A atuao da terapia ocupacional em Geronto-Geriatria

Marcia Pontes Mendona

A terapia Ocupacional (TO) tem um papel fundamental no tratamento de pessoas que

apresentam disfunes/distrbios de ordem fsica, sensorial, mental, emocional, social,

que geram dificuldades de adaptao ao meio, e que possam desencadear prejuzos ao

indivduo e sociedade em que est circunscrito. No mundo atual e globalizado

fundamental que profisses como esta sejam amplamente e devidamente (re)conhecidas

por todos os profissionais da rea da sade, da rea social e da educao, reas onde

a Terapia ocupacional est inserida, a fim de tratar holisticamente o indivduo-

paciente. O texto a seguir pretende elucidar a atuao da Terapia Ocupacional

Geronto-Geritrica e, dentro dessa especialidade, abordar algumas reas especficas,

sem a pretenso de encerrar o tema ou atuao nessa rea, sendo imprescindvel

destacar que a Terapia Ocupacional segue diferentes linhas/teorias de atuao e

mltiplas formas de abordagem.

Introduo

Com a crescente demanda de idosos em busca de mais qualidade de vida diante

do aumento da longevidade, faz-se necessrio implementar os servios especializados

de ateno sade, no sentido de oferecer um aporte tcnico adequado s novas

exigncias, auxiliando na compresso da morbidade e na postergao da dependncia,

pelo maior tempo possvel.

Aponta-se para a necessidade de programas e aes de cunho preventivo, bem

como, de aes de maior complexidade, orientaes e formao de pessoal capacitado

para lidar com a pluralidade de questes e desafios que essa etapa da vida imprime a um

nmero crescente de pessoas que envelhecem, incluindo-se neste quadro o terapeuta

ocupacional.

A seguir sero descritas resumidamente e em linhas gerais algumas reas

clssicas de atuao da terapia ocupacional em geriatria e gerontologia e seu mtodo de

trabalho.

O que Terapia Ocupacional?

A Terapia Ocupacional caracterizada como a profisso da rea de sade, da

Educao e da rea Social, que promove o desenvolvimento, tratamento e a reabilitao

de indivduos ou grupos que necessitem de cuidados fsicos, sensoriais, psicolgicos

e/ou sociais, de modo a ampliar seu desempenho e participao social, atravs de

instrumentos que envolvam a atividade humana em um processo dinmico relacional

entre esta e a pessoa do paciente e a do terapeuta. Para isto o terapeuta ocupacional

lanar mo, em diferentes situaes, do uso especfico de atividades expressivas,

ldicas, artesanais, da vida diria e de auto-manuteno, psicopedaggicas,

profissionalizantes, entre outras, previamente analisadas e avaliadas, sob os aspectos

anatomo-fisiolgicos, cinesiolgicos, psicolgicos, sociais, culturais e econmicos.

O terapeuta ocupacional, sempre que necessrio, trabalha em estreita cooperao

com outros profissionais e atua ainda nas reas de pesquisa cientfica, educacional e

administrativa. Nesta ltima, dirigindo, supervisionando e orientando servios prprios

em instituies pblicas ou privadas, educacionais e assistenciais.

As qualidades curativas do trabalho, dos exerccios e dos jogos, expedientes

comuns Terapia Ocupacional, so reconhecidas e utilizadas h milhares de anos. Os

povos antigos interrelacionavam essas trs atividades para o tratamento do corpo e da

alma.

No sculo XX a Terapia Ocupacional se estruturou como profisso, inicialmente

voltada para tratar/reabilitar os indivduos que se tornaram incapacitados fsica e

mentalmente, durante as guerras mundiais. O curso de graduao em Terapia

Ocupacional foi reconhecido em 1969 e a profisso oficializada em 1971.

Objetivos da Terapia Ocupacional

Promover e manter a sade, restaurar e/ou reforar capacidades funcionais,

facilitar a aprendizagem de funes essenciais e desenvolver habilidades adaptativas

visando auxiliar o indivduo a atingir o grau mximo possvel de autonomia no

ambiente social, domstico, de trabalho e de lazer, tornando-o produtivo na vida de

relao, proporcionando qualidade de vida e bem-estar.

