4 Neuroanatomia e Neurofisiologia Aplicada

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    Neuroanatomia e

    Neurofisiologia AplicadasDr. Fbio Agertt

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    Neuroanatomia Histologia Embriologia Neurofisiologia

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    Ontognese

    Filognese

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    Ontognese Descreve a origem e o desenvolvimento de um

    organismo desde o ovo fertilizado at sua formaadulta

    Filognese Relaes evolutivas de um grupo de seres;

    determinar as relaes ancestrais entre espcies

    conhecidas

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    Analogia da fisiologia Estudar organismos inferiores (cobaias)

    Ontogenia e Filogenia

    Estudar como as leses afetam a fisiologia Leses delimitadas (sequela de infarto e

    tumores)

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    Crtex Cerebral

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Seis camadas:

    1. Camada Molecular Clulas horizontais de Cajal

    2. Camada Granular Externa Clulas granulares

    3. Camada Piramidal Externa Clulas piramidais

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Seis camadas:

    4. Camada Granular Interna

    Clulas granulares e Estria externa de Baillager5. Camada Piramidal Interna

    Clulas piramidais (maiores) e Estria interna deBaillager

    6. Camada Fusiforme Clulas fusiformes

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Alocrtex Isocrtex ou Neocrtex

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Alocrtex no possui seis camadas,

    filogeneticamente mais antigo

    Arquicrtex Paleocrtex Mesocrtex

    Isocrtex ou Neocrtex 90% no ser humano,seis camadas Heterotpico Homotpico

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Alocrtex no possui seis camadas,

    filogeneticamente mais antigo

    Arquicrtex 3 camadas na formaohipocampal, relacionada a memria

    Paleocrtex 3 camadas, crtex

    olfatrio Mesocrtex entre 3 e 5 camadas, nos

    giros para hipocampal e do cngulo

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    Crtex Cerebral

    Estrutura histolgica Isocrtex ou Neocrtex 90% no ser

    humano, seis camadas Heterotpico predomnio de clulas

    piramidais (motor) ou granulares(sensitivo)

    Homotpico equivalncia das seiscamadas (reas de associao)

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    Crtex Cerebral

    Funes Corticais Especficas Penfield e Rasmussen: reas funcionais

    corticais atravs de ablaes ou

    eletroestimulaes

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    Crtex Cerebral

    3,1 e 2: CrtexSomatossensorialPrimrio

    41 e 42: reasAuditivas Primrias 4: Crex Motor Primrio 6: rea Pr-motora 44: Broca (hemisfrio

    dominante)

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    Crtex Cerebral

    17: rea VisualPrimria

    40 e 39: rea de

    Wernicke (hemisfriodominante) 8: rea do movimento

    ocular na direo

    oposta

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    Crtex Cerebral

    reas primrias Sistema lmbico cortical (Alocrtex) Motora Primria (Heterotpico)

    Sensitiva Primria (Heterotpico) reas secundrias (Homotpico) reas tercirias (Homotpico)

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    Distrbios de reas Especficas doCrtex Cerebral

    reas primrias distrbios da localizao,intensidade e qualidade dos estmulos

    reas secundrias (associao)

    Agnosia Apraxia Alteraes emocionais Alteraes de memria

    Distrbios de linguagem Distrbios de comunicao no-verbal Negligncia

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    Crtex Cerebral

    Ser humano possui giros novos Lobos Pr-frontais Giros descomprometidos, essenciais

    para aprendizagem Linguagem

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    Crtex Cerebral Pr-frontal

