8º. SEMINÁRIO DE

ADMINISTRAÇÃO NA SAÚDE

O IMPACTO DOS PROCESSOS ADMINISTRATIVOS NA GESTÃO DE RISCO EM SAÚDE

O Hospital Tacchini e a ISO 31000

Porto Alegre, 26/9/2014

Facilitador:

• Adm. Hospitalar DILNEI GARATE

• Bacharel em Administração de Empresas

• Especialização em Administração Hospitalar

• Especialização em Marketing

• Atuando há mais de 27 anos na Área da Saúde

• Atualmente GERENTE DE OPERAÇÕES do Hospital Tacchini (5 anos)

• Coordenador Qualidade

• Coordenador Gestão de Riscos

• Avaliador Líder do SBA – Sistema Brasileiro de Acreditação/ONA (desde 2001)

• Pertence à Associação Dr. Bartholomeu Tacchini

• Privado

• Filantrópico

• Sem fins lucrativos

• É da comunidade

• Conselho de Administração 23

cidadãos/empresários que doam seu tempo na condução das atividades

• Operação Superintendentes Geral e Executivo, 5

Gerências, Coordenadores e Encarregados

O HOSPITAL TACCHINI EM NÚMEROS

•319 leitos de internação + 19 UTI Adultos + 10 UTI Neo Natal + 9 UTI Pediátrica + 42 leitos de observação na Emergência

•1.400 internações/mês

•1.800 cirurgias/mês

•7.500 atendimentos Pronto Socorro

•75.000 exames Laboratório

•12.560 exames de imagem

O HOSPITAL TACCHINI EM NÚMEROS

•Hoje: 28.500 m2 45.000 m2 em 15 anos

•1.350 funcionários HT 1.600 sistema

integrado (250 Enfermeiros)

•100% de serviços próprios

•100 médicos funcionários

•Corpo Clínico aprox. 310 médicos ativos

A QUALIDADE NO HOSPITAL TACCHINI

MISSÃO

Oferecer soluções integradas

em saúde, contribuindo para

a qualidade de vida da

comunidade regional, com

crescimento sustentável.

VISÃO

Ser um centro referencial em saúde na alta complexidade, com prioridade em Oncologia e Traumatoortopedia, até o ano de 2015.

NEGÓCIO

Soluções integradas em

saúde.

VALORES

•Satisfação das pessoas

•Assistência integrada e humanizada

•Uso de métodos e tecnologias atualizados com qualidade e segurança

•Determinação,competitividade e sustentabilidade

•Envolvimento e comprometimento com a comunidade regional e responsabilidade social

FOCO ESTRATÉGICO

Atendimento de

excelência com

crescimento sustentável

HISTÓRICO DA QUALIDADE

•1992 Treinamento em Planejamento Estratégico para gerentes e

coordenadores

•1993 Primeiro Plano de Metas

•1994 Participação em evento da Fundação Christiano Ottoni, com o

Prof. Falconi

•1995/Jul Decisão de fazer uma parceria com a Fundatec para

instrumentalizar os gerentes e chefes

•1995/Dez Lançamento do PTQT (Programa Tacchini de Qualidade Total)

•1996 Termo de Adesão ao PGQP e início do PILP

•1997 Planejamento Estratégico com horizonte de 5 anos

•1999 Prêmio Qualidade RS - Troféu Bronze

HISTÓRICO DA QUALIDADE

•2000 Prêmio Qualidade RS - Troféu Prata

•2001 Laboratório Análises Clínicas conquista certificação ISO 9002:1994 e

PTQT institui o Sistema Interno de Avaliação - SIA

•2003 Laboratório e Diagnóstico por Imagem conquistam certificação ISO

9001:2000, conquista o Prêmio Qualidade RS - Troféu Prata pela 2ª vez, Prêmio

de Responsabilidade Social 2003 (Assembleia Legislativa do Estado RS) e

capacitação da Empresa para a Acreditação Hospitalar (Ago/03)

