Aarão Mendes Pinto Neto DTG/FCM/UNICAMP. FONTE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística...

MENOPAUSA:MENOPAUSA:COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR

DOENÇAS INTERCORRENTESDOENÇAS INTERCORRENTES

Aarão Mendes Pinto NetoAarão Mendes Pinto NetoDTG/FCM/UNICAMPDTG/FCM/UNICAMP

FONTE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE - CENSO 2010FONTE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE - CENSO 2010

DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO POR SEXO, DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO POR SEXO, SEGUNDO OS GRUPOS DE IDADE SEGUNDO OS GRUPOS DE IDADE

EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER NAS MULHERES BRASILEIRASNAS MULHERES BRASILEIRAS

75,5 75,8 76,1 76,4 76,777,0

70,071,072,073,074,075,076,077,078,079,080,0

2004 2005 2006 2007 2008 2009

FONTE: IBGE. Tábua de mortalidade de 2004 a 2009

Período

Ano

s

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICATRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

Síntese de indicadores sociais. IBGE, 2008Síntese de indicadores sociais. IBGE, 2008

Doenças Doenças infecto-infecto-

contagiosascontagiosas

Doenças Doenças crônicas crônicas

PESQUISA NACIONAL POR AMOSTRA A PESQUISA NACIONAL POR AMOSTRA A DOMICÍLIO – PNAD 2008DOMICÍLIO – PNAD 2008

35,2% das mulheres 35,2% das mulheres tem pelo menos uma doença crônica tem pelo menos uma doença crônica

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

doença crônicadoença crônica

%%

PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS CRÔNICAS NO BRAZIL, VIGITEL 2006 E 2009CRÔNICAS NO BRAZIL, VIGITEL 2006 E 2009

Vogeli et al 2007Vogeli et al 2007Smith at al 2007Smith at al 2007Tatlor et al 2010Tatlor et al 2010

DOENÇAS CRÔNICAS

Multimorbidades

Maior uso de medicações

Hospitalizaçõesmais frequentes

e longas

Maior gastocom serviços de

saúde

Parahyba et al 2005 Parahyba et al 2005 Giacomin et al 2008Giacomin et al 2008

Multimorbidades

Incapacidade funcional

Dependência

Pior qualidade de vida

DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES DE DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES DE ACORDO COM O NÚMERO DE MORBIDADES. ESTUDO ACORDO COM O NÚMERO DE MORBIDADES. ESTUDO

DE BASE POPULACIONAL EM BH ( N=377)DE BASE POPULACIONAL EM BH ( N=377)

de Souza S M V, Valadares Al, Pinto-Neto AM et al, 2012de Souza S M V, Valadares Al, Pinto-Neto AM et al, 2012


PREVALÊNCIAS DAS MORBIDADES ENTRE PREVALÊNCIAS DAS MORBIDADES ENTRE MULHERES DE 40-60 ANOS DE BH (N=377)MULHERES DE 40-60 ANOS DE BH (N=377)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Insônia Depressão Hipertensão Incontinênciaurinária

Diabetes

VariáveisVariáveisNúmero de morbidades (n=377)Número de morbidades (n=377)

11 2 ou mais2 ou mais

OROR IC (95%)IC (95%) OROR IC (95%)IC (95%)

AutopercepçãoAutopercepção

Não referido/não avaliadoNão referido/não avaliado

Péssimo/ruim/regularPéssimo/ruim/regular 2,82,8 1,22 – 6,411,22 – 6,41 5,15,1 1,85 – 14,101,85 – 14,10

Bom/excelenteBom/excelente 1,01,0 1,01,0

Atividade físicaAtividade física

<<3vezes/semana3vezes/semana NSNS 2,72,7 1,08 – 6,811,08 – 6,81

>3vezes/semana>3vezes/semana 1,01,0

ObesidadeObesidade

<30<30 NSNS 1,01,0

>>3030 30,330,3 3,17 – 2503,17 – 250

MenopausaMenopausa

pré-menopausapré-menopausa NSNS 1,01,0

peri-menopausaperi-menopausa 2,62,6 0,87 – 7,660,87 – 7,66

pós-menopausapós-menopausa 4,44,4 1,57 – 12,111,57 – 12,11

NervosismoNervosismoAusenteAusente NSNS 1,01,0PresentePresente 3,83,8 1,45 – 9,801,45 – 9,80

VARIÁVEIS SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIADAS AO NÚMERO DE MORBIDADESVARIÁVEIS SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIADAS AO NÚMERO DE MORBIDADES – – ANÁLISE MÚLTIPLA (N=377)ANÁLISE MÚLTIPLA (N=377)


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO O NÚMERO DE MORBIDADES REFERIDAS POR MULHERES O NÚMERO DE MORBIDADES REFERIDAS POR MULHERES

COM 50 ANOS OU MAIS-CAMPINAS SP* COM 50 ANOS OU MAIS-CAMPINAS SP*

16%

26%58%

0

1

2 ou +

* Faltou informação de 19 mulheres


NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO TIPO DE MORBIDADE REFERIDA (N=622)TIPO DE MORBIDADE REFERIDA (N=622)

0 10 20 30 40 50 60

Enfisema pulmonar (a)

Derrame

Infarto/Ataque cardíaco (a)

Câncer

Incontinência urinária (e)

bronquite

Glaucoma (b)

Osteoporose (d)

Diabete ( c )

Catarata (a)

Artrose (b)

Hipertensão (a)

%

Faltou informação de: (a) Uma mulher; (b) três; (c) Cinco; (d) oito; (e) duas mulheres

Tipo de morbidadeTipo de morbidade


MEDICAÇÕES UTILIZADAS POR MULHERES COM 50 ANOS OU MEDICAÇÕES UTILIZADAS POR MULHERES COM 50 ANOS OU MAIS , RESIDENTES EM CAMPINAS – SP (N622)MAIS , RESIDENTES EM CAMPINAS – SP (N622)

Medicações %

Anti-hipertensivos 54,8

Ação no sistema nervoso central 20,7

Reumatológicos 17,4

Antilipidêmicos 17,2

Antidiabéticos 16,4

Cardiorespiratório 14,3

Hormônio tireideano 11,8

Tratamento da menopausa 9,3

Antiulcerosos 8,4

Outros 7,8

Analgésico 7,4

Tratamentos alternativos 6,5


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO DE DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO DE

