A Dengue no Rio de Janeiro
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A QUESTÃO DO
DIAGNÓSTICO
A Dengue no Rio de Janeiro
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A Dengue no Rio de Janeiro
DENGUE: QUADRO CLÍNICO,
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
DRAUZIO VARELLA
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A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DOS CASOS DE DENGUE É DE
IMPORTÂNCIA CRUCIAL PARA O CONTROLE DAS EPIDEMIAS. O VÍRUS
DA DENGUE CAUSA UM ESPECTRO VARIADO DE DOENÇAS QUE INCLUI DESDE FORMAS INAPARENTES OU SUBCLÍNICAS, ATÉ QUADROS DE
HEMORRAGIA QUE PODEM LEVAR AO CHOQUE E AO ÓBITO
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A APRESENTAÇÃO CL ÍNICA DA DENGUE PODE SER DIV IDIDA EM TRÊS GRUPOS PRINCIPAIS:
1 )DENGUE CLÁSSICA :
A) NOS ADULTOS B) NAS CRIANÇAS
2) FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE (FHD)
3) DENGUE COM COMPLICAÇÕES
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1 ) DENGUE CL ÁSS ICAA) NOS ADULTOS
A PR IME IRA MA NIFESTAÇÃO É A FEBRE , GERALMENTE ALTA (39° A 40° ) , DE IN ÍC IO ABRUPTO , ASSOC IADA À DOR DE CABEÇA , PROSTRAÇÃO, DORES MUSCUL ARES , NAS JUNTAS , ATRÁS DO S OLHOS E EXANTEMA
(VERMELH IDÃO NO CORPO) , QUE PO DE SER ACOMPA NHADO DE PRUR IDO.
NUM PER ÍODO DE 3 A 7 D IAS , A TEMPERATURA COMEÇA A CA IR E OS S INTOMAS GERALMENTE REGR IDEM, MAS PODE P ERS IST IR UM QUADRO
DE ASTEN IA DURANTE ALGUMAS SEMANAS .
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B) NAS CRIANÇASGERALMENTE SE IN IC IA COM FEBRE ALTA
ACOMPANHADA DE S INTOMAS INESPECÍF ICOS: APATIA, SONOLÊNCIA, RECUSA DA AL IMENTAÇÃO, VÔMITOS E DIARRÉIA. O EXANTEMA PODE ESTAR
PRESENTE OU NÃO.NOS MENORES DE 2 ANOS, AS DORES PODEM MANIFESTAR-SE POR CHORO
INTERMITENTE, IRRITABIL IDADE, APATIA E RECUSA DE L ÍQUIDOS, O QUE PODE
AGRAVAR A DESIDRATAÇÃO.
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NOTA:
É EXATAMENTE NO F INAL DO PERÍODO FEBR IL QUE EVENTUALMENTE SURGEM
MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS: S ANGRAMENTO NAS AL , GENGIVAL , VAGINAL , ROMPIMENTO DOS VASOS SUPERF IC IA IS DA PELE (PETÉQUIAS E HEMATOMAS) , ALÉM DE
OUTROS. EM CASOS MAIS RAROS, PODEM OCORRER S ANGRAMENTOS PROFUSOS NO
APARELHO D IGEST IVO E NAS V IAS UR INÁR IAS .
