Neuroanatomia 2008/2009Aulan4MeningesRaquidianas 07Outubro2008Sem qualquer tipo de suporte, o Sistema Nervoso Central seria incapaz de manter a sua forma,particularmenteemalturasdemovimentodoindivduo.Assim, o SNC suspenso por um conjunto de 3 coberturas membranosas, as meninges, queestabilizamaformaeaposiodoSNCdeduasformasdiferentesduranteosmovimentoscorporaisedacabea.O encfalo mecanicamente suspenso pelas meninges que, por sua vez, se encontram anexadas aocrnio,deformaaqueoencfalosemovadeacordocomosmovimentosdacabea.Para alm disso, existe uma camada de lquido cefaloraquidiano no interior das meninges quediminui largamente a tendncia de vrias foras (como a gravidade) que poderiam distorcer oencfalo.As3meninges,deexternaparainterna,soaduramater,aaracnideeapiamater,A dura mater , de longe, a mais substancial das meninges, sendo por isso tambm designada depaquimeninge. Por sua vez, a aracnide e a pia mater so meninges mais finas e delicadas, sendoparecidasepraticamentecontnuasentresi,sendoconhecidascomoleptomeninges.A dura mater encontrase fixa superfcie interna do crnio, enquanto que a aracnide adere superfcieinternadaduramater.Apiamaterencontrasefixaaocrnio,seguindoosseuscontornos,sendo que o espao entre a aracnide e a pia mater se encontra preenchido por lquido cefaloraquidiano.DuraMaterumamembranadecolagnioqueaderefirmementesuperfcieinternadocrnio.Geralmente,descritacomoumconjuntodeduascamadas:umaexternaqueactuacomooperisteodasuperfcieinternadocrnioeumainterna,aduramenngea.Emcondiesnormais,noexistequalquerespaodecadaladodaduramater,vistoqueumdosladosestfixoaocrnioeooutroaderearacnide. 1/7 No entanto, existem dois espaos potenciais espaos epidural e subdural que esto associadoscomaduramater:Espao epidural referese ao espao potencial existente entre o crnio e a camada deperisteo.Espao subdural comummente descrito como um espao potencial existente entre a duramatereaaracnideeque,porvezes,podeconterumafinacamadadelquido.Geralmente,aduraeaaracnideestoligadasentresi,equandoparecemsepararse,estaseparaoocorrepelascamadascelularesmaisinternasdaduramater.Existem vrios locais onde a camada interna da dura mater se prega em si mesma formandoprotruses em forma de folha, designadas por reflexes durais ou septos durais, para o interior dacavidadecraniana.Foicecerebralaprincipalreflexodural,queseencontraentreosdoishemisfrioscerebrais.Folhaduraldeformaarqueada,longaeverticalqueocupaafissuralongitudinaleseparaosdoishemisfrioscerebrais.Anteriormente,encontrasefixacristagallidoetmide.Curvaseposteriormenteefundesecomapartemdiadatendadocerebelo,terminandoposteriormentenaprotubernciaoccipitalinterna.Obordoinferiordafoicelivreegeralmenteparaleloaocorpocaloso,apesardafoicese encontrar mais posteriormente do que anteriormente a ele, fazendo com que o seubordoinferiorestejamaispertodoesplniodocorpocalosodoquedoseujoelho.Tendadocerebeloencontraseentreoshemisfrioscerebraiseocerebelo.Separaasuperfciesuperiordocerebelodoslobosoccipitaletemporaldocrtexcerebral,definindodoiscompartimentos.O compartimento supratentorial contm o crebro e o compartimento infratentorialquecontmotroncocerebraleocerebelo.Ointervaloentreocrebroeocerebeloapresentaaformadeumpssaro,ondeasasasseestendemparaafrenteeocorpocorresponderegionalinhamdia,ondeafoicesefundecomatenda.Asasascorresponderiamrestanteparte datenda,queseprolongaanteriormente. Posteriormente, a tenda encontrase maioritariamente anexada ao ossooccipital.2/7 Obordolivredatendatambmsecurvaanteriormentedecadalado,quasearodeartodoo mesencfalo. O espao entre a tenda do cerebelo por onde o tronco cerebral passadesignasedeincisuratentorialeapresentagrandeimportnciaclnica.Diafragma selar pequena reflexo da dura mater que cobre a fossa hipofisria, admitindo oinfundbuloatravsdeumapequenaperfurao.Emalgunsbordosdaduramater,asduascamadasqueaconstituemsonormalmenteseparadasparaformar canais seios venosos durais para onde esvaziam as veias cranianas. Estes seios sotriangularesemsecoerelacionamsecomoendotlio.As localizaes da maior parte dos seios pode ser inferida considerando as linhas de fixao da foicecerebraledatendadocerebelo.Seiosagitalsuperioraolongodobordofixodafoice.Seios transversos (direito e esquerdo) ao longo da linha de fixao posterior da tenda