39 Cartellino Gare Modulo 1
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(copiaperl’atleta ) (copiaperlasocietàorganizzatrice ) MF cog nome n ome sesso // data dina scit a(gg /mm/a aaa) luogo ci ttadi nanza residenza:via/piazzacivicoc.a.p.cittàprov. telefonoabitazion e cellularee-mail firmadell’atleta Inrelazioneall’informativafornitaaisensidell’art.13D.lgs.n.196/2003siprendeattocheconlasottoscrizionede lpresente moduloidatipersonaliriguardantiitesserativerrannotrattatidagliincaricatidellaFederazioneItalianadiAtleticaLeggeraperil raggiu ngime ntodellefinalità dicui alpunto1 adell’inf ormati va.In parti colare siprestail consen soal trat tament odei dati necessarioall’espletamentoditutteleattivitàstrumentaliallarealizzazionedellefinalitàistituzionalidellaFIDAL,ivi compresala diffus ione,anchea mezzostampae telev isione,delleinformazionirelative allecompetizioni organiz zateedagli esiti delle stesse. Sispecif icache,qualo rasinegasseilconsenso altrattame ntooallatrasmi ssion edeidatidicuisopraperlefinali tàditipo istituzionali,laFIDALsitroveràcostrettaanondarseguitoallarichiestadiaffiliazione/riaffiliazione. Prestoilconsenso Nonprestoilconsenso Firma_______________________ Siesprime,inoltre,ilconsensoallacomunicazionedeidatiperfinalitàdimarketingepromozionaliaterziconiqualilaFIDAL abbiarapportidinaturacontrattuale(punto1bdell’informativa),edaquestitrattatinellamisuranecessariaall’adempimentodi obblighiprevistidallaleggeedaicontratti. Prestoilconsenso Nonprestoilconsenso IlsottoscrittodichiaradiconoscereedaccettarequantostabilitodalloStatutofederaleedalRegolamentoOrganico Firma_______________________Data_____________. R I S E R V T O L L’ TLET Ilsottoscritto___ ___________ __________ ___________ ________ dichiaradiessereinregolaconledisposizionivigenti,inmateriadi tutela sani taria delle atti vi tà sportive per quanto concerne la certificazionediidoneitàprevistaperl’atleticaleggera,conservata agliattidellasocietà(D.M.18/02/1982). DOCUMENTODIRICONOSCIMENTO TIPONUMERO (firma) R I S E R V T O L L S O C I E T ’ O R G N I Z Z A T R I C E societàorganizzatricecodiceFIDAL data(gg/mm/aaaa) timbroefirma F.I.D.A.L . FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA Cartellino di partecipazione Gare su Strada – Corsa Campestre – Corsa in Montagna Ultramara tona Ultratrail MF cog nome n ome sesso // data dina scit a(gg /mm/a aaa) luog oci ttadi nanza residenza:via/piazzacivicoc.a.p.cittàprov. telefonoabitazion e cellularee-mail firmadell’atleta Inrelazioneall’informativafornitaaisensidell’art.13D.lgs.n.196/2003siprendeattocheconlasottoscrizionedelpr esente moduloidatipersonaliriguardantiitesserativerrannotrattatidagliincaricatidellaFederazioneItalianadiAtleticaLeggeraperil raggiu ngime ntodellefinalità dicui alpunto1 adell’inf ormati va.In parti colare siprestail consen soal tratt ament odei d ati necessarioall’espletamentoditutteleattivitàstrume ntaliallarealizzazionedellefinalitàistituzionalidellaFIDAL,ivicompresala diffus ione,anchea mezzostampae telev isione,delleinformazionirelative allecompetizioni organ izzate edagli esiti delle stesse. Sispecif icache,qualo rasinegasseilconsensoaltra ttamen tooallatrasmis sionedeidat idicuisopraperlefinalit àditipo istituzionali,laFIDALsitroveràcostrettaanondarseguitoallarichiestadiaffiliazione/riaffiliazione. Prestoilconsenso Nonprestoilconsenso Firma_______________________ Siesprime,inoltre,ilconsensoallacomunicazionedeidatiperfinalitàdimarketingepromozionaliaterziconiqualilaFIDAL abbiarapportidinaturacontrattuale(punto1bdell’informativa),edaquestitrattatinellamisuranecessariaall’adempimen todi obblighiprevistidallaleggeedaicontratti. Prestoilconsenso Nonprestoilconsenso IlsottoscrittodichiaradiconoscereedaccettarequantostabilitodalloStatutofederaleedalRegolamentoOrganico Firma_______________________Data_____________. R I S E R V T O L L’ TLET Ilsottoscritto___ ___________ __________ ___________ ________ dichiaradiessereinregolaconledisposizionivigenti,inmateriadi tutela sani taria delle atti vi tà sportive per quanto concer ne la certificazionediidoneitàprevistaperl’atleticaleggera,conservata agliattidellasocietà(D.M.18/02/1982). DOCUMENTODIRICONOSCIMENTO TIPONUMERO (firma) R I S E R V T O L L S O C I E T ’ O R G N I Z Z T R I C E societàorganizzatricecodiceFIDAL data(gg/mm/aaaa) timbroefirma F.I.D.A.L . FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA Cartellino di partecipazione Gare su Strada – Corsa Campestre – Corsa in Montagna Ultramara tona Ultratrail
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Transcript of 39 Cartellino Gare Modulo 1
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(copia per latleta)
(copia per la societ organizzatrice)
M F
cognome nome sesso
/ / data di nascita (gg/mm/aaaa) luogo cittadinanza residenza: via/piazza civico c.a.p. citt prov. telefono abitazione cellulare e-mail firma dellatleta
In relazione allinformativa fornita ai sensi dellart. 13 D.lgs. n. 196/2003 si prende atto che con la sottoscrizione del presente modulo i dati personali riguardanti i tesserati verranno trattati dagli incaricati della Federazione Italiana di Atletica Leggera per il raggiungimento delle finalit di cui al punto 1 a dellinformativa. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati necessario allespletamento di tutte le attivit strumentali alla realizzazione delle finalit istituzionali della FIDAL, ivi compresa la diffusione, anche a mezzo stampa e televisione, delle informazioni relative alle competizioni organizzate ed agli esiti delle stesse. Si specifica che, qualora si negasse il consenso al trattamento o alla trasmissione dei dati di cui sopra per le finalit di tipo istituzionali, la FIDAL si trover costretta a non dar seguito alla richiesta di affiliazione/riaffiliazione.
