
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AVE HEMORRÁGICO SUBTIPOS
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E
CEREBELO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
ESPONTÂNEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
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FATORES DE RISCO PARA AVE HAS HIPERTENSÃO SISTÓLICA CARDIOPATIA HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS OBESIDADE
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FATORES DE RISCO PARA AVE
ESTENOSE DE A. CARÓTIDA INTERNAAITFUMOCONTRACEPTIVOS ORAISCONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOLMIGRÂNIA
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FATORES DE RISCO CARDÍACO ESTABELECIDOS PARA AVE IFIBRILAÇÃO ATRIALFLUTTER ATRIAL SUSTENTADOV. MECÂNICA OU D. VALVULAR REUMÁTICACARDIOMIOPATIA DILATADAINFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTETROMBO INTRACARDÍACOMASSA INTRACARDÍACAENDOCARDITE INFECCIOSA OU
TROMBÓTICAFORAME OVAL PATENTE
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ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO
DOENÇA CARDÍACA, HASDOENÇA DOS GRANDES VASOS - ATEROSCLEROSE TROMBOEMBOLISMO DISPLASIA FIBROMUSCULARDISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INTERNA OU
A. VERTEBRAL
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ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO
RADIAÇÃOHOMOCISTINÚRIADOENÇA DOS PEQUENOS VASOS - INFARTO LACUNAR ARTERITEDOENÇA HEMATOLÓGICA
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ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO HAS ANEURISMA INTRACRANIANO ANGIOMA CEREBRAL DISTÚRBIO HEMATOLÓGICOS – COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR
DISSEMINADA LEUCEMIA TROMBOCITOPENIA TERAPIA ANTICOAGULANTE OU
FIBRINOLÍTICA
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ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO
VASCULITE CEREBRALABUSO DE ÁLCOOL, COCAÍNA,
ANFETAMINA, HEROÍNA, FENCICLIDINA...TROMBOSE DE VEIAS CORTICAIS OU
TROMBOSE DE SEIOS VENOSOS DURAISNEOPLASIA CEREBRAL PRIMÁRIA OU
METASTÁTICA
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FREQUÊNCIA DE AVE COMPLETO (FAIXA ETÁRIA DE 35 A 94 ANOS)
INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO 60%
INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO 25,1%
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 5,4%
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 8,3%
OUTROS 1,2%
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ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO ANTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA MONOPARESIA /MONOPLEGIA AFASIA OU DISFASIA NAS LESÕES
DO HEMISFÉRIO DOMINANTE. NEGLIGÊNCIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE
PERDA DA VISÃO IPSILATERAL HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DÉFICIT SENSITIVO/PARESTESIAS
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ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO
CIRCULAÇÃO POSTERIOR –HEMIPARESIA/HEMIPLEGIAPERDA DA VISÃO HEMIANOPSIA HOMÔNIMADISTÚRBIO SENSITIVO/PARESTESIAMARCHA ATÁXICA/ATAXIA DE MEMBROSVERTIGEMDIPLOPIA , DISFAGIA, DISARTRIANISTAGMO
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HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICOHEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
ESPONTÂNEA -
CEFALÉIA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO NÁUSEAS ,VÔMITOS E FOTOFOBIA DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA NO NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA PROVOCANDO OU NÃO O COMA
RIGIDEZ DE NUCA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAL
DE KERNIG, BRUDZINSKI
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HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA –
HEMIPARESIA/HEMIPLEGIACEFALÉIA INTENSANÁUSEAS E VÔMITOSCONFUSÃO MENTALCRISE EPILÉPTICATORPOR, COMASINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E
HERNIAÇÃO CEREBRAL
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EXAMES COMPLEMENTARES NO
AVE
ECG, R-X DE TÓRAX E ECOCARDIOGRAMATC DE CRÂNIOANGIOGRAFIA POR TC DE CRÂNIORESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE
ENCÉFALOANGIOGRAFIA POR RNMRNM POR DIFUSÃORNM POR PERFUSÃO ESPECTROSCOPIA POR RNM
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EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE
ARTERIOGRAFIA CEREBRALANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITALECODOPPLERFLUXOMETRIA DE ARTÉRIAS
CARÓTIDAS E VERTEBRAISDOPPLER TRANSCRANIANOEXAMES HEMATOLÓGICOSPUNÇÃO LOMBARPETSPECT
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TRATAMENTO DO AVE
AIT, DNRI E INFARTO CEREBRAL MENOR
INFARTO CEREBRAL MAIORHEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSAHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEHEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
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TRAT. DO AIT, DNRI E AVE ISQUÊMICO MENOR DIRETRIZESANAMNESEEXAME FÍSICO GERALSEMIOLOGIA NEUROLÓGICAEXAMES INICIAIS: TC DE CRÂNIO
SEM CONTRASTE, ECG, R-X DE TÓRAX, HC, ELETRÓLITOS, GLICOSE, TP, INR E TPT ATIVADA
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ISQUEMIA CEREBRAL CONDUTA CLÍNICAASPIRINA ( 75 A 650 mg/dia) - TRAT. INICIAL DO AIT OU INFARTO CEREBRAL (CLOPIDOGREL OU TICLOPIDINA P/ PCTES
COM ALERGIA OU INTOLERANTES À ASPIRINA)CLOPIDOGREL, ASPIRINA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL
DE LIBERAÇÃO GRADUAL OU TICLOPIDINA –INFARTO CEREBRAL RECORRENTE COM O USO DE ASPIRINA OU PCTE INTOLERANTE AO MAREVAN
ANTICOAGULAÇÃO COM MAREVAN (INR 2 A 3) - DISSECÇÃO EXTRACRANIANA DE A. CARÓTIDA OU
VERTEBRAL, ORIGEM CARDÍACA DO ÊMBOLO OU ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE
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TROMBOLÍTICO (APT) NO AVE INDICAÇÕES
AVE ISQUÊMICO AGUDO COM DÉFICIT INCAPACITANTE
TEMPO DE EVOLUÇÃO DE ATÉ 3 HORASTC DE CRÂNIO SEM EVIDÊNCIAS DE
INFARTO ESTABELECIDO, HEMORRAGIA OU COM OUTRA ETIOLOGIA PARA O DÉFICIT FOCAL
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TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO CONTRA-INDICAÇÕES
HEMORRAGIA NA TC DE CRÂNIOINFARTO ESTABELECIDOOUTRAS LESÕES, TIPO NEOPLASIA,
ABSCESSOMALFORMAÇÃO EM SNC, ANEURISMADÉFICIT NEUROLÓGICO LEVE OU
PROGRESSIVO
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INTENSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO (INR)FIBRILAÇÃO E FLUTER ATRIAL 2,0 A
3,0DOENÇA ISQ. CORONARIANA 2,0 A3,0TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 2,0 A 3,0DOENÇA VALVULAR CARDÍACA 2,0 A 3,0CARDIOMIOPATIA DILATDA 2,0 A 3,0INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE 2,0 A 3,0TROMBO INTRACARDÍACO 2,5 A 3,5VÁLVULA CARDÍACA MECÂNICA 3,0 A 4,5DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INT EC 2,0 A 3,0
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COMPLICAÇÕES NÃO NEUROLÓGICAS
TROMBOSE VENOSA PROFUNDAEMBOLIA PULMONARPNEUMONIAINFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOCOMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESALTERAÇÕES GASTROINTESTINAISÚLCERA DE DECÚBITO
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TERRITÓRIO VASCULAR
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![Page 41: Abordagem Inicial Dos Pacientes Com Ave](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062406/55b17047bb61ebd4698b4691/html5/thumbnails/41.jpg)
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![Page 42: Abordagem Inicial Dos Pacientes Com Ave](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062406/55b17047bb61ebd4698b4691/html5/thumbnails/42.jpg)
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43
CONCLUSÕES