MORBIDADES E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE MORBIDADES E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE

BIVARIADA)BIVARIADA)

(179)51,448,6 > 8

(424)61,138,9 Até 8

0,035 ●Escolaridade (anos)

( 52)73,126,9 ≥ 80

(124)78,221,8 70 – 79

(193)61,738,3 60 – 69

(234)41,558,5 50 – 59

<0,001 *Idade (anos)

p(n)≥ 2Até 1Variável

Número de morbidades

* Teste qui-quadrado de Pearson; ● Teste qui-quadrado de Yates.de Souza S M V, Valadares Al, Pinto-Neto AM et al, 2012de Souza S M V, Valadares Al, Pinto-Neto AM et al, 2012

DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO DE DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO DE MORBIDADES E ALGUMAS CARACTERÍSTICAS (ANÁLISE BIVARIADA)MORBIDADES E ALGUMAS CARACTERÍSTICAS (ANÁLISE BIVARIADA)

* Teste qui-quadrado de Pearson; ● Teste qui-quadrado de Yates.* Teste qui-quadrado de Pearson; ● Teste qui-quadrado de Yates.

( 41)( 41)73,273,226,826,8 Ruim/ péssimaRuim/ péssima

(206)(206)72,872,827,227,2 RegularRegular

(264)(264)51,151,148,948,9 BoaBoa

( 92)( 92)39,139,160,960,9 Muito boaMuito boa

<0,001 <0,001 **Auto-percepção da saúdeAuto-percepção da saúde

(311)(311)54,054,046,046,0 NãoNão

(292)(292)62,762,737,337,3 SimSim

0,038 0,038 ●●Mulher tem convênio médicoMulher tem convênio médico

( 76)( 76)42,142,157,957,9 FumanteFumante

(140)(140)65,765,734,334,3 Fumante no passadoFumante no passado

(387)(387)58,758,741,341,3 Nunca fumouNunca fumou

0,003 0,003 **TabagismoTabagismo

( 54)( 54)79,679,620,420,4 ≥ ≥ 25,025,0

(222)(222)57,757,742,342,3 20,0 – 24,920,0 – 24,9

(156)(156)50,050,050,050,0 < 20,0< 20,0

<0,002 <0,002 **IMC (kg/mIMC (kg/m22) aos 20-30 anos ) aos 20-30 anos

pp(n)(n)≥ ≥ 22Até 1Até 1VariávelVariável

Número de morbidadesNúmero de morbidades


VARIÁVEIS ASSOCIADAS AO MAIOR NÚMERO DE MORBIDADES (≥2) – VARIÁVEIS ASSOCIADAS AO MAIOR NÚMERO DE MORBIDADES (≥2) –

ANÁLISE MÚLTIPLA POR REGRESSÃO DE POISSON [N=603] ANÁLISE MÚLTIPLA POR REGRESSÃO DE POISSON [N=603]

<0,0011,21 – 1,841,50Auto-percepção da saúde (regular, ruim ou péssima)

<0,0011,01 – 1,041,02 Idade (anos)

pIC 95%para RP

RPVariável


NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO

AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE EM MULHERES DE CAMPINAS AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE EM MULHERES DE CAMPINAS

(n=622) (n=622)

0

10

20

30

40

50

60

%

Muito boa Boa Regular Ruim Péssima

Auto-percepção da saúde


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-PERCEPÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE BIVARIADA)SAÚDE E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE BIVARIADA)

Auto-percepção da saúdeAuto-percepção da saúde

VariávelVariável Muito boa, boaMuito boa, boa Regular, ruim, Regular, ruim, péssimapéssima

(n)(n) p p **

Escolaridade (anos)Escolaridade (anos) <0,001<0,001

Até 8Até 8 50,250,2 49,849,8 (438)(438)

> 8> 8 78,878,8 21,221,2 (184)(184)

Renda mensal (R$)Renda mensal (R$) <0,001<0,001

Até R$ 1.500,00Até R$ 1.500,00 49,349,3 50,750,7 (215)(215)

> R$ 1.500,00> R$ 1.500,00 69,969,9 30,130,1 (186)(186)

* Teste qui-quadrado considerando o plano de amostragem: setor censitário (UPA)* Teste qui-quadrado considerando o plano de amostragem: setor censitário (UPA)


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE E DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE E ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA)ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA)

(351)(351)51,351,348,748,7 ≥ ≥ 22

(252)(252)26,626,673,473,4 Até 1Até 1

<0,001<0,001Número de morbidadesNúmero de morbidades(165)(165)29,129,170,970,9 ≥ ≥ 3 dias3 dias

(456)(456)45,845,854,254,2 Até 2 diasAté 2 dias

<0,001<0,001Frequência de exercícios físicos na semanaFrequência de exercícios físicos na semana(397)(397)48,648,651,451,4 NãoNão

(225)(225)28,428,471,671,6 SimSim

<0,001<0,001Prática semanal de exercícios físicosPrática semanal de exercícios físicos(127)(127)49,649,650,450,4 ≥ ≥ 30,030,0

(190)(190)36,336,363,763,7 25,0 – 29,025,0 – 29,0

(157)(157)32,532,567,567,5 20,0 – 24,920,0 – 24,9

( 27)( 27)37,037,063,063,0 < 20,0< 20,0

0,0350,035IMC (kg/mIMC (kg/m22))

( 56)( 56)58,958,941,141,1 ≥ ≥ 25,025,0

(227)(227)35,735,764,364,3 20,0 – 24,920,0 – 24,9

(160)(160)34,434,465,665,6 < 20,0< 20,0

<0,002<0,002IMC (kg/mIMC (kg/m22) aos 20-30 anos ) aos 20-30 anos

p p **(n)(n)Regular, ruim, péssimaRegular, ruim, péssimaMuito boa, boaMuito boa, boaVariávelVariável


* Teste qui-quadrado considerando o plano de amostragem: setor censitário (UPA)* Teste qui-quadrado considerando o plano de amostragem: setor censitário (UPA)


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO

AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE E ALGUMAS VARIÁVEIS DE AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE E ALGUMAS VARIÁVEIS DE

ATENÇÃO MÉDICA (ANÁLISE BIVARIADA) ATENÇÃO MÉDICA (ANÁLISE BIVARIADA)

