4 Neuroanatomia e Neurofisiologia Aplicada
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8/2/2019 4 Neuroanatomia e Neurofisiologia Aplicada
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Neuroanatomia e
Neurofisiologia AplicadasDr. Fbio Agertt
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Neuroanatomia Histologia Embriologia Neurofisiologia
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Ontognese
Filognese
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Ontognese Descreve a origem e o desenvolvimento de um
organismo desde o ovo fertilizado at sua formaadulta
Filognese Relaes evolutivas de um grupo de seres;
determinar as relaes ancestrais entre espcies
conhecidas
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Analogia da fisiologia Estudar organismos inferiores (cobaias)
Ontogenia e Filogenia
Estudar como as leses afetam a fisiologia Leses delimitadas (sequela de infarto e
tumores)
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Crtex Cerebral
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Seis camadas:
1. Camada Molecular Clulas horizontais de Cajal
2. Camada Granular Externa Clulas granulares
3. Camada Piramidal Externa Clulas piramidais
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Seis camadas:
4. Camada Granular Interna
Clulas granulares e Estria externa de Baillager5. Camada Piramidal Interna
Clulas piramidais (maiores) e Estria interna deBaillager
6. Camada Fusiforme Clulas fusiformes
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Alocrtex Isocrtex ou Neocrtex
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Alocrtex no possui seis camadas,
filogeneticamente mais antigo
Arquicrtex Paleocrtex Mesocrtex
Isocrtex ou Neocrtex 90% no ser humano,seis camadas Heterotpico Homotpico
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Alocrtex no possui seis camadas,
filogeneticamente mais antigo
Arquicrtex 3 camadas na formaohipocampal, relacionada a memria
Paleocrtex 3 camadas, crtex
olfatrio Mesocrtex entre 3 e 5 camadas, nos
giros para hipocampal e do cngulo
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Crtex Cerebral
Estrutura histolgica Isocrtex ou Neocrtex 90% no ser
humano, seis camadas Heterotpico predomnio de clulas
piramidais (motor) ou granulares(sensitivo)
Homotpico equivalncia das seiscamadas (reas de associao)
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Crtex Cerebral
Funes Corticais Especficas Penfield e Rasmussen: reas funcionais
corticais atravs de ablaes ou
eletroestimulaes
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Crtex Cerebral
3,1 e 2: CrtexSomatossensorialPrimrio
41 e 42: reasAuditivas Primrias 4: Crex Motor Primrio 6: rea Pr-motora 44: Broca (hemisfrio
dominante)
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Crtex Cerebral
17: rea VisualPrimria
40 e 39: rea de
Wernicke (hemisfriodominante) 8: rea do movimento
ocular na direo
oposta
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Crtex Cerebral
reas primrias Sistema lmbico cortical (Alocrtex) Motora Primria (Heterotpico)
Sensitiva Primria (Heterotpico) reas secundrias (Homotpico) reas tercirias (Homotpico)
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Distrbios de reas Especficas doCrtex Cerebral
reas primrias distrbios da localizao,intensidade e qualidade dos estmulos
reas secundrias (associao)
Agnosia Apraxia Alteraes emocionais Alteraes de memria
Distrbios de linguagem Distrbios de comunicao no-verbal Negligncia
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Crtex Cerebral
Ser humano possui giros novos Lobos Pr-frontais Giros descomprometidos, essenciais
para aprendizagem Linguagem
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Crtex Cerebral Pr-frontal
Funo Cognitiva
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Crtex Pr-frontal
a maior parte do crtex cerebral humano uma das ltimas regies a se desenvolver
(ontognese e filognese) Responsvel por comportamentos
exclusivamente humanos Integra informaes internas do corpo, do
ambiente, e do estado emocional doindivduo
Gera comportamentos e media aes
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Crtex Pr-Frontal
Disfunes do crtex frontal produzem algumasdas sndromes mais extravagantes
Causam desordem : Cognio Humor Comportamento
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Crtex Pr-Frontal
responsvel pelas etapas que formam aao: Volio Motivao
Antecipao Planejamento Monitorao Ajuste da ao adequada de acordo com a
resposta
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Crtex Pr-Frontal
As 3 maiores subdivises so: Orbitofrontal Dorsolateral Medial-frontal
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Orbitofrontal
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Orbitofrontal
O papel desta regio no pode ser
definido precisamente, pois ocomportamento que depende destaregio no pode ser categorizadofacilmente
Todo comportamento tem relao comcrtex orbitofrontal, mas no se podeclassificar a sua funo em relao aocomportamento em uma nica categoria.