docerebelo.Seiorectoaolongodalinhadefixaodafoiceedatenda.Estesseiosencontramsenaconflunciadosseios,juntodaprotubernciaoccipitalinterna.Cadaseiotransversocontinuaseapartirdopontoemquedeixaatendadocerebelocomoseiosigmide,quesegueanteroinferiormenteatravsdeumpercursoemformadeSparaterminarnaveiajugularinterna.Geralmente, grande parte do sangue do seio sagital superior segue para o seio transversodireito,enquantoosanguedoseiosagitalinferiorsegueparaoseiotransversoesquerdo.Seiosagitalinferiorencontrasenobordolivredafoicecerebraleesvaziaseparaoseiorecto.Seio occipital pequeno e encontrase no bordo fixo da foice cerebral, para terminar naconflunciadosseios.Seio petroso superior encontrase no bordo da tenda que est fixo parte petrosa do ossotemporal, transportando sangue do seio cavernoso para o seio transverso no ponto em quedeixaatendaparasetornarnoseiosigmide.Seio petroso inferior segue um sulco entre os ossos temporal e occipital, transportandosanguedoseiocavernosoparaaveiajugularinterna.3/7 Avascularizaodaduramaterderiva deum conjuntodeartriasmenngeas.Elasviajamnacamadadeperisteodaduramatereactuamprincipalmentenanutriodosossoscranianos,apesardevriasartriaspequenastambmperfuraremaprpriadura.A artria menngea mdia ramo da artria maxilar e ramificase na superfcie lateral da duracerebral.Anteriormente, a dura irrigada por ramos da artria oftlmica e posteriormente por ramos dasartriasoccipitalevertebral.As veias menngeas, tambm localizadas na camada de peristeo, viajam geralmente paralelas sartrias.Oencfalopropriamentedito,bemcomoaaracnideeapiamater,nososensveisdor.Assim,asprincipais estruturas intracranianas sensitivas so a dura mater e as pores proximais dos vasoslocalizadosnabasedocrebro.Grande parte da dura mater, excepto aquela que se localiza na fossa posterior, recebe enervaosensitivaapartirdonervotrigeminal.Excepto no pavimento da fossa craniana anterior, grande parte das reas de dura que se encontramentreramosdasartriasmenngeassopobrementeenervadas.Assim,aformacomoadorsentidadependeseasterminaesestimuladasseencontrampertodasartriasmenngeasoupertodosseiosvenosos.Aduramaterdafossaposteriorsupridaprimariamenteporfibrasdonervovagoedos2e3nervoscervicais. As terminaes sensveis dor na fossa posterior esto maioritariamente localizadas juntodasartriasduraisedosseiosvenosos.Adeformaonestasreascausadorreferidareaposterioraoouvidoenopescoo.Aracnide uma fina membrana que avascular e composta por poucas camadas de clulas intercaladas comfeixesdecolagnio.A poro externa da aracnide consiste num conjunto de vrias camadas de clulas achatadasaderentesporomaisinternadaduramater.Aregiodeinterfacenoapresentacolagnio.Algumas pores de tecido conjuntivo com colagnio as trabculas aracnides so cobertas porclulasaracnidessemelhantesaosfibroblastos,deixandoacamadadeinterfaceparachegarematpiamater,comaqualsefundem.Astrabculasaracnidesajudamnamanutenodocrebrosuspensocomasmeninges.4/7 Como a aracnide se encontra fixa superfcie interna da dura mater, conformase forma geral docrebro mas no se coloca no interior dos sulcos nem segue quaisquer contornos mais profundos dasua superfcie formase um espao subaracnide preenchido por lquido cefaloraquidiano, entre aaracnide e a pia mater, visto que a pia mater cobre intimamente todas as superfcies externas doSNC.Oespaosubaracnidemuitoestreitonassuperfciesdascircunvolues,pequenoondeaaracnideatravessa alguns sulcos e bastante maior em vrios locais onde atravessa grandes superfcies maisirregulares um exemplo desta localizao o espao entre a superfcie inferior do cerebelo e asuperfcie posterior do bolbo raquidiano cisterna cerebelobulbar ( a maior cisterna craniana cisternamagna).Estasregiesquerecebemgrandesquantidadesdelquidocefaloraquidianodesignamsedecisternassubaracnides.Outrascisternasimportantesso:Cisterna pntica localizada em torno da superfcie anterior da protuberncia e do bolboraquidiano,sendoposteriormentecontnuacomacisternamagna.Cisternainterpeduncularlocalizadaentreospednculoscerebrais,contendoaparteposteriordocrculoarterialdeWillis.Cisterna superior (ou cisterna quadrigeminal ou cisterna da grande veia cerebral) contnualateralmente com uma fina e curva camada de espao subaracnide de cada lado queparcialmenteenvolvemomesencfaloantesdeabrirnacisternainterpeduncular.Fissura cerebral transversa extenso do espao subaracnide, entre o frnix e o tecto do 3ventrculo,contnuaanteriormenteapartirdacisternasuperior.Astrabculasaracnidessoparticularmenteproeminentesnascisternassubaracnides,coalescendo,porvezes,empequenasmembranasquefechamparcialmenteoespaosubaracnide.O