(322)(322)50,350,349,749,7 NãoNão

(300)(300)31,731,768,368,3 SimSim

<0,001<0,001Mulher tem convênio médicoMulher tem convênio médico

p p **(n)(n)Regular, ruim,Regular, ruim,péssimapéssima

Muito boa,Muito boa,boaboa

VariávelVariável


* Teste qui-quadrado considerando o plano de amostragem: setor censitário (UPA)


VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-PERCEPÇÃO: REGULAR, VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-PERCEPÇÃO: REGULAR, RUIM OU PÉSSIMA DA SAÚDE – ANÁLISE MÚLTIPLA POR RUIM OU PÉSSIMA DA SAÚDE – ANÁLISE MÚLTIPLA POR REGRESSÃO DE POISSON [N=487] REGRESSÃO DE POISSON [N=487]

0,0160,0161,01 – 1,041,01 – 1,041,021,02 IMC atual (kg/mIMC atual (kg/m22))

<0,002<0,0020,54 – 0,860,54 – 0,860,680,68 Prática semanal de exercícios físicos Prática semanal de exercícios físicos

<0,002<0,0020,59 – 0,860,59 – 0,860,710,71 Mulher tem convênio médicoMulher tem convênio médico

<0,001<0,0010,36 – 0,700,36 – 0,700,500,50 Escolaridade (>8 anos)Escolaridade (>8 anos)

<0,001<0,0011,48 – 2,631,48 – 2,631,971,97 Número de morbidades (Número de morbidades (≥ 2)≥ 2)

ppIC 95% para RPIC 95% para RPRPRPVariávelVariável


NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO NÚMERO E PORCENTAGEM DAS MULHERES SEGUNDO

AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL EM MULHERES DE AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL EM MULHERES DE

CAMPINAS (n=228) * CAMPINAS (n=228) *

0

10

20

30

40

50

60

%

Muito boa Boa Regular Ruim Péssima

Auto-avaliação da vida sexual

* Foram excluídas 394 mulheres que não relataram vida sexual


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO

DA VIDA SEXUAL E ALGUMAS VARIÁVEIS DE ATENÇÃO MÉDICA DA VIDA SEXUAL E ALGUMAS VARIÁVEIS DE ATENÇÃO MÉDICA

(190)(190)44,244,255,855,8 NãoNão

( 36)( 36)61,161,138,938,9 SimSim

0,0350,035Mulher fez ou faz tratamento Mulher fez ou faz tratamento com remédios naturais ou outrocom remédios naturais ou outro

( 28)( 28)28,628,671,471,4 NãoNão

(200)(200)49,049,051,051,0 SimSim

0,0250,025Mulher parou de menstruar Mulher parou de menstruar há mais de um anohá mais de um ano

p p **(n)(n)Regular, ruim,Regular, ruim,péssimapéssima

Muito boa, boaMuito boa, boaVariávelVariável

Auto-avaliação da vida sexualAuto-avaliação da vida sexual



VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-AVALIAÇÃO: REGULAR, RUIM VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-AVALIAÇÃO: REGULAR, RUIM

OU PÉSSIMA DA VIDA SEXUAL – ANÁLISE MÚLTIPLA POR OU PÉSSIMA DA VIDA SEXUAL – ANÁLISE MÚLTIPLA POR

REGRESSÃO DE POISSON [N=226] REGRESSÃO DE POISSON [N=226]

0,0201,05 – 1,811,38 Mulher fez ou faz tratamento com

remédios naturais ou outro

pIC 95%para RP

RPVariável


DIETA SAUDÁVEL - DIMINUI RISCO DE :DIETA SAUDÁVEL - DIMINUI RISCO DE :

Doença cardiobvascularDoença cardiobvascular (Trichopoulou et al, 2004 )(Trichopoulou et al, 2004 )

Câncer de mama Câncer de mama (Renehan et al, 2008)(Renehan et al, 2008)

Doenças cerebrais degenerativas Doenças cerebrais degenerativas (Gao et al, 2007)(Gao et al, 2007)

Osteoartrite Osteoartrite (Spector et al, 1998(Spector et al, 1998))

Diabete tipo II Diabete tipo II (The Eshere Capri Workshop Group, 2010(The Eshere Capri Workshop Group, 2010))

http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_adults/en/index.html

Restrição: do consumo de gordura insaturada

(<10% do total de calorias) colesterol (300 mg/ dia) ácidos graxos trans

I, B, 1

DIETA SAUDÁVELDIETA SAUDÁVEL

Arch Med Sci 2011 October, 7(5): 747-755Arch Med Sci 2011 October, 7(5): 747-755

ATIVIDADE FÍSICA ADEQUADA ATIVIDADE FÍSICA ADEQUADA

http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_adults/en/index.html

Maior capacidade cardiorespiratóriaMaior capacidade cardiorespiratória

Maior definição muscularMaior definição muscular

Menor chance fratura de quadril ou vertebralMenor chance fratura de quadril ou vertebral

Maior chance de manutenção de peso Maior chance de manutenção de peso corporalcorporal

Maior chance de ter massa e composição Maior chance de ter massa e composição corporal saudávelcorporal saudável

MUDANÇA DE ESTILO DE VIDAMUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

Atividade físicaAtividade física

exercícios de intensidade moderada, por 30min exercícios de intensidade moderada, por 30min (caminhada rápida), na maioria dos dias da (caminhada rápida), na maioria dos dias da semana, de preferência em todos os dias da semana, de preferência em todos os dias da semanasemana

I, B, 1I, B, 1


CONTROLE DO IMCCONTROLE DO IMC

Manutenção ou redução do peso corporalManutenção ou redução do peso corporal

Equilíbrio adequado entre absorção calórica e Equilíbrio adequado entre absorção calórica e atividade físicaatividade física

IMC de 18.5 kg/mIMC de 18.5 kg/m22 a 24.9 kg/m a 24.9 kg/m22, circunferência , circunferência abdominal<88 cm abdominal<88 cm

I, B,1 I, B,1

http://4.bp.blogspot.com/-WI7ZI8jEyIs/TaWfnwA8DVI/AAAAAAAAAro/u6TmcFC-r1w/s1600/Balan%25C3%25A7a+help.jpg

