4 Neuroanatomia e Neurofisiologia Aplicadas · • Ontogênese • Descreve a origem e o...

Neuroanatomia e

Neurofisiologia Aplicadas

Dr. Fábio Agertt

• Neuroanatomia

• Histologia

• Embriologia

• Neurofisiologia

• Ontogênese

• Filogênese

• Ontogênese• Descreve a origem e o desenvolvimento de um

organismo desde o ovo fertilizado até sua forma

adulta

• Filogênese• Relações evolutivas de um grupo de seres;

determinar as relações ancestrais entre espécies

conhecidas

• Analogia da fisiologia• Estudar organismos inferiores (cobaias)

• Ontogenia e Filogenia

• Estudar como as lesões afetam a fisiologia

• Lesões delimitadas (sequela de infarto e

tumores)

Córtex Cerebral

Córtex Cerebral

• Estrutura histológica

• Seis camadas:

1. Camada Molecular

• Células horizontais de Cajal

2. Camada Granular Externa

• Células granulares

3. Camada Piramidal Externa

• Células piramidais

Córtex Cerebral


• Seis camadas:

4. Camada Granular Interna

• Células granulares e Estria externa de Baillager

5. Camada Piramidal Interna

• Células piramidais (maiores) e Estria interna de

Baillager

6. Camada Fusiforme

• Células fusiformes

Córtex Cerebral


• Alocórtex

• Isocórtex ou Neocórtex

Córtex Cerebral


• Alocórtex – não possui seis camadas,

filogeneticamente mais antigo

• Arquicórtex

• Paleocórtex

• Mesocórtex

• Isocórtex ou Neocórtex – 90% no ser humano,

seis camadas

• Heterotípico

• Homotípico

Córtex Cerebral


• Alocórtex – não possui seis camadas,

filogeneticamente mais antigo

• Arquicórtex – 3 camadas na formação

hipocampal, relacionada a memória

• Paleocórtex – 3 camadas, córtex

olfatório

• Mesocórtex – entre 3 e 5 camadas, nos

giros para hipocampal e do cíngulo

Córtex Cerebral


• Isocórtex ou Neocórtex – 90% no ser

humano, seis camadas

• Heterotípico – predomínio de células

piramidais (motor) ou granulares

(sensitivo)

• Homotípico – equivalência das seis

camadas (áreas de associação)

Córtex Cerebral

• Funções Corticais Específicas

• Penfield e Rasmussen: áreas funcionais

corticais através de ablações ou

eletroestimulações

Córtex Cerebral

• Funções Corticais Específicas

• Broadman organiza estas regiões dando

números a elas

Córtex Cerebral

• 3,1 e 2: Córtex

Somatossensorial

Primário

• 41 e 42: Áreas

Auditivas Primárias

• 4: Córex Motor Primário

• 6: Área Pré-motora

• 44: Broca (hemisfério

dominante)

Córtex Cerebral

• 17: Área Visual

Primária

• 40 e 39: Área de

Wernicke (hemisfério

dominante)

• 8: Área do movimento

ocular na direção

oposta

Córtex Cerebral

• Áreas primárias

• Sistema límbico cortical (Alocórtex)

• Motora Primária (Heterotípico)

• Sensitiva Primária (Heterotípico)

• Áreas secundárias (Homotípico)

• Áreas terciárias (Homotípico)

Distúrbios de Áreas Específicas do

Córtex Cerebral

• Áreas primárias – distúrbios da localização,

intensidade e qualidade dos estímulos

• Áreas secundárias (associação)

• Agnosia

• Apraxia

• Alterações emocionais

• Alterações de memória

• Distúrbios de linguagem

• Distúrbios de comunicação não-verbal

• Negligência

Córtex Cerebral

• Ser humano possui giros “novos”

• Lobos Pré-frontais

• Giros “descomprometidos”, essenciais

para aprendizagem

• Linguagem

Distúrbios de Áreas Específicas do

Córtex Cerebral

• Áreas primárias – distúrbios da localização,

intensidade e qualidade dos estímulos

• Áreas secundárias (associação)

