A IMPORTÂNCIA DE AÇÕES EDUCATIVAS PARA PREVENÇÃO DO … · uterino, da técnica e da...
25
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS – UFMG CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA GRACIANY GOMES SOUZA A IMPORTÂNCIA DE AÇÕES EDUCATIVAS PARA PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA TEÓFILO OTONI/MG 2011
Transcript of A IMPORTÂNCIA DE AÇÕES EDUCATIVAS PARA PREVENÇÃO DO … · uterino, da técnica e da...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ndash UFMG CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
TEOacuteFILO OTONIMG
2011
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Paula Gonccedilalves Bicalho
TEOacuteFILO OTONIMG 2011
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho
Banca Examinadora
Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho (Orientadora)
Profa Flaacutevia Casasanta Marini
Aprovada em Belo Horizonte 04 de Fevereiro de 2012
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a DEUS amigo sempre presente me acompanhou em toda a
jornada permitindo que eu realizasse esse sonho
Agrave minha matildee fonte de inspiraccedilatildeo suprema
Ao meu noivo pela dedicaccedilatildeo carinho e compreensatildeo
Aos meus familiares e amigos que sempre incentivaram meus sonhos e estiveram
sempre ao meu lado
As colegas de classe Jamilla e Daniela Catarina pelo companheirismo nas
atividades realizadas durante todo o curso de
Especializaccedilatildeo Obrigada pelos momentos
compartilhados
Aos tutores presenciais por contribuiacuterem para minha formaccedilatildeo profissional com seus
conhecimentos enriquecedores
Agrave orientadora Paula Gonccedilalves Bicalho pelo empenho e presteza no auxiacutelio para o
desenvolvimento e concretizaccedilatildeo desse trabalho de
conclusatildeo de curso
ldquoTempo somos como barcas deslizando pelo tempo E nesse tempo haacute que tecer a trama da vida com fios de amor e sonho
Para que a viagem seja leve Para que a viagem seja belardquo
Roseana Murray
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Paula Gonccedilalves Bicalho
TEOacuteFILO OTONIMG 2011
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho
Banca Examinadora
Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho (Orientadora)
Profa Flaacutevia Casasanta Marini
Aprovada em Belo Horizonte 04 de Fevereiro de 2012
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a DEUS amigo sempre presente me acompanhou em toda a
jornada permitindo que eu realizasse esse sonho
Agrave minha matildee fonte de inspiraccedilatildeo suprema
Ao meu noivo pela dedicaccedilatildeo carinho e compreensatildeo
Aos meus familiares e amigos que sempre incentivaram meus sonhos e estiveram
sempre ao meu lado
As colegas de classe Jamilla e Daniela Catarina pelo companheirismo nas
atividades realizadas durante todo o curso de
Especializaccedilatildeo Obrigada pelos momentos
compartilhados
Aos tutores presenciais por contribuiacuterem para minha formaccedilatildeo profissional com seus
conhecimentos enriquecedores
Agrave orientadora Paula Gonccedilalves Bicalho pelo empenho e presteza no auxiacutelio para o
desenvolvimento e concretizaccedilatildeo desse trabalho de
conclusatildeo de curso
ldquoTempo somos como barcas deslizando pelo tempo E nesse tempo haacute que tecer a trama da vida com fios de amor e sonho
Para que a viagem seja leve Para que a viagem seja belardquo
Roseana Murray
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
GRACIANY GOMES SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DE ACcedilOtildeES EDUCATIVAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO CAcircNCER DE COLO UTERINO NO CONTEXTO DA ESTRATEacuteGIA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho
Banca Examinadora
Profa Dra Paula Gonccedilalves Bicalho (Orientadora)
Profa Flaacutevia Casasanta Marini
Aprovada em Belo Horizonte 04 de Fevereiro de 2012
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a DEUS amigo sempre presente me acompanhou em toda a
jornada permitindo que eu realizasse esse sonho
Agrave minha matildee fonte de inspiraccedilatildeo suprema
Ao meu noivo pela dedicaccedilatildeo carinho e compreensatildeo
Aos meus familiares e amigos que sempre incentivaram meus sonhos e estiveram
sempre ao meu lado
As colegas de classe Jamilla e Daniela Catarina pelo companheirismo nas
atividades realizadas durante todo o curso de
Especializaccedilatildeo Obrigada pelos momentos
compartilhados
Aos tutores presenciais por contribuiacuterem para minha formaccedilatildeo profissional com seus
conhecimentos enriquecedores
Agrave orientadora Paula Gonccedilalves Bicalho pelo empenho e presteza no auxiacutelio para o
desenvolvimento e concretizaccedilatildeo desse trabalho de
conclusatildeo de curso
ldquoTempo somos como barcas deslizando pelo tempo E nesse tempo haacute que tecer a trama da vida com fios de amor e sonho
Para que a viagem seja leve Para que a viagem seja belardquo
Roseana Murray
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a DEUS amigo sempre presente me acompanhou em toda a
jornada permitindo que eu realizasse esse sonho
Agrave minha matildee fonte de inspiraccedilatildeo suprema
Ao meu noivo pela dedicaccedilatildeo carinho e compreensatildeo
Aos meus familiares e amigos que sempre incentivaram meus sonhos e estiveram
sempre ao meu lado
As colegas de classe Jamilla e Daniela Catarina pelo companheirismo nas
atividades realizadas durante todo o curso de
Especializaccedilatildeo Obrigada pelos momentos
compartilhados
Aos tutores presenciais por contribuiacuterem para minha formaccedilatildeo profissional com seus
conhecimentos enriquecedores
Agrave orientadora Paula Gonccedilalves Bicalho pelo empenho e presteza no auxiacutelio para o
desenvolvimento e concretizaccedilatildeo desse trabalho de
conclusatildeo de curso
ldquoTempo somos como barcas deslizando pelo tempo E nesse tempo haacute que tecer a trama da vida com fios de amor e sonho
Para que a viagem seja leve Para que a viagem seja belardquo