•2004 Recertificação ISO 9001 - LAC e CDI e conquista do certificado de

Acreditação Hospitalar - Nível 1 (ONA)

•2005 Preparação da Empresa para Acreditação Hospitalar – Nível 2

•2006 Conquista certificado de Acreditação Hospitalar – Nível 2 (ONA) e

Prêmio de Responsabilidade Social 2006 (Assembleia Legislativa do Estado

RS)

HISTÓRICO DA QUALIDADE

•2007 Recertificação ISO 9001 – Laboratório de Análises Clínicas e Centro de

Diagnóstico por Imagem. Prêmio de Responsabilidade Social 2007 (Assembleia

Legislativa do Estado RS)

•2008 Certificação ISO 9001 – Centro de Oncologia, Pronto Socorro (HT) e Casa de

Repouso (HSR) .Prêmio de Responsabilidade Social 2008 (Assembleia Legislativa do

Estado RS)

•2009 Conquista certificado de Acreditação Hospitalar com Excelência – Nível 3

(ONA).Prêmio de Responsabilidade Social 2009 (Assembleia Legislativa do Estado RS)

•2010 CRIAÇÃO DA COMISSÃO DE GERENCIAMENTO

COMPARTILHADO DE RISCOS

•2011 Prêmio Top Ser Humano ABRH. Mudança do PTQT para QUALIDADE TACCHINI

•2011 Recertificação ISO 9001:2008 (todo escopo)

•2012 Recertificação Acreditação Hospitalar com Excelência – Nível 3 (ONA)

•2014 Certificação de conformidade ISO 31.000 – Gestão de Riscos

QUALIDADE TACCHINI

ESTRUTURA DA QUALIDADE

•Comitê da Qualidade : Superintendentes, Gerentes,

Coordenadores – definem as Políticas INSTITUCIONAIS

(estratégico)

•Escritório da Qualidade : 19 membros (Gestores de

Serviços/Unidades) – instrumentalizam as Políticas e

disseminam conceitos (tático)

•Gestores de Serviços /Unidades – “FAZEM

ACONTECER” !!!!! (operacional)

•Setor da Qualidade : 2 funcionários e 1 estagiário –

consultores/assessores internos, garantem a

formalização (“burocracia”) do sistema

ATRIBUIÇÕES DA QUALIDADE

•Manutenção do Sistema de Gestão da

Qualidade

•Certificação ISO 9001:2008

•Acreditação ONA

•Certificação ISO 31.000:2009

•Medição da Satisfação dos Clientes

•Capacitação/Treinamento de todos

colaboradores

SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO

•Auditorias Externas (por ano) :

•2 de manutenção ISO 9001:2008

•1 de manutenção ISO 31.000:2009

•2 de acompanhamento Acreditação ONA

•Auditorias Internas :

•2 por ano (abril e outubro) integrando as 3

Certificações, realizada em TODO o Hospital

•Equipe : atualmente estão capacitados e habilitados

37 colaboradores

POR QUE OPTAR PELA NORMA ISO 31000:2009 ?

ALGUNS NÚMEROS

• 1600 funcionários : “ O RISCO SOMOS NÓS”(Dr.

MARIO VRANDECIC – BIOCOR Instituto) !

• 1800 procedimentos cirúrgicos/mês

• 125 partos/mês

• 103.000 seringas/mês

• 87.000 agulhas/mês

• 7.500 abbocath/mês

• 7.850 pacientes/dia/mês

• 100.000 exames/mês

• Circula no HT, por mês, mais que a população de BG (115.000 hab.)

CONTEXTUALIZANDO

• Em 1847, Dr. IGNAZ SEMMELWEIS (1818-

1865), fixou o seguinte cartaz no

Hospital de Viena “A partir de hoje, 15 de

maio de 1847, todo estudante ou médico é

obrigado, antes de entrar nas salas da

clínica obstétrica,a lavar as mãos, com uma

solução de ácido clórico, na bacia

colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção.”