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Orbitofrontal
Recebe informaes sensoriais, inclusiveviscerais. A nsula projeta informaes gustativas, olfativas,
sensoriais e viscerais at ele.
Conexes recprocas da amgdala, crtexentorrinal, hipocampo e crtex temporal inferior
Projees eferentes do crtex cingular, ncleocaudado, hipotlamo lateral e rea ventral
tegmental. Tem papel importante na aprendizagem
associativa de estmulos multimodais
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Orbitofrontal
Tomada de deciso Busca respostas em informaes j
aprendidas de qualidade emocionalpara saber como agir emdeterminadas situaes
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Orbitofrontal
Processa, avalia e filtra informaessociais e emocionais.
Leso nesta rea ocasiona dficit nahabilidade de tomar decises quenecessitam de feedbacksocial e
emocional.
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Orbitofrontal
Comportamento inapropriado e arriscado;habilidades intelectuais intactas, masdificuldade nas convenes sociais
Fazem e dizem coisas socialmenteinaceitveis
Impulsividade
Comportamento violento, relacionamentosdesfeitos e incapacidade de manterem-seempregadas
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Dorsolateral
Integrao de informaes recebidas doambiente via regies sensoriais, internasvindas do hipotalmo, e emocionais vindasde regies lmbicas
Tem conexes recprocas com a maioria dasreas que recebe informaes e projeesao corpo estriado (ncleo caudado e
putmen) e influncia sobre as reasmotoras
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Dorsolateral
Funes executivas
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Medial-frontal
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Medial-frontal
Recebe inputdo hipocampo, ncleosdorsomedial do tlamo, hipotlamo,amgdala, crtex sensorial associativo, ecrtex pr-frontal dorsolateral
Vrias estruturas deste circuito recebemprojees dopaminrgicas da rea ventraltegmental.
Media a motivao, e disfuno nesta reacausa apatia Executam atividade dirigida, mas no tem
pensamento divergente
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Crtex Cerebral - Frontal
Funo Motora rea Motora Primria (4
de Brodmann) rea Motora
Suplementar (6 e 8 deBrodmann)
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Crtex Cerebral - Parietal
Funo Motora rea Somtica Primria
(3,1,2 de Brodmann) rea Somtica
Suplementar (5 e 40 deBrodmann)
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Crtex Cerebral - Occipital
Funo deInterpretao Visual rea Visual Primria (17
de Brodmann)
rea Visual Suplementar(18 e 19 de Brodmann)
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Crtex Cerebral - Temporal
Funo deInterpretao Auditiva reas Auditivas
Primrias (41 e 42 de
Brodmann) rea AuditivaSuplementar (22 deBrodmann)
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Crtex Cerebral - Temporal
Memria Amgdala (34 de
Brodmann
Hipocampo (28 e 36 deBrodmann
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Crtex Cerebral - Conexes
Fibras corticofugais trajetodescendente Corticoespinhais
Corticoestriatais Corticonucleares Corticorbricas
Corticopontinas Corticorreticulares
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Crtex Cerebral - Conexes
Fibras Corticopetais (aferentes) Talamocorticais
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Crtex Cerebral - Conexes
Fibras de Associao Curtas
Fibras arqueadas ou em U
Longas Feixe do Cngulo Fascculo Uncinado Fascculo Longitudinal Superior
Fascculo Longitudinal Inferior
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Crtex Cerebral - Conexes
Fibras arqueadas ou em U Comunicam reas corticais vizinhas,
direo descendente at a substncia
branca subcortical at giros adjacentes Importante para associao entrereas afins, primrias e secundriase/ou tercirias
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Crtex Cerebral - Conexes
Feixe do Cngulo Comunicao entre reas do lobo frontal,
especialmente poro orbitria, com reas
de paleocrtex do crtex cerebral Importante para balano entre razo efunes lmbicas
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Crtex Cerebral - Conexes
Fascculo Uncinado Fibras do lobo pr-frontal comunicando
com o giro temporal superior
Importante associao entre raciocnio ememria
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C C C
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Crtex Cerebral - Conexes
Fascculo Longitudinal Superior Amplas conexes entre lobo frontal,
parietal e occipital
C C b l C
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Crtex Cerebral - Conexes
Fascculo Longitudinal Inferior Conexes entre lobo occipital e temporal Importante para conexo entre viso e
memria
Vi C b i
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Vias Cerebrais
Funes segmentares e sentidos
Vi Olf i
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Vias Olfatrias
Vi Olf i
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Vias Olfatrias