Metodologia de Trabalho

De modo geral, a prtica Teraputica Ocupacional tem um mtodo de trabalho

que compe-se basicamente de:

- Realizar entrevista e anamnese junto ao paciente, e se necessrio junto famlia;

- avaliar o paciente na disfuno especfica, levando-se em considerao a queixa

principal que o paciente traz, correlacionando-a totalidade de suas relaes com o

mundo;

- estabelecer os objetivos teraputicos, se possvel conjuntamente com o paciente e/ou

famlia, destacando e ordenando as prioridades, idealizando assim um cronograma a fim

de gerar um parmetro temporal de possibilidades realsticas;

- selecionar e aplicar mtodos, tcnicas e recursos apropriados ao tratamento e

adequados realidade scio-econmica e cultural do paciente;

- criar, estimular e desenvolver condio e/ou situaes que favoream o

desencadeamento do processo teraputico. Em terapia ocupacional, esse processo se d,

essencialmente, atravs da inter-relao do paciente com o terapeuta, a atividade e/ou

grupo, sendo que nessa dinmica, assume papel fundamental a pessoa do terapeuta,

como um dos elementos facilitadores e integradores do processo;

- desenvolver e avaliar sistematicamente o programa estabelecido, tendo sempre como

valor e referncia bsica para seu trabalho o respeito condio humana daquele que

est sob seus cuidados (biotica);

- avaliar o momento ideal para que o paciente possa receber alta.

Atuao da Terapia Ocupacional Geronto-Geritrica

A Terapia Ocupacional tem um papel fundamental no tratamento de idosos,

incluindo aqueles com disfunes fsicas, sensoriais e/ou mentais e sociais que

vivenciam dificuldades de adaptao ao meio e a dependncia em face da iminente

incapacidade e fragilidade, e as consequncias deste quadro no convvio familiar. De

um modo geral, o Terapeuta Ocupacional, na atuao com o idoso, exerce o papel de

facilitador que o capacita a fazer melhor uso das capacidades remanescentes, a tomar

suas prprias decises e lhe assegurar uma conscientizao de alternativas realsticas.

Atravs do estmulo ao autoconhecimento, proporcionam-se ao idoso, condies

de lidar com seus potenciais e a partir da construir uma maneira prpria de se

relacionar com o meio social, atuando nele, atribuindo-lhe valores ou refazendo

conceitos. Basicamente, almeja-se que o idoso tenha a sua atuao e o seu desempenho

o mais independente possvel, enfatizando as reas de autocuidado, do trabalho

(remunerado ou no), do lazer, da manuteno de seus direitos e papis sociais e da sua

expresso social.

Neste contexto, a atividade um meio atravs do qual se vivencia significado

existencial atravs da expresso de valores, da auto-responsabilidade, da (re)descoberta

de competncias e habilidades, do compromisso, e de sistematicidade, podendo

envolver ainda convvio social pautado por bem-estar.

A Terapia Ocupacional utiliza instrumentos de avaliao funcional, das

estruturas mentais, emocionais e sociais, e avalia principalmente o desempenho das

Atividades da Vida Diria, pois so os principais indicadores da autonomia do idoso.

A avaliao do idoso em terapia ocupacional determinada pela estimativa de

sua fora e debilidade, pelo reconhecimento de potencialidades remanescentes e de

possibilidades reais de desempenho das atividades cotidianas. Para tanto deve-se

analisar o que o paciente fazia antes de sua enfermidade e/ou estado atual e o

impedimento entre ambos. Avalia-se tambm o estado biolgico (fora, tnus muscular,

amplitude articular, etc.), o estado psicolgico (memria, estado de nimo, capacidade

de aprendizagem, etc.), o estado social (incluindo a capacidade dos que o ajudam:

familiares, amigos, voluntrios) e o ambiente fsico (barreiras arquitetnicas e

possibilidades ambientais) na perspectiva de segurana do idoso no seu lar. Todos estes

fatores devem ser analisados e adaptados para obter-se o mximo aproveitamento das

condies, tendo-se em conta as limitaes funcionais do paciente.

A capacidade fsica dos idosos est limitada por alguns fatores fisiolgicos:

diminuio da potncia muscular, fragilidade ssea, artrites e perda da elasticidade do

tecido conjuntivo.

Os fatores que afetam o Sistema Nervoso Central so os que, com maior

freqncia, produzem incapacidades no transcurso dos anos. Variaes das atividades

mentais como a diminuio de ateno, perda progressiva de memria e instabilidade

emocional, adicionadas s alteraes da atividade neurolgica como diminuio dos

reflexos e dificuldade em realizar movimentos, alm das alteraes sensoriais

decorrentes do processo do envelhecimento.

Os idosos mostram-se ansiosos quanto sua segurana, sua sade, s relaes

familiares e cansam-se mais facilmente a medida que a idade aumenta. No aprendem

to rapidamente nem retm as informaes recebidas como as pessoas jovens, portanto

em terapia ocupacional os cuidados devem ser direcionados para estas caractersticas

peculiares dos idosos.

