A Pratica de Exercicio Fisico Durante o Periodo de Gestacao

8/11/2019 A Pratica de Exercicio Fisico Durante o Periodo de Gestacao

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A prática de exercício físicodurante o período de gestação

Cristiane Chistófalo*

Ariane Jacon Martins*Sérgio Tumelero**[email protected]

* Faculdades Integradas Toledo de AraçatubaCurso de Educação Física - Araçatuba - SP.

** Centro Universitário Moura LacerdaCurso de Educação Física - Câmpus Ribeirão Preto - SP.

(Brasil)

Introdução

Através de nossa história, toda literatura que recomenda "exercícios" durante a gestação ésempre baseada no "senso comum". Pesquisas, quando realizadas, nunca concluemexatamente o que ocorre durante o período gestacional, pois nem médicos, nem pesquisadores,nem as próprias gestantes querem correr qualquer tipo de risco. Infelizmente, nenhum padrãode exercícios foi propriamente desenvolvido para gestantes, e alguns trabalhos domésticos sãoextremamente árduos do que algumas atividades físicas bem orientadas (BARROS, 1999).

Se, por um lado, a comunidade médica falha em pesquisas concretas e estabeleceprogramas pré-natais com bases puramente cientificas, por outro lado os defensores ferrenhosdo esporte promovem programas específicos desprovidos de bases cientificas, de avaliaçõesclinicas e supervisão médica.

A única certeza que se tem é a de que nós, profissionais que vamos trabalhar comgestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade física agradável e segura, respeitando aindividualidade e, principalmente, obedecendo regras básicas de bom senso. Precisa-se ter emmente o processo que acontece durante a gestação e que provoca profundas alteraçõesmetabólicas e hormonais, modificando respostas às atividades físicas (BARROS, 1999).

De acordo com ARTAL & WISWELL, (1986) a gravidez provoca na mulher alteraçõesfisiológicas e psicológicas que merecem ser discutidas. Por volta da 10ª semana gestacionalinicia-se o aumento do volume plasmático, provocada pela retenção hidrossalina. O aumento davolemia produz um aumento do fluxo cardíaco, aumentando o volume de ejeção sistólica, e,especialmente a partir do sexto mês de gravidez, ocorre um aumento da freqüência cardíaca,em torno de 10 a 15 batimentos por minuto, ocasionado pela queda da resistência periférica.

A modificação corporal básica que ocorra na gravidez é o aumento uterino. Até, por volta da10ª semana, o útero ainda está restrito à cavidade pélvica, mas a partir daí, seu aumento seevidencia sobre a parede abdominal. Durante a gravidez ocorre a expansão torácica, pelorelaxamento dos ligamentos intercostais e ascensão do diafragma pelo crescimento uterino, queresulta no aumento da capacidade inspiratória, no decorrer da gravidez, em até cerca de 300ml. Modificações no nível de ventilação por minuto estão relacionadas a um aumento do volumecorrente e da freqüência respiratória (ARNONI, 1996).

Para HANLON (1999), a modificação postural é um mecanismo compensatório, que tende aminimizar os efeitos ligados ao aumento de massa e distribuição corporal na gestante. Porexemplo, a hiperlordose lombar deve-se à distensão dos músculos da parede abdominal e à

projeção do corpo para frente do centro de gravidade. Devido ao acréscimo do volume uterinono abdome.

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Nos últimos meses de gravidez, as mulheres tendem a projetar os ombros para frente,arqueando mais que o normal a curva das costas, para encontrar um equilíbrio postural. Podemaparecer, assim, dores nas costas, pelo excessivo esforço das fáscias musculares, sendo,portanto, um fator negativo ficar por longo tempo em pé em posição fixa, ou carregar pesos.

As articulações dos joelhos e dos tornozelos tornam-se menos estáveis, e as da coluna

vertebral e do quadril alcançam uma mobilidade que, apesar de modesta, expõe a musculaturadessas regiões a maior tensão.