lquido cefaloraquidiano contido no espao subaracnide encontrase geralmente separado dosanguevenosodosseiosduraisporumacamadadearacnide,umaespessacamadadeduramatereorevestimentoendotelialdosseios.Particularmente acima do seio sagital superior, existem pequenas evaginaes da aracnide vilosidadesaracnidesquesobressaemparaointeriordoseio.Nesteslocais,otecidoconjuntivodadura reduzido e apenas existe uma fina camada de aracnide e de endotlio entre o espaosubaracnideeosanguevenoso.As granulaes aracnides so grandes vilosidades, sendo que aquelas que sofrerem calcificaodurante o desenvolvimento passam a designarse corpos pacchionian. As vilosidades soespecialmente numerosas nas dilataes orientadas lateralmente do seio sagital superior lacunas5/7 venosas ou laterais mas algumas podem ser encontradas ao longo dos seios e ainda ao longo dealgumasveiasdurais.As vilosidades aracnides so o principal local de reabsoro de lquido cefaloraquidiano para osistemavenoso.Assim,permitemofluxodesdeoespaosubaracnideparaosanguevenoso,masnonosentidooposto.A separao fisiolgica do SNC relativamente s restantes partes do organismo conseguida atravsPiaMaterdeumsistemadebarreirasentreoespaoextracelularnointerioreemtornodoSNC,sendoqueumadelas existe entre o lquido cefaloraquidiano no espao subaracnide e os fluidos extracelulares daduramater. uma membrana delicada que, ao contrrio da aracnide, reveste todas as superfcies externas doSNC.Elaseguetodososcontornosdotroncocerebraletodasaspregasdoscrticescerebralecerebelar.As trabculas aracnides encurtam o espao subaracnoideu, aproximando de tal forma as duasleptomeningesquesetornadifcildistinguirondeterminaumaecomeaaoutra.As artrias e veias cerebrais viajam no espao subaracnoideu, presas junto da pia mater atravs defolhasefaixasdetecidoconjuntivo,antesdeentrarnoencfalo.medidaquecadavasoentraousaidocrebro,levaconsigoumaporodeespaoperivascular.Oselementosdetecidoconjuntivodoespaoperivascularsurgemcomoumaporodepiamaterqueacompanhacadavaso,noentantoapiamaterpodeserdeixadaparatrsnasuperfciedoSNC.O espao perivascular pode ainda proporcionar uma via importante para o movimento do fluidoextracelular que pode ainda ser contnuo com os vasos linfticos cervicais atravs da adventcia dosgrandesvasos.6/7 7/7 CanalVertebralA dura mater espinhal uma membrana com uma camada nica, que no possui o componente deperisteoda duracraniana.A camada internadaduramatercranianacontnuacoma bainhaduralespinhal a partir do buraco magno, separada do peristeo vertebral por um espao epidural. Assim,existemduasprincipaisdiferenasentreosespaosepiduraiscranianoeespinhal:O espao epidural craniano um espao potencial em praticamente toda as partes do crnio,enquantoqueoespinhalumespaoreal.O espao epidural craniano, quando presente em situaes patolgicas, encontrase entre operisteoeocrnio.Oespinhalpreenchidoportecidoconjuntivoadiposoeumplexovenosovertebral.Aaracnideespinhalencontraseintimamentefixadasuperfcieinternadaduramater,deixandoumespaosubaracnidepreenchidoporlquidocefaloraquidianoentreelaeamedulaespinhal.A bainha dural espinhal termina aproximadamente ao nvel de S2, enquanto que a medula espinhalpropriamenteditaterminaaonveldodiscointervertebralentre S1eS2.Destaforma,formaseumagrande cisterna subaracnide cisterna lombar entre esses dois pontos, que o principal local deamostragemdelquidocefaloraquidiano.A cobertura de pia mater da medula espinhal relativamente espessa e d origem a uma projecolongitudinal em cada lado o ligamento denteado ou denticulado. Este ligamento fixa a medulaespinhalaracnideeatravsdela,duramater.Paraalmdisso,outraprojecodepiamater,ofilumterminal,fixaaextremidadecaudaldamedulaespinhal(conemedular)extremidadecaudaldabainhaduralespinhal.Porsuavez,estaextremidadeencontrasefixaextremidadecaudaldocanalvertebral.As artrias menngeas correm na camada de peristeo da dura mater. Quando uma destas artrias rasgada, o sangramento ocorre entre o peristeo e o crnio, exportandose para o potencial espaoepiduralcranianoecausandoumhematomaepidural.O sangramento tambm pode ocorrer no potencial espao subdural, resultando num hematomasubdural. Isto acontece com o arrancamento de uma veia cerebral medida que ela penetra naaracnideeentraparaumseiodural.Istopoderesultaremrpidasaceleraesoudesaceleraesdacabea.