ABORDAGEM DOS QUADROS DE DEPRESSÃO NA DOENÇA RENAL CRÔNICA
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ABORDAGEM DOS QUADROS DE DEPRESSÃO NA DOENÇA
RENAL CRÔNICA
Fabiane Rossi dos SantosServiço de Psicologia
Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas
em Nefrologia
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DEPRESSÃO
POBRE ESTADO NUTRICIONAL
EFEITOS SUBJACENTES NO PROCESSO DE ADOECIMENTO
DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA
DIMINUIÇÃO DA ADESÃO
PIORES RESULTADOS
PACIENTE RENAL CRÔNICO
DEPRESSÃO E SEUS EFEITOS NO TRATAMENTO
Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.
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DEPRESSÃO
• Transtorno psiquiátrico mais freqüente em pacientes com DRC, porém subdiagnosticado → diminuição da adesão ao tratamento e aumento do risco de mortalidade.
• Diagnóstico precoce : favorece a aderência terapêutica e o prognóstico.
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PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO EM PACIENTES EM DIÁLISE
Vieira, 2008
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5%20 a 30%
Após TransplanteDiálise
6,5% a 18%40 a 45%
Após 90 dias de diáliseInício da diálise
Semin Dial 2004; 17(3): 237-41.
PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
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• Não tem sido encontradas diferenças significativas na prevalência de depressão entre HD e CAPD.
• Transplante bem sucedido está associado à redução de transtornos psiquiátricos.
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
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DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE
American Journal of Kidney Diseases 2008; 51 (5): 819-828.
Transplantation Proceedings 2007; 39: 1074-1078.
Transplantation Proceedings 2006; 38: 2406-2408.
Transplantation Proceedings 2004; 36: 1419-1421.
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DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE
Complicações clínicas ou cirúrgicas;
Não adesão ao tratamento;
Alterações corporais;
Uso de imunossupressores.
Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.
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Níveis de depressão
Pré-Tx
(%)
Pós-Tx
(%)
p
Sem depressão 88,9 79,6
0.470
Leve 4,8 6,8
Moderada 6,3 11,9
Grave 0,0 1,7
Total 100 100
Recife-Brasil
Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.
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• Depressão preditora de comprometimento cognitivo em pacientes em hemodiálise.
• Preditores de depressão: etilismo, dependência para atividades básicas da vida diária, doença cerebrovascular, sexo feminino e idade mais jovem.
Vieira, Cláudia Pacheco Caciquinho. Comprometimento cognitivo e sintomas
depressivos em idosos em hemodiálise em Belo Horizonte. 2008.
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DEPRESSÃO SUICÍDIO MORTALIDADE
J Bras Psiquiatr. 2008;57(1):44-51.
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DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORBIMORTALIDADE
Kidney International 2002; 62: 199–207
EUA e Europa
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Kidney International 2000; 57: 2093–2098.
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORTALIDADE
EUA
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Brasil
Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):99-103
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORTALIDADE
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DEPRESSÃO PODE ESTAR
ASSOCIADA À DISFUNÇÃO SEXUAL
Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 857–861
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DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA À REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1752–1758.
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DEPRESSÃO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DEMOGRÁFICAS :
• história passada• sexo feminino• não casado• vida solitária• desemprego• mais jovens• menor tempo de diálise.
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
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DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
UREMIA
Humor deprimido Irritabilidade, disfunção cognitiva, encefalopatia, efeitos de medicações,
inadequações da diálise
Diminuição do interesse pelas atividades
Perda de libido, disfunção cognitiva
Mudanças de peso Anorexia, edema, Volume aumentado
Alterações no sono Apnéia do sono, insônia
Agitação psicomotora Encefalopatia
Fadiga Fadiga
Sentimentos de menos-valia -
Pensamentos de morte/suicídio -
Nature Clinical Practice Nephrology 2006; 2 (12): 678-687
RASTREIO E DIAGNÓSTICO
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DEPRESSÃO
Técnicas para a realização do diagnóstico correto e precoce:
TESTES + ENTREVISTASCLÍNICAS
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Dados:
início e evolução da doença; atitude frente à doença e tratamento; relações familiares; síntese da história de vida; vida social/profissional; Acompanhamento
psiquiátrico/neurológico/psicoterapia Orientação tempo/espaço. Medicações.
ENTREVISTA CLÍNICA
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Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.
TESTES DE RASTREIO
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TESTES DE RASTREIO
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(a) baseado na de Zung(b) avaliação de intenção de suicida(c) modificação de Wakefield(d) adaptação de Hamilton
Prazer (Fawcett et al, 1983)
Carrol (d) (Carrol et al, 1981)
Lista de sintomas de Hopkins-90 (Derogatis e Cleary, 1977)
Escala de Leeds (c) (Snaith et al , 1976)
Desesperança (b) (Bech et al, 1974)
Escalas de von Zerssen (von Zerssen et al, 1974)
Inventário Wakefield (a) (Snaith et al, 1971)
Escalas analógicas visuais (Aitken, 1969)
Questionário de Levine-Pilowsky (Pilowsky et al, 1969)
Lista de adjetivos para depressão (Lubin, 1965)
Zung (1965)
Inventário de Beck (Beck et al, 1961)
Escalas de Auto-Avaliação de Depressão (Adaptada de Thompsom, 1989, e Rabkin e Klein, 1987)
Revista de Psiquiatria Clínica 1998; 25 (5): 240-244
TESTES DE RASTREIOBRASIL
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NÍVEL ESCORES
MÍNIMO 0-11
LEVE 12-19
MODERADO 20-35
GRAVE 36-63
Inventário Beck de Depressão (BDI)
21 Questões (0 a 63 pontos)Ponto de corte: 11
Cunha, JA. Manual da Versão em Português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.
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Inventário Beck de Ideação Suicida (BSI)
• Escore >1 itens 2 e 9 BDI• Não há ponto de corte. A presença de
qualquer escore diferente de zero revela a existência de ideação suicida e demonstra necessidade de avaliação clínica detalhada.
Cunha, JA. Manual da Versão em Português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.
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HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
• 14 itens: 7 voltados para a avaliação da ansiedade (HADS-A) e 7 para a depressão (HADS-D). Cada um dos seus itens pode ser pontuado de 0 a 3, compondo uma pontuação máxima de 21 pontos para cada escala.
• HAD-ansiedade: sem ansiedade de 0 a 8, com ansiedade ≥ 9;
• HAD-depressão: sem depressão de 0 a 8, com depressão ≥ 9.Revista Brasileira de Anestesiologia,
2007
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HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
• Diferença: HADS previne a interferência dos distúrbios somáticos: na pontuação da escala foram excluídos todos os sintomas de ansiedade ou de depressão relacionados com doenças físicas.
• Não figuram itens como perda de peso, anorexia, insônia, fadiga, pessimismo sobre o futuro,dor de cabeça e tontura, etc., que poderiam também ser sintomas de doenças físicas. Revista Brasileira de Anestesiologia,
2007
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Testes de rastreio e devem
ser aliados a outros instrumentos.
RASTREIO DEPRESSÃO +
ENCAMINHAMENTO PSIQUIATRIA/PSICOTERAPIA
DIAGNÓSTICO
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O cuidado interdisciplinar pode ampliar as possibilidades de tratamento de pacientes deprimidos, através de estratégias que reduzam a morbi-mortalidade e melhore a qualidade de vida desta população.
Nephrol Dial Transplant 2000; 15: Editorial Comments