As lesões ortopédicas, que ocorrem freqüentemente durante a gravidez podem ser devido aohiper-relaxamento ligamentar, como também as modificações no equilíbrio da mulher. Dessemodo, a hiperlordose lombar aumenta particularmente o risco de hérnia de disco (ROMEN,1991).

Os exercícios para gestante deveriam incluir a combinação de atividades aeróbiasenvolvendo grandes grupamentos musculares e atividades que desenvolvessem força dedeterminados músculos. Normalmente, acredita-se que uma musculatura abdominal forte possaajudar no processo de expulsão da criança. A força muscular dos membros superiores é

também muito importante para carregar o bebê, que aumenta, cada vez mais, o seu peso(BARROS, 1999).

Nas prescrições iniciais de exercício aeróbio deveriam ser incluídas, no mínimo, três sessõessemanais, com dias intercalados de exercício, cada uma com duração de 30 a 45 minutos. Aintensidade de exercícios empregadas deve manter uma média estável da freqüência cardíacanuma faixa de 130 a 150 batimentos por minuto. A freqüência mínima é de três vezes nasemana e programados em diferentes atividades, duração e intensidade. Atividades ondeexistam contato físico e chances de queda são desaconselhados (BARROS, 1999).

As adaptações do organismo ao exercício aeróbio no adulto sadio incluem o aumento dovolume de ejeção sistólica e um aumento do debito cardíaco máximo. O objetivo desejado para

todas essas mudanças é que toda e qualquer intensidade de exercício constituam um nívelrelativamente baixo de estresse no estado de condicionamento, o que seria evidenciadofacilmente por uma menor elevação da freqüência cardíaca (PIRIE, 1989).

No entanto, na gestante, provavelmente não é o aumento das varias capacidades queconstitui o resultado desejado. Mais especificamente deveria ser a manutenção do debitosistólico, a capilarização muscular e a capacidade oxidativa da célula muscular para secontrapor à diminuição dessas capacidades, devido à redução da atividade diária, regularmenteobservada durante a gestação.

Há muito tempo o fortalecimento dos músculos abdominais tem sido recomendado para amanutenção da postura, para ajudar na fase de expulsão do parto e para retornar ao aspecto

da parte inferior do tronco antes da gravidez. Devido à grande quantidade de movimentos querequerem os cuidados com a criança, o aumento de força dos membros superiores pode sermuito útil.

Uma questão importante para a mulher interessada em continuar um programa de exercícioapós a concepção é quanto tempo deve esperar para iniciá-lo. Devido ao grande estressefisiológico e psicológico do parto e às mudanças hormonais que a ele se seguem, geralmenterecomenda-se que os exercícios intensos não sejam realizados antes de uma a duas semanasapós o parto. Existem grandes diferenças individuais, e as regras mais lógicas a serem seguidassão o desejo da mãe em exercitar-se a sua percepção das respostas fisiológicas quando daretomada dos exercícios (SKINER, 1991).

MITTELMARK et al. (1991), referem que, no global, podemos tirar as seguintes conclusões:



Mulheres que se exercitam antes da gravidez, e que continuam a faze-lodurante a gravidez, tendem a ganhar menos peso e a parir bebês menores queos de controles.Todas as mulheres, sem levar em conta o nível de atividade física prévio,diminuem sua atividade física com o progredir da gravidez.Mulheres fisicamente ativas tendem a tolerar melhor a dor do parto.