    Funo Cognitiva

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    Crtex Pr-frontal

    a maior parte do crtex cerebral humano uma das ltimas regies a se desenvolver

    (ontognese e filognese) Responsvel por comportamentos

    exclusivamente humanos Integra informaes internas do corpo, do

    ambiente, e do estado emocional doindivduo

    Gera comportamentos e media aes

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    Crtex Pr-Frontal

    Disfunes do crtex frontal produzem algumasdas sndromes mais extravagantes

    Causam desordem : Cognio Humor Comportamento

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    Crtex Pr-Frontal

    responsvel pelas etapas que formam aao: Volio Motivao

    Antecipao Planejamento Monitorao Ajuste da ao adequada de acordo com a

    resposta

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    Crtex Pr-Frontal

    As 3 maiores subdivises so: Orbitofrontal Dorsolateral Medial-frontal

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    Orbitofrontal

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    Orbitofrontal

    O papel desta regio no pode ser

    definido precisamente, pois ocomportamento que depende destaregio no pode ser categorizadofacilmente

    Todo comportamento tem relao comcrtex orbitofrontal, mas no se podeclassificar a sua funo em relao aocomportamento em uma nica categoria.

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    Orbitofrontal

    Recebe informaes sensoriais, inclusiveviscerais. A nsula projeta informaes gustativas, olfativas,

    sensoriais e viscerais at ele.

    Conexes recprocas da amgdala, crtexentorrinal, hipocampo e crtex temporal inferior

    Projees eferentes do crtex cingular, ncleocaudado, hipotlamo lateral e rea ventral

    tegmental. Tem papel importante na aprendizagem

    associativa de estmulos multimodais

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    Orbitofrontal

    Tomada de deciso Busca respostas em informaes j

    aprendidas de qualidade emocionalpara saber como agir emdeterminadas situaes

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    Orbitofrontal

    Processa, avalia e filtra informaessociais e emocionais.

    Leso nesta rea ocasiona dficit nahabilidade de tomar decises quenecessitam de feedbacksocial e

    emocional.

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    Orbitofrontal

    Comportamento inapropriado e arriscado;habilidades intelectuais intactas, masdificuldade nas convenes sociais

    Fazem e dizem coisas socialmenteinaceitveis

    Impulsividade

    Comportamento violento, relacionamentosdesfeitos e incapacidade de manterem-seempregadas

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    Dorsolateral

    Integrao de informaes recebidas doambiente via regies sensoriais, internasvindas do hipotalmo, e emocionais vindasde regies lmbicas

    Tem conexes recprocas com a maioria dasreas que recebe informaes e projeesao corpo estriado (ncleo caudado e

    putmen) e influncia sobre as reasmotoras

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    Dorsolateral

    Funes executivas

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    Medial-frontal

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    Medial-frontal

    Recebe inputdo hipocampo, ncleosdorsomedial do tlamo, hipotlamo,amgdala, crtex sensorial associativo, ecrtex pr-frontal dorsolateral

    Vrias estruturas deste circuito recebemprojees dopaminrgicas da rea ventraltegmental.

    Media a motivao, e disfuno nesta reacausa apatia Executam atividade dirigida, mas no tem

    pensamento divergente

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    Crtex Cerebral - Frontal

    Funo Motora rea Motora Primria (4

    de Brodmann) rea Motora

    Suplementar (6 e 8 deBrodmann)

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    Crtex Cerebral - Parietal

    Funo Motora rea Somtica Primria

    (3,1,2 de Brodmann) rea Somtica

    Suplementar (5 e 40 deBrodmann)

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    Crtex Cerebral - Occipital

    Funo deInterpretao Visual rea Visual Primria (17

    de Brodmann)

    rea Visual Suplementar(18 e 19 de Brodmann)

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    Crtex Cerebral - Temporal

    Funo deInterpretao Auditiva reas Auditivas

    Primrias (41 e 42 de

    Brodmann) rea AuditivaSuplementar (22 deBrodmann)

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    Crtex Cerebral - Temporal

    Memria Amgdala (34 de

    Brodmann

    Hipocampo (28 e 36 deBrodmann

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fibras corticofugais trajetodescendente Corticoespinhais