• Agnosia

• Apraxia

• Alterações emocionais

• Alterações de memória

• Distúrbios de linguagem

• Distúrbios de comunicação não-verbal

• Negligência

Córtex Cerebral – Pré-frontal

• Função Cognitiva

Córtex Pré-frontal

• É a maior parte do córtex cerebral humano

• É uma das últimas regiões a se desenvolver

(ontogênese e filogênese)

• Responsável por comportamentos

exclusivamente humanos

• Integra informações internas do corpo, do

ambiente, e do estado emocional do

indivíduo

• Gera comportamentos e media ações

Córtex Pré-Frontal

• Disfunções do córtex frontal produzem algumas

das síndromes mais extravagantes

• Causam desordem :

• Cognição

• Humor

• Comportamento


• É responsável pelas etapas que formam a ação:• Volição

• Motivação

• Antecipação

• Planejamento

• Monitoração

• Ajuste da ação adequada de acordo com a resposta


• As 3 maiores subdivisões são:

• Orbitofrontal

• Dorsolateral

• Medial-frontal

Orbitofrontal

Orbitofrontal

• O papel desta região não pode ser definido precisamente, pois o comportamento que depende desta região não pode ser categorizado facilmente

• Todo comportamento tem relação com córtex orbitofrontal, mas não se pode classificar a sua função em relação ao comportamento em uma única categoria.

Orbitofrontal

• Recebe informações sensoriais, inclusiveviscerais.

• A Ínsula projeta informações gustativas, olfativas, sensoriais e viscerais até ele.

• Conexões recíprocas da amígdala, córtex entorrinal, hipocampo e córtex temporal inferior

• Projeções eferentes do córtex cingular, núcleo caudado, hipotálamo lateral e área ventral tegmental.

• Tem papel importante na aprendizagem associativa de estímulos multimodais

Orbitofrontal

• Tomada de decisão

• Busca respostas em informações já

aprendidas de qualidade emocional

para saber como agir em

determinadas situações

Orbitofrontal

• Processa, avalia e filtra informações

sociais e emocionais.

• Lesão nesta área ocasiona déficit na

habilidade de tomar decisões que

necessitam de feedback social e

emocional.

Orbitofrontal

• Comportamento inapropriado e arriscado; habilidades intelectuais intactas, mas dificuldade nas convenções sociais

• Fazem e dizem coisas socialmente inaceitáveis

• Impulsividade

• Comportamento violento, relacionamentos desfeitos e incapacidade de manterem-se empregadas

Dorsolateral

Dorsolateral

• Integração de informações recebidas do

ambiente via regiões sensoriais, internas

vindas do hipotalámo, e emocionais vindas

de regiões límbicas

• Tem conexões recíprocas com a maioria das

áreas que recebe informações e projeções

ao corpo estriado (núcleo caudado e

putâmen) e influência sobre as áreas

motoras

Dorsolateral

• Funções executivas

Medial-frontal

Medial-frontal

• Recebe input do hipocampo, núcleos

dorsomedial do tálamo, hipotálamo,

amígdala, córtex sensorial associativo, e

córtex pré-frontal dorsolateral

• Várias estruturas deste circuito recebem

projeções dopaminérgicas da área ventral

tegmental.

• Media a motivação, e disfunção nesta área

causa apatia

• Executam atividade dirigida, mas não tem

pensamento divergente

Córtex Cerebral - Frontal

• Função Motora

• Área Motora Primária (4

de Brodmann)

• Área Motora

Suplementar (6 e 8 de

Brodmann)

Córtex Cerebral - Parietal

• Função Motora

• Área Somática Primária

(3,1,2 de Brodmann)

• Área Somática

Suplementar (5 e 40 de

Brodmann)

Córtex Cerebral - Occipital

• Função de

Interpretação Visual

• Área Visual Primária (17

de Brodmann)

• Área Visual Suplementar

(18 e 19 de Brodmann)