E que são necessárias, para a prática do exercício físico, algumas recomendações:

Prescrição médica. Para qualquer atividade física com gestantes sãonecessárias sempre as prescrições e avaliações médicas, sem isso o profissionalestará sujeito a correr riscos desnecessários. O médico deverá especificar asatividades que a gestante não deve executar e a intensidade ideal para otrabalho.Não objetivar o condicionamento físico, não aumentar a atividade física deantes da gravidez. Não se deve ter como objetivo o aumento docondicionamento físico, pois com a gestante ocorre exatamente o inverso: suaresistência inicial tende a diminuir. O ideal é não aumentar a atividade física ou

mantê-la desenvolvida como antes de engravidar (não deixar para começar afazer exercícios somente ao ficar grávida).Realizar exercícios que não levem a fadiga, com duração de no Máximo 30minutos de atividade vigorosa, sempre entre 50% e 70% da capacidademáxima da gestante. Durante a atividade física com as gestantes, o cuidadopara não cansá-la é essencial e deve ser uma preocupação constante doprofissional; a parte mais "forte" da aula (parte aeróbia) deve ser de nomáximo meia hora e a freqüência cardíaca não deve exceder a capacidademédia individual de cada aluna.Evitar o aumento na temperatura corporal (evitando lugares muito quentes eágua no máximo a 32 graus no inverno). Durante a atividade física, atemperatura do corpo tende a subir; se o ambiente ou a água estiverem muito

quentes poderá ocorrer na gestante uma hipertermia (excesso de calor). Alémdisso, deve-se evitar roupas muito pesadas ou quentes. Ressalta-se que asdiferenças ambientais e climáticas também devem ser levadas emconsideração, bem como a época do ano: inverno ou verão. Em São Paulo, porexemplo, a temperatura da água pode ser mais elevada, por volta dos 31 grausno inverno e 29 no verão; já no Nordeste, deve ser mantida em no máximo 28graus no inverno e 26 no verão.Evitar a perda hídrica durante a atividade física (bebendo água antes, durante eapós as atividades).Realizar as atividades de 2 a 3 vezes por semana, no mínimo, com duração deno máximo 90 minutos.Evitar exercícios em gestantes que tenham riscos comprovados pelo obstetraresponsável. Por isso, a necessidade da prescrição médica já mencionada.Parar as atividades assim que a gestante apresentar algum sintoma fora docomum. A gestante deve ser orientada a respeitar seu próprio corpo e acatar aposição do médico com relação às atividades liberadas. Qualquer sintomaincomum ou fora dos padrões normais deve ser imediatamente comunicadopela gestante ao profissional que deve aconselhá-la a fazer essa comunicaçãoimediatamente ao médico.Estar sempre controlando a freqüência da gestante, através de equipamentosespecíficos. Caso não possa contar com essa tecnologia, o profissional devecontrolar as gestantes pela tomada constante da freqüência, pela própria alunaou pelo Percept Test (observação do rosto da aluna, vendo se está comexpressão cansada ou assustada). Temos ainda o Talking Test: por meio deuma ou duas perguntas, o profissional avaliará pela forma da resposta se a

gestante está ofegante ou não.



Os exercícios vão, necessariamente, auxiliar para que o parto mais fácil, contribuindo devárias maneiras:

melhora na circulação sangüínea;ampliação do equilíbrio muscular;redução do inchaço;

alivio nos desconfortos intestinais;diminuição de câimbras nas pernas;fortalecimento da musculatura abdominal, efacilidade na recuperação pós-parto.

Objetivos

Verificar a quantidade de profissionais médicos que indicam atividades físicasas suas pacientes gestantes.Relacionar as atividades físicas sugeridas por estes profissionais.

Verificar qual o tipo de atividade física recomendada pelos profissionaismédicos as gestante.Quantificar os benefícios proporcionados pela atividade física em gestantes.Descobrir até que ponto a atividade física não interfere no desenvolvimento dofeto.

Metodologia

Para a elaboração deste trabalho de pesquisa, utilizamos, livros, revistas, artigos de Internet,folders especializados na área de atividade física para gestantes e através de um questionário,pré-elaborado, e encaminhado à 08 profissionais médicos da área de Ginecologia e Obstetrícia

da Cidade de Araçatuba - SP.

