A construção do papel do psicólogo hospitalar

Psicologia ou Psicologias?

• Muitas perspectivas:– Filosóficas;– Abordagens teóricas;– Visões sobre homem;– Campos de atuação.

Uma delicada transição

• Campo de destaque do psicólogo?– Psicologia clínica

• Que clínica é essa que se faz em uma instituição?

Uma delicada transição

• Características da psicologia clínica:– Setting terapêutico que privilegia:

• Encontro individual;• Silêncio;• Privacidade;• Sigilo;• Atenção exclusiva àquele paciente;

Uma delicada transição

• Características da psicologia clínica:– Abordagem:

• Ampla, quando não é uma terapia breve;• Os assuntos emergem de acordo com a necessidade

do paciente;• O tempo não costuma definir a terapia;• Questões relacionadas aos períodos da vida irão ser

abordados em algum momento (infância, adolescência, relação com familiares, amigos, etc).

Uma delicada transição

• Características da psicologia clínica:– Resultados:

• A curto, médio e longo prazo;• Muitas vezes não imaginados, uma vez que são

resultado de uma ampla e profunda reconfiguração do campo;

– Interação com outros profissionais:• Pode ou não ocorrer;• O contato pode ser por telefone, relatórios, etc.

Uma delicada transição

• Psicologia clínica e psicoterapia como sinônimos?– Chiattone (2000) diferencia:

• “psicoterapia vincula-se ao fazer do psicólogo clínico” (p. 91);

• Psicologia clínica nas instituições: muitas adaptações;• Quando consideradas como sinônimo: psicólogo

tende a desconsiderar o tipo de serviço e as necessidades presentes.

Uma delicada transição

• Transposição do modelo clínico ao hospital:– Tendência a atividades individuais de consultas em

consultórios;– Isolado do equipe;– Pouco presente nas Unidades/setores do hospital;

Uma delicada transição

• Transposição do modelo clínico ao hospital:– Pouco contato com a família;

Retirada do contexto da hospitalização

Uma delicada transição

• Muitas vezes, baseados no modelo clínico tradicional, psicólogos:

– Duvidam da cientificidade de sua prática;– Questionam a eficácia de suas intervenções;– Não reconhecem a diferença do seu papel.

Uma delicada transição

• Se o papel para o psicólogo é confuso, para o Hospital também é:

– Para os outros, o psicólogo é especialista em problemas psicológicos;

– Para o psicólogo, a assistência é para pessoas com problemas orgânicos;

Uma delicada transição

• Um paradigma dominante: biomédico;

• Psicólogo: visão mais holística do adoecimento;

• Diante da prática biomédica, “o diferente é o profissional de saúde mental que adentra ao hospital com um saber distinto e uma prática quase sempre estranha à rotina hospitalar” (Chiattone, 2000)

Uma delicada transição

• Muitas vezes: a prática encontra resistências:– Questionamento do papel;– Encaminhamentos indevidos;– Relação de poder muito autoritária;

• Mesmo contexto, mas modelos de atuação diferentes;

Uma delicada transição

• Nesse sentido:– Um psicólogo aplicador de testes apenas para

complementar diagnósticos médicos;

– Um psicólogo consultor;

– Um psicólogo que presta assistência psicológica à equipe ou de treinamento, não está realizando uma tarefa característica da psicologia hospitalar.

Uma delicada transição

• Interesses institucionais:

– “Bombeiro”: convencer a fazer uma cirurgia, tomar medicação, não sair de alta a pedido;

– Interesses institucionais envolvidos na tarefa na medida em que ela se refere ao bem-estar do paciente.

Uma delicada transição

• No contexto hospitalar:

– Psicólogo está onde está o paciente e os acontecimentos: enfermaria, U.T.I., C.C/C.O., ambulatório;

– Nova espacialidade;

Uma delicada transição

• Nova espacialidade:

– Legitima a inserção em uma instituição;– Admite outros profissionais;– Admite outros pacientes:

• Microcosmos social;– Considera a família;

Uma delicada transição

• Nova espacialidade:

– Admite a formação de grupos;– O atendimento considera a demanda;

• Atendimento psicoterápico;• Psicoeducação.

Uma delicada transição

• Está inserido em um tempo da instituição e da evolução da doença: nova temporalidade;

• Nova temporalidade:– Grande rotatividade;– Tempos sobrepostos (psicanálise): tempo de ver,

tempo de compreender, tempo de concluir

Uma delicada transição

• Tempo de ver: o sujeito é impessoal;

• Tempo de concluir: é quando o sujeito se declara o que é;

• Urgência: diante do desespero, não se fala ou, quando se fala, a fala não se articula ao dizer (Silva, 2003).

Uma delicada transição

• Tempo de compreender: precisa ser privilegiado:

– Nas urgências, a pressa escancara as verdades, nem sempre suportáveis, e o sujeito instaura um tempo fora do simbólico;

– A compreensão é atribuir sentido ao que ocorre, poder fazer contato com a realidade sem desestruturar-se;

Uma delicada transição

• Nova temporalidade: não há definição do quanto deve durar um atendimento:

– Longo atendimento pré-cirúrgico, na sala de quimioterapia;

– Curto atendimento a pessoas com dor intensa, sonolentas;

– Pode ser um único atendimento ou ocorrer durante um longo tempo de internação;

Uma delicada transição

• O atendimento precisa trazer alívio, diminuição do estresse, algum nível de elaboração da situação trazida, ampliação da consciência sobre o adoecimento o tão rápido quanto possível;

• Consciência de que o efeito do atendimento não termina com o final do atendimento.

Do modelo clínico tradicional à psicoterapia no hospital

• Existência de um momento crítico: doença e hospitalização – possibilidade de morte;

• Crise: intervenção focada nela;

• Aspecto preventivo: evitar a progressão do desequilíbrio diante do adoecimento, internação e hospitalização:– Ameaça de aniquilamento e morte;– Sentimentos e fantasias “primitivas”

Do modelo clínico tradicional à psicoterapia no hospital

• Intervenções podem adquirir potencial terapêutico muito amplo;

• Ação terapêutica predominantemente egóica:– Táticas de interpretação educativa;– Validação das emoções;– Organização da realidade;– Tentar evitar a regressão emocional;– Estímulo à afirmação pessoal.

O papel do psicólogo hospitalar

• Considerando:– A instituição;– A nova espacialidade;– A nova temporalidade;– A urgência;– A família e a equipe, além do paciente...

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicólogo no hospital:

• Atua no nível (Romano, 1999):– Psicoprofilático;– Psicopedagógico;– Psicoterapêutico.

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicoprofilaxia:

– Estabelece vínculo entre paciente e psicólogo;

– Atua no preparo para uma situação;

– Voltada para a prevenção de um agravo;

– Possibilita dar retorno à equipe sobre a situação do paciente;

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicoprofilaxia:

– Envolve oferecer informações;

– Checar o estado emocional atual,

– Avaliar possíveis elementos que precisam ser trabalhados para não serem geradas dificuldades posteriores.

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicoprofilaxia:

– Cirurgias;

– Procedimentos novos;

– Procedimentos invasivos.

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicopedagógico:

– Informação contribui para a diminuição do estresse;– Essa informação pode potencializar-se: cuidado,

autonomia, autoresponsabilização, melhora na interação com a equipe;

– Envolve dizer várias vezes: psicólogo checa como essa informação chega para o outro – “como você se sente quando te digo isso”;

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicopedagógico:– O psicólogo precisa conhecer a situação em que o

paciente está envolvido:

O papel do psicólogo hospitalar

• C

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicopedagógico:

– Envolve a equipe:• Humanização;• Grupos sobre morte e morrer;• Discussão de casos no ponto de vista da psicologia;• Como se comportar frente a uma questão sobre

sexualidade ou violência

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicoterápico:

– Foco é no adoecimento;– Envolve oferecer o atendimento e gerar uma

demanda;– Envolve reconhecer e sustentar a demanda;– Abordar os aspectos que o paciente elege como

importantes;– Introduzir elementos que ele desconhece e que

favorecerão uma elaboração;

O papel do psicólogo hospitalar

• Psicoterápico:

– O atendimento pode se repetir, mas a sessão se encerra nela mesma;

– A idéia é potencializar a intervenção, mas também considerar que “pouco” pode ser muito;

– Corredores, elevadores, sala de ordenha, centro cirúrgico, portaria, admissão, beira do leito, emergência são lugares de trabalho.

O papel do psicólogo hospitalar

• Somos os únicos a oferecer essa escuta diferenciada que privilegia o sujeito, o seu campo, a sua subjetividade;

• Essa escuta contempla a doença, mas a atravessa;

• Estamos na busca do Ser.