6. l­quidos corporais e os rins

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    A ingesto de lquido varivel e deve sercontrabalanceada pela excreo a fim de manter ahomeostase.

    INGESTO DIRIA DE GUA

    Lquidos e alimentos 2.100 a 2.300 ml/dia

    Oxidao dos carboidratos 200 ml/dia

    A perda de gua corporal no pode ser estipulada com preciso A perda de gua corporal no pode ser estipulada com preciso

    devido ao fator denominado devido ao fator denominado PERDA INSENSVEL DE GUAPERDA INSENSVEL DE GUA..

    Evaporao pelo trato respiratrio + Difuso pela pele = 700ml/dia Evaporao pelo trato respiratrio + Difuso pela pele = 700ml/dia

    Difuso pela pele = 300 a 400 ml/dia (Condies normais)Difuso pela pele = 300 a 400 ml/dia (Condies normais)Ateno: Em queimaduras extensas pode aumentar em 10 vezesAteno: Em queimaduras extensas pode aumentar em 10 vezes

    Evaporao pelo trato respiratrio = 300 a 400 ml/dia (Evaporao pelo trato respiratrio = 300 a 400 ml/dia (Condies normaisCondies normais))AtenoAteno:: EmEm diasdias friosfrios aa pressopresso dede vaporvapor dede guagua atmosfricoatmosfricodiminuidiminui parapara quasequase 00 levandolevando perdaperda maismais acentuada,acentuada, causandocausandoressecamentoressecamento nasnas viasvias areasareas..

    Suor = 100 ml/dia (Condies normais)Suor = 100 ml/dia (Condies normais)

    AtenoAteno:: EmEm diasdias quentesquentes ouou emem atividadeatividade fsicafsica vigorosavigorosa podepode

    aumentaraumentar parapara 11 aa 22l/horal/hora == AtivaoAtivao dodo mecanismomecanismo dada sedesede ==

    fatorfator dede proteoproteo contracontra desequilbriodesequilbrio dodo meiomeio internointerno..

    Fezes = 100 ml/dia (Condies normais)Fezes = 100 ml/dia (Condies normais)

    AtenoAteno:: EmEm quadroquadro dede dirreiadirreia intensaintensa aumentaaumenta

    consideravelmente,consideravelmente, podendopodendo serser fatalfatal..

    Rins = 0,5 l/dia (Rins = 0,5 l/dia (pessoa desidratadapessoa desidratada) a 20 l/dia () a 20 l/dia (pessoa superhidratadapessoa superhidratada))

    AtenoAteno:: OO rinsrins soso osos principaisprincipais responsveisresponsveis pelopelo equilbrioequilbrio tantotanto

    dede lquidolquido quantoquanto dede eletrlitoseletrlitos nono organismoorganismo..

    SUPRIMENTO E EXCREO DIRIA DE GUA

    GUA CORPORAL

    A quantidade total degua em homem compeso mdio (70 kg) decerca de 40 I, 57% de seupeso corporal total,todavia.

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    Lquido Intracelular(28 litros) + Lquido Extracelular (14 litros)

    42 litros em um sujeito adulto mdio de 70kg

    Fatores de que influenciam a quantidade de lquidos corporaisFatores de que influenciam a quantidade de lquidos corporais

    Idade Sexo % Gordura

    Lquido IntersticialLquido Intersticial

    Plasma sangneoPlasma sangneo

    Lquido transcelularLquido transcelular

    Lquido transcelular = Sinvia, Pericrdico, peritoneal e intraLquido transcelular = Sinvia, Pericrdico, peritoneal e intra--ocular ocular

    O plasma e o lquido intersticial realizam constantes trocas, o que os

    fazem bastante semelhantes em sua composio.

    Principal diferena Protenas esto presentes em maior quantidade no

    plasma

    O volume sangneo corresponde a aproximadamente 7% do peso

    corporal de um adulto jovem mdio (5 litros).

    Fatores de variao

    Idade SexoFatores

    Fisiolgicos

    0,9% de NaCl0,9% de NaCl

    5% Glicose5% Glicose

    Menor 0,9% de Menor 0,9% de NaClNaCl Maior 0,9% de NaClMaior 0,9% de NaCl

    Qual a conseqncia ao se adicionar sdio ao meio extracelular???Qual a conseqncia ao se ingerir excesso de alimentos ricos em sal???

    EXCESSO DE GUA:

    Hiper-hidratao hiposmtica Secreo exagerada do hormnio anti-diurtico(ADH)

    PERDA DE SDIO:

    Perda de cloreto de sdio; Diarria e Vmitos; Uso

    excessivo de diurticos, Diminuio da secreo do

    hormnio Aldosterona.

    PERDA DE GUA:

    Desidratao Diminuio da secreo do ADH Rinssecretam urina diluda.

    Desidratao por sudorese excessiva.

    EXCESSO DE CLORETO DE SDIO:

    Hiper-hidratao hiperosmtica aumento da secreo de

    aldosterona pelos rins

    Obs: Este quadro s no mais grave porque o aldosterona induz a

    uma maior absoro de gua juntamente com o sdio.

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    EDEMA INTRACELULAREDEMA INTRACELULAR

    EDEMA EXTRACELULAREDEMA EXTRACELULAR

    Diminuio do Metabolismo celular

    Falta de nutrioadequada da clula

    Diminuio do fluxo sangneo Diminuio do fluxo sangneo tecidual tecidual depresso da bombadepresso da bomba

    de NA e Kde NA e K

    Extravasamentoanormal de lquido

    plasma

    Falha no sistemade drenagem

    linftica

    Acmulo de lquido no meioAcmulo de lquido no meioextracelularextracelular

    (1) aumento da presso capilar;

    (2) diminuio das protenas plasmticas, causandoreduo da presso coloidosmotica do plasma;

    (3) aumento da permeabilidade capilar, que permite oextravasamento excessivo de protenas e de lquidosatravs dos poros.