Resultados

Quando questionados sobre se indicavam atividades físicas no período de gestação todos osentrevistados afirmaram que sim, diferindo somente no que se refere ao período de início dasatividades, 20% deles relataram que indicam atividades físicas no primeiro e no terceirotrimestre da gestação e 60% deles afirmam indicarem atividades físicas com o início nosegundo trimestre de gestação (gráfico I). As atividades recomendadas pelos entrevistados(gráfico II) foram: hidroginástica 50%, caminhada 30%, hidroterapia/alongamento 10% emusculação/esportes coletivos 10%.



Gráfico I: Período em que os médicos indicam para o início das atividades.

Gráfico II: Tipo de atividade física recomendada pelos médicos para as gestantes.

87% dos entrevistados observa diferença no parto de gestantes que praticaram atividadesfísicas durante o período de gestação. As diferenças relatadas (gráfico III), foram: 30% tiveramuma recuperação mais rápida, 20% apresentaram benefícios psicológicos, 20% aumento notônus muscular, 10% na pressão abdominal, 10% relaxamento muscular e 10% na abertura debacia.

Os profissionais médicos entrevistados relataram, ainda, que as gestantes que praticavamatividades físicas durante o período gestacional ganhavam menos peso, em média de 9 kg, asque não praticavam atividades físicas ganhavam em média 15 kg durante este período.

Quando questionados, se após o parto estas mulheres voltavam ao peso de antes dagestação afirmaram que: das mulheres que praticavam atividades físicas depois de 6 meses opeso já era igual ao peso de antes do período de gestação. Nas mulheres que não praticaramatividades físicas durante o período de gestação os mesmos afirmaram que a maioria delas, nãovoltou ao peso de antes do período de gestação.



Gráfico III: Benefícios do exercício físico para as gestantes.

Todos os entrevistados afirmaram não existir nenhuma relação quanto a diferenças no pesodos recém nascidos das praticantes e das não praticantes de atividades físicas.

Conclusões

Os profissionais médicos, que tratam das mulheres no período de gestação,estão extremamente conscientes dos benefícios do exercício físico nesteperíodo.Que a atividade física, neste período, auxilia para que as mulheres não ganhemmuito peso, possibilitando um retorno mais rápido ao peso de antes do períodode gestação.Existe a necessidade de se formar profissionais, da área de Educação Física,especializados para o trabalho com estas mulheres.Exercícios físicos, na maioria das vezes, precisam ser modificados para suaaplicação em mulheres, principalmente no período de gestação.

Bibliografia

ARNONI, A.S.; ANDRADE, J.; ESTEVES, C.A,. Tratamento com métodosintervencionistas nas gestantes - escolha do momento. Cap. 118, p 1038-42,SOCESP Cardiologia 2ª ed, Atheneu, São Paulo, Souza. AGMR e Mansur A.J.,1996.

ARTAL, R.; WISWELL, R.: Exercícios na gravidez, Manole, 1986.BARROS.T.L; GHORAYEB, N. Exercícios, Saúde e Gravidez - in: O Exercício -Preparação Fisiológica, Avaliação Médica, Aspectos Especiais e Preventivos. Ed.

Atheneu, 1999.HANLON, T.W. Ginástica para Gestantes - O Guia Oficial da YMCA paraExercícios pré-natais. Manole, 1999.MITTELMARK, R.A.; DOREY, F.J.; KIRSCHBAUM, T.H.. Effect of maternalexercise on pregnancy outcome. In: Exercise in pregnancy. 2ª ed, Williams &Wilkins, Baltimore, p. 9-29, 1991.PIRIE, L.B.; CURTIS, L.R. El deporte durante el embarazo. Buenos Ayres,Editorial Medica Panamericana, 1989, 220p.ROMEN, Y.; MASAKI D.I.; MITTELMARK, R.A. : Physiological and endocrine

adjustment to pregnancy. In Exercise in pregnancy. 2ª ed, Williams & Wilkins,Baltimore, p 9-29, 1991.



SKINER, J.S. Prova de Esforço e Prescrição de Exercício Físico para casosespecíficos - Bases Teóricas e Aplicações Clinicas. Revinter, 1991.

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