ATIVIDADE FÍSICA RELACIOANADO COM O DISPÊNDIO DE ENERGIAATIVIDADE FÍSICA RELACIOANADO COM O DISPÊNDIO DE ENERGIA

0 50 100 150 200 250

-4

-2

0

2

INGESTÃO DE ALIMENTOSINGESTÃO DE ALIMENTOS

Ano

s de

sde

a m

enop

ausa

1ª avaliação menopausal Lovejoy et al., 2008, modifiedLovejoy et al., 2008, modified

TABAGISMOTABAGISMO

Doença cardiovascularDoença cardiovascular (Tavani et al, 2004 )(Tavani et al, 2004 )

Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença pulmonar obstrutiva crônica (Peto et al, 1983)(Peto et al, 1983)

Câncer de pulmão, oral, laringe, esôfago Câncer de pulmão, oral, laringe, esôfago (Blot and McLaughhin, 2004, Rosetti et al, 2008)(Blot and McLaughhin, 2004, Rosetti et al, 2008)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/11/No_smoking_symbol.svg/150px-No_smoking_symbol.svg.png

MUDANÇA DE ESTILO DE VIDAMUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

TabagismoTabagismo

Consistentemente encorajar as mulheres a Consistentemente encorajar as mulheres a evitar o fumo, ativo ou passivo evitar o fumo, ativo ou passivo

I, B, 1I, B, 1


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/11/No_smoking_symbol.svg/150px-No_smoking_symbol.svg.png

MEDITERRANEAN DIET, LIFESTYLE FACTORS, AND 10-MEDITERRANEAN DIET, LIFESTYLE FACTORS, AND 10-

YEAR MORTALITY IN ELDERLY EUROPEAN MEN AND YEAR MORTALITY IN ELDERLY EUROPEAN MEN AND

WOMENTHE HALE PROJECTWOMENTHE HALE PROJECT

Knoops et al, Knoops et al, JAMA. 2004;292(12):1433-1439JAMA. 2004;292(12):1433-1439

MEDITERRANEAN DIET, LIFESTYLE FACTORS, AND 10-YEAR MEDITERRANEAN DIET, LIFESTYLE FACTORS, AND 10-YEAR MORTALITY IN ELDERLY EUROPEAN MEN AND WOMEN- THE MORTALITY IN ELDERLY EUROPEAN MEN AND WOMEN- THE

HALE PROJECT HALE PROJECT

JAMA. 2004; 292:1433-1439JAMA. 2004; 292:1433-1439

Dietamediterrânea

Estido de vida

saudável

Diminuição em 50% de todas as causas e causas específicas de

mortalidade em indivíduos entre

70 e 90 anos

+

TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONALTERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL

CA de colonCA de colon (Chlebowski et al, 2004 )(Chlebowski et al, 2004 )

OsteoporoseOsteoporose (Wells G et al, 2002)(Wells G et al, 2002) DCV? DCV? (Kronos Early Estrogen Prevention Study -KEEPS)(Kronos Early Estrogen Prevention Study -KEEPS)

Insônia Insônia (Silva BH et al, (Silva BH et al, 2011)2011)

Depressão Depressão (Baldinge et al, (Baldinge et al, 2012, Grazziottin et al, 2009)2012, Grazziottin et al, 2009)

Disfunção sexual Disfunção sexual (Valadares et al, 2011; Dennerstein et al 2008)(Valadares et al, 2011; Dennerstein et al 2008)

Incontinência urinária? Incontinência urinária? (Robson e Cardoso,(Robson e Cardoso,2011)2011)

HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL

Manter um nível de PA < 120/80 mmHg Manter um nível de PA < 120/80 mmHg durante a vida toda I, B, 1durante a vida toda I, B, 1


HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL

Os diuréticos tiazídicos deve ser uma das drogas se não houver contra-indicações I, A, 1


FarmacoterapiaFarmacoterapia

PA é > 140/90 mmHgPA é > 140/90 mmHg

< 140/90 mmHg< 140/90 mmHg++

danos de órgãos alvosdanos de órgãos alvos

LIPÍDEOS, LIPOPROTEÍNASLIPÍDEOS, LIPOPROTEÍNAS


LDL < 100 mg/dlLDL < 100 mg/dl

HDL > 50 mg/dlHDL > 50 mg/dl

Triglicérides < 150 mg/dlTriglicérides < 150 mg/dl

Não – HDL = colesterol total < 130 mg/dlNão – HDL = colesterol total < 130 mg/dl

I, B, 1I, B, 1

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

mudança de estilo de vida

IA, 1, I B, 1


FarmacoterapiaFarmacoterapia

EstatinasEstatinasLDL é LDL é ≥≥ 130 mg / dl 130 mg / dl

Ácido nicotinico ou Ácido nicotinico ou fibratos: HDL baixo, ou fibratos: HDL baixo, ou

HDL não é elevado, após HDL não é elevado, após atingir alvo de colesterol atingir alvo de colesterol

LDLLDL

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

I, B, 1I, B, 1


Mudança de estiloMudança de estiloEstilo de vidaEstilo de vida

Farmacoterapia paraFarmacoterapia paraglicohemoglobina > 7%glicohemoglobina > 7%

CONCLUSÕES: CONCLUSÕES:

PREVENÇÃO DE MULTIMORBIDADESPREVENÇÃO DE MULTIMORBIDADES

Hábitos de vida saudáveisHábitos de vida saudáveis

Terapia de reposições hormonal na “Janela Terapia de reposições hormonal na “Janela de oprotunidade”de oprotunidade”

Diagnóstico precoce das morbidadesDiagnóstico precoce das morbidades

COMPRESSÃO DA MORBIDADECOMPRESSÃO DA MORBIDADE

Fries ,1980Fries ,1980

0 20 40 60 80

Anos livres da doençasAnos doentesanos com incapacidades

COMPRESSÃO DA MORBIDADECOMPRESSÃO DA MORBIDADE

(James Fries, 1980)(James Fries, 1980)

DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE BIVARIADA)SEXUAL E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS (ANÁLISE BIVARIADA)

( 83)( 83)44,644,655,455,4 > R$ 1.500,00> R$ 1.500,00

( 60)( 60)53,353,346,746,7 Até R$ 1.500,00Até R$ 1.500,00

0,3700,370Renda mensal (R$)Renda mensal (R$)

