3ª aula atendimento inicial no trauma

AVALIAÇÃO INICIAL

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:

• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado

• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma

• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE

Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:

• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado

• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma

• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE

Conceitos:Conceitos:Conceitos:Conceitos:

TraumaTrauma

Agravo provocado por força ou agente externo.

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Indivíduo que apresenta mais de uma lesão

decorrente de trauma, em diferentes segmentos

corporais.

TraumaTrauma

Agravo provocado por força ou agente externo.

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Indivíduo que apresenta mais de uma lesão

decorrente de trauma, em diferentes segmentos

corporais.

http://www.trauma.org/imagebank/neuro/images/neuro0019.html

Mecanismos Mecanismos

do trauma:do trauma:

Mecanismos Mecanismos

do trauma:do trauma:

Classificação usual :

Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.

Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Classificação usual :

Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.

Aberto ou penetrante : FAF e FAB



Fonte: PHTLS

Sinais clássicos de Fratura dos ossosDa base do crânio

Sinal de battle ou sinal da batalha

Olho de guaxinim

Enfisema SC (face)Ferimento de face

Transsecção da traquéiaTrauma de face

http://www.trauma.org/imagebank/neck/images/neck0004.html

http://www.trauma.org/imagebank/face/images/face0004.html

http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0025.html

Procedimentos de Suporte Básico

Atendimento inicial ao traumatizado:Objetivos

Avaliar as condições do paciente

Reanimar e estabilizar as prioridades

Condições que levam a morte rapidamente :

Hipóxia

Hemorragia

Hipotermia


Premissas Básicas :

1. Seqüência lógica de atendimento .

2. Etapas seqüenciais

ABC = Condições que impliquem em risco de vida devem ser

tratadas assim que identificadas.

AÉREAS (vias)

BOA VENTILAÇÃO

CIRCULAÇÃO

DISABILITY

Incapacidades

Exposição e Exame físico

Atendimento inicial ao politraumatizado


Atendimento inicial das vias aéreas :

Controle da coluna cervical : imobilização manual ,

alinhamento

Correção da queda da língua :

- Levantamento do queixo (chin lift )

- projeção da mandíbula ( jaw thrust )

Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)

Aspiração : preferência para a sonda rígida

Manutenção : Cânula de Guedel

Oxigênio suplementar

Via aérea definitiva ?(SAV)


liberação das vias aéreas:

Permeabilização e prevenção da hipóxia .

estabilização da coluna cervical

Controle da coluna cervical

Liberação das vias aéreas e estabilização da coluna cervical


Fonte: PHTLS

manobra de inclinação de cabeça e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)


Estabelecer medidas para permeabilidade

Fonte: PHTLS

Tamanho adequado da cânula de guedel

Princípios :

Considerar TRM em todo traumatizado ,

(principalmente nos TCE e nas lesões acima da

clavícula.)

Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a

vida ? = ABC

Risco a vida = intervenção imediata *

Estabelecer medidas para permeabilidade


Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......

Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......

Luxação de coluna cervical

http://www.trauma.org/imagebank/spine/images/spine0008.html

Reconhecimento de dificuldades com VA :

1. VER :

- Ansiedade, agitação, apatia

- Esforço respiratório

- Cianose

- desvio de traquéia

- sangramentos faciais e/ou edemas*

- Encravamento ?

2. OUVIR : roncos, disfonia, etc

3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?


Fonte: PHTLS

POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO COLAR CERVICAL E PRANCHA !


BOA VENTILAÇÃO

Princípios :

1. Permeabilidade não implica em ventilação

2. Oxigênio para todos com ou sem via aérea definitiva




Checar respiração:Ver, ouvir e sentir

Fonte: PHTLS

BOA VENTILAÇÃO



Avaliação do estado respiratório :

1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença

de lesões, hematomas, fraturas, etc *

2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)

3. Percussão : ar ? Sangue ?

4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?

Inspeção: lesão cinto de segurança

Inspeção: avalie o dorso

http://www.trauma.org/imagebank/wounds/images/wound0013.html

http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0044.html


Atendimento inicial à “boa respiração” :

Manutenção do controle da coluna cervical

Vias aéreas pérveas

Oxigênio suplementar *

Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e

de boa respiração e circulação.”

- Medida indireta da paO2

- satO2 >95% = paO2 70mmHg

Correção do pneumotórax aberto

(curativo de 3 pontas)*


Curativo de 3 pontas

FAF Ferimento de entrada

FAF Ferimento de saída



Curativo de 3 pontas

Fonte: PHTLS

CIRCULAÇÃO


PULSO CAROTÍDEO

Fonte: PHTLS

CONTROLE DE HEMORRAGIAS


Fonte: PHTLS



Princípios :

Controle de sangramentos externos

Avaliação do estado hemodinâmico

Reposição de volume (SAV)

CIRCULAÇÃO



CIRCULAÇÃO

Avaliação do estado hemodinâmico :

Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral

Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?

Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade

- rápido e filiforme = hipovolemia provável

- irregular = deterioração cardíaca

- ausente = reanimação imediata



CIRCULAÇÃO

Atendimento inicial à “circulação” :

Controle de sangramentos externos :

compressão direta

Reconhecer e tratar o choque*

Reposição volêmica*

Controle da hipotermia : aquecer

Monitorizacão eletrocardiográfica



DISABILITY

Incapacidades

Princípios :

Rebaixamento de consciência

=

< Perfusão cerebral ou trauma direto

=

Reavaliação ventilatória e circulatória



DISABILITY

Incapacidades

Avaliação do estado neurológico :

Responsividade : método AVDI

Nível de consciência : Escala de Coma de

Glasgow

Pupilas : reatividade a luz, tamanho e

simetria

Força motora : simetria



DISABILITY

Incapacidades

análise da responsividade - AVDI

A : AlertaV : responde a estímulo VerbalD : responde a estímulo Doloroso

I : Inconsciente


Escala de Coma de Glasgow

Abertura ocular

AO

Melhor Resposta

Verbal-MRV

Melhor Resposta

Motora- MRMPontuação

Obedece comando verbal

6Orientado Localiza e

retira a dor5

Espontânea Confuso Localiza 4À ordem Verbal

Palavras inapropriadas

Flexão (decorticação)

3À dor Sons

incompreensíveisExtensão

( descerebração

)

2

Sem reposta Sem resposta Sem reposta 1



Sobre a avaliação :

Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)

Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?

Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta

Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve

Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada

Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave



Situações impeditivas :

Edema palpebral ou trauma ocular

Alcoolismo

Parestesias e plegias

Uso de drogas

Hipotensão

Intubação, crico e traqueo

Sedação

Imobiilizações

Hipóxia

Pontuar “1” e justificar


Escala Revisada de Trauma - RTS

Avalia a gravidade do trauma através da repercussão

sobre a função circulatória, respiratória e neurológica

Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)

Idealizada por Howard Champion e col em

1981,1989 (EUA)

Utilizada no APH com a finalidade de

auxiliar na triagem para o hospital de destino



Características da escala:

são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos

frequência respiratória= 0 - 4 pontos

escala de coma de glasgow= 0 - 4

pontos

sobre a pontuação:

Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar

Pontuar indicadores em separado e somar

Total : 0 a 12 pontos

Ponto de corte = RTS < 10

Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta




Pressão Arterial Sistólica

Freqüência Respiratória

Escore

13 - 15 > 89 10 - 29 49 - 12 76 - 89 > 29 36 - 8 50 - 75 6 - 9 24 - 5 1 - 49 1 - 5 1

3 0 0 0



Sobre a decisão de triagem :

RTS = 12 : RTS = 12 : • Parâmetros próximos da normalidade.

• Discretas alterações fisiológicas

• 99,5% de probabilidade de sobreviver

Hospital secundárioHospital secundário


Escala Revisada de Trauma - RTSSobre a decisão de triagem :

RTS = 11 :RTS = 11 : • Moderadas alterações fisiológicas

• 96,9% de probabilidade de sobreviver

• alta sensibilidade à vítimas com lesões fechadas e com parâmetros em compensação

Hospital secundário ?Hospital secundário ?

Hospital terciário ?Hospital terciário ?



Hospital terciário Hospital terciário


RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 : • importantes alterações fisiológicas

• mais de 10% de probabilidade de morrer

• alta especificidade à vítimas com lesões graves




RTS = 12: hospital terciário

OVER - TRIAGEM (supra-triagem)

RTS < ou = 10: hospital secundário

UNDER - TRIAGEM (sub triagem)


Escala Revisada de Trauma - RTSEscala de Coma de Glasgow

Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSInicialInicial

Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSFinalFinal

Intervenções de Intervenções de APHAPH

Procedimentos Procedimentos de APHde APH



DISABILITY

Incapacidades

Avaliação das pupilas :

Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N

Tamanho = isocóricas / anisocóricas

Simetria

Miose : constricção (parassimpático )

Midríase : dilatação (simpático )

Anisocóricas : diâmetros/tamanhos

diferentes (D>E)

Isocóricas : diâmetros/tamanhos

normal


Avaliação das pupilas

Fonte: PHTLS


Avaliação da força motora :

MMSS: pedir para “movimentar” os braços e

apertar as mãos do avaliador

MMII: movimentar (estender e flexionar,

elevar e abaixar um de cada vez)

Simetria???

DISABILITY

Incapacidades



Princípio : Só realizado se o exame dos ABC estiver completo e a vítima reanimada .



Exposição e Exame físico :

Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )

Exame físico completo e sinais vitais

História AMPLA (Entrevista):

A = alergias

M = medicamentos em uso

P = Passado médico,

L = líquidos e alimentos

A = ambiente ( cena )



Cortar as vestes

( prevenir hipotermia )

Fonte: PHTLS



Cabeça e couro cabeludo : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes, etc

FAB encravamento



Enfisema SC

Face : lacerações, contusões, fraturas,

sangramentos, lesões penetrantes e nos olhos,

etc.



FAB pescoço

Coluna cevical e pescoço : idem a cabeça. Ênfase para a

detecção de enfisema SC, desvio ou fratura de traquéia



Avaliar o dorso

Tórax : lacerações, contusões, fraturas de costelas e clavícula,

sangramentos, lesões penetrantes, etc. Ausculta.



Abdome : busca de lesões aparentes e/ou presença de dor. Fraturas de pelve e das

últimas costelas.Atenção para o períneo. Sangue ?



MMII e MMSS : lesões de tecido abertas ou

fechadas, deformidades, fraturas,

dor. PULSOS !!!


DECISÃO PELO TRANSPORTE

Mais próximo

Ou

mais adequado ?

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