Córtex Cerebral - Temporal

• Função de Interpretação Auditiva• Áreas Auditivas

Primárias (41 e 42 de Brodmann)

• Área Auditiva Suplementar (22 de Brodmann)

Córtex Cerebral - Temporal

• Memória• Amígdala (34 de

Brodmann

• Hipocampo (28 e 36 de Brodmann

Córtex Cerebral - Conexões

• Fibras corticofugais – trajeto

descendente

• Corticoespinhais

• Corticoestriatais

• Corticonucleares

• Corticorúbricas

• Corticopontinas

• Corticorreticulares


• Fibras Corticopetais (aferentes)

• Talamocorticais


• Fibras de Associação

• Curtas

• Fibras arqueadas ou em “U”

• Longas

• Feixe do Cíngulo

• Fascículo Uncinado

• Fascículo Longitudinal Superior

• Fascículo Longitudinal Inferior


• Fibras arqueadas ou em “U”

• Comunicam áreas corticais vizinhas,

direção descendente até a substância

branca subcortical até giros adjacentes

• Importante para associação entre

áreas afins, primárias e secundárias

e/ou terciárias


• Feixe do Cíngulo

• Comunicação entre áreas do lobo frontal,

especialmente porção orbitária, com áreas

de paleocórtex do córtex cerebral

• Importante para balanço entre razão e

funções límbicas


• Fascículo Uncinado

• Fibras do lobo pré-frontal comunicando

com o giro temporal superior

• Importante associação entre raciocínio e

memória


• Fascículo Longitudinal Superior

• Amplas conexões entre lobo frontal,

parietal e occipital


• Fascículo Longitudinal Inferior

• Conexões entre lobo occipital e temporal

• Importante para conexão entre visão e

memória

Vias Cerebrais

• Funções segmentares e sentidos

Vias Olfatórias

Vias Olfatórias

• Rinencéfalo

• Anatomicamente, o sistema límbico

• No ser humano, apenas parte é a via

olfatória

• O restante envolve:

• Esfera Afetiva

• Esfera Volitivo-cognitiva (humor, sentimentos,

emoções, impulsos e instintos)

Vias Olfatórias

• Via olfatória propriamente dita:

• Mucosa olfatória

• Célula olfatória (primeiro neurônio)

• Nervo olfatório, pelos orifícios do etmóide

• Bulbo olfatório

• Trato olfatório

• Bifurcação

1. Uncus

• Área Pré-piriforme e Área Periamigdalóide

2. Área Entorrinal (28 de Brodmann)

Vias Olfatórias

• Fisiopatologia

• Hiposmia e Anosmia

• Fratura de osso etmóide

• Tumores da base frontal do crânio

• Necessário sua integridade para o paladar

Vias Visuais

Vias Visuais

• Globo ocular

• “Sistema de lentes”

• Retina

• Cones e Bastonetes – prolongamentos dos

fotorreceptores

• Células bipolares

• Células ganglionares

• A união dos seus feixes: papila óptica e

nervo óptico

Vias Visuais

• Nervo óptico

• Aparente fusão no Quiasma Óptico

(acima da sela túrcica)

• Fibras nasais cruzam

• Trato óptico

• 3 destinos:

• Corpo geniculado lateral (núcleo talâmico)

• Região pré-tectal

• Colículo cranial

Vias Visuais

• Radiação Óptica

• A partir do Corpo geniculado lateral

• Feixe que passa na extremidade

posterior do segmento posterior da

cápsula interna (pedúnculo óptico)

• Fibras ventrais, próximo ao lobo

temporal (q. inferior); fibras dorsais

próximo ao lobo parietal (q. posterior)

• Atingem córtex occipital (17 de

Brodmann)

Vias Visuais – Controle da Motilidade

da Ocular

• Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),

Abducente (VI)

• III Nervo

• núcleo no mesencéfalo, ao nível do colículo

cranial (abaixo do fascículo longitudinal

medial)