( 72)( 72)43,143,156,956,9 OutraOutra

(153)(153)48,448,451,651,6 BrancaBranca

0,4170,417Cor/ raçaCor/ raça

(198)(198)48,048,052,052,0 Com companheiroCom companheiro

( 29)( 29)34,534,565,565,5 Sem companheiroSem companheiro

0,1850,185Estado maritalEstado marital

( 82)( 82)43,943,956,156,1 > 8> 8

(146)(146)47,947,952,152,1 Até 8Até 8

0,5770,577Escolaridade (anos)Escolaridade (anos)

( 21)( 21)42,942,957,157,1 ≥ ≥ 7070

( 73)( 73)52,152,147,947,9 60 – 69 60 – 69

(134)(134)44,044,056,056,0 50 – 59 50 – 59 0,4850,485Idade (anos)Idade (anos)

p p **(n)(n)Regular, ruim, péssimaRegular, ruim, péssimaMuito boa, boaMuito boa, boaVariávelVariável



DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL E DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL E ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA) ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA)

( 48)50,050,0 ≥ 5

(176)46,054,0 Nenhum ou até 4

0,594Número de cigarros por diaNúmero de cigarros por dia( 26)34,665,4 Fumante

( 49)53,146,9 Fumante no passado

(153)46,453,6 Nunca fumou

0,382TabagismoTabagismo

( 66)45,554,5 ≥ 30,0

( 71)47,952,1 25,0 – 29,0

( 61)47,552,5 < 25,0

0,949IMC (kg/mIMC (kg/m22))( 19)52,647,4 ≥ 25,0

(105)44,855,2 20,0 – 24,9

( 59)52,547,5 < 20,0

0,534IMC (kg/mIMC (kg/m22) aos 20-30 anos ) aos 20-30 anos

p *(n)Regular, ruim,péssima

Muito boa, boaVariável

Auto-avaliação da vida sexual




(113)(113)53,153,146,946,9 ≥ ≥ 22

(109)(109)39,439,460,660,6 Até 1Até 1

0,0530,053Número de morbidadesNúmero de morbidades( 76)( 76)46,146,153,953,9 ≥ ≥ 3 dias3 dias

(152)(152)46,746,753,353,3 Até 2 diasAté 2 dias

0,9220,922Frequência de exercícios físicos na semanaFrequência de exercícios físicos na semana(128)(128)46,146,153,953,9 NãoNão

(100)(100)47,047,053,053,0 SimSim

0,8900,890Prática semanal de exercícios físicosPrática semanal de exercícios físicos

( 23)( 23)34,834,865,265,2 ≥ ≥ 1 dia/sem.1 dia/sem.

(205)(205)47,847,852,252,2 Não ou menos de 1 dia/sem.Não ou menos de 1 dia/sem.

0,2350,235Frequência de consumo de bebida alcoólicaFrequência de consumo de bebida alcoólica

(187)(187)48,148,151,951,9 NãoNão

( 41)( 41)39,039,061,061,0 SimSim

0,2470,247Consumo de bebida alcoólicaConsumo de bebida alcoólica

p p **(n)(n)Regular, ruim, Regular, ruim, péssimapéssima

Muito boa, boaMuito boa, boaVariávelVariável


DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL E DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DAS MULHERES SEGUNDO AUTO-AVALIAÇÃO DA VIDA SEXUAL E ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA) ALGUMAS VARIÁVEIS COMPORTAMENTAIS (ANÁLISE BIVARIADA)


VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-PERCEPÇÃO: REGULAR, VARIÁVEIS ASSOCIADAS À AUTO-PERCEPÇÃO: REGULAR, RUIM OU PÉSSIMA DA SAÚDE – ANÁLISE MÚLTIPLA POR RUIM OU PÉSSIMA DA SAÚDE – ANÁLISE MÚLTIPLA POR REGRESSÃO DE POISSON [N=603] REGRESSÃO DE POISSON [N=603]

VariávelVariável RPRP IC 95%para RPIC 95%para RP pp

Número de morbidades (Número de morbidades (≥ 2)≥ 2) 1,871,87 1,45 – 2,411,45 – 2,41 <0,001<0,001

Escolaridade (>8 anos)Escolaridade (>8 anos) 0,500,50 0,36 – 0,680,36 – 0,68 <0,001<0,001

Mulher tem convênio médicoMulher tem convênio médico 0,730,73 0,62 – 0,850,62 – 0,85 <0,001<0,001

Prática semanal de exercícios Prática semanal de exercícios físicosfísicos

0,690,69 0,56 – 0,840,56 – 0,84 <0,002<0,002


Ilza Maria Urbano MonteiroIlza Maria Urbano Monteiro

Piracicaba, 2012Piracicaba, 2012

50% tem alguma anormalidade

(Nagele et al,1996; Vercellini et

al,1997)

1 em cada 20 mulheres consultam o clínico no Reino Unido (Garside et.al, 2004)

Prevalência de 4-27%(NICE, 2007)

Mais frequente entre 40 e 49 anos

(Fraser et.al, 2002)

SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVOSANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO

Aumento da prevalênciaAumento da prevalência

Maior número de ciclos menstruais

Menarca mais precoce

Diminuição no número de filhos e do

período de amamentação

Maior número de ciclos menstruais

Menarca mais precoce

Diminuição no número de filhos e do

período de amamentação

Speroff, 1983; Walker, 1997; Hardy e cols., 1993; Coutinho&Segal, 1999Speroff, 1983; Walker, 1997; Hardy e cols., 1993; Coutinho&Segal, 1999

Maiores taxas de obesidade e sobrepeso Maiores taxas de obesidade e sobrepeso (WHO 2003, CLAO 2004)(WHO 2003, CLAO 2004)

Maiores taxas de obesidade e sobrepeso Maiores taxas de obesidade e sobrepeso (WHO 2003, CLAO 2004)(WHO 2003, CLAO 2004)

SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVOSANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO

Definição : >7d, <21 d ciclo, >80ml.Definição : >7d, <21 d ciclo, >80ml.

Fraca correlação entre a queixa da mulher e a Fraca correlação entre a queixa da mulher e a

perda realperda real

CoágulosCoágulos

Sensação de perda abundante(flooding)Sensação de perda abundante(flooding)

Sangramento inesperado (impacto social)Sangramento inesperado (impacto social)

Definição : >7d, <21 d ciclo, >80ml.Definição : >7d, <21 d ciclo, >80ml.