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NAS CRIANÇAS, TAMBÉM AS FORMAS GRAVES SE MANIFESTAM
DEPOIS DO TERCEIRO DIA, QUANDO A FEBRE COMEÇA A CEDER. NOS
MENORES DE 5 ANOS, O INÍCIO DA DOENÇA PODE SER FRUSTRO, PASSAR DESPERCEBIDO, E O
QUADRO GRAVE INSTALAR-SE COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
RECONHECÍVEL
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2) FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE (FHD)
AS MANIFESTAÇÕES IN IC IA IS SÃO AS MESMAS DA FORMA CLÁSSICA, ATÉ QUE OCORRA REMISSÃO DA FEBRE, ENTRE O
TERCEIRO E O SÉT IMO DIA , QUANDO APARECEM AS MANIFESTAÇÕES
HEMORRÁGICAS (ESPONTÂNEAS OU PROVOCADAS) , O HEMOGRAMA MOSTRA
QUE AS PL AQUETAS CAEM PARA MENOS DE 100 MIL /MIL ÍMETRO CÚBICO) E A PRESSÃO
ARTERIAL PODE BAIXAR
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3) DENGUE COM COMPLICAÇÕES
É TODO CASO QUE NÃO SE ENQUADRA NAS DUAS FORMAS ANTERIORES, DADO O
POTENCIAL DE R ISCO EVIDENCIADO POR UMA DAS SEGUINTES COMPLICAÇÕES:
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS, S INTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS, INSUFIC IÊNCIA
HEPÁTICA, HEMORRAGIA DIGESTIVA, DERRAME PLEURAL, HEMOGRAMA COM GLÓBULOS BRANCOS ABAIXO DE 1.000
E /OU PL AQUETAS ABAIXO DE 50 MIL .
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AS MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS INCLUEM: DELÍRIO, SONOLÊNCIA, DEPRESSÃO, COMA,
IRRITABILIDADE EXTREMA, PSICOSE, DEMÊNCIA, AMNÉSIA,
PARALISIAS E SINAIS DE MENINGITE. GERALMENTE, SURGEM NO FINAL DO PERÍODO FEBRIL OU
NA CONVALESCENÇA
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Os seguintes sinais de alerta indicam a possibilidade de quadros graves:
* Dores abdominais fortes e contínuas;*Vômitos persistentes;* Tonturas ao levantar (hipotensão postural);* Diferença entre as pressões máxima e mínima menor do que 2 cm Hg (por exemplo: 9 por 7,5 ou 10 por 8,5);* Fígado e baço dolorosos;Vômitos hemorrágicos ou presença de sangue nas fezes;* Extremidades das mãos e dos pés frias e azuladas;* Pulso rápido e fino;* Agitação e/ou letargia;* Diminuição do volume urinário;* Diminuição súbita da temperatura do corpo;* Desconforto respiratório
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A dengue é uma doença dinâmica que pode evoluir rapidamente de uma forma para outra.
Assim, num quadro de dengue clássica, em dois ou três dias podem surgir sangramentos e sinais de alerta sugestivos de maior gravidade
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Nesse cartão devem constar: identificação, unidade de atendimento, data de início dos sintomas, medição da pressão arterial, prova do laço*.
Alguns dados do exame de sangue (hemograma), sorologia para dengue (resultado do exame de sangue específico para a dengue), orientação sobre os sinais de alerta, na presença dos quais o paciente deverá retornar com urgência, e o local de referência para atendimento dos casos graves na região.
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Recomendações Importantes
Por essa razão, o Ministério da Saúde recomenda que os pacientes ambulatoriais retornem ao Posto de Atendimento para reestadiamento.
Recomenda, ainda, que depois da primeira consulta os médicos preencham o “Cartão de Identificação do Paciente com Dengue”.
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NOTA RELEVANTE
Desde o início de setembro de 2010, por determinação do Ministério da Saúde, casos suspeitos de dengue 4 são de comunicação compulsória às autoridades sanitárias no prazo de 24 horas. O objetivo é evitar a dispersão do sorotipo 4 do vírus que, recentemente, foi identificado em estados do norte do Brasil, depois de muitos anos sem registro de nenhum caso de contaminação
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Prova do Laço A prova do laço é importante porque avalia a fragilidade capilar e pode refletir
a queda do número de plaquetas. Está indicada em todos os casos com suspeita de dengue e pode ser a única manifestação hemorrágica nos quadros mais complicados da doença.