    Corticoestriatais Corticonucleares Corticorbricas

    Corticopontinas Corticorreticulares

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fibras Corticopetais (aferentes) Talamocorticais

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fibras de Associao Curtas

    Fibras arqueadas ou em U

    Longas Feixe do Cngulo Fascculo Uncinado Fascculo Longitudinal Superior

    Fascculo Longitudinal Inferior

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fibras arqueadas ou em U Comunicam reas corticais vizinhas,

    direo descendente at a substncia

    branca subcortical at giros adjacentes Importante para associao entrereas afins, primrias e secundriase/ou tercirias

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Feixe do Cngulo Comunicao entre reas do lobo frontal,

    especialmente poro orbitria, com reas

    de paleocrtex do crtex cerebral Importante para balano entre razo efunes lmbicas

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fascculo Uncinado Fibras do lobo pr-frontal comunicando

    com o giro temporal superior

    Importante associao entre raciocnio ememria

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    C C C

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fascculo Longitudinal Superior Amplas conexes entre lobo frontal,

    parietal e occipital

    C C b l C

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    Crtex Cerebral - Conexes

    Fascculo Longitudinal Inferior Conexes entre lobo occipital e temporal Importante para conexo entre viso e

    memria

    Vi C b i

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    Vias Cerebrais

    Funes segmentares e sentidos

    Vi Olf i

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    Vias Olfatrias

    Vi Olf i

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    Vias Olfatrias

    Rinencfalo Anatomicamente, o sistema lmbico No ser humano, apenas parte a via

    olfatria O restante envolve:

    Esfera Afetiva Esfera Volitivo-cognitiva (humor, sentimentos,

    emoes, impulsos e instintos)

    Vi Olf t i

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    Vias Olfatrias

    Via olfatria propriamente dita: Mucosa olfatria

    Clula olfatria (primeiro neurnio)

    Nervo olfatrio, pelos orifcios do etmide Bulbo olfatrio Trato olfatrio

    Bifurcao

    1. Uncus rea Pr-piriforme e rea Periamigdalide2. rea Entorrinal (28 de Brodmann)

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    Vi Olf t i

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    Vias Olfatrias

    Fisiopatologia Hiposmia e Anosmia

    Fratura de osso etmide

    Tumores da base frontal do crnio Necessrio sua integridade para o paladar

    Vi Vi i

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    Vias Visuais

    Vi Vi i

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    Vias Visuais

    Globo ocular Sistema de lentes

    Retina

    Cones e Bastonetes prolongamentos dosfotorreceptores Clulas bipolares Clulas ganglionares

    A unio dos seus feixes: papila ptica enervo ptico

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    Vi Vi i

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    Vias Visuais

    Nervo ptico Aparente fuso no Quiasma ptico

    (acima da sela trcica)

    Fibras nasais cruzam Trato ptico 3 destinos:

    Corpo geniculado lateral (ncleo talmico)

    Regio pr-tectal Colculo cranial

    Vias Vis ais

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    Vias Visuais

    Radiao ptica A partir do Corpo geniculado lateral Feixe que passa na extremidade

    posterior do segmento posterior dacpsula interna (pednculo ptico) Fibras ventrais, prximo ao lobo

    temporal (q. inferior); fibras dorsais

    prximo ao lobo parietal (q. posterior) Atingem crtex occipital (17 de

    Brodmann)

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    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) III Nervo

    ncleo no mesencfalo, ao nvel do colculocranial (abaixo do fascculo longitudinalmedial)

    Inerva os mculos reto superior, reto inferior,reto medial e oblquo inferior, mais oelevador da plpebra

    Recebe projees do ncleo de Edinger-Westphal e inerva o para esfncter pupilar

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    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) IV Nervo

    Ncleo mesenceflico, ao nvel do colculocaudal nico nervo que emerge dorsalmente nico a cruzar as fibras totalmente

    Inerva o msculo oblquo superior

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    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) VI Nervo