Fraca correlação entre a queixa da mulher e a Fraca correlação entre a queixa da mulher e a

perda realperda real

CoágulosCoágulos

Sensação de perda abundante(flooding)Sensação de perda abundante(flooding)

Sangramento inesperado (impacto social)Sangramento inesperado (impacto social)

Como quantificar?Como quantificar?

Hematina alcalinaHematina alcalina

(Hallberg et. al., 1966)(Hallberg et. al., 1966) 120ml (Warner et 120ml (Warner et

al, 2004)al, 2004)

Pictorial blood assessment chartPictorial blood assessment chart((Higham, O’Brien, Higham, O’Brien,

Shaw, 1990)Shaw, 1990)

Avaliação laboratorial (Hb, ferro sérico, ferritina)Avaliação laboratorial (Hb, ferro sérico, ferritina)

Como quantificar?Como quantificar?

Hematina alcalinaHematina alcalina

(Hallberg et. al., 1966)(Hallberg et. al., 1966) 120ml (Warner et 120ml (Warner et

al, 2004)al, 2004)

Pictorial blood assessment chartPictorial blood assessment chart((Higham, O’Brien, Higham, O’Brien,

Shaw, 1990)Shaw, 1990)

Avaliação laboratorial (Hb, ferro sérico, ferritina)Avaliação laboratorial (Hb, ferro sérico, ferritina)

Complicações da gestaçãoComplicações da gestação

MiomasMiomas PóliposPólipos AdenomioseAdenomiose Malformações vascularesMalformações vasculares

Hiperplasia endometrialHiperplasia endometrial Ca endométrio/Sarcoma uterino/CorioCa/Tu Ca endométrio/Sarcoma uterino/CorioCa/Tu

ovárioovário

PALM-COEIN(FIGO, 2010)

Ecografia /

Histerosonografia

Histeroscopia

Curetagem Uterina / BE

Ecografia /

Histerosonografia

Histeroscopia

Curetagem Uterina / BE

HEMOSTASIASixma, 1980

REGENERAÇÃOENDOMETRIAL(Markee,1940)

ALTERAÇÕESVASCULARES

PG (Baird,1986)

PROCESSO INFLAMATÓRIO

(Salamonsen, 2000)

SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO

Ciclos não ovulatórios

ClassificaçãoClassificação

Ciclos irregularesCiclos irregulares

Perimenarca e pré menopausaPerimenarca e pré menopausa

Ausência da progesteronaAusência da progesterona

12%(Nigéria) (Barr et.al, 1998); 37%(Suécia) (Friberg et.al., 2006)

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário

SANGRAMENTSANGRAMENTO IRREGULARO IRREGULARSANGRAMENTSANGRAMENTO IRREGULARO IRREGULAR

VASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO VASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO

ESPESSAMENTO ESPESSAMENTO ENDOMETRIALENDOMETRIAL


FALTA DE FALTA DE SUPORTE SUPORTE

ESTRUTURALESTRUTURAL

FALTA DE FALTA DE SUPORTE SUPORTE


IMATURIDADE DO EIXOIMATURIDADE DO EIXOIMATURIDADE DO EIXOIMATURIDADE DO EIXO

SUPRESSÃO DO PICO DE LHSUPRESSÃO DO PICO DE LHSUPRESSÃO DO PICO DE LHSUPRESSÃO DO PICO DE LH

ANOVULAÇÃO ANOVULAÇÃO

ESTRÓGENO PERSISTENTEESTRÓGENO PERSISTENTE

AUSÊNCIA DE PROGESTERONAAUSÊNCIA DE PROGESTERONA




ADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIA

Progestágenos segunda fase (acetato de Progestágenos segunda fase (acetato de

medroxiprogesterona 10mg-12d a 14d)medroxiprogesterona 10mg-12d a 14d)

Necessidade de anticoncepção:Necessidade de anticoncepção:

• ACO(30ACO(30μμg EE)g EE)

Progestágenos contínuos Progestágenos contínuos

• AMPDAMPD

• SIU-LNG : promissor (poucos estudos)SIU-LNG : promissor (poucos estudos)

Prevalência(%)

Doença de Von Willebrand 5-20% (Adolesc:5-36%)

Disfunção plaquetária severa <1-47%(Trombocitopenia em adolesc:13-20%)

Deficiência do fator XI <1-4%

Deficiências fatores raros <1%

Doenças hematológicas em mulheres com Doenças hematológicas em mulheres com MenorragiaMenorragia

(Shankar, et.al, 2004.BJOG)(Shankar, et.al, 2004.BJOG)

Quando suspeitar? (Quando suspeitar? (screening toolscreening tool) (s=82%)) (s=82%)

√ Duração maior que 7 dias e fluxo excessivoDuração maior que 7 dias e fluxo excessivo

√ História familiar de doença hematológicaHistória familiar de doença hematológica

√ História de tratamento de anemiaHistória de tratamento de anemia

√ História de sangramento excessivo: extração História de sangramento excessivo: extração

dentária, partos ou cirurgiasdentária, partos ou cirurgias

James, A. Haemophilia, 2010

ACO(30ACO(30μμg EE)g EE)

Ácido tranexâmico/DDAVPÁcido tranexâmico/DDAVP

Análogo GnRHAnálogo GnRH

Progestágenos contínuos Progestágenos contínuos

√ AMPDAMPD

√ SIU-LNGSIU-LNG

PRÉ-PRÉ-MENOPAUSAMENOPAUSA

SANGRAMENTO SANGRAMENTO IRREGULARIRREGULAR

SANGRAMENTO SANGRAMENTO IRREGULARIRREGULAR

VASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO VASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO ESPESSAMENTO ESPESSAMENTO ENDOMETRIALENDOMETRIAL


FALTA DE FALTA DE SUPORTESUPORTE


FALTA DE FALTA DE SUPORTESUPORTE


SUPRESSÃO DO PICO DE SUPRESSÃO DO PICO DE LHLH

SUPRESSÃO DO PICO DE SUPRESSÃO DO PICO DE LHLH







NÚMERO DE FOLÍCULOS

NÚMERO DE FOLÍCULOS

EE22

Avaliação histológica (>40a, FR)Avaliação histológica (>40a, FR)

Terapia Hormonal Terapia Hormonal

ACO(necessidade de anticoncepção)ACO(necessidade de anticoncepção)