Rinencfalo Anatomicamente, o sistema lmbico No ser humano, apenas parte a via
olfatria O restante envolve:
Esfera Afetiva Esfera Volitivo-cognitiva (humor, sentimentos,
emoes, impulsos e instintos)
Vi Olf t i
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Vias Olfatrias
Via olfatria propriamente dita: Mucosa olfatria
Clula olfatria (primeiro neurnio)
Nervo olfatrio, pelos orifcios do etmide Bulbo olfatrio Trato olfatrio
Bifurcao
1. Uncus rea Pr-piriforme e rea Periamigdalide2. rea Entorrinal (28 de Brodmann)
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Vi Olf t i
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Vias Olfatrias
Fisiopatologia Hiposmia e Anosmia
Fratura de osso etmide
Tumores da base frontal do crnio Necessrio sua integridade para o paladar
Vi Vi i
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Vias Visuais
Vi Vi i
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Vias Visuais
Globo ocular Sistema de lentes
Retina
Cones e Bastonetes prolongamentos dosfotorreceptores Clulas bipolares Clulas ganglionares
A unio dos seus feixes: papila ptica enervo ptico
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Vi Vi i
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Vias Visuais
Nervo ptico Aparente fuso no Quiasma ptico
(acima da sela trcica)
Fibras nasais cruzam Trato ptico 3 destinos:
Corpo geniculado lateral (ncleo talmico)
Regio pr-tectal Colculo cranial
Vias Vis ais
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Vias Visuais
Radiao ptica A partir do Corpo geniculado lateral Feixe que passa na extremidade
posterior do segmento posterior dacpsula interna (pednculo ptico) Fibras ventrais, prximo ao lobo
temporal (q. inferior); fibras dorsais
prximo ao lobo parietal (q. posterior) Atingem crtex occipital (17 de
Brodmann)
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Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) III Nervo
ncleo no mesencfalo, ao nvel do colculocranial (abaixo do fascculo longitudinalmedial)
Inerva os mculos reto superior, reto inferior,reto medial e oblquo inferior, mais oelevador da plpebra
Recebe projees do ncleo de Edinger-Westphal e inerva o para esfncter pupilar
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Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) IV Nervo
Ncleo mesenceflico, ao nvel do colculocaudal nico nervo que emerge dorsalmente nico a cruzar as fibras totalmente
Inerva o msculo oblquo superior
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Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),Abducente (VI) VI Nervo
Ncleo na ponte, junto ao colculo facial Emergem no sulco bulbo pontino Inerva o msculo reto lateral
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Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Movimentos horizontais em posioprimria III e VI
Movimentos verticais em posioprimria III
Olhos dirigidos para o lado
III para cima; III e IV para baixo
Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Crtex Campo ocular frontal (8) movimento
voluntrio Projees ao colculo cranial homolateral para
ncleos dos nervos e via tracto tetoespinhal parasegmentos superiores da medula
Campo ocular occipital (17) movimentoreflexo Conexes reas 18 e 19 Projees ao colculo homolateral (dentro da
radiao ptica)
Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Colculo cranial Aferentes
Campo ocular frontal Campo ocular occipital
Fibras do nervo ptico Fibras da substncia nigra Fibras do colculo inferior (reflexo auditivo)
Eferentes
Tracto tetoespinhal Projees para Formao Paramedial da Ponte(FRPP)
Colculo caudal e vermis cerebelar
Vias Visuais Controle da Motilidade
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da Ocular
Colculo cranial Aferentes
Campo ocular frontal Campo ocular occipital
Fibras do nervo ptico Fibras da substncia nigra Fibras do colculo inferior (reflexo auditivo)
Eferentes Tracto tetoespinhal Projees para Formao Paramedial da Ponte
(FRP) Colculo caudal e vermis cerebelar
Vias Auditivas
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Vias Auditivas
Vias Auditivas Ouvido
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Vias Auditivas Ouvido
Cclea
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Vias Auditivas
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Vias Auditivas
VIII nervo (poro auditiva ou coclear) Ncleo coclear dorsal e Ncleo coclearventral (poro cranial do Pednculocerebelar inferior)
Dorsal Estria acstica dorsal, cruzalinha mdia Lemnisco lateral Ventral Estria acstica intermdia,
cruza para o Lemnisco lateral; Estria
acstica ventral, para Corpos olivareshomo e heterolateral e aps Lemniscolateral
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Vias Auditivas
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Vias Auditivas
Lemnisco lateral Colculo caudal (projeta tambm para o
Corpo geniculado) Corpo geniculado medial
Vias Auditivas