Roseana Murray
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
ldquoTempo somos como barcas deslizando pelo tempo E nesse tempo haacute que tecer a trama da vida com fios de amor e sonho
Para que a viagem seja leve Para que a viagem seja belardquo
Roseana Murray
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo geral realizar siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem O levantamento bibliograacutefico foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias bibliograacuteficas consideradas pertinentes ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo O periacuteodo utilizado foi de 2000 agrave 2010 Os resultados mostraram que as mulheres muitas vezes desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de vergonha e constrangimento Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resultem em impacto sobre o entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
ABSTRACT
This study aimed to carry out general overview of the scientific production on the theme of preventing cervical cancer with emphasis on educational and nursing care The bibliographic research was conducted in the databases of the Virtual Health Library (LILACS MEDLINE SciELO) We expanded this review looking for references considered relevant to the proposed theme the databases of the Ministry of Health and National Cancer Institute Was also carried out a manual search of bibliographic material in texts books and pamphlets dealing with the subject being studied The period used was 2000 to 2010 The results showed that women are often unaware of the risk factors involved in cervical cancer as well as ignorant knowledge related to health education According to the literature review health services should advise on the importance of performing periodic preventive screening in order to reduce morbidity and mortality in the population at risk Health education by trained nurses is essential for the prevention of cervical cancer The review also pointed to some reasons that women not perform Pap smears among them are lack of knowledge about cervical cancer the technique and the importance of screening fear in the exam fear of encountering a result positive for cancer sense of shame and embarrassment Investments are needed in educational activities that bring a humane practice by health professionals resulting in impact on the understanding and comprehension of women about the need for prevention
Keywords Family Health Strategy prevention of cervical cancer and health education
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
SUMAacuteRIO
1-Introduccedilatildeo 09
2-Justificativa 11
3-Objetivo Geral 11
31-Objetivos Especiacuteficos 11
4-Trajetoacuteria Metodoloacutegica 12
5-Resultados 13
51-Exame Papanicolau 13
52-Educaccedilatildeo em Sauacutede 14
53-Papel do Enfermeiro 14
54- Resultados de estudos observacionais 14
6-Discussatildeo 21
7-Consideraccedilotildees Finais 23
Referecircncias 24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer ceacutervico-uterino representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica
Com uma incidecircncia em todo o mundo de aproximadamente meio milhatildeo de casos
por ano Principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil este cacircncer
permanece como um dos mais prejudiciais cacircnceres da mulher decorrente do seu
aumento na taxa de morbimortalidade (FREITAS et al 2006)
Nos diversos paiacuteses do mundo o cacircncer de colo uterino figura como o seacutetimo
cacircncer mais comum De acordo com Pacheco et al 2008 esta neoplasia ocupa a
segunda posiccedilatildeo entre os cacircnceres que acometem as mulheres sendo superado
apenas pelos cacircnceres de pele e de mama Desta forma torna-se responsaacutevel por
12 de todas as causas de oacutebito Em niacutevel mundial satildeo seis milhotildees de oacutebitos por
ano
Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) no Brasil estima-se que o
cacircncer de colo de uacutetero seja a terceira neoplasia maligna mais comum e a quarta
causa de oacutebito por cacircncer entre as mulheres Um dado importante eacute que a incidecircncia
do cacircncer invasivo eacute reduzida em 80 quando se associa a detecccedilatildeo precoce e o
tratamento imediato dos tumores em estaacutegio inicial (BRASIL 2002)
O exame ginecoloacutegico preventivo vem sendo amplamente utilizado no
programa de rastreamento do cacircncer de colo uterino na sauacutede puacuteblica Ele indica a
presenccedila de lesotildees neoplaacutesicas ou preacute-neoplaacutesicas sendo possiacutevel assim
interromper a evoluccedilatildeo dessas lesotildees O exame eacute considerado eficiente e de baixo
custo e ainda assim nos deparamos com situaccedilotildees em que ocorre o agendamento
do exame preventivo na unidade de sauacutede da famiacutelia e natildeo haacute o comparecimento
de todas as usuaacuterias para realizar o procedimento Esse absenteiacutesmo agrave consulta na
data agendada acarreta uma fila de espera fazendo com que os agendamentos
fiquem cada vez mais distantes e por sua vez as mulheres faltem mais
Outra frente utilizada para a prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo
uterino aleacutem da disponibilizaccedilatildeo das consultas para o exame de papanicolau eacute a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as mulheres e a comunidade acerca
do cacircncer e de suas formas de prevenccedilatildeo No entanto accedilotildees educativas dirigidas
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
10
agraves mulheres nas salas de espera ou em grupos especiacuteficos sobre prevenccedilatildeo e
controle do cacircncer ceacutervico-uterino satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia e com
baixa participaccedilatildeo
A ausecircncia de conscientizaccedilatildeo acerca de um problema pode se tornar um
obstaacuteculo para o sucesso de accedilotildees que objetivem contemplar grandes grupos As
accedilotildees educativas poderiam ser melhor utilizadas tanto em grupos de mulheres
