Abordagem Contextual do Usuário de Maconha

Carla Bicca!Psiquiatra

Especialista em DQ FIPAD/UNIFESP Terapeuta Cognitiva / Instituto Beck

Mestre em Ciências Médicas UFRGS Diretora da Villa Janus

Resolução 1595 do CFM e!Norma da RDC 102 da ANVISA

✤ Meus conflitos de interesse!

Pesquisadora associada do NEPTE/PUC/RS!Tesoureira da ABEAD!Membro do Departamento de DQ/APRS!Consultório Privado!Sócia da Villa Janus!Trabalho voluntário ABP / Craque que e craque não usa Crack!!

Não tenho conflitos de interesse!Indústria farmacêutica!Outras indústrias ou algum tipo de comércio 2

3

Visão Familiar

4

Funções do Cerebro

5

Cerebro dos adolescentes

6

Cerebro dos adolescentes

7

8

Será ???

9

Cerebro dos adolescentes

10

Exposição a riscos

11

Alterações no Cerebro

12

Como eu trato

Terapia Cognitiva!! Entrevista Motivacional!! Terapia de Aceitação e Compromisso!! Comportamental dialética!! Mindfulness!! Prevenção da recaída!! !Auto-ajuda!!

Terapia Familiar

13

Compulsões / Adicções

13

Prazer / Alívio sensação(-) de não resistir ao impulso Uso continuado Gratificação inicial (+) forte

14

Beck, 1993

Modelo Cognitivo

SituaçãoCC/D

craving

Plano de ação

PAs

C Dif./Facil.

L/R

15

TC

Colaborativa e psicoeducacional !!

Cognição, afeto e comportamento!!

Monitorar e testar a validade dos Pas!!

Mudar distorções cognitivas / DBT!!

Identificar e alterar as crenças aditivas

16

Mindfulness e Aceitação

Não julgamento!!

! ! ! ! Atitude aberta! Compaixão e aceitação!! !!

!

Aceitação precede mudança de comportamento

9

Visão geral!

!

!

Desenvolver novos padrões!!

“Dar sentido” para o sofrimento!!

Ênfase no pragmatismo / esquiva experencial !!

Equilíbrio pessoa, sentimentos e ambiente

10

A dialética está entre a

aceitação da vivência e o

compromisso com a mudança

Visão geral

Hayes, 2002 11

Visão do mundo do adulto usuário

!

personalidade individual

desenvolvimento pessoal

experiências de vida

paradigmas

cosmologia (estrutura, origem e evolução)

hipóteses formuladas sob a ótica da droga

Hayes, 2002 12

!

Uso de maconha

!

!

Avaliação de caso é única,

específica e relacionada à

flexibilidade psicológica

13Society for constructivism in the human sciences

14

Flexibilidade Psicológica

!!!

Aceitação - evocar eventos sem alterar forma ou freqüência

Desfusão - técnicas para reduzir o estimulo das situações

Contato com momento presente - atenção no aqui e agora, estímulos internos e externos

Fletcher, L. e Hayes, S.C., 2006

15

!!

Eu como contexto - eu/aqui/agora !

Valores – direções de vida que integram padrões de ação

!Ações comprometidas – mudanças direcionadas aos

valores

!Fletcher, L. e Hayes, S.C., 2006

Flexibilidade Psicológica

16

Conceitualização do caso

!

Repertório de evitação !

Padrão de envolvimento com a maconha !

Padrões de evitação comportamental

17

Conceitualização do caso

!

Eventos evitados !

Contextos precipitantes de evitarão experencial !

!

Grau de fusão com contextos gatilhos !

!

Eventos internos inesperados

18

Conceitualização do caso

!

Efeitos do reforço imediato

Valores de vida do cliente

Habilidade para o trabalho

Discrepância

19

Estratégias de intervenção

!

Construção do contrato terapêutico

Desesperança criativa e adição

!

Valores: sistematizando um curso

Aceitação e desfusão

Ações de compromisso

20

Construção do contrato terapêutico

início coercitivo contrato sólido

valores compartilhados decisões próprias do cliente

mensagens pensamentos negativos / inimigo

ambivalência experiência

21

O que está errado no início do tto?

!

dificuldades com contrato

obediência

evitar arguição com a raiva

Fratura

22

Desesperança criativa e adição

!

Uso crônico e perdas associadas

Sofrimento

Provir informação e aumentar contato com o usuário

23

O que está errado no registro?

emergem padrões de comportamento

doloroso

defesas

recaídas

atacar a fusão

24

Valores:sistematizando um curso

dor

motivação

protocolo de valores (Hayes, 1999)

10 domínios

organizam o comportamento

provir senso de direção

diferem de metas

25

Aceitação e disfusão

constructo

gerar flexibilidade psicológica

adição pode gerar inflexibilidade

exposição in vivo

exercícios “olhos fechados”

maximizar o contato com evento evitativo

26

Ações de compromisso

intervenções

valores

metas

ações

planilhas

27

Considerações especiais

1º desintoxicar?

Lidando com a intoxicação em sessão

28

!

1º desintoxicar?

!

abstinência inicial

desintoxicação supervisionada

aceitação e mindfulness

síndrome de abstinência

29

Foco na intoxicação em sessão

visão pragmática

nível de intoxicação

resistir à tentação

revigorar

30

Conclusões

!

Tratamento de usuários de maconha

Vitalidade e flexibilidade diminuídas

Ciclo

Contato com a propagação

Estilo de vida evitativo

Associação de tecnologias

Dor com propósito

Roteiro

• Entrevista

• avaliação

• diagnostico gravidade e impacto

• planejamento