Procedimento: 1) Desenhar com uma esferográfica um quadrado de 2,5 cm de lado no
antebraço do paciente; 2) Verificar a PA; 3) Calcular o valor médio entre a máxima e a mínima ( se a PA for 12 por 8, a
média será 10); 4) Insuflar novamente o manguito até o valor médio (no caso, até 10) e mantê-
lo insuflado por 5 minutos (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de pequenos pontos de sangramento sob a pele (petéquias);
5) Contar o número de petéquias no interior do quadrado; 6) A prova será positiva se surgirem mais do que 20 petéquias no adulto ou 10
nas crianças.
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Precisão do Diagnóstico
DiagnósticoSuspeitar de dengue em todo caso de doença febril aguda
com duração máxima de 7 dias, acompanhada de dois dos seguintes sintomas, associados ou não a hemorragias:
* Dor de cabeça;* Dor atrás dos olhos;* Dores musculares;* Dores nas juntas;* Prostração;* Vermelhidão no corpo.Além desses sintomas, o paciente deve ter estado nos últimos
15 dias em área com casos de dengue ou em que existam mosquitos Aedes aegypti.
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O DIAGNÓSTICO É ESSENCIAL PARA AVALIAR A GRAVIDADE DO CASO E
ORIENTAR O TRATAMENTO.
DE ACORDO COM A GRAVIDADE, OS CASOS COSTUMAM SER DIVIDIDOS
EM TRÊS GRUPOS:
Precisão do Diagnóstico
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1.Grupo ACompreende os casos com as seguintes características:
•Febre por até 7 dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos: dor de cabeça, prostração, dor atrás dos olhos, nos músculos, nas juntas e exantema, associados à presença em área em que existam casos de dengue;
*Ausência de hemorragias: espontâneas e prova do laço negativa;
*Ausência de sinais de alerta
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2.Grupo B Exames laboratoriais
O exame para confirmar o diagnóstico de dengue dever ser pedidos de acordo com a situação epidemiológica:
•Em períodos não epidêmicos, solicitá-los em todos os casos suspeitos;
•Em períodos epidêmicos, solicitá-los de acordo com a orientação da Vigilância Epidemiológica;
* Solicitá-los sempre nas mulheres grávidas, para diferenciar dengue de rubéola.
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3.Grupo C
Hemograma
Deve ser pedido obrigatoriamente nos casos de gestantes, pessoas 65 anos, portadores de hipertensão, diabetes, doença pulmonar crônica, renal crônica, cardiovascular ou do aparelho digestivo.
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TRATAMENTO
TRATAMENTONÃO EXISTE TRATAMENTO
ESPECÍFICO PARA COMBATER O VÍRUS. SUA FUNÇÃO É COMBATER A
DESIDRATAÇÃO E ALIVIAR OS SINTOMAS
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Tratamento :1) Hidratação Oral
No primeiro dia: Administrar por via oral 80 mL/kg de peso corpóreo (um adulto de 70 kg deve receber: 80mL x 70mL = 5.600 mL ou 5,6 litros).
Atenção: 1/3 desse volume deve ser de soro caseiro (preparado com uma colher de chá de sal e uma de sopa de açúcar dissolvidas em 1 L de água fervida ou filtrada).
Os 2/3 restantes podem ser de água, sucos de frutas, chás ou água de coco (recomendada).
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Tratamento :1) Hidratação Ora
Do segundo dia em diante até a febre desaparecer: Administrar por via oral: 60 mL/kg de peso (um adulto de 70 kg deve receber: 60 x 70 = 4.200 mL ou 4,2 L).
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Tratamento :1) Hidratação Oral
Em crianças oferecer: 50mL/kg a 60 mL/kg de peso de soro caseiro a cada 4 ou 6 horas.
Se houver vômito ou diarréia, esse volume deve ser aumentado.