como na atenccedilatildeo individualizada na busca de uma melhor compreensatildeo das
informaccedilotildees divulgadas e na conscientizaccedilatildeo da importacircncia da prevenccedilatildeo e
detecccedilatildeo precoce
As mulheres devem realizar com frequumlecircncia o exame preventivo do cacircncer de
colo uterino sendo preconizado inicialmente uma vez por ano Apoacutes dois exames
anuais consecutivos negativos a frequecircncia recomendada passa a ser a cada trecircs
anos Nessas oportunidades as mulheres devem ser orientadas acerca dos fatores
de risco deve-se ressaltar ainda as vantagens da detecccedilatildeo precoce da doenccedila O
Ministeacuterio da sauacutede (BRASIL 2006 p58) afirma que
Essa recomendaccedilatildeo apoacuteia na histoacuteria natural da doenccedila que permite a
detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-malignas e o seu tratamento oportuno e em
tempo haacutebil graccedilas agrave lenta progressatildeo que apresenta para doenccedila mais
grave
No momento da consulta e em oportunidades de educaccedilatildeo para a sauacutede o
profissional deve sempre esclarecer possiacuteveis duacutevidas sobre o exame Papanicolau
visando aumentar o conhecimento por parte das mulheres e evitar algum
constrangimento que possa existir para realizar o exame
De acordo com Solomon et al 2007 os programas de rastreamento
sistemaacutetico da populaccedilatildeo feminina atraveacutes do exame citopatoloacutegico tecircm sido uma
das estrateacutegias puacuteblicas mais eficientes seguras e de baixo custo para detecccedilatildeo
precoce do cacircncer de colo uterino
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
11
2 JUSTIFICATIVA
Diante da realidade apresentada e enquanto enfermeira de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia responsaacutevel pela sauacutede das mulheres de uma populaccedilatildeo adscrita
posso perceber que a reduccedilatildeo da morbimortalidade por cacircncer de colo uterino soacute eacute
factiacutevel por meio da promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce dos casos de lesotildees
precursoras com alto potencial de malignidade Esta accedilatildeo eacute possiacutevel atraveacutes da
sensibilizaccedilatildeo das mulheres sobre a importacircncia de participar de grupos educativos
e realizar o exame papanicolau
Desta forma realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na
assistecircncia de enfermagem pode auxiliar os enfermeiros que lidam com essas
mulheres a refletir o seu cotidiano profissional no sentido de trabalhar para reduzir
a morbimortalidade por esse tipo de neoplasia
3 OBJETIVO GERAL
Realizar uma siacutentese da produccedilatildeo cientiacutefica acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer do
colo uterino com ecircnfase nas accedilotildees educativas e na assistecircncia de enfermagem
Objetivos especiacuteficos
1 Buscar evidecircncias na literatura acerca da assistecircncia de enfermagem na
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino
2 Propor accedilotildees no sentido de reorganizar a praacutetica das equipes de sauacutede da
famiacutelia com o intuito de promover e incrementar o conhecimento das
mulheres acerca do tema e a busca e utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo
pelas mesmas
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
12
4-TRAJETOacuteRIA METODOLOacuteGICA
Trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Cervo amp Bervian (1983 p55)
definem a pesquisa bibliograacutefica como a que
Explica um problema a partir de referenciais teoacutericos publicados em
documentos Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental Ambos os casos buscam conhecer e
analisar as contribuiccedilotildees culturais ou cientiacuteficas do passado existentes
sobre determinado assunto tema ou problema
O trabalho foi feito mediante levantamento bibliograacutefico com a busca de
artigos em bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (LILACS MEDLINE
SCIELO) Ampliou-se esta revisatildeo buscando referecircncias consideradas pertinentes
ao tema proposto nos bancos de dados do Ministeacuterio da sauacutede e Instituto Nacional
do Cacircncer Foi realizada tambeacutem uma busca manual de material bibliograacutefico em
textos livros e cartilhas que tratam do tema em estudo
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e educaccedilatildeo em sauacutede O periacuteodo utilizado foi
de 2000 a 2010 Na primeira busca foram encontrados 173 artigos e apoacutes leitura
cuidadosa dos resumos foram selecionados 26 artigos que traziam resultados
acerca do objeto deste estudo
A partir da anaacutelise dos documentos foram selecionadas as seguintes
categorias dos resultados obtidos Exame Papanicolau Educaccedilatildeo em sauacutede Papel
do enfermeiro e Resultados de estudos observacionais
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
13
5- RESULTADOS
51 ndash Exame Papanicolau
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil preconiza que o exame de Papanicolau deve
ser feito em mulheres sexualmente ativas na idade de 25 a 59 anos uma vez por
ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a cada trecircs anos (BRASIL
2006) O INCA (2006) tambeacutem relata que os serviccedilos de sauacutede deveriam orientar a
importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo a fim de reduzir a
mortalidade na populaccedilatildeo de risco
Dentre as recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para impactar o
perfil epidemioloacutegico do cacircncer do colo do uacutetero estatildeo garantir uma cobertura de
rastreamento miacutenima de 80 a 85 da populaccedilatildeo feminina de 25- 59 anos prezar
pela qualidade da realizaccedilatildeo do exame citoloacutegico e garantir tratamento oportuno e
seguimento das pacientes
Alguns autores como Smeltzer amp Bare (2002) INCA (2002 e 2006)
Fernandes e Narchi (2002) Pinho et al (2003) e o Ministeacuterio da Sauacutede consideram