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Vias Auditivas
Crtex auditivo Giro temporal tranverso e projeta-se
caudalmente (41 e 42 de Brodmann)
90% dos casos de surdez: surdez deconduo (patologias do ouvido, noneurolgicas)
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Vias Vestibulares
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Vias Vestibulares
Utrculo Sculo Canais semicirculares
Vias Vestibular
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Vias Vestibular
Orgos vestibulares Utrculo Sculo
Canais semicirculares
Vias Vestibulares
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Vias Vestibulares
Labirinto vestibular Gnglio vestibular Nervo vestibular (Vestbulo-coclear,VIII) Tronco enceflico
Divide-se: Via vestbulo-cerebelar crtex cerebelar
(vermis e flculo-nodular) Ncleos vestibulares medial e inferior
(clulas X) Ncleos vestibulares (soalho do IV
ventrculo)
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Vias Vestibulares
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Vias Vestibulares
Cerebelares Vermis cerebelar, com resposta inibitria navia Cerebelovestibular
Medulares
Ncleo vestibular lateral Tractovestibuloespinhal neurnios motores (alfa) e (gama) Msculos extensores
Resposta da projeo propriorreceptora dasarticulaes e msculos cervicais
Reticulares Ncleo vestibular lateral projeo
Reticulocerebelar (FRPP)
Vias Vestibulares
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Vias Vestibulares
Vestibuloculares Ncleos superior e medial Nervos III, IV, IV(Fascculo longitudinal medial) (movimentosconjugados dos olhos nos estmulosvestibulares)
Vestibulocorticais Conscincia da vertigem (crtex temporal
prximo rea auditiva)
Via aferente importante:Corticorrubroespinhal
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Fisiologia da Vias Vestibulares
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Fisiologia da Vias Vestibulares
Labirinto deflagrao contnua Labirinto esttico
Utrculo e Sculo acelerao linear
Labirinto dinmico Canais semicirculares acelerao angular
Fisiologia da Vias Vestibulares
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Fisiologia da Vias Vestibulares
Labirinto esttico Seco das vias inibitrias superiores: Descerebrao pela liberao do Ncleo
vestibular lateral
projeovestibuloespinhal Reflexos posturais tnicos do pescoo Reflexos posturais labirnticos
Fisiologia da Vias Vestibulares
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Fisiologia da Vias Vestibulares
Reflexos posturais tnicos dopescoo Descerebrao e destruindo labirintos:
Impede-se estimulao sobre Ncleosvestibulares Elevar a cabea aumenta rigidez nos membros
anteriores; abaixar a cabea, ocorre inverso
Fisiologia da Vias Vestibulares
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s o og a da as est bu a es
Reflexos posturais labirnticos Descerebrao e seco dos nervos
cervicais C1-C3 Elevar a cabea em decbito dorsal causa
rigidez Em decbito ventral abaixar a cabea
diminui rigidez
Fisiologia da Vias Vestibulares
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g
Labirinto dinmico Fixando um objeto com olhar, ao
movimentar a cabea os olhospermanecem em posio
Descerebrao: girando o corpo doanimal para um lado, a cabea e olhosgiram para o outro
Nervos cranianos
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I Olfatrio II ptico III Oculomotor IV Troclear V Trigmeo
VI Abducente VII Facial VIII Vestbulo-Coclear IX Glossofarngeo
X Vago XI Acessrio XII - Hipoglosso
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Vias Aferentes Somticas
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Vias Aferentes Somticas
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Sensibilidade especial Sensibilidade geral
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Vias Aferentes Somticas
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Raiz anterior Axnios dos motoneurnios alfa e gama
Raiz posterior
Prolongamentos centrais dos neurniosdo gnglio espinhal Impulsos Exteroceptivos Impulsos Proprioceptivos
Impulsos Interoceptivos
Vias Aferentes Somticas
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Impulsos Exteroceptivos Dor (nocicepo) Temperatura
Ttil Neurnio bipolar prolongamento
perifrico com rgo receptores
Vias Aferentes Somticas
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Nocicepo Nociceptor
Terminaes nervosas livres
Terminaes Protopticas Terminaes Epicrticas
Insinuam-se entre as clulasepidrmicas
Vias Aferentes Somticas
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Nocicepo Fibras
Fibras A mielinizadas, velocidade
alta Fibras A delta Fibras C amielnicas, velocidade
baixa
Vias Aferentes Somticas
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Temperatura Corpsculos de Rufini
Temperatura alta
Corpsculos de Krause Temperatura baixa
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Temperatura Fibras
Fibras A beta mielnicas, conduzem
estmulos de elevao da temperatura Fibras A gama mielnicas, conduzemestmulos de queda de temperatura