Não há restrição para o aleitamento
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Tratamento:2) Sintomático
Para combater a febre alta e as dores.a) Dipirona: É o analgésico/antipirético de
escolha. Nas crianças usar 1 gota/kg de peso de 6/6 horas. Nos adultos, 20 a 40 gotas ou 1 comprimido de 500 mg de 6/6 horas.
b) Paracetamol: Em crianças 1 gota/kg de peso de 6/6 horas. Em adultos 1 comprimido de 500 ou 750 mg de 6/6 horas. Respeitar as doses máximas porque o Paracetamol em doses mais altas tem toxicidade hepática.
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NOTAS IMPORTANTES:
* ANTI-INFLAMATÓRIOS ESTÃO CONTRA-INDICADOS POR CAUSA DO POTENCIAL
HEMORRÁGICO;
Conclusões e Considerações FinaisNOTAS IMPORTANTES
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* JAMAIS USAR ANTITÉRMICOS QUE CONTENHAM O ÁCIDO ACETILSALECÍLICO (AAS,
ASPIRINA, MELHORAL, ETC): PODEM CAUSAR SANGRAMENTOS ;
NOTAS IMPORTANTES
![Page 33: A Dengue no Rio de Janeiro](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062812/568163f4550346895dd57ca9/html5/thumbnails/33.jpg)
NÃO COMER ALIMENTOS QUE ELIMINEM PIGMENTOS AVERMELHADOS NA URINA E NAS FEZES (BETERRABA, AÇAÍ, ETC.) QUE POSSAM SER CONFUNDIDOS COM
SANGRAMENTO
NOTAS IMPORTANTES
![Page 34: A Dengue no Rio de Janeiro](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062812/568163f4550346895dd57ca9/html5/thumbnails/34.jpg)
• METOCLOPRAMIDA (PLASIL E OUTROS) E
DIMENIDRIMINATO (DRAMIN E OUTROS)
PODEM SER USADOS 3 A 4 VEZES/DIA;
Para Combater: Os Vômitos e o Prurido:
![Page 35: A Dengue no Rio de Janeiro](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062812/568163f4550346895dd57ca9/html5/thumbnails/35.jpg)
PARA COMBATER OS VÔMITOS E O PRURIDO: * O PRURIDO, QUE PODE
SER INCÔMODO, DURA DE 3 A 4 DIAS. PODE SER TRATADO COM BANHOS FRIOS E COMPRESSAS
COM GELO. NOS CASOS MAIS REBELDES
ADMINISTRAR ANTIALÉRGICOS COMUNS
Para Combater: Os Vômitos e o Prurido:
![Page 36: A Dengue no Rio de Janeiro](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062812/568163f4550346895dd57ca9/html5/thumbnails/36.jpg)
:
Para Combater: Os Vômitos e o Prurido:
Para combater os vômitos e o prurido: * O prurido, que pode ser incômodo, dura de 3 a 4 dias. Pode ser tratado com banhos frios e compressas com gelo. Nos casos mais rebeldes administrar antialérgicos comuns
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Aedes albopictus
Nome binomial
Aedes albopictus( Skuse, 1894)
Classificação científica
Reino: Animalia
Filo: Arthropoda
Classe: Insecta
Ordem: Diptera
Subordem: Nematocera
Família: Culicidae
Subfamília: Culicinae
Género: Aedes
Espécie: A. albopictus
Distribuição Geográfica
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CRÉDITOS:EQUIPE DO:
GRUPO INTERDISCIPL INAR DE GESTÃO E EMPREENDIMENTO – G IGEMP- RJ – BR
SUPERVISÃO GERAL: PROFA . DRA . CRIST IANE B . ROCHA
COORDENADORA CHEFE: ENF MSC. WINDY RAPOSO GORGES
E ENF:NATASHA ÉSTEFANE C . RODRIGUEZ
O Cuidar e o Humanizar são os Nossos Lemas
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B RASIL MPC13X CONSULTORIA TÉCNICA