que a melhor arma contra o cacircncer de colo de uacutetero eacute a prevenccedilatildeo atraveacutes do
exame Papanicolau Este exame constitui em uma teacutecnica de faacutecil execuccedilatildeo segura
e de baixo custo Sua realizaccedilatildeo perioacutedica contribui para reduzir a morbimortalidade
por cacircncer de colo uterino na populaccedilatildeo de risco atraveacutes do seu alto poder de
detecccedilatildeo de lesotildees cervicais
Bento 2005 aponta que a consulta ginecoloacutegica eacute realizada nos postos de
sauacutede ou unidades de sauacutede que tenham profissionais capacitados para a
realizaccedilatildeo de todas as etapas que envolvem a consulta
52 ndash Educaccedilatildeo em sauacutede
De acordo com o Manual de Procedimentos Teacutecnicos e Administrativos do
Ministeacuterio da Sauacutede (2004) a educaccedilatildeo em sauacutede para a populaccedilatildeo eacute a base
estrateacutegica para promover a atenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino A
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
14
mulher como principal beneficiaacuteria das accedilotildees contra o cacircncer de colo uterino deve
ser esclarecida sobre todas as etapas do exame Papanicolau e o profissional
enfermeiro capacitado pode atuar junto a equipe multiprofissional e ser um elo entre
a populaccedilatildeo e o serviccedilo de sauacutede (BRASIL 2004)
No Brasil embora o Ministeacuterio da Sauacutede preconize desde 1998 a realizaccedilatildeo
do exame para detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo uterino em todas as mulheres
que jaacute tiveram relaccedilotildees sexuais com especial atenccedilatildeo agravequelas com idade entre 25 e
59 anos de idade considera-se importante que os serviccedilos de sauacutede ofereccedilam o
acesso agrave informaccedilatildeo sobre o Papanicolau para a populaccedilatildeo (BRASIL 2006)
Pinelli (2002) destacou que aleacutem da coleta de material atraveacutes do
Papanicolau a prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino deve incluir accedilotildees educativas o
que tambeacutem vem de encontro a responder agrave deficiecircncia apontada por Thum et al
2006 Tais accedilotildees devem ser realizadas atraveacutes de programas de prevenccedilatildeo cliacutenica
que esclareccedilam a importacircncia do diagnoacutestico precoce e a possibilidade de cura
A educaccedilatildeo em sauacutede estaacute estreitamente ligada tanto com a prevenccedilatildeo das
doenccedilas como com a promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que a promoccedilatildeo da sauacutede
depende essencialmente da participaccedilatildeo ativa de uma populaccedilatildeo bem informada
(NUTBEAN 1996)
53 ndash Papel do enfermeiro
Dentro desta mesma temaacutetica SOUZA et al (2006 p637) afirmam que
O enfermeiro pode prestar importante contribuiccedilatildeo para a prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo uterino destacando-se dentre outras sua participaccedilatildeo no
controle de fatores de risco na realizaccedilatildeo da consulta ginecoloacutegica e do
exame de Papanicolau influindo para um maior e melhor atendimento agrave
demanda efetivando um sistema de registro de qualidade intervindo para o
encaminhamento adequado das mulheres que apresentarem alteraccedilotildees
citoloacutegicas O envolvimento da enfermagem nas questotildees referentes ao
cacircncer se daacute na medida em que na atualidade este se refere a um
problema de sauacutede puacuteblica face agrave ldquosua magnitude (elevada
morbimortalidade) e transcendecircncia (alto custo social e econocircmico)
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
15
Para Floriano et al 2007 a enfermagem tem papel fundamental nesse
processo prestando assistecircncia informando e tranquumlilizando o paciente
principalmente durante a consulta ginecoloacutegica
Dioacutegenes et al 2001 registraram que a consulta de enfermagem encontra-se
regulamentada na Lei 749886 do Exerciacutecio Profissional de Enfermagem bem como
no Decreto ndeg 9440687 que regulamenta a referida Lei e na resoluccedilatildeo ndeg 15993
do Conselho Federal de Enfermagem assegurando as accedilotildees do Enfermeiro
voltadas para a prevenccedilatildeo e controle do cacircncer
54 ndash Resultados de estudos observacionais
Em um estudo qualitativo realizado em pequeno municiacutepio da regiatildeo do vale
dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul Thum et al 2006 constataram que as
mulheres tinham carecircncia de conhecimentos em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de
colo uterino sentiam-se constrangidas temerosas e natildeo seguiam a periodicidade
de realizaccedilatildeo do exame preventivo preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Dentre as
conclusotildees deste estudo estatildeo agrave evidecircncia de que as mulheres entrevistadas em
idade de realizar medidas de prevenccedilatildeo possuiam pouco conhecimento sobre seu
significado Para a maior parte delas somente o exame Papanicolau foi visto como
um meacutetodo preventivo Os autores concluiram ainda que os profissionais de sauacutede
inclusive os enfermeiros natildeo estavam adotando estrateacutegias de repasse de
informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino
Yassoyama (2006) realizou um estudo com mulheres gestantes e matildees com
filhos de ateacute 05 anos atendidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de
Guarani do OesteSP Os resultados encontrados apontaram uma boa aceitaccedilatildeo
pelas mulheres para o exame preventivo do colo do uacutetero Outro aspecto importante
observado corroborando com que os outros autores trouxeram acima foi a
influecircncia do bom cuidado oferecido agraves mulheres O cuidado neste estudo foi
evidenciado pelo fornecimento de informaccedilotildees adequadas pela equipe o que para
o autor ajudou na aceitaccedilatildeo da realizaccedilatildeo do Papanicolau
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
16
Acerca da cobertura do teste do Papanicolau em 258 mulheres de 18-69