• Inerva os múculos reto superior, reto inferior,

reto medial e oblíquo inferior, mais o

elevador da pálpebra

• Recebe projeções do núcleo de Edinger-

Westphal e inerva o para esfíncter pupilar


da Ocular


Abducente (VI)

• IV Nervo

• Núcleo mesencefálico, ao nível do colículo

caudal

• Único nervo que emerge dorsalmente

• Único a cruzar as fibras totalmente

• Inerva o músculo oblíquo superior


da Ocular


Abducente (VI)

• VI Nervo

• Núcleo na ponte, junto ao colículo facial

• Emergem no sulco bulbo pontino

• Inerva o músculo reto lateral


da Ocular

• Movimentos horizontais em posição

primária

• III e VI

• Movimentos verticais em posição

primária

• III

• Olhos dirigidos para o lado

• III para cima; III e IV para baixo


da Ocular

• Córtex

• Campo ocular frontal (8) – movimento

voluntário

• Projeções ao colículo cranial homolateral para

núcleos dos nervos e via tracto tetoespinhal para

segmentos superiores da medula

• Campo ocular occipital (17) – movimento

reflexo

• Conexões áreas 18 e 19

• Projeções ao colículo homolateral (dentro da

radiação óptica)


da Ocular


• Aferentes

• Campo ocular frontal

• Campo ocular occipital

• Fibras do nervo óptico

• Fibras da substância nigra

• Fibras do colículo inferior (reflexo auditivo)

• Eferentes

• Tracto tetoespinhal

• Projeções para Formação Paramedial da Ponte

(FRPP)

• Colículo caudal e vermis cerebelar


da Ocular


• Aferentes

• Campo ocular frontal

• Campo ocular occipital

• Fibras do nervo óptico

• Fibras da substância nigra

• Fibras do colículo inferior (reflexo auditivo)

• Eferentes

• Tracto tetoespinhal

• Projeções para Formação Paramedial da Ponte

(FRP)

• Colículo caudal e vermis cerebelar

Vias Auditivas

Vias Auditivas – Ouvido

• Cóclea

Vias Auditivas

• VIII nervo (porção auditiva ou coclear)

• Núcleo coclear dorsal e Núcleo coclear ventral (porção cranial do Pedúnculo cerebelar inferior)

• Dorsal – Estria acústica dorsal, cruza linha média – Lemnisco lateral

• Ventral – Estria acústica intermédia, cruza para o Lemnisco lateral; Estria acústica ventral, para Corpos olivares homo e heterolateral e após Lemnisco lateral

Vias Auditivas

• VIII nervo (porção auditiva ou coclear)

• Núcleo coclear dorsal e Núcleo coclear

ventral (porção cranial do Pedúnculo

cerebelar inferior)

• Dorsal – Estria acústica dorsal, cruza linha

média – Lemnisco lateral

• Ventral – Estria acústica intermédia, cruza

para o Lemnisco lateral; Estria acústica

ventral, para Corpos olivares homo e

heterolateral e após Lemnisco lateral

Vias Auditivas

• Lemnisco lateral

• Colículo caudal (projeta também para o

Corpo geniculado)

• Corpo geniculado medial

Vias Auditivas

• Córtex auditivo

• Giro temporal tranverso e projeta-se

caudalmente (41 e 42 de Brodmann)

• 90% dos casos de surdez: surdez de

condução (patologias do ouvido, não

neurológicas)

Vias Vestibulares

• Utrículo

• Sáculo

• Canais semicirculares

Vias Vestibular

• Orgãos vestibulares

• Utrículo

• Sáculo

• Canais semicirculares

Vias Vestibulares

• Labirinto vestibular – Gânglio vestibular

– Nervo vestibular (Vestíbulo-coclear,

VIII) – Tronco encefálico

• Divide-se:

• Via vestíbulo-cerebelar – córtex cerebelar

(vermis e flóculo-nodular)

• Núcleos vestibulares medial e inferior

(células X)

• Núcleos vestibulares (soalho do IV

ventrículo)