    Ncleo na ponte, junto ao colculo facial Emergem no sulco bulbo pontino Inerva o msculo reto lateral

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    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Movimentos horizontais em posioprimria III e VI

    Movimentos verticais em posioprimria III

    Olhos dirigidos para o lado

    III para cima; III e IV para baixo

    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Crtex Campo ocular frontal (8) movimento

    voluntrio Projees ao colculo cranial homolateral para

    ncleos dos nervos e via tracto tetoespinhal parasegmentos superiores da medula

    Campo ocular occipital (17) movimentoreflexo Conexes reas 18 e 19 Projees ao colculo homolateral (dentro da

    radiao ptica)

    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Colculo cranial Aferentes

    Campo ocular frontal Campo ocular occipital

    Fibras do nervo ptico Fibras da substncia nigra Fibras do colculo inferior (reflexo auditivo)

    Eferentes

    Tracto tetoespinhal Projees para Formao Paramedial da Ponte(FRPP)

    Colculo caudal e vermis cerebelar

    Vias Visuais Controle da Motilidade

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    da Ocular

    Colculo cranial Aferentes

    Campo ocular frontal Campo ocular occipital

    Fibras do nervo ptico Fibras da substncia nigra Fibras do colculo inferior (reflexo auditivo)

    Eferentes Tracto tetoespinhal Projees para Formao Paramedial da Ponte

    (FRP) Colculo caudal e vermis cerebelar

    Vias Auditivas

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    Vias Auditivas

    Vias Auditivas Ouvido

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    Vias Auditivas Ouvido

    Cclea

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    Vias Auditivas

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    Vias Auditivas

    VIII nervo (poro auditiva ou coclear) Ncleo coclear dorsal e Ncleo coclearventral (poro cranial do Pednculocerebelar inferior)

    Dorsal Estria acstica dorsal, cruzalinha mdia Lemnisco lateral Ventral Estria acstica intermdia,

    cruza para o Lemnisco lateral; Estria

    acstica ventral, para Corpos olivareshomo e heterolateral e aps Lemniscolateral

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    Vias Auditivas

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    Vias Auditivas

    Lemnisco lateral Colculo caudal (projeta tambm para o

    Corpo geniculado) Corpo geniculado medial

    Vias Auditivas

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    Vias Auditivas

    Crtex auditivo Giro temporal tranverso e projeta-se

    caudalmente (41 e 42 de Brodmann)

    90% dos casos de surdez: surdez deconduo (patologias do ouvido, noneurolgicas)

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    Vias Vestibulares

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    Vias Vestibulares

    Utrculo Sculo Canais semicirculares

    Vias Vestibular

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    Vias Vestibular

    Orgos vestibulares Utrculo Sculo

    Canais semicirculares

    Vias Vestibulares

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    Vias Vestibulares

    Labirinto vestibular Gnglio vestibular Nervo vestibular (Vestbulo-coclear,VIII) Tronco enceflico

    Divide-se: Via vestbulo-cerebelar crtex cerebelar

    (vermis e flculo-nodular) Ncleos vestibulares medial e inferior

    (clulas X) Ncleos vestibulares (soalho do IV

    ventrculo)

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    Vias Vestibulares

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    Vias Vestibulares

    Cerebelares Vermis cerebelar, com resposta inibitria navia Cerebelovestibular

    Medulares

    Ncleo vestibular lateral Tractovestibuloespinhal neurnios motores (alfa) e (gama) Msculos extensores

    Resposta da projeo propriorreceptora dasarticulaes e msculos cervicais

    Reticulares Ncleo vestibular lateral projeo

    Reticulocerebelar (FRPP)

    Vias Vestibulares

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    Vias Vestibulares

    Vestibuloculares Ncleos superior e medial Nervos III, IV, IV(Fascculo longitudinal medial) (movimentosconjugados dos olhos nos estmulosvestibulares)