anos de idade no estado do Pernambuco Albuquerque et al 2009 concluiram que
eacute necessaacuterio que os gestores intervenham atraveacutes de processos sistemaacuteticos de
monitoramento e avaliaccedilatildeo onde a cobertura era de 70 Os pesquisadores
destacaram a importacircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionar como porta de
entrada para o sistema puacuteblico de sauacutede visando agrave melhoria da atenccedilatildeo agrave sauacutede
prestada
De acordo com Borges et al 2008 em um estudo qualitativo realizado em um
Centro de Sauacutede Escola em Satildeo Paulo com mulheres que estavam realizando o
Papanicolau pela primeira vez satildeo muitos os motivos que influenciam as mulheres a
natildeo realizar o exame Entre eles foram observados desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento
Ferreira e Oliveira (2006) ao desenvolver uma pesquisa intitulada
ldquoConhecimento e significado sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterinordquo concluiram
sobre a necessidade de esclarecimento sistemaacutetico acerca da finalidade e
periodicidade do exame assim como outros autores citados anteriormente Estas
autoras enfatizaram que o desconhecimento das mulheres sobre o exame
preventivo pode contribuir para diminuir a aderecircncia a este Dentre os muitos fatores
limitantes agrave realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico as autoras encontraram a falta de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cacircncer do colo uterino e o
desconhecimento quanto a existecircncia do exame e a importacircncia da sua realizaccedilatildeo
Em pesquisa realizada com 100 mulheres que frequumlentavam o Centro de
Convivecircncia de Idosos de UmuaramaPR Floriano et al 2007 observaram que um
nuacutemero significativo das mulheres jaacute havia realizado o exame preventivo pelo menos
uma vez na vida Essas eles consideraram com uma praacutetica adequada por terem
realizado o uacuteltimo exame a menos de trecircs anos No entanto os autores observaram
ainda que muitas delas apresentaram conhecimento inadequado acerca do exame
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
17
uma vez que nunca tinham ouvido falar do exame ou jaacute tinham ouvido falar mas natildeo
sabiam que era para detectar cacircncer ou cacircncer do colo uterino Outras mulheres os
autores classificaram como apresentando atitude inadequada ao julgarem a
realizaccedilatildeo pouco necessaacuteria ou desnecessaacuteria Dentre as uacuteltimas algumas natildeo
tinham opiniatildeo sobre a necessidade de realizar o Papanicolau ou nunca tinham
ouvido falar do examerdquo
Thum et al (2006 p511) entrevistaram cinco mulheres entre 25 e 60 anos de
idade usuaacuterias de uma unidade sanitaacuteria localizada em um municiacutepio da regiatildeo do
Vale dos Sinos no estado do Rio Grande do Sul e mediante essa pesquisa
afirmaram que
As mulheres desconheciam os fatores de riscos envolvidos no cacircncer de
colo uterino bem como ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo
em sauacutede Esses pareceres contrariam as ideias de que prevenccedilatildeo envolve
empregar medidas profilaacuteticas a fim de impedir que indiviacuteduos sadios
adquiram a doenccedila sendo um dos meacutetodos de prevenccedilatildeo a educaccedilatildeo em
sauacutede As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo e questionamento
conjuntos dos profissionais de sauacutede com as mulheres sobre os diferentes
aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves accedilotildees de
controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos compatiacuteveis ou condizentes com uma vida mais saudaacutevel
Baseado no trabalho realizado com gestantes participantes do Nuacutecleo Satildeo
Lucas de Assistecircncia agrave Sauacutede da Mulher no municiacutepio de Satildeo Paulo (Fernandes e
Narchi 2002) p226 afirmaram que
A falta de adequada educaccedilatildeo em sauacutede como um dos fatores que
acarretam falhas no diagnoacutestico precoce do cacircncer ceacutervico-uterino
ressaltando ser esse um fator que associado agrave natildeo implantaccedilatildeo do
programa de controle em todas as unidades baacutesicas de sauacutede e agrave natildeo
utilizaccedilatildeo destes serviccedilos por parte da populaccedilatildeo acarreta graves falhas e
consequumlente elevaccedilatildeo na taxa de morbimortalidade da mulher por esse tipo
de agravo
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
18
Em pesquisa realizada em outro estudo evidenciou-se que a grande maioria
das mulheres desconhece o cacircncer o exame e sua importacircncia havendo inclusive
relatos de algumas mulheres revelando a procura pelo exame somente quando haacute
sinais sintomas ou ambos de doenccedilas (Ferreira 2009)
Nascimento (2009) faz a mesma afirmativa em sua publicaccedilatildeo Os motivos
encontrados por esse autor acerca da procura pelas mulheres para realizaccedilatildeo do
exame Papanicolau durante a consulta de enfermagem e que mais levou as
mesmas a se submeterem ao exame preventivo foram agraves queixas de infecccedilotildees
vaginais
Dados semelhantes foram encontrados ainda em outro estudo pois apesar da
maioria das mulheres referirem procurar a unidade de sauacutede da famiacutelia com o intuito
de prevenccedilatildeo em muitas respostas das entrevistadas ainda foi possiacutevel identificar o
sintoma como fator motivador para a realizaccedilatildeo do exame (Martiniano 2004)
Por outro lado a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do exame ginecoloacutegico pelas
mulheres que fizeram parte do estudo feito por Rodrigues et al 2001 esteve
associada com a prevenccedilatildeo do cacircncer Apesar da compreensatildeo da importacircncia da
realizaccedilatildeo do exame essas mulheres expressaram sentimento de constrangimento
medo e nervosismo durante a realizaccedilatildeo do exame Os autores destacaram que as
mulheres necessitam de uma assistecircncia focada nos aspectos educativos com o
