A Cirurgia Segura

Uma Exigência no Século XXI

Dados OMS - 2008

•No. operações anuais – 234 milhões

1 para 25 pessoas vivas

• 30% pop. mundial recebem 75% operações complexas

(países desenvolvidos)

–Mortalidade anual – 1 milhão

–Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões

• Pacientes operados por ano (em milhões)

–Trauma – 63

–Câncer – 31

–Gravidez relacionada – 10

Uma redução de 25% até 2020 implicaria em uma

significativa da morbidade e mortalidade

Infecção Sítio Cirúrgico

OMS

Aumento explosivo da Tx. Prevalência de idosos ( >65 anos-USA) à

partir de 2010. > 40 milhões USA

elevação de 16 p/ 20% do PIB das despesas de saúde nos USA em

7 anos (NEJM, Feb.7. 2008) > 40 milhões USA sem plano de saúde.

50% Inf. Hospitalares (subnotificadas)

Conseqüências:

✓ doenças vasculares

✓ obesidade

✓ diabetes tipo 2

✓ fatores de risco

✓ ISC

Infecção Sítio Cirúrgico

Século XXI

INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

Incisional profunda - fáscia e músculo

Superficial - pele

tecido subcutâneo

60 - 80%

Órgão-espaço

Mangram, AJ et al

Infec. Control Hosp. Epidemiol.

20 (4): 247- 278, 1999

Frequente

Agressiva

Associada a fatores de risco

Infecção de órgãos e espaços são cada vez mais

Infecção Sítio Cirúrgico

Infecção Sítio Cirúrgico

Impacto Clínico

USA

Kirkland et al 1999

Paciente cirúrgico com ISC

5 – 10 dias permanência hospitalar

Kirk / and et al, 1999

Mangram et al, 1999

Risco x 5 re-hospitalização

Risco x 1,6 → UTI

Risco x 2 → mortalidade

custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)

Urban, 2006

Patient Safety

OMS - 2004

Meta prioritária

2006

Melhoria da segurança

Prevenção

✓ Evento adverso

✓ Erro humano

3a. Causa de mortalidade após câncer e cardiopatia;

REINO UNIDO

Erro Humano

150.000 óbitos / ano (estimativa);

USA

Negligência, imprudência e imperícia (códigos civil

e penal).

Não é apenas do médico e sim dos profissionais da

sáude inclusive os administradores (negligência e

imprudência).

Erro Humano

✓ Troca de paciente (medicação, operação)

✓ Troca de lado de paciente

✓ Sítio cirúrgico equivocado (amputação, prótese, toracotomia,

craniotomia)

✓ Técnica cirúrgica ou anestésica equivocada

✓ Troca de medicação (plantão exaustivo, má remuneração)

✓ Profissional (todos) sem treinamento adequado e sem supervisão

✓ Uso inadequado de medicação crítica (antibióticos, corticóides, drogas

com toxicidades específicas)

ERRO HUMANO

• Esterilização vencida

• Equipamentos defeituosos

• Falta na manutenção preventiva

• Aparelhos de anestesia / esterilização

• Respiradores – gasímetros

• Aspiradores – oximetros

• Capnógrafos

• Sala de recuperação – UTI

• Falta de práticas seguras

• Falta de remédios e equipamentos indispensáveis

(Antibióticos-UTI, Próteses, Grampeadores)

ERRO HUMANOProfissionais de Saúde

Administradores – Chefes – Cirurgiões

Anestesistas – Residentes – Enfermeiros - Auxiliares

Não podemos modificar a condição humana,

porém podemos modificar as condições em que

nós humanos trabalhamos.

James Reason

BMJ 2000; 320; 760 - 770

Pacientes operados

234 milhões / ano

Projecto Safe Surgery Saves Lives

Harvard Univ. X OMS

Genebra - 2007

– > 50% pacientes cirúrgicos

– > 50% preveníveis

– Cirurgiões

– Anestesistas

– Enfermagem

Eventos adversos - 4 - 16%

10% 23 milhões casos / ano

Principais Eventos Adversos (EA)

Descuidos com a esterilização e a utilização

inadequada de antibióticos (tipo, início dose e

duração) são muitos elevados.

