CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA

GERAL GERAL –– CBC Capítulo de São PauloCBC Capítulo de São Paulo

Discussão de Caso:Discussão de Caso:

Nódulo de mamaNódulo de mama

Fábio F O Rodrigues, TCBCFábio F O Rodrigues, TCBC

MédicoMédico--assistente Departamento de assistente Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de São PauloCasa de São Paulo

Discussão de CasoDiscussão de Caso

LMO, 31 anos, do lar, natural e LMO, 31 anos, do lar, natural e procedente de São Paulo SP.procedente de São Paulo SP.

QD: nódulo de mama esquerda há 4 QD: nódulo de mama esquerda há 4 meses.meses.meses.meses.

HPMA: paciente sem antecedentes HPMA: paciente sem antecedentes prévios, refere nódulo de mama esquerda prévios, refere nódulo de mama esquerda há 4 meses, indolor, associado a retração há 4 meses, indolor, associado a retração papilar sem outros fatores associados.papilar sem outros fatores associados.

Discussão de CasoDiscussão de Caso

ISDA: NDN.ISDA: NDN.

AP: nega vícios, cirurgias, morbidades.AP: nega vícios, cirurgias, morbidades.

AF: nega antecedentes de CA na família, AF: nega antecedentes de CA na família, pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.

AGO: menarca: 11 anos, DUM: 02/11/06AGO: menarca: 11 anos, DUM: 02/11/06

ciclos: 5ciclos: 5--7d/30d7d/30d MAC: ACHOMAC: ACHO

II G I A I PC aos 27 anosII G I A I PC aos 27 anos

Amamentação: 6 meses.Amamentação: 6 meses.

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Exame físico geral: sem alterações.Exame físico geral: sem alterações.

Exame das mamas:Exame das mamas:

em nem noo de 2, médias, pendentes, de 2, médias, pendentes, simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com retração do CAM à esquerda.retração do CAM à esquerda.

nódulo em QSL, próximo ao CAM, nódulo em QSL, próximo ao CAM, endurecido, indolor, irregular, móvelendurecido, indolor, irregular, móvel

expressão expressão -- , axila + N1, axila + N1

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Quais as hipóteses diagnósticas?Quais as hipóteses diagnósticas?

Cisto mamárioCisto mamário

FibroadenomaFibroadenomaFibroadenomaFibroadenoma

Fibroadenoma hipercelularFibroadenoma hipercelular-- tumor filóidestumor filóides

Carcinoma mamárioCarcinoma mamário

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Qual o fluxograma de investigação?Qual o fluxograma de investigação?

USG mamáriaUSG mamária

MamografiaMamografia

Ressonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnética

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Core biopsyCore biopsy guiada por USG mamária:guiada por USG mamária:

Carcinoma ductal invasivo, grau histológico Carcinoma ductal invasivo, grau histológico III, grau nuclear II, invasão angiolinfática III, grau nuclear II, invasão angiolinfática presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal in situ com comedonecrose.in situ com comedonecrose.

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Conduta ?Conduta ?

CirurgiaCirurgia

Quimioterapia primáriaQuimioterapia primária

Quimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvante

RadioterapiaRadioterapia

HormonioterapiaHormonioterapia

Discussão de CasoDiscussão de Caso

Cirurgia Cirurgia

Cirurgia conservadoraCirurgia conservadora-- quadrantectomiaquadrantectomia

Cirurgia radicalCirurgia radical-- mastectomiamastectomiaCirurgia radicalCirurgia radical-- mastectomiamastectomia

Reconstrução mamária imediataReconstrução mamária imediata

Discussão de CasoDiscussão de Caso

QuimioterapiaQuimioterapia

PrimáriaPrimária

AdjuvanteAdjuvante

Esquemas com múltiplos agentes baseados Esquemas com múltiplos agentes baseados em antracíclicos e taxanesem antracíclicos e taxanes

Discussão de CasoDiscussão de Caso

RadioterapiaRadioterapia

Indicações:Indicações:

Cirurgias conservadorasCirurgias conservadoras

Tumores múltiplosTumores múltiplosTumores múltiplosTumores múltiplos

T> 5cmT> 5cm

Axila +Axila +

Discussão de CasoDiscussão de Caso

HormonioterapiaHormonioterapia

Bloqueio efetivo da ação estrogênica:Bloqueio efetivo da ação estrogênica:

ReceptoresReceptores

Produção primária: castração Produção primária: castração Produção primária: castração Produção primária: castração química/cirúrgicaquímica/cirúrgica

Produção secundária: bloqueio enzimático Produção secundária: bloqueio enzimático