Objetivos gerais da Terapia Ocupacional em Geriatria e Gerontologia

1. Integrar a pessoa em idade avanada sua prpria comunidade, tornando-a o mais

independente possvel e em contato com pessoas de todas as idades, promovendo

relaes interpessoais.

2. Incentivar, encorajar e estimular o idoso a continuar fazendo planos, ter ambies e

aspiraes.

3. Contribuir para o ajustamento psico-emocional do idoso e sua expresso social.

4. Manter o nvel de atividade, alterando o ambiente se necessrio.

5. Enfatizar os aspectos preventivos do envelhecimento prematuro e de promoo de

sade.

6. Reabilitar o idoso com incapacidade fsica e/ou mental ou proporcionar adaptaes

necessrias para que ele seja o mais independente possvel.

Tais objetivos esto na dependncia do estado de sade do indivduo, do seu

grau de independncia nas atividades da vida diria (AVD) e no seu grau de interesse e

participao.

Locais de atuao da TO Geronto-Geritrica

- Centros de Convivncia, Hospitais-Dia, visando a melhoria na qualidade de vida,

atravs da socializao, organizao da rotina, recreao e lazer

- Ambulatrios, Hospitais, Centros de Especialidades Mdicas, atravs da preveno de

agravos, decorrentes da no orientao ao paciente idoso e/ou familiares, e a

reabilitao fsica e mental devido degenerao ocasionada por patologias crnicas.

- Atendimentos Domiciliares, desenvolvendo adaptaes ambientais (segurana do lar),

treinos e orientaes especficas para familiares e/ou cuidadores, e servios

especializados para atender a vrias patologias (fsicas e/ou mentais) que acometem os

idosos, como: seqelas de acidente vascular cerebral, mal de Parkinson, vrios tipos de

Demncias incluindo principalmente, a Doena de Alzheimer, Depresso, Artrite

Reumatide, Doenas Cardiovasculares, Musculares e Respiratrias, entre outras.

- Instituies Asilares, Abrigos e Casas de Repouso, realizando uma ateno dirigida

para a integrao social do idoso institucionalizado, bem como a preveno de

degenerao fsica, mental e social ocasionada, na maioria das vezes, por um longo

perodo de asilamento.

Terapia Ocupacional em Reabilitao Geritrica

Esta modalidade de TO tem sido comprovada como tratamento da mais alta

eficcia em vrios hospitais e por diversos autores, que so unnimes em ressaltar no

s os benefcios fsicos advindos desse tratamento, como tambm os benefcios

teraputicos no caso de problemas sociais e psicolgicos.

O grande objetivo da Terapia Ocupacional em Reabilitao Geritrica manter

no idoso a vontade de viver, e que o mundo para ele continue povoado de finalidades.

Sentindo-se til e ativo ele escapa ao tdio, decadncia e marginalizao.

Em Reabilitao Geritrica, no se insiste em metas profissionais. Sob o ponto

de vista fsico, o importante o restabelecimento funcional mximo; manter as funes

corporais, melhorar as funes dos msculos e articulaes com o objetivo de conseguir

o mximo de independncia fsica, sobretudo em atividades da vida diria. Preocupao

constante quando acamado, como mudanas de posio, tratamento da pele, exerccios

fsicos, visando sempre ao aspecto preventivo de invalidez permanente.

Observar os princpios que so especficos nos casos de incapacidade fsica

como, idealizar e adaptar os equipamento auxiliares para o idoso, como por exemplo o

uso de prteses auditivas, amplificadores de som e outros.

Dentre as principais patologias e disfunes atendidas pela Terapia Ocupacional

destacam-se:

Os Acidentes Vasculares Cerebrais, Mal de Parkinson, Doena de Alzheimer e

diversos tipos de Demncias, as Doenas Reumticas e Artrticas, seqelas decorrentes

de doenas crnico-degenerativas como o Diabetes, as Neoplasias, a Hansenase, entre

outras.

A Terapia Ocupacional no tratamento do Acidente Vascular Cerebral

Dentre alguns objetivos gerais, destacam-se:

- Preveno e correo de deformidades.

- Melhoria da funo sensitivo-motora.

- Melhoria da funo fsica no hemicorpo afetado, ao mximo grau.

- Melhoria da destreza e habilidade no hemicorpo so.

- Melhoria da capacidade funcional nas atividades pessoais e da vida diria, utilizando

se necessrio adaptaes que permitam independncia.