• Com esta medida a mortalidade caiu

de 18% para 1%

CONTEXTUALIZANDO

• Nos Estados Unidos, entre 44 e 98 mil pessoas morrem por ano nos hospitais, vítimas de eventos não desejáveis, relacionados aos cuidados de saúde. Cerca de 50% deles “EVITÁVEIS” .

• Estas mortes excedem ao número de mortes por acidentes de trânsito, câncer de mama e AIDS.

• Entre 17 e 29 bilhões de dólares é o custo estimado resultante dos erros. Sem contar o “custo das vidas humanas perdidas”.

• O relatório do IOM – Institute of Medicine “Errar é Humano” (1999), define estratégias para redução dos erros.

CONTEXTUALIZANDO

• Primeiro Hospital no Brasil - Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos, que foi inaugurada em 1543

• Hoje, cerca de 6.700 hospitais e 75.000 Serviços de Saúde no Brasil (CNES)

• Portaria MS, nro. 529, de 1º de abril de 2013, Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).

• RDC 36, de 25/7/2013, “ações para segurança do paciente” !

OPERACIONALIZAÇÃO GESTÃO DE RISCOS - HT

• Comissão de Gerenciamento Compartilhado de Riscos instituída desde outubro de 2010 (MCGCR INST 001)

• Uma Coordenação Geral – Adm. Dilnei Garate

• Seis Comitês:

Prevenção e Controle de Infecções

Ambientais

Assistenciais (relativos ao cuidado do paciente)

Instalações Físicas e Patrimoniais

Relacionados ao Trabalhador

Gestão Corporativa

• Três Núcleos: Tacchimed, Farmácias e HBSR

OPERACIONALIZAÇÃO GESTÃO DE RISCOS - HT

• A Comissão de Gerenciamento Compartilhado de Riscos se reúne ordinariamente a cada 60 dias, conforme cronograma estabelecido pelo Coordenador Geral e, quando necessário, extraordinariamente por convocação.

• Tem definidos indicadores:

• Eventos com dano

• Eventos sem dano

• Eventos por setor/serviço

OPERACIONALIZAÇÃO GESTÃO DE RISCOS - HT

• Sistema de notificação : por email, em até 24 horas após evento, por qualquer colaborador

• Análise crítica: em até 15 dias após notificação, responsabilidade do Gestor da área

• Plano de Ação: se evento com dano OBRIGATÓRIO. Se evento sem dano, após 5ª. Ocorrência/mês

• Avaliação: reunião mensal (ordinária) dos Comitês/Núcleos

• Gerenciamento: setor da qualidade faz acompanhamento de notificações, análises críticas e Planos de Ação

OBJETIVOS

•Identificar e analisar riscos;

• Notificar e tratar eventos não desejáveis;

• Definir medidas preventivas;

• Promover capacitação dos colaboradores para a gestão de riscos;

•Melhoria contínua.

A CERTIFICAÇÃO

Norma ABNT NBR ISO 31000:2009

- Realizado Diagnóstico em setembro de 2013

- Realizada Avaliação em Março de 2014

- Obtenção do Atestado de Conformidade, com atingimento de 65,7% dos requisitos.

ALGUNS RESULTADOS

• Redução de 45% nas quedas (1º. sem/13 x 1º. sem/14

• “ZERO” acidente punctório nas coletas HGT – cerca de 9.550 coletas/mês (2 anos)

• Em 2014, aumento de 42% nas NOTIFICAÇÕES

• Em 2014 redução de 35% nas FUGAS

• Em 2014 redução de 29% nas FLEBITES

• 1.317 RISCOS relacionados e tratados

CONTATOS

• dilnei@tacchini.com.br

• (54) 3455 4113

• (54) 8117 8468