    Falha no bombeamento de sangue das veias para as

    artrias, causando aumento da presso nas veias e

    capilares. A PA tende a cair diminuindo da excreo de sal

    e gua pelos rins. A reduo do fluxo sanguneo pelos rins

    causa aumento da secreo de Angiotensina II e

    Aldosterona Aumento da reteno de gua e sal.

    Principais conseqncias:

    Aumento da Aumento do volume de lquido intersticial

    Aumento da PA pelo Aumento do volume sangneo

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    Reduo na produo adequada de protena

    Perda excessiva de protena do plasma

    Excreo excessiva de protena na urina (sndrome nefrtica)

    Protena plasmtica menor que 2,5g/100ml = Edema generalizadoProtena plasmtica menor que 2,5g/100ml = Edema generalizado

    CIRROSE HEPTICA:

    1.1. Diminuio da produo de protenas plasmtica pelos hepatcitos Diminuio da produo de protenas plasmtica pelos hepatcitos

    Diminuio da presso coloidosmtica do plasma Diminuio da presso coloidosmtica do plasma EDEMA EDEMA

    GENERALIZADOGENERALIZADO

    2.2. Compresso capilar da veia porta Compresso capilar da veia porta aumento da presso hidrosttica na aumento da presso hidrosttica na

    rea gastrointestinal rea gastrointestinal aumento da filtrao de lquido plasmtico para os aumento da filtrao de lquido plasmtico para os

    espaos intraespaos intra--abdominaisabdominais -- EDEMAEDEMA

    SISTEMA URINRIO

    Conjunto de rgos responsveis pela

    filtrao do sangue, formao, transporte

    e eliminao da urina. (TORTORA, 2007)

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    Regulao da composio inica do sangue

    Regulao do PH do sangue

    Regulao do volume do sangue

    Regulao da PA

    Produo de hormnios (Calcitrol Vitamina D ativa e Eritropoietina)

    Concentrao sangunea de glicose

    Excreo de resduos e substncias estranhas

    10 12 cm comprimento;5 7 cm largura;3 cm espessura;135 150 g;Tamanho de uma barra desabo.

    ANATOMIA EXTERNA DOS RINS

    Cpsula Fibrosa camadaprofunda;Cpsula Adiposa Camadamdia;Fascia Renal Camadasuperficial.

    ANATOMIA INTERNA DOS RINS

    A urina drenada dosnfrons para ductospapilares eposteriormente paraos clices renaismenores e maiores.

    Dos clices para apelve renal, uretr ebexiga urinria.

    ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS

    Em seu conjunto, os dois rins contm cerca de2.000.000 de nfrons, tendo cada nfron acapacidade de formar urina por si s.

    Glomrulo, pelo qual o lquido filtrado dosangue, um longo tbulo no qual o lquidofiltrado transformado em urina no seutrajeto at a pelve renal.

    O NFRON

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    NFRON

    Os nfrons so as unidades funcionais dos rins;

    Consistem em duas partes:

    Corpsculo Renal: No qual o plasma sanguneo filtrado (Glomrulo + Cpsula glomerular).

    Tbulo Renal: Direciona o lquido filtrado para oducto coletor (Tbulo contorcido proximal, Ala deHenle e Tbulo contorcido distal).

    FLUXO DE LQUIDO PELO NFRON

    Cpsula Glomerular

    Tbulo Contorcido Proximal

    Ramo descendente da ala de Henle

    Ramo ascendente fino

    Ramo ascendente Espesso

    Tbulo contorcido distal

    CORPSCULO RENAL

    SUPRIMENTO SANGUNEO DOS RINS

    Arterola Aferente:Direciona o sanguesistmico para o nfron;

    Capilares Glomerulares:Filtrao efetiva;

    Arterola Eferente:Drenagem do sanguerenal;

    Capilares Peritubulares:Circundam os tbulos.

    FUNO DO NFRON

    A funo bsica do nfron consiste em limparou "depurar o plasma sanguneo desubstncias indesejadas em sua passagempelo rim.

    Produtos finais do metabolismo, como uria,creatinina, cido rico e uratos e substncias,que tendem a acumular-se no organismocomo Na+, K+, Cl-, H+.

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    TBULO RENAL E DUCTO COLETOR

    Clulas Epiteliais Cbicas com borda emescova proeminentes de microvilosidades.

    Maior potencial absortivo.

    TBULO RENAL E DUCTO COLETOR

    Clulas Epiteliais pavimentosas Simples

    Clulas Epiteliais Cbicas simples a Clulas Epiteliais Colunares Baixas (Mcula Densa).

    Ao longo da mcula densa, a parede das arterolas apresentam clulas justaglomerulares

    TBULO RENAL E DUCTO COLETOR

    Clulas Epiteliais Cbicas Simples.

    O tbulo contorcido distal comea poucodepois da mcula densa.

    TBULO RENAL E DUCTO COLETOR

    Clulas Principais Receptores para ADH eAldosterona

    Clulas Intercaladas Homeostasia do PH

    FISIOLOGIA RENAL

    Filtrao Glomerular: H2O e solutos doplasma passam do capilar glomerular para acpsula glomerular e tbulo renal.

    FISIOLOGIA RENAL

    Reabsoro Tubular: Retorno da H2O e solutosfiltrados para a corrente sangunea, Clulastubulares reabsorvem 99% da H2O solutos teis,que retornam ao sangue pelos capilaresperitubulares.