- Estimulao da capacidade para o pensamento organizador e abstrato.

- Estimulao da capacidade para as tarefas domsticas com ou sem uso de adaptaes

visando uma progressiva independncia.

- Estimulao das funes cognitivas afetadas.

- Melhoria da funo da comunicao diante de uma possvel afasia.

- Desenvolvimento de aptides vocacionais e/ou profissionais atravs da simulao do

trabalho.

- Auxlio no planejamento das atividades domsticas e comunitrias.

- Auxlio na adaptao psico-emocional frente s limitaes.

A Terapia Ocupacional no tratamento do Mal de Parkinson

Dentre os objetivos buscados pela Terapia Ocupacional neste tratamento

destacam-se:

- Estimular as motivaes

- Melhorar ao mximo a capacidade fsica, a mobilidade geral e atividade voluntria das

mos.

- Favorecer uma dico clara

- Avaliar as possibilidades da volta ao trabalho

- Contribuir aos planos de apoio continuado do paciente e sua famlia satisfazendo a

necessidade de estmulo para manter o paciente em seu melhor nvel de rendimento

fsico e intelectual.

Atendimento Domiciliar

Dentre as formas de ateno, o atendimento domiciliar, aquele que proporciona

ao Terapeuta Ocupacional, um maior contato com a famlia do idoso, facilitando a

aproximao da terapia com a realidade do paciente, e colaborando na promoo e

manuteno de laos afetivos entre idosos e familiares, garantindo portanto o apoio

destes, e proporcionando esclarecimentos acerca das maneiras de lidar com os idosos

com limitaes, ou seja uma ao educativa com a famlia.

Na ateno domiciliar a terapia ocupacional poder atuar considerando as reais

possibilidades e opes que o idoso e a famlia dispem diante de incapacidades e perda

de autonomia, atravs de um programa que engloba desde a recuperao de habilidades

at adaptaes ambientais, to necessrias minimizao dessas dificuldades.

A compreenso dos tipos de relacionamentos estabelecidos com os idosos,

proporciona ao terapeuta uma idia de qual espao o paciente ocupava no lar, e saber

quais pessoas de sua convivncia podem colaborar diretamente com a terapia.

As situaes cotidianas esto includas num processo teraputico mais prximo

da realidade do idoso, pois abrangem algumas de suas necessidades mais primrias

(atividades da vida diria) e outras mais secundrias.

A adequao de atividades diversas e da estrutura fsica domiciliar, quando

necessrias, devem levar em conta os aspectos culturais particulares do idoso e sua

famlia. Um captulo a parte pode ser destinado a este contedo, disciplinas como a

Ergonomia, o Desenho Industrial e a Arquitetura, compartilham deste conhecimento e

propsito. A Terapia Ocupacional muito pode fazer no sentido de adequar o domiclio,

ou o lugar onde o idoso reside, principalmente se este idoso faz uso de adaptaes ou

recursos de tecnologia assistiva. No caso dos idosos, o ambiente fsico pode ser um

fator de risco para vrias desordens de sade se no estiver bem adaptado s suas

dificuldades e necessidades, como quedas e outros acidentes semelhantes. Uma questo

tambm pertinente a da independncia nas atividades da vida diria. Um planejamento

fsico adequado pode proporcionar ao idoso com deficincias ou dificuldades uma

maior autonomia e segurana dentro do lar.

Objetivos do atendimento domiciliar em Terapia Ocupacional

- Conscientizao e orientao familiar quanto s necessidades do idoso;

- Adaptao fsica, psico-emocional e social do idoso ao seu meio, e em relao sua

atual condio;

- Valorizao dos aspectos culturais (hbitos e tradies), na busca de solues de

problemas;

- Organizao da rotina, busca de novos interesses e potenciais.

- Proporcionar subsdios para o idoso prover o seu auto-cuidado.

Consideraes Finais

importante ressaltar que o corpo de conhecimento na rea exige estudo e

dedicao uma vez que o nvel de complexidade da atuao da TO nesta rea grande e

envolve mltiplos fatores associados, perdas progressivas e o preparo do profissional

para o evento da morte, to prxima e presente neste tipo de atuao. Faz-se necessrio

investimento profissional em uma formao especializada e atualizaes constantes,

bem como maturidade emocional para lidar com todas as variveis contidas no processo

do envelhecimento e suas consequncias, nem sempre to desejveis. Diante do

aumento populacional e da longevidade, aponta-se para a necessidade de formao de

muito mais profissionais na rea, incluindo a terapia ocupacional.