Vias Vestibulares

• Cerebelares• Vermis cerebelar, com resposta inibitória na

via Cerebelovestibular

• Medulares• Núcleo vestibular lateral – Tracto

vestibuloespinhal – neurônios motores α(alfa) e γ (gama) – Músculos extensores

• Resposta da projeção propriorreceptora das articulações e músculos cervicais

• Reticulares• Núcleo vestibular lateral – projeção

Reticulocerebelar (FRPP)

Vias Vestibulares

• Vestibuloculares• Núcleos superior e medial – Nervos III, IV, IV

(Fascículo longitudinal medial) (movimentos conjugados dos olhos nos estímulos vestibulares)

• Vestibulocorticais• Consciência da vertigem (córtex temporal

próximo área auditiva)

• Via aferente importante: Corticorrubroespinhal

Fisiologia da Vias Vestibulares

• Labirinto – deflagração contínua

• Labirinto estático

• Utrículo e Sáculo – aceleração linear

• Labirinto dinâmico

• Canais semicirculares – aceleração angular


• Labirinto estático

• Secção das vias inibitórias superiores:

• Descerebração pela liberação do Núcleo

vestibular lateral – projeção

vestibuloespinhal

• Reflexos posturais tônicos do pescoço

• Reflexos posturais labirínticos


• Reflexos posturais tônicos do

pescoço

• Descerebração e destruindo labirintos:

• Impede-se estimulação sobre Núcleos

vestibulares

• Elevar a cabeça aumenta rigidez nos membros

anteriores; abaixar a cabeça, ocorre inverso


• Reflexos posturais labirínticos

• Descerebração e secção dos nervos

cervicais C1-C3

• Elevar a cabeça em decúbito dorsal causa

rigidez

• Em decúbito ventral abaixar a cabeça

diminui rigidez


• Labirinto dinâmico

• Fixando um objeto com olhar, ao

movimentar a cabeça os olhos

permanecem em posição

• Descerebração: girando o corpo do

animal para um lado, a cabeça e olhos

giram para o outro

Nervos cranianos

• I – Olfatório

• II – Óptico

• III – Oculomotor

• IV – Troclear

• V – Trigêmeo

• VI – Abducente

• VII – Facial

• VIII – Vestíbulo-Coclear

• IX – Glossofaríngeo

• X – Vago

• XI – Acessório

• XII - Hipoglosso

Vias Aferentes Somáticas


• Sensibilidade especial

• Sensibilidade geral


• Raiz anterior

• Axônios dos motoneurônios alfa e gama

• Raiz posterior

• Prolongamentos centrais dos neurônios

do gânglio espinhal

• Impulsos Exteroceptivos

• Impulsos Proprioceptivos

• Impulsos Interoceptivos


• Impulsos Exteroceptivos

• Dor (nocicepção)

• Temperatura

• Tátil

• Neurônio bipolar – prolongamento

periférico com órgão receptores


• Nocicepção

• Nociceptor

• Terminações nervosas livres

• Terminações Protopáticas

• Terminações Epicríticas

• Insinuam-se entre as células

epidérmicas


• Nocicepção

• Fibras

• Fibras A – mielinizadas, velocidade

alta

• Fibras A delta

• Fibras C – amielínicas, velocidade

baixa


• Temperatura

• Corpúsculos de Rufini

• Temperatura alta

• Corpúsculos de Krause

• Temperatura baixa


• Temperatura

• Fibras

• Fibras A beta – mielínicas, conduzem

estímulos de elevação da temperatura

• Fibras A gama – mielínicas, conduzem

estímulos de queda de temperatura


• Tátil

• Mecanorreceptores

• Corpúsculos de Meissner

• Nas papilas dérmicas

• Discos de Merckel

• Para cada célula epidérmica

• Corpúsculos de Pacini

• Tecido subcutâneo e periósteo

(sensibilidade vibratória)


• Tátil

• Fibras

• Fibras A alfa – mielínicas, as mais

rápidas


• Segmentação

• Nervos periféricos - dermátomos


• Impulsos Proprioceptivos

• Sensibilidade cinética

• Sensibilidade postural


• Sensibilidade cinética-postural

• Fusos musculares – corpúsculo

intramuscular, fusiforme, com fibras

musculares internas finas (fibras

intrafusais)

• Órgãos neurotendíneos – corpúsculo

nos tendões musculares, ramificações

de fibra mielínica espessa, limiar de

excitabilidade alta

Vias Aferentes Somáticas – Vias

Centrais• Sistema Lemniscal

• Mielinizadas, condução rápida, no interior da medula e tronco

• Neurônio de primeira ordem: corpo celular no gânglio espinhal, prolongamento periférico com receptores; prolongamento central pelo funículo posterior da medula

• Neurônio de segunda ordem: núcleos grácil e cuneiforme; emitem o Lemnisco medial, cruzam para lado oposto

• Neurônio de terceira ordem: núcleo ventroposterolateral talâmico


Centrais

• Sistema Extralemniscal

• Mielinizadas e amielínicas, grupo lateral

da medula

• Neurônio de primeira ordem:

nociceptores e termorreceptores,

prolongamento central terminam nas

células da coluna cinzenta posterior


Centrais


• Trato Espinotalâmico

• Dor epicrítica – mielinizadas, fibra A delta

• Dor protopática – amielínica, fibra C

• Sensibilidade térmica

• Trato Neoespinotalâmico

• Dor rápida e localizada – fibras mielinizadas,

A delta; muito semelhante ao sistema

lemniscal, esgotam-se no núcleo

ventroposterolateral talâmico


Centrais


• Trato Paleoespinotalâmico

• Dor protopática, Fibras C; várias conexões

talâmicas e substância reticular

Vias Aferentes Somáticas –

Aplicações Clínicas

• Funções

• Movimentos regulares e precisos

• Prevenção e redução de lesões

• Compreensão do mundo externo

• Teste das funções

• Tato discriminativo

• Propriocepção consciente

• Dor rápida

• Temperatura discriminativa



• Testando:

1. Ambiente tranquilo

2. Sentado ou deitado

3. Explicar antes

4. Demonstrar

5. Eliminar a visão

6. Comparar lados

• Avaliação rápida

• Propriocepção e vibração

• Dor rápida nos membros,tronco e face



• Síndromes

• Nervos periféricos

• Neuropatias



• Síndromes

• Nervos periféricos – Neuropatias

• Sensorial, motora ou mista

• Classificação (tipo de comprometimento)

• Neuropraxia

• Axonotmese

• Neurotmese


Aplicações Clínicas• Síndromes


• Outras classificações• Velocidade de instalação: aguda (menos de uma

semana); subaguda (menos de um mês); crônica (mais de um mês);

• Tipo de fibra nervosa: motora, sensitiva, autonômica ou mista;

• Tamanho de fibra nervosa envolvida: grossa, fina ou mista;

• Distribuição: proximal, distal, difusa;

• Padrão: mononeuropatia, mononeuropatia múltipla, polineuropatia e polirradiculoneurítico;

• Patologia: degeneração axonal, desmielinização segmentar e mista;



• Síndromes


• Causas

• Genética – Neuropatias hereditárias

• Tóxica – Agudas ou crônicas

• Metabólica – Deficiência de Vitamina E, B

• Infecciosa – HIV, Hanseníase



• Síndromes

• Medulares

• Transecção completa de medula

• Hemissecção da medula

• Lesão de coluna posterior (ataxia sensorial)



• Síndromes

• Tronco encefálico

• Misto de lesões ipsi e contrlaterais na Ponte

e Bulbo

• Mesencéfalo é sempre contralateral

• Comprometimento de nervos cranianos



• Síndromes

• Córtex

• Diminuição ou perda de sensação do

corpo/face contralateral

• Extinção ou Inatenção ou Negligência

• Componente de dor no segmento é

freqüente

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