Abordagem do Doente em Medicina Física e de Reabilitação

Princípios Gerais da Especialidade

Pedro Soares Branco

Unidade de Ensino de Medicina Física e de Reabilitação

Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa

Medicina Física...

Utilização, com objectivos terapêuticos, de

diversas modalidades não farmacológicas

... e de Reabilitação

Desenvolvimento do potencial físico, psicológico,

social, vocacional, avocacional e educacional do

indivíduo, tendo em conta as suas deficiências e

limitações ambientais

DeficiênciaDeficiência

IncapacidadeIncapacidade

DesvantagemDesvantagem

ICIDH (WHO): International Classification of impairment, disability and handicap (1980)

Deficiência:

Perda ou anomalia funcional ou estrutural de

natureza psicológica, fisiológica ou anatómica

WHO: International Classification of impairment, disability and handicap (1980)

Incapacidade:

Efeito da deficiência na capacidade do indivíduo

para desempenhar actividades da vida diária

Desvantagem:

Impedimento ou limitação no desempenho do

papel normal do indivíduo (dependente da idade,

sexo e factores sócio-culturais)

ICIDH-2 (WHO): International Classification of Impairment, Disability and Handicap (2001)

Nova perspectiva dos estados funcionais associados às

condições de saúde do indivíduo, referindo actividade em vez

de incapacidade e participação, em vez de desvantagem

Reabilitação

Os objectivos da reabilitação devem ser realistas e

determinados pela equipa de prestadores de cuidados

em colaboração com o próprio indivíduo

Reabilitação

A reabilitação deve incluir prevenção, diagnóstico

precoce, internamento, ambulatório e programas

extra-hospitalares

Equipa de Reabilitação

Equipa de saúde: grupo de profissionais de saúde

de diferentes disciplinas que partilham valores e

objectivos comuns

A reabilitação enquanto processo interdisciplinar

proporciona melhores resultados do que a

abordagem individual ou “fragmentada”

Equipa de Reabilitação

T.O

T.F.

Enf.Reab.

Fisiot.

Assist.social

Psicólogo Téc.orto-prot.

Médico

Características ideais da equipa de reabilitação

•Atmosfera informal

•Discussão entre todos os elementos

•Consenso na maioria das decisões

•Compreensão e aceitação dos objectivos definidos

•Planeamento adequado das acções a empreender

Médico

•Responsável pela direcção e coordenação da

equipa

•Fisiatra (especialista em Medicina Física e de

Reabilitação) ou especialista noutra área com

formação complementar em reabilitação

Fisioterapeuta (fisioterapia)

•A Fisioterapia centra-se na análise e avaliação do movimento

e da postura, baseadas na estrutura e função do corpo (...) com

base, essencialmente, no movimento, nas terapias manipulativas e

em meios físicos e naturais, com a finalidade de promoção da

saúde e prevenção da doença, da deficiência, de incapacidade e

da inadaptação e de tratar, habilitar ou reabilitar indivíduos com

disfunções de natureza física, mental, de desenvolvimento ou

outras, incluindo a dor, com o objectivo de os ajudar a atingir a

máxima funcionalidade e qualidade de vida

Fisioterapeuta

Recuperação funcional (flexibilidade, força muscular, equilíbrio e marcha)

Técnicas: cinesiterapia, massoterapia, agentes físicos

Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)

•A Terapia Ocupacional tem por objectivo a integração da

actividade terapêutica com o quotidiano do doente, utilizando

actividades motoras, lúdicas e laborais com o objectivo de

tornar o paciente o mais independente possível, dentro do seu

grau de incapacidade, para suas tarefas de vida diária,

associativa ou laboral

Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)

Recuperação Funcional membros superiores

Actividades laborais ou lúdicas

Treino de actividades da vida diária (AVD’s)

Estudo e confecção de ajudas técnicas

Terapeuta da fala (terapia da fala)

Recuperação das alterações da linguagem e deglutição

Reeducação vocal

Treino de formas alternativas de comunicação

Enfermeiro de reabilitação

Cuidados de enfermagem

Modificações ambientais e treino de AVD’s

Reeducação de esfíncteres

Ensino de familiares/outros prestadores de cuidados

Técnico orto-protésico

Escolha, confecção e avaliação de próteses e ortóteses

Conselhos de utilização e manutenção

Psicólogo

Avaliação da personalidade e da reacção a situações de stress

Estratégias de aceitação e adaptação

Assistente Social

Análise da situação Sócio-económica

Pesquisa de apoios possíveis

Estratégias de tratamento em doenças crónicas

Quando o processo patológico é

irreversível, a reabilitação não visa

o processo patológico em si, mas

antes a minimização da incapa-

cidade e da desvantagem

Estratégias de tratamento em doenças crónicas

• Prevenir ou corrigir deficiências adicionais

• Minimizar o impacto funcional da doença

• “Rentabilizar” sistemas não afectados pela doença

• Implementar aparelhagem adequada

• Actuar sobre o meio ambiente

• Promover a educação do doente

Aspectos éticos da reabilitação

• Apesar da ampla discussão sobre os aspectos éticos da

actividade médica, esta tem incidido pouco sobre a

reabilitação, em parte por ser uma área recente e em parte

por abordar sobretudo situações crónicas, sem risco de vida

iminente

Aspectos éticos da reabilitação

• Beneficência (fazer bem ao doente)

• Autonomia (direitos do indivíduo; consentimento

informado)

• Justiça (quem tem direito aos cuidados? Que cuidados?)

Princípios de elaboração dum programa de reabilitação

• Equilíbrio entre cuidados médicos e de reabilitação

• Fundamentação do tratamento prescrito e selecção dos

beneficiários

• Critérios para interrupção do tratamento

Responsabilidades médicas em reabilitação

• Qualidade de atendimento

• Investigação

• Prevenção e educação