intuito de adotar comportamentos favoraacuteveis agraves medidas de proteccedilatildeo e do
autocuidado
Em um estudo realizado por Oliveira et al 2007 com a finalidade de analisar
a percepccedilatildeo do cacircncer do colo uacutetero dentro de um territoacuterio de uma unidade de
sauacutede da famiacutelia foi constatado que as mulheres entendiam o significado e a praacutetica
do exame como uma medida de prevenccedilatildeo e que o autocuidado tambeacutem foi
observado como um fator determinante para a manutenccedilatildeo da sauacutede
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
19
Lima et al 2006 conduziram um estudo com o objetivo de analisar os fatores
associados ao cacircncer do colo uterino O conhecimento da mulher sobre o cacircncer do
colo uterino e as suas formas de prevenccedilatildeo foi abordado na forma de duas questotildees
abertas ldquoFrequumlecircncia das expressotildees que referem o que causou (ou causa) a
doenccedila nas pacientes com cacircncer e Frequumlecircncia das expressotildees que explicam a
forma de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero ao conhecimento das pacientes com
cacircncerrdquo Em relaccedilatildeo ao conhecimento das mulheres sobre o que causa o cacircncer de
colo uterino (84) responderam que desconheciam a causa do cacircncer ou
mencionaram respostas como inflamaccedilatildeo doenccedila veneacuterea ou falta de higiene A
respeito do conhecimento das mulheres sobre a forma de prevenccedilatildeo do cacircncer de
colo uterino (77) natildeo tinham informaccedilatildeo de como prevenirem e somente (23)
tinham alguma ideacuteia
Uma pesquisa foi realizada no municiacutepio de BotucatuSP por Ferreira (2009)
em um Centro de Sauacutede Escola e teve como objetivo analisar os motivos que
influenciaram um grupo de 20 mulheres a nunca terem realizado o exame
Papanicolau mesmo apoacutes terem iniciado a atividade sexual O autor concluiu que os
motivos que levaram essas mulheres a nunca terem realizado o exame foram (5)
desconhecimento do cacircncer do colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame
preventivo (4) dificuldades de acesso ao serviccedilo de sauacutede para realizar o exame (3)
sentimento de medo na realizaccedilatildeo do exame (3) medo de se deparar com resultado
positivo para cacircncer (3) necessidade de modelo de comportamentos adequados agrave
prevenccedilatildeo de sauacutede (2) sentimento de vergonha e constrangimento
Em estudo desenvolvido por Leite et al 2010 do qual fizeram parte da
amostra vinte mulheres que realizaram o exame preventivo no mecircs de setembro e
outubro de 2008 objetivou-se avaliar a percepccedilatildeo das usuaacuterias acerca da
prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero assim como verificar a frequumlecircncia da
realizaccedilatildeo do exame papanicolau e a satisfaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de controle e
prevenccedilatildeo realizadas na unidade de sauacutede Baseado nos discursos das
participantes em relaccedilatildeo agraves informaccedilotildees fornecidas pelos profissionais da sauacutede agraves
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
20
usuaacuterias evidenciou-se que essas natildeo estavam sendo contempladas de forma
eficaz Quinze (60) das mulheres afirmaram natildeo terem tido nenhuma informaccedilatildeo
sobre cacircncer do colo do uacutetero e dez (40) haviam sido informadas sobre a doenccedila
Diante do resultado analisado os autores constataram falha nas orientaccedilotildees
prestadas Foi destacado ainda que o enfermeiro aleacutem de trabalhar na prevenccedilatildeo
secundaacuteria do cacircncer do colo do uacutetero pode e deve adotar condutas relacionadas
com a educaccedilatildeo em sauacutede pois natildeo basta somente o exame ser oferecido sendo
necessaacuterio e fundamental que os serviccedilos de sauacutede orientem sobre o que eacute e qual a
importacircncia do exame preventivo
Diante dos resultados encontrados proponho algumas accedilotildees e atividades
para uma reorganizaccedilatildeo da praacutetica das equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de
promover e incrementar o conhecimento das mulheres acerca do tema e a busca e
utilizaccedilatildeo do exame de prevenccedilatildeo pelas mesmas
Promover e ampliar a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees durante as visitas
domiciliares por parte dos agentes comunitaacuterios de sauacutede com o intuito de
encorajar as usuaacuterias a se envolverem na promoccedilatildeo da sauacutede
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo feminina sobre cuidados com a
sauacutede e como se prevenir promovendo campanhas educativas nas escolas
comunidades religiosas associaccedilatildeo de moradores e creche para que possa
auxiliar a mulher na adesatildeo ao exame
Realizar semanalmente grupos de educaccedilatildeo em sauacutede por ocasiatildeo da
coleta do exame preventivo com foco na sauacutede da mulher abordando em
sala de espera a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame a teacutecnica a ser
utilizada os fatores de risco envolvidos para o desenvolvimento da neoplasia
cervical e as formas de prevenccedilatildeo
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
21
6- DISCUSSAtildeO
A partir da literatura analisada constatou-se que as mulheres muitas vezes
desconheciam os fatores de risco envolvidos no cacircncer de colo uterino bem como
ignoravam conhecimentos relacionados agrave educaccedilatildeo em sauacutede A carecircncia de
conhecimento pode estar relacionada agrave falta de comunicaccedilatildeo entre o profissional de
sauacutede e as mulheres assistidas As accedilotildees educativas devem buscar a participaccedilatildeo
dos profissionais de sauacutede e das mulheres na discussatildeo e esclarecimento acerca
dos diferentes aspectos relacionados agrave prevenccedilatildeo agrave educaccedilatildeo agraves doenccedilas e agraves