Presto il consenso Non presto il consenso
Firma _______________________ Si esprime, inoltre, il consenso alla comunicazione dei dati per finalit di marketing e promozionali a terzi con i quali la FIDAL abbia rapporti di natura contrattuale (punto 1b dellinformativa), e da questi trattati nella misura necessaria alladempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti.
Presto il consenso Non presto il consenso Il sottoscritto dichiara di conoscere ed accettare quanto stabilito dallo Statuto federale e dal Regolamento Organico
Firma _______________________ Data _____________ .
R I S E R V A T O A L L ATLETA
Il sottoscritto ___________________________________________ dichiara di essere in regola con le disposizioni vigenti, in materia di tutela sanitaria delle attivit sportive per quanto concerne la certificazione di idoneit prevista per latletica leggera, conservata agli atti della societ (D.M. 18/02/1982).
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
TIPO NUMERO (firma)
R I S E R V A T O A L L A S O C I E T A O R G A N I Z Z A T R I C E
societ organizzatrice codice FIDAL
data (gg/mm/aaaa) timbro e firma
F.I.D.A.L. - FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA Cartellino di partecipazione Gare su Strada Corsa Campestre Corsa in Montagna - Ultramaratona - Ultratrail
M F
cognome nome sesso
/ / data di nascita (gg/mm/aaaa) luogo cittadinanza residenza: via/piazza civico c.a.p. citt prov. telefono abitazione cellulare e-mail firma dellatleta
In relazione allinformativa fornita ai sensi dellart. 13 D.lgs. n. 196/2003 si prende atto che con la sottoscrizione del presente modulo i dati personali riguardanti i tesserati verranno trattati dagli incaricati della Federazione Italiana di Atletica Leggera per il raggiungimento delle finalit di cui al punto 1 a dellinformativa. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati necessario allespletamento di tutte le attivit strumentali alla realizzazione delle finalit istituzionali della FIDAL, ivi compresa la diffusione, anche a mezzo stampa e televisione, delle informazioni relative alle competizioni organizzate ed agli esiti delle stesse. Si specifica che, qualora si negasse il consenso al trattamento o alla trasmissione dei dati di cui sopra per le finalit di tipo istituzionali, la FIDAL si trover costretta a non dar seguito alla richiesta di affiliazione/riaffiliazione.
Presto il consenso Non presto il consenso
Firma _______________________ Si esprime, inoltre, il consenso alla comunicazione dei dati per finalit di marketing e promozionali a terzi con i quali la FIDAL abbia rapporti di natura contrattuale (punto 1b dellinformativa), e da questi trattati nella misura necessaria alladempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti.
Presto il consenso Non presto il consenso Il sottoscritto dichiara di conoscere ed accettare quanto stabilito dallo Statuto federale e dal Regolamento Organico
Firma _______________________ Data _____________ .
R I S E R V A T O A L L ATLETA
Il sottoscritto ___________________________________________ dichiara di essere in regola con le disposizioni vigenti, in materia di tutela sanitaria delle attivit sportive per quanto concerne la certificazione di idoneit prevista per latletica leggera, conservata agli atti della societ (D.M. 18/02/1982).
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
TIPO NUMERO (firma)
R I S E R V A T O A L L A S O C I E T A O R G A N I Z Z A T R I C E
societ organizzatrice codice FIDAL
data (gg/mm/aaaa) timbro e firma
F.I.D.A.L. - FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA Cartellino di partecipazione Gare su Strada Corsa Campestre Corsa in Montagna - Ultramaratona - Ultratrail