    Vestibulocorticais Conscincia da vertigem (crtex temporal

    prximo rea auditiva)

    Via aferente importante:Corticorrubroespinhal

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    Fisiologia da Vias Vestibulares

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    Fisiologia da Vias Vestibulares

    Labirinto deflagrao contnua Labirinto esttico

    Utrculo e Sculo acelerao linear

    Labirinto dinmico Canais semicirculares acelerao angular

    Fisiologia da Vias Vestibulares

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    Fisiologia da Vias Vestibulares

    Labirinto esttico Seco das vias inibitrias superiores: Descerebrao pela liberao do Ncleo

    vestibular lateral

    projeovestibuloespinhal Reflexos posturais tnicos do pescoo Reflexos posturais labirnticos

    Fisiologia da Vias Vestibulares

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    Fisiologia da Vias Vestibulares

    Reflexos posturais tnicos dopescoo Descerebrao e destruindo labirintos:

    Impede-se estimulao sobre Ncleosvestibulares Elevar a cabea aumenta rigidez nos membros

    anteriores; abaixar a cabea, ocorre inverso

    Fisiologia da Vias Vestibulares

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    s o og a da as est bu a es

    Reflexos posturais labirnticos Descerebrao e seco dos nervos

    cervicais C1-C3 Elevar a cabea em decbito dorsal causa

    rigidez Em decbito ventral abaixar a cabea

    diminui rigidez

    Fisiologia da Vias Vestibulares

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    g

    Labirinto dinmico Fixando um objeto com olhar, ao

    movimentar a cabea os olhospermanecem em posio

    Descerebrao: girando o corpo doanimal para um lado, a cabea e olhosgiram para o outro

    Nervos cranianos

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    I Olfatrio II ptico III Oculomotor IV Troclear V Trigmeo

    VI Abducente VII Facial VIII Vestbulo-Coclear IX Glossofarngeo

    X Vago XI Acessrio XII - Hipoglosso

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    Vias Aferentes Somticas

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    Vias Aferentes Somticas

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    Sensibilidade especial Sensibilidade geral

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    Vias Aferentes Somticas

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    Raiz anterior Axnios dos motoneurnios alfa e gama

    Raiz posterior

    Prolongamentos centrais dos neurniosdo gnglio espinhal Impulsos Exteroceptivos Impulsos Proprioceptivos

    Impulsos Interoceptivos

    Vias Aferentes Somticas

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    Impulsos Exteroceptivos Dor (nocicepo) Temperatura

    Ttil Neurnio bipolar prolongamento

    perifrico com rgo receptores

    Vias Aferentes Somticas

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    Nocicepo Nociceptor

    Terminaes nervosas livres

    Terminaes Protopticas Terminaes Epicrticas

    Insinuam-se entre as clulasepidrmicas

    Vias Aferentes Somticas

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    Nocicepo Fibras

    Fibras A mielinizadas, velocidade

    alta Fibras A delta Fibras C amielnicas, velocidade

    baixa

    Vias Aferentes Somticas

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    Temperatura Corpsculos de Rufini

    Temperatura alta

    Corpsculos de Krause Temperatura baixa

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    Vias Aferentes Somticas

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    Temperatura Fibras

    Fibras A beta mielnicas, conduzem

    estmulos de elevao da temperatura Fibras A gama mielnicas, conduzemestmulos de queda de temperatura

    Vias Aferentes Somticas

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    Ttil Mecanorreceptores

    Corpsculos de Meissner

    Nas papilas drmicas Discos de Merckel

    Para cada clula epidrmica

    Corpsculos de Pacini Tecido subcutneo e peristeo

    (sensibilidade vibratria)

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    Vias Aferentes Somticas

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    Ttil Fibras

    Fibras A alfa mielnicas, as mais

    rpidas

    Vias Aferentes Somticas

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    Segmentao Nervos perifricos - dermtomos