Vias Aferentes Somticas
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Ttil Mecanorreceptores
Corpsculos de Meissner
Nas papilas drmicas Discos de Merckel
Para cada clula epidrmica
Corpsculos de Pacini Tecido subcutneo e peristeo
(sensibilidade vibratria)
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Ttil Fibras
Fibras A alfa mielnicas, as mais
rpidas
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Segmentao Nervos perifricos - dermtomos
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Vias Aferentes Somticas
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Impulsos Proprioceptivos Sensibilidade cintica Sensibilidade postural
Vias Aferentes Somticas
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Sensibilidade cintica-postural Fusos musculares corpsculointramuscular, fusiforme, com fibrasmusculares internas finas (fibras
intrafusais) rgos neurotendneos corpsculo
nos tendes musculares, ramificaes
de fibra mielnica espessa, limiar deexcitabilidade alta
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Vias Aferentes Somticas ViasCentrais
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Centrais Sistema Lemniscal
Mielinizadas, conduo rpida, no interior damedula e tronco
Neurnio de primeira ordem: corpo celular nognglio espinhal, prolongamento perifrico com
receptores; prolongamento central pelo funculoposterior da medula Neurnio de segunda ordem: ncleos grcil e
cuneiforme; emitem o Lemnisco medial, cruzampara lado oposto
Neurnio de terceira ordem: ncleoventroposterolateral talmico
Vias Aferentes Somticas ViasCentrais
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Centrais
Sistema Extralemniscal Mielinizadas e amielnicas, grupo lateralda medula
Neurnio de primeira ordem:nociceptores e termorreceptores,prolongamento central terminam nasclulas da coluna cinzenta posterior
Vias Aferentes Somticas ViasCentrais
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Centrais
Sistema Extralemniscal Trato Espinotalmico Dor epicrtica mielinizadas, fibra A delta Dor protoptica amielnica, fibra C Sensibilidade trmica
Trato Neoespinotalmico Dor rpida e localizada fibras mielinizadas,
A delta; muito semelhante ao sistemalemniscal, esgotam-se no ncleoventroposterolateral talmico
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Vias Aferentes Somticas ViasCentrais
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Centrais
Sistema Extralemniscal Trato Paleoespinotalmico Dor protoptica, Fibras C; vrias conexes
talmicas e substncia reticular
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Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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Aplicaes Clnicas
Funes Movimentos regulares e precisos Preveno e reduo de leses
Compreenso do mundo externo Teste das funes Tato discriminativo
Propriocepo consciente Dor rpida Temperatura discriminativa
Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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Aplicaes Clnicas
Testando:1. Ambiente tranquilo2. Sentado ou deitado3. Explicar antes
4. Demonstrar5. Eliminar a viso6. Comparar lados
Avaliao rpida Propriocepo e vibrao Dor rpida nos membros,tronco e face
Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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p caes C cas
Sndromes Nervos perifricos Neuropatias
Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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p
Sndromes Nervos perifricos Neuropatias Sensorial, motora ou mista Classificao (tipo de comprometimento)
Neuropraxia Axonotmese Neurotmese
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p Sndromes
Nervos perifricos Neuropatias Outras classificaes
Velocidade de instalao: aguda (menos de umasemana); subaguda (menos de um ms); crnica(mais de um ms);
Tipo de fibra nervosa: motora, sensitiva,autonmica ou mista; Tamanho de fibra nervosa envolvida: grossa, fina
ou mista; Distribuio: proximal, distal, difusa; Padro: mononeuropatia, mononeuropatia
mltipla, polineuropatia e polirradiculoneurtico; Patologia: degenerao axonal, desmielinizao
segmentar e mista;
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Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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p
Sndromes Medulares Transeco completa de medula Hemisseco da medula Leso de coluna posterior (ataxia sensorial)
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Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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p
Sndromes Tronco enceflico Misto de leses ipsi e contrlaterais na Ponte
e Bulbo
Mesencfalo sempre contralateral Comprometimento de nervos cranianos
Vias Aferentes SomticasAplicaes Clnicas
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p
Sndromes Crtex Diminuio ou perda de sensao do
corpo/face contralateral
Extino ou Inateno ou Negligncia Componente de dor no segmento
freqente