OMS - 2008

EA ERRO

Eventos Adversos (EA)

• Queda (idosos)

• Choque elétrico

• Queimaduras

• Medicação inadequada (tipo, tempo, dosagem)

• Ausência de protocolos e práticas seguras (erro)

O que falta?

Protocolo Adequado - Registro– Conformidades

– Eventos adversos

– Erro

Como Evitá-los no Futuro?

Processos de Segurança

Checklist de segurança

em cirurgia

Baseado em 3 princípios

✓Simplicidade

✓Ampla aplicabilidade

✓Possibilidade de mensuração

OMS - 2008

Cirurgia Segura

Dez Objetivos Essenciais

1 – A equipe operará paciente e local corretos

2 – A equipe impedirá danos na administração de anestésicos enquanto

protege o paciente da dor

3 – A equipe deve estar preparada para perda da via aérea ou da função

respiratória que ameaçam a vida do paciente

4 – A equipe deve estar preparada para grandes perdas de sangue

5 – A equipe evitará a indução de eventos adversos e a reação alérgica a drogas

de risco para o paciente.

Cirurgia Segura

Dez Objetivos Essenciais

6 – A equipe utilizará procedimentos de evidência para evitar ISC

7 – A equipe impedirá a retenção de compressas e de instrumentos cirúrgicos

nos sítios operatórios

8 – A equipe identificará todas as peças cirúrgicos retiradas

9 – A equipe dialogará com o objetivo de realizar cirurgia de modo seguro

10 – Os Hospitais e os sistemas de saúde estabelecerão a vigilância sobre o

número e resultados do tratamento cirúrgico realizados.

OMS - 2008

OMS – Surgical Safety Checklist

•Antes da indução anestésica

• Antes da incisão

• Antes Paciente sair da S. O.

OMS – Surgical Safety Checklist

Antes da Anestesia

➢ Identidade

➢ Lado a ser operado

➢ Operação a que vai ser submetido

➢ Consentimento esclarecido

Paciente confirma

Sítio assinalado

Anestesia Check List Realizado

(se necessário)

Oximetria de Pulso Funcionando

?– Risco de sangramento

– Dificuldade respiratória

Risco de aspiração ?

Não

Sim – aspirador disponível

> 500 ml

7 ml por kg (criança)

Não

Sim – acesso venoso adequado

– reposição líquidos planejada

Paciente tem:

– Alergia

Sim

Não

OMS – Surgical Safety Checklist

Todos os membros se apresentam

– Nome e função

Cirurgião – Anestesista e Enfermagem

Confirmam verbalmente

– Paciente

– Lado

– Procedimento

Antes da incisão

OMS – Surgical Safety Checklist

Anestesista

Enfermagem

– A indicação da esterilização está correta ?

– Os equipamentos necessários estão presentes ?

– Quais as preocupações especiais do caso ?

Antecipação Eventos Críticos

Cirurgião

– Quais os tempos críticos e eventos inesperados ?

– Duração da operação

– Possibilidade de sangramento ?

OMS – Surgical Safety Checklist

– É necessária a presença das imagens?

Sim

Não

– O antibiótico profilático foi administrado nos

últimos 60 minutos ?

Sim

Não

OMS – Surgical Safety Checklist

Antes do paciente deixar S.O.

OMS – Surgical Safety Check List

Tipo de procedimento registrado ?

Instrumentos, compressas, gases e agulhas contadas ?

Paciente e peças etiquetados ?

Há problema com algum equipamento a ser registrado ?

Cirurgião, Anestesista ou Enfermagem

Desejam fazer alguma recomendação para a recuperação e

tratamento do paciente ?

Cirurgia Segura

Checklist reduz morbidade e mortalidade

Estudo de 7.688 pacientes antes e depois da utilização do check-list

(Boston. Seattle, Toronto, Londres, Nova Delhi, Aukland, Aman,

Manilha, Tanzânia)

– Antes 3.733

– Depois 3.955

– Grandes complicações 11 para 7%

p < 0,001

– Mortalidade 1 para 0,8%

p = 0,03

New Engl J Med Jan 14 e 29, 2009

36%

47%

Obrigada!

Vívian LopesEnfermeira

Esp em Saúde da FamíliaMBA em Gestão em Saúde e Controle de

InfecçãoCoordenadora CCIH/HM

Professora CCIH cursos MBA

vivianiasd@gmail.com(83) 98692-0500