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    Vias Aferentes Somticas

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    Impulsos Proprioceptivos Sensibilidade cintica Sensibilidade postural

    Vias Aferentes Somticas

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    Sensibilidade cintica-postural Fusos musculares corpsculointramuscular, fusiforme, com fibrasmusculares internas finas (fibras

    intrafusais) rgos neurotendneos corpsculo

    nos tendes musculares, ramificaes

    de fibra mielnica espessa, limiar deexcitabilidade alta

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    Vias Aferentes Somticas ViasCentrais

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    Centrais Sistema Lemniscal

    Mielinizadas, conduo rpida, no interior damedula e tronco

    Neurnio de primeira ordem: corpo celular nognglio espinhal, prolongamento perifrico com

    receptores; prolongamento central pelo funculoposterior da medula Neurnio de segunda ordem: ncleos grcil e

    cuneiforme; emitem o Lemnisco medial, cruzampara lado oposto

    Neurnio de terceira ordem: ncleoventroposterolateral talmico

    Vias Aferentes Somticas ViasCentrais

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    Centrais

    Sistema Extralemniscal Mielinizadas e amielnicas, grupo lateralda medula

    Neurnio de primeira ordem:nociceptores e termorreceptores,prolongamento central terminam nasclulas da coluna cinzenta posterior

    Vias Aferentes Somticas ViasCentrais

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    Centrais

    Sistema Extralemniscal Trato Espinotalmico Dor epicrtica mielinizadas, fibra A delta Dor protoptica amielnica, fibra C Sensibilidade trmica

    Trato Neoespinotalmico Dor rpida e localizada fibras mielinizadas,

    A delta; muito semelhante ao sistemalemniscal, esgotam-se no ncleoventroposterolateral talmico

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    Vias Aferentes Somticas ViasCentrais

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    Centrais

    Sistema Extralemniscal Trato Paleoespinotalmico Dor protoptica, Fibras C; vrias conexes

    talmicas e substncia reticular

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    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    Aplicaes Clnicas

    Funes Movimentos regulares e precisos Preveno e reduo de leses

    Compreenso do mundo externo Teste das funes Tato discriminativo

    Propriocepo consciente Dor rpida Temperatura discriminativa

    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    Aplicaes Clnicas

    Testando:1. Ambiente tranquilo2. Sentado ou deitado3. Explicar antes

    4. Demonstrar5. Eliminar a viso6. Comparar lados

    Avaliao rpida Propriocepo e vibrao Dor rpida nos membros,tronco e face

    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p caes C cas

    Sndromes Nervos perifricos Neuropatias

    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p

    Sndromes Nervos perifricos Neuropatias Sensorial, motora ou mista Classificao (tipo de comprometimento)

    Neuropraxia Axonotmese Neurotmese

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    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p Sndromes

    Nervos perifricos Neuropatias Outras classificaes

    Velocidade de instalao: aguda (menos de umasemana); subaguda (menos de um ms); crnica(mais de um ms);

    Tipo de fibra nervosa: motora, sensitiva,autonmica ou mista; Tamanho de fibra nervosa envolvida: grossa, fina

    ou mista; Distribuio: proximal, distal, difusa; Padro: mononeuropatia, mononeuropatia

    mltipla, polineuropatia e polirradiculoneurtico; Patologia: degenerao axonal, desmielinizao

    segmentar e mista;

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    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p

    Sndromes Medulares Transeco completa de medula Hemisseco da medula Leso de coluna posterior (ataxia sensorial)

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    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p

    Sndromes Tronco enceflico Misto de leses ipsi e contrlaterais na Ponte

    e Bulbo

    Mesencfalo sempre contralateral Comprometimento de nervos cranianos

    Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas

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    p

    Sndromes Crtex Diminuio ou perda de sensao do

    corpo/face contralateral

    Extino ou Inateno ou Negligncia Componente de dor no segmento

    freqente