accedilotildees de controle buscando sensibilizar estas uacuteltimas para a adoccedilatildeo de atitudes e
comportamentos saudaacuteveis
De acordo com a revisatildeo literaacuteria os serviccedilos de sauacutede devem orientar sobre
a importacircncia da realizaccedilatildeo perioacutedica do exame preventivo com o intuito de reduzir
a morbimortalidade na populaccedilatildeo de risco A educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes do
enfermeiro capacitado eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino
Os profissionais de sauacutede inclusive os enfermeiros natildeo estatildeo adotando estrateacutegias
de repasse de informaccedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-
uterino ou estatildeo realizando de forma ineficiente apesar de esta ser parte das accedilotildees
previstas nos manuais do Ministeacuterio da Sauacutede e na Lei do Exerciacutecio Profissional do
Enfermeiro
A revisatildeo apontou tambeacutem para alguns motivos que levaram as mulheres a
natildeo realizar o exame papanicolau entre eles estatildeo desconhecimento do cacircncer de
colo uterino da teacutecnica e da importacircncia do exame preventivo medo na realizaccedilatildeo
do exame medo de se deparar com resultado positivo para o cacircncer sentimento de
vergonha e constrangimento Foi observado tambeacutem que algumas mulheres
procuraram pelo exame ginecoloacutegico somente quando havia sinais eou sintomas de
doenccedilas Esses fatores se constituem obstaacuteculos a serem vencidos pelos
profissionais de sauacutede e pelas mulheres no sentido de ampliar um comportamento
preventivo em relaccedilatildeo ao cacircncer ceacutervico-uterino Satildeo fatores que podem ainda
perdurar e ser transmitidos dentro dos nuacutecleos familiares e sociais dificultando o
estabelecimento de accedilotildees eficazes no sentido da prevenccedilatildeo
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
22
7-CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Independente do avanccedilo cultural e tecnoloacutegico a palavra ldquocacircncerrdquo constitui
um tabu que ainda pode trazer dificuldades no que se refere agraves accedilotildees de sauacutede
direcionadas agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce podendo gerar condutas
inadequadas ou insuficientes Eacute este contexto que acompanha a doenccedila gerando
numerosos conflitos que devem ser enfrentados pela equipe de sauacutede
A partir dos resultados da presente revisatildeo pode-se inferir que as percepccedilotildees das
mulheres refletem medidas preventivas do cacircncer do colo uterino insuficientes
sendo necessaacuterio que haja investimento na intensificaccedilatildeo das divulgaccedilotildees e
orientaccedilotildees a respeito da doenccedila e seu diagnoacutestico e tratamento de modo a
fortalecer a educaccedilatildeo em sauacutede
Satildeo necessaacuterios investimentos em accedilotildees educativas que tragam uma praacutetica
humanizada por parte dos profissionais de sauacutede que resulte em impacto sobre o
entendimento e compreensatildeo das mulheres quanto agrave necessidade da prevenccedilatildeo
Essa praacutetica deve ser pautada no conceito de integralidade da assistecircncia agrave mulher
e agrave famiacutelia
Nesse contexto tem especial importacircncia para a mulher a realizaccedilatildeo de
exame preventivo ginecoloacutegico e a Unidade Sauacutede da Famiacutelia desenvolve accedilotildees que
permitem proporcionar esta integralidade portanto eacute nessa perspectiva que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia poderaacute viabilizar aos indiviacuteduos e em particular agraves
mulheres uma vida mais saudaacutevel e de boa qualidade
De um modo geral os resultados ressaltam a importacircncia das accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e a necessidade da sensibilizaccedilatildeo da comunidade para as
praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e uma efetiva atuaccedilatildeo por parte da enfermagem
principalmente na prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo relacionada agrave sauacutede reprodutiva a fim de
induzir mudanccedilas nos haacutebitos de vida da populaccedilatildeo feminina
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
23
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE Kamila Matos de et al Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados agrave natildeo-realizaccedilatildeo um olhar sobre o Programa de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero em Pernambuco Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suplemento 02 p301-309 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 01 Set2011
BENTO Joseacute Cacircncer do colo do uacutetero HPV ndash Uma epidemia sem controle Revista Geraccedilatildeo Sauacutede Satildeo Paulo Minuano ano 01 n09 2005 p-28-29
BORGES Ana Luiza Vilela et al Conhecimento atitude e praacuteticas na prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e HPV em adolescentes Satildeo Paulo Revista de Enfermagem vol 14 n1 p126-34 2008 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011
BRASIL Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do cacircncer Viva Mulher-Programa Nacional de Controle do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbr prevenccedilatildeo programas viva mulhergt Acesso em 05 Mar 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Controle dos cacircnceres do colo de uacutetero e de mama Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2006124 p
CERVO Amado Luiz BERVIAN Pedro Alcino Metodologia cientiacutefica para uso dos estudantes universitaacuterios Satildeo Paulo McGraw-Hill do Brasil 1983 Disponiacutevel em httpwwwgooglebr Acesso 11 Jul2011
DIOacuteGENES Maria Albertina Rocha et al Prevenccedilatildeo do cacircncer Atuaccedilatildeo do enfermeiro na consulta de Enfermagem ginecoloacutegicos-Aspectos eacuteticos e legais da profissatildeo 1ordf ed Fortaleza Pouchain Ramos 2001106 p
FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI Naacutedia Zanon Conhecimento de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecccedilatildeo precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama Revista Brasileira de Cancerologia 2002 vol48 n2p 223 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso 11 Jul2011
FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira Motivos que influenciam a natildeo-realizaccedilatildeo do exame de papanicolau segundo a percepccedilatildeo de mulheres Escola
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
24
Anna Nery Revista de Enfermagem vol13 n1 p378-384 abr-jun 2009Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011 FERREIRA Maria de Lourdes da Silva Marques OLIVEIRA Cristiane de Conhecimento e significado para funcionaacuterias de induacutestrias tecircxteis sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo uterino e detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama Revista Brasileira de Cancerologia Rio de Janeiro Revista Brasileira de Cancerologia vol52 n1 p5-15 2006 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Set2011 FLORIANO Maria Izabel ARAUacuteJO Cinthia de Souza Alferes RIBEIRO Maristela de Azevedo Conhecimento sobre fatores de risco associados ao cacircncer do colo uterino em idosas em Umuarama-PR Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Unipar Umuarama vol 11 n 3 p 199-203 setdez 2007 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 26 Set2011
FREITAS Fernando et al Rotina em ginecologia 4 Ed Porto Alegre Artmed 2006736 p
INCA Instituto Nacional do Cacircncer Cacircncer do colo do uacutetero Disponiacutevel em httpwwwincagovbr Rio de Janeiro 2006 Acesso em 21 Mar2011
LEITE Meacutercia Aureacutelia Gonccedilalves et al Percepccedilatildeo de Usuaacuterias de uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Acerca da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Juiz de Fora
Revista de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede vol 13 n 3 p 310-319 julset 2010 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 02 Agost 2011 LIMA Carlos Anselmo PALMEIRA Joseacute Arnaldo Vasconcelos CIPOLOTI Rosana Fatores associados ao cacircncer do colo uterino em Propriaacute Rio de Janeiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica vol22 n10 p-2151-2156 out2006 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso em 17 Jun2011 MARTINIANO Claacuteudia Santos et al Expectativas Frente ao Exame Preventivo do Cacircncer do Colo do Uacutetero Revista brasileira de ciecircncias da sauacutede vol10 n2 p-159-170 maio-agosto 2004 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Agosto 2011
NASCIMENTO LC et al Motivos para realizar o exame papanicolau durante a consulta de enfermagem61deg Congresso Brasileiro de Enfermagem07 a 10 de Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpabeneventoscombr Acesso 13 Jul2011 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
NUTBEAM D Glossaacuterio de promoccedilatildeo de Sauacutede In Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Promoccedilatildeo de Sauacutede uma antologia 1996 P 383-403 Disponiacutevel em httpwwwgooglecombr Acesso 13 Agost2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
25
OLIVEIRA Michele Mandagaraacute de PINTO Ione Carvalho Percepccedilatildeo das usuaacuterias sobre as accedilotildees de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma Distrital de Sauacutede do municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Recife Revista Brasileira de Sauacutede Materna Infantil vol7 n1 p 31-38 2007 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 11 Jul2011
PACHECO Eacuterica Oliveira et al O perfil das mulheres que realizaram o exame de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo do uacutetero ndash PCCU e natildeo retornaram para pegar o resultado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Daniel Bueno Satildeo Paulo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwwebartigoscomarticles Acesso em 30 mar2011
PINELLI F das G S Promovendo a sauacutede In BARROS S M O MARIN ABRAtildeO A C F V Enfermagem obsteacutetrica e ginecoloacutegica Satildeo Paulo Roca 2002 488 p
PINHO Adriana de Arauacutejo et al Cobertura e motivos para a realizaccedilatildeo ou natildeo do teste de Papanicolau no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rio de Janeiro Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro vol19 Suplemento 02 p303-313 2003 Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Mai2011
RODRIGUES Dafne Paiva et al Percepccedilatildeo de algumas mulheres sobre o exame papanicolau Escola Anna Nery Revista de Enfermagem vol 5 n1 p-113-118Abril2001Disponiacutevel em httpwwwscieloorg Acesso em 25 Jun2011
SMELTZER S BARE B G Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Guanabara Koogan 2002 vol 3
SOLOMON Diane et al As taxas de cacircncer cervical nos Estados Unidos e o impacto potencial de Implementaccedilatildeo das diretrizes de triagem Jornal do cacircncer vol57p-105-111marccedilabril2007 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso 11 Jul2011
SOUZA Iacutevis Emiacutelia de Oliveira et al Adesatildeo das acadecircmicas de enfermagem agrave prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico da teoria agrave praacutetica Florianoacutepolis Texto amp contexto de enfermagem vol15 n4 p637-644 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 THUM Magali et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre prevenccedilatildeoSatildeo Paulo Ciecircncias de cuidados da sauacutedevol7n4p509-516 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 10 Jun2011 YASSOYAMA Maria C B M et al Caracteriacutesticas das mulheres que realizam exame preventivo do colo do uacutetero durante a gestaccedilatildeo bases para estrateacutegias do Programa de Sauacutede da FamiacuteliaSatildeo Paulo Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede vol12n4p172-762 out-dez 2006 Disponiacutevel em httpwwwbasesbiremebr Acesso em 17 Jun2011