Progestágenos contínuos (AMPD,SIU-LNG)Progestágenos contínuos (AMPD,SIU-LNG)

Avaliar condições clínicasAvaliar condições clínicas

SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO

Ciclos ovulatóriosCiclos ovulatórios

ClassificaçãoClassificação

Fraser,2002

Ciclos regularesCiclos regulares

Durante vida reprodutivaDurante vida reprodutiva

Diminuição da vasoconstriçãoDiminuição da vasoconstrição

Inibição do plug plaquetárioInibição do plug plaquetário

Aumento da fibrinóliseAumento da fibrinólise

Sangramento Uterino ExcessivoTratamentoTratamento

ClínicoClínico

ACOACO

AINEAINE

Analogos de GnRHAnalogos de GnRH

Progestágenos Progestágenos

Acido TranexâmicoAcido Tranexâmico

Diu-LNG (Mirena®)Diu-LNG (Mirena®)

CirúrgicoCirúrgico

Ablação Ablação

endometrialendometrial

1ª geração1ª geração

2ª geração2ª geração

HisterectomiaHisterectomia

Vantagem: Vantagem: anticoncepção reversívelanticoncepção reversível Pílulas anticoncepcionais combinadas: Pílulas anticoncepcionais combinadas:

pouca eficácia; pouca eficácia; redução de 20-40% no sangramentoredução de 20-40% no sangramento

(Cochrane Database, 2005)(Cochrane Database, 2005)

Atualmente: Atualmente: valerato de estradiol e dienogest – resultados promissoresvalerato de estradiol e dienogest – resultados promissores

Sangramento Uterino Sangramento Uterino ExcessivoExcessivoACOACO

Sangramento Uterino Sangramento Uterino ExcessivoExcessivoAINEs

Redução no sangramento ~ 20%Redução no sangramento ~ 20%

Vantagem: Vantagem:

diminuição da dismenorréia em 70%diminuição da dismenorréia em 70%

Ibuprofeno: 400 mg 8/8 h por 5 diasIbuprofeno: 400 mg 8/8 h por 5 dias

Ácido Mefenâmico: 500 mg 8/8 h por 5 diasÁcido Mefenâmico: 500 mg 8/8 h por 5 dias

Celecoxib 200 mg/dia por 5 diasCelecoxib 200 mg/dia por 5 dias

Efeitos colaterais : Efeitos colaterais :

Náusea, Vômito, Diarréia, Edema, EpigastralgiaNáusea, Vômito, Diarréia, Edema, Epigastralgia

Fase Fase lútealútea: pouco eficaz: pouco eficaz

Cíclicos (Cíclicos (21 dias)21 dias): mais eficazes; efeitos : mais eficazes; efeitos

colaterais importantes colaterais importantes

Progestágenos Progestágenos contínuoscontínuos: AMP injetável, : AMP injetável,

Oral, Amenorréia em 30-50%; descontinuação Oral, Amenorréia em 30-50%; descontinuação

por sangramento irregular/ganho de pesopor sangramento irregular/ganho de peso

(Cochrane, 2005)(Cochrane, 2005)

Dose: 1,5g a 4,5g/dia, por 5 dias, durante a Dose: 1,5g a 4,5g/dia, por 5 dias, durante a

menstruaçãomenstruação

Aos 3 meses: 80% de satisfação, com Aos 3 meses: 80% de satisfação, com

importante redução no impacto sobre as importante redução no impacto sobre as

atividades sociais e no trabalho (Winkler, 2001)atividades sociais e no trabalho (Winkler, 2001)

Efeitos adversos: sintomas gastrointestinaisEfeitos adversos: sintomas gastrointestinais

Ácido tranexâmico Acetato de medroxiprogesterona

Redução de sangramento (%)

60,3 57,7

Kriplani et al, 2006Kriplani et al, 2006

Ácido Ácido tranexâmicotranexâmico

Ácido Ácido mefenâmicomefenâmico

EtamsilatoEtamsilato

Redução de Redução de sangramento (%)sangramento (%)

5454 2020 Não significativoNão significativo

Gultekin et al, 2009

20 mcg de levonorgestrel por dia 20 mcg de levonorgestrel por dia

Eficácia/tolerabilidade/aceitabilidade altasEficácia/tolerabilidade/aceitabilidade altas

20 mcg de levonorgestrel por dia 20 mcg de levonorgestrel por dia

Eficácia/tolerabilidade/aceitabilidade altasEficácia/tolerabilidade/aceitabilidade altas

Cilindro com Cilindro com levonorgestrlevonorgestr

elelMembranaMembranade controlede controle

Parede Parede uterinauterina

Seccão do Seccão do sistemasistema

DetalhDetalhee

SIU-LNGSIU-LNG

Diminuição da sensibilidade aos estrógenosDiminuição da sensibilidade aos estrógenos

Ação antiproliferativaAção antiproliferativa

Atuação nas IGFs endometriais Atuação nas IGFs endometriais

Diminuição da sensibilidade aos estrógenosDiminuição da sensibilidade aos estrógenos

Ação antiproliferativaAção antiproliferativa

Atuação nas IGFs endometriais Atuação nas IGFs endometriais

EFICÁCIA DO MIRENA® NO TRATAMENTO DA

MENORRAGIA

EFICÁCIA DO MIRENA® NO TRATAMENTO DA

MENORRAGIA

Meses de UsoMeses de Uso

Mé

dia

da

PS

M (

mL

)M

éd

ia d

a P

SM

(m

L)

Andersson and Rybo. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 690-4Andersson and Rybo. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 690-4

p<0.001

00

5050

100100

150150

200200

Antes daInserçãoAntes daInserção

33 66 1212

- 86%- 97%- 91%

% Redução% Redução

0%0%

10%10%

20%20%

30%30%

40%40%

50%50%

60%60%

70%70%

80%80%

90%90%

100%100%

3 6 9 12

removidoremovido

Ciclo NormalCiclo Normal

spottingspotting

oligomenorreiaoligomenorreia

amenorreiaamenorreia

Padrão de sangramento após LNG IUS em mulheres com falha na terapia medicamentosa para menorragia

Po

rcen

tag

em d

e P

acie

tne

s

Meses após LNG IUS inserção

Monteiro et al Contraception 65:325-8,2002

SIU-LNG AINE (Flurbiprofeno)

Ácido tranexâmico

Redução do sangramento (%)

81 21 44

Milsom et al,1991 Milsom et al,1991

SIU-LNG Ablação endometrial

Redução do sangramento (%)

97 94

Gupta et al, 2006Gupta et al, 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

inicio ciclo3 ciclo6

Mirena

AMP

Kaunitz, Monteiro, Bissonette, Jensen, 2010

N=165

SIU-LNG x AMP

Efeitos colateraisEfeitos colaterais Dor de cabeçaDor de cabeça MastalgiaMastalgia NáuseaNáusea AcneAcne HirsutismoHirsutismo Dor em baixo ventreDor em baixo ventre Aumento da secreção vaginalAumento da secreção vaginal Mudanças de humorMudanças de humor SPOTTINGSPOTTING Risco de perfuração uterina: 1,2-2/1000 inserções Risco de perfuração uterina: 1,2-2/1000 inserções

√ (Veldhuis et al, 2004)(Veldhuis et al, 2004)

Bahamondes et al, 2008

Sowter – The Lancet Vol 361, April 26, 2003 / Banu 2005Sowter – The Lancet Vol 361, April 26, 2003 / Banu 2005

Ablação Endometrial 1ª

GeraçãoRessecção Endometrial

Rollerball

Ablação a Laser

Ablacão Endometrial 2ª

GeraçãoSistemas de balão térmico

(ThermaChoice-CavaTerm,

Menotreat)

Laser Difuso (ELITT)

Eletro Qx ( Vestablate, Novacept)

Hidrotermoablação (Hydroterm Ablator)

Radiofrequência ( NovaSure)

Microondas

Crioablação Endometrial

Histerectomia

Ablação Endometrial 1ª

GeraçãoRessecção Endometrial

Rollerball

Ablação a Laser

Ablacão Endometrial 2ª

GeraçãoSistemas de balão térmico

(ThermaChoice-CavaTerm,

Menotreat)

Laser Difuso (ELITT)

Eletro Qx ( Vestablate, Novacept)

Hidrotermoablação (Hydroterm Ablator)

Radiofrequência ( NovaSure)

Microondas

Crioablação Endometrial

Histerectomia

ThermachoiceTM

HISTERECTOMIAHISTERECTOMIAHISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Sowter – The Lancet Vol 361, April 26, 2003 / Brenner 2006Banu, Manyoda – Best Practice & Research Clin Obst and Gyn Vol 19, No. 3, 2005

Sowter – The Lancet Vol 361, April 26, 2003 / Brenner 2006Banu, Manyoda – Best Practice & Research Clin Obst and Gyn Vol 19, No. 3, 2005

EUA:EUA:

Aos 51 anos, 1/3 das mulheres já foram histerectomizadas

Risco de ser Histerectomizada durante a vida é de 25%

Aos 51 anos, 1/3 das mulheres já foram histerectomizadas

Risco de ser Histerectomizada durante a vida é de 25%

Reino Unido:Reino Unido:

Aos 60 anos, 20% das mulheres já foram histerectomizadas(Maresh et.al, 2002)

Aos 60 anos, 20% das mulheres já foram histerectomizadas(Maresh et.al, 2002)

América Latina:América Latina:

Aproximadamente 20% das mulheres após a menopausa estão Histerectomizadas

Aproximadamente 20% das mulheres após a menopausa estão Histerectomizadas

Altamente efetivaAltamente efetiva

Alta taxa de satisfação (> 95%)Alta taxa de satisfação (> 95%)

Melhora a qualidade de vida e função sexualMelhora a qualidade de vida e função sexual

Resolução COMPLETA de transtorno menstrual sem recorrênciaResolução COMPLETA de transtorno menstrual sem recorrência

Altamente efetivaAltamente efetiva

Alta taxa de satisfação (> 95%)Alta taxa de satisfação (> 95%)

Melhora a qualidade de vida e função sexualMelhora a qualidade de vida e função sexual

Resolução COMPLETA de transtorno menstrual sem recorrênciaResolução COMPLETA de transtorno menstrual sem recorrência

Banu,Manyoda – Best Practice & Research Clin Obst and Gyn Vol 19, No. 3, 2005Marjoribanks y Col. Cochrane Library 2007, Issue 3

Banu,Manyoda – Best Practice & Research Clin Obst and Gyn Vol 19, No. 3, 2005Marjoribanks y Col. Cochrane Library 2007, Issue 3

Taxa mortalidade 0,38 – 1 x 10003 - 4% complicações sérias

30% morbidade “menor” ( febre – infecção) Associação com Incontinência Urinária (Cooper

et.al,2011)

Associação Falência Ovariana PrecoceCustos significativos

Taxa mortalidade 0,38 – 1 x 10003 - 4% complicações sérias

30% morbidade “menor” ( febre – infecção) Associação com Incontinência Urinária (Cooper

et.al,2011)

Associação Falência Ovariana PrecoceCustos significativos

A FAVORA FAVOR

CONTRACONTRA

Queda de 64% histerectomia (1989-2002) no Queda de 64% histerectomia (1989-2002) no

Reino Unido Reino Unido (Reid et.al, BMJ,2005)(Reid et.al, BMJ,2005)

Ablação de endométrio mais comum que Ablação de endométrio mais comum que

histerectomia, principalmente 2ª geraçãohisterectomia, principalmente 2ª geração

√ (Reid et.al, 2007).(Reid et.al, 2007).

Nice Guideline, BMJ, 2007Nice Guideline, BMJ, 2007

National Institute for Health and Clinical National Institute for Health and Clinical

ExcellenceExcellence

Recomendação : histerectomia deve ser Recomendação : histerectomia deve ser

considerada a última opção no tratamento do considerada a última opção no tratamento do

sangramento uterino abundante (heavy sangramento uterino abundante (heavy

menstrual bleeding)menstrual bleeding)

TREINAMENTOTREINAMENTO

SUSSUS

CUSTO PARA O PACIENTECUSTO PARA O PACIENTE

CONVÊNIOS : TABELA AMBCONVÊNIOS : TABELA AMB√ ALGUNS LIBERANDO SIU-LNGALGUNS LIBERANDO SIU-LNG

Aarão Mendes Pinto Neto DTG/FCM/UNICAMP. FONTE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística...

Documents

Transcript of Aarão Mendes Pinto Neto DTG/FCM/UNICAMP. FONTE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística...