2fAnexo 4 - Respostas exercícios surto · ANEXO 4 - RESPOSTAS DOS ... CRECHE Churrasco de Picanha,...

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ANEXO 4

- RESPOSTAS DOS EXERCÍCIOS -

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 01 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _____PORTO BELO_____________ REGISTRO DE NOTIFICAÇÃO DE CASO/SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA

Nº NOTIFICAÇÃO: XT

DATA DA NOTIFICAÇÃO: _12_/05__/2003_

HORA: 17:30 HS

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA: __20___

ANOTAR COM X SE: SURTO DE DIARRÉIA |_X__| SURTO DE HEPATITE A |___| OUTRO |____________| (especificar) NOME DO INFORMANTE: HÉLIO DE OLIVEIRA ENDEREÇO: TEL.: RUA DO GRITO, 234 - VILA INDEPENDÊNCIA 00-00-00 PREENCHA COM X O TIPO DE NOTIFICANTE: PACIENTE/PARENTE |_X_| MÉDICO ASSISTENTE |___| LABORATÓRIO |___| IMPRENSA |___| OUTRO (especificar) |_________________________________|

PRINCIPAL ENDEREÇO PARA LOCALIZAÇÃO DO (S) CASOS (S) ENVOLVIDO (S) NO SURTO: ____________________________________________________

INÍCIO DOS SINTOMAS 1º CASO/CASO CONHECIDO _11_/_05_/_2003_ HORA: 23:00 hs

DADOS REFERENTES AO CASO/SURTO LOCAL DE EXPOSIÇÃO/OCORRÊNCIA DO SURTO Nº PESSOAS/COMENSAIS ENVOLVIDOS NO

SURTO DOENTES C/ ATENDIMENTO HOSPITALAR 10 C/ ATENDIMENTO MÉDICO PS/PA/AMB 8

ENDEREÇO COMPLETO: ______o mesmo do informante___________________________ ____________________________________________________

SEM ATENDIMENTO MÉDICO 59 PREENCHA COM X O QUE SE APLICA Nº TOTAL DOENTES (X1) 77 DOMICÍLIO X REFEIÇÃO SUSPEITA Nº ÓBITOS 0 RESTAURANTE DATA :_11___/_05___/_2003_ NÃO-DOENTES REFEITÓRIO EMPRESA HORA: 12:00 hs Nº TOTAL NÃO-DOENTES (X2) 26 LANCHONETE Nº TOTAL PESSOAS/COMENSAIS (X1 + X2) 103 MERCEARIA ALIMENTOS CONSUMIDOS: PADARIA Salada de batata, cenoura e er CAFETERIA -vilha

NOME E ENDEREÇO DO HOSPITAL: Hosp. Sta Márcia, Rua Borges, Centro

DOCERIA Arroz CRECHE Churrasco de Picanha,

PREENCHA COM X OS PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS

ESCOLA Lingüiça FEBRE X IGREJA/TEMPLO Espetino de carne bovina pré NÁUSEA ACAMPAMENTO - temperado VÔMITO HOSPITAL Molho vinagrete DIARRÉIA X PRESÍDIO Bolo Floresta Negra OUTROS: PICNIC Refrigerantes Cólica abdominal X EVENTOS C/BUFFET OUTRO ____________ DESCONHECIDO

PREENCHA COM X SE OUTRA VIA DE TRANSMISSÃO SUSPEITA:

ÁGUA MARCAS DOS ALIMENTOS CONSUMIDOS ESGOTO Espetinho marca SOL comprado do Supermercado X; carnes e ANIMAL lingüiça (não sabe a marca) compradas do Açougue. PESSOA-A-PESSOA NÃO SABE OUTRAS INFORMAÇÕES: Endereço do Açougue e Supermercado X - mesma rua do informante NOTIFICAÇÃO RECEBIDA POR (NOME): Yolanda Soares FUNÇÃO: Enfermeira

FONE: XX-YY-ZZ FAX: o mesmo

DS/UVE/UBS UBS Porto Belo

MUNICÍPIO Porto Belo

UF SP

OBS: A notificação recebida deve ser repassada para todos os níveis de Vigilância Epidemiológica - Municipal, Regional de Saúde e Central CVE (tel. 0800-55 54 66).

1. Transcreva para o Formulário 01 - REGISTRO DE NOTIFICAÇÃO DE CASO/SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS - as informações recebidas pela funcionária Yolanda

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2. Liste as principais tarefas a serem realizadas nessa investigação: 1º - UBS notifica a VE do município 2º - VE deve planejar o trabalho de campo: a) Organizar equipe e definir tarefas de cada um: estabelecer um coordenador/investigador responsável, equipes de visitadores/entrevistadores (VE); material para a coleta de exames; formulários, carro/viatura; mapa; b) Solicitar lista do nome e endereço dos convidados/participantes do almoço do Sr. Hélio; c)Comunicar a VISA para as primeiras providências nos locais de venda dos alimentos, rastreamento dos produtos, análise de pontos críticos (HACCP) e das práticas (GMP) e no domicílio para coleta de sobras (se existentes) e análise das condições da cozinha e outros aspectos; 3º) Agendar visitas/entrevistas aos pacientes/casos hospitalizados (o mais urgente possível); 4º) Agendar as visitas/entrevistas aos pacientes/casos não hospitalizados (o mais urgente possível); 5º) Agendar as visitas/entrevistas aos não doentes (controles) que compartilharam da refeição na casa do Sr. Hélio (dependendo da situação, tais entrevistas podem ser feitas por telefone); 6º) Providenciar a coleta de amostras de pacientes, de preferência até 48 hs, ou da persistência da diarréia; quando a suspeita for parasitos esse prazo pode ser maior, a depender do tipo de patógeno; 7º) Verificar com a VISA a coleta de amostras de alimentos e outras ambientais que se mostrarem necessárias, a depender dos primeiros dados epidemiológicos coletados; 8º) Coletar, processar e analisar os dados (Epidemiologia Descritiva e Analítica); 9º) Análise das Hipóteses, Estudos e Testes e Conclusões; 10º) Troca de informações e discussão de medidas com a VISA; Tomada de Medidas e outras Recomendações - Relatório Final. 3. A partir do Formulário 02 - FICHA INDIVIDUAL DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA - complete o Formulário 03 - RESUMO DE HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA [2 Fichas de Casos (Doentes) e 2 de Controles (Não-Doentes)]. Consulte também o RESUMO DE RESULTADOS LABORATORIAIS (Formulário 03A). (Estabelecer a relação entre os casos/existência do surto, verificar os diagnósticos, definir e identificar os casos, coletar dados que identifiquem as caraterísticas do grupo afetado e a distribuição dos casos e analisar o surto segundo as variáveis tempo, pessoa e lugar).

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 03 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _________________________________________________________________ 1/6 RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA

LOCAL DE OCORRÊNCIA: Domicílio

DATA DO SURTO _11_/05_/_2003 DATA DA NOTIFICAÇÃO _12_/_05_/2003_

ENDEREÇO: Rua do Grito, 234 - Vila Independência - Município de Porto Belo, SP

7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS

10. SINAIS E SINTOMAS 12. ALIMENTOS CONSUMIDOS NA REFEIÇÃO SUSPEITA/OUTRAS VIAS

13. EXAMES LABORATORIAIS

14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM

2. NOME DAS PESSOAS/COMENSAIS (doentes e não doentes) ENVOLVIDOS NO SURTO

3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O AT

ENDI

MENT

ÉDIM

ÉDIC

ODI

A DO

MÊS

HO

RA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de b

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

1 Hélio de Oliveira M 45a S N 11/5 11:00 11/5 23:00 12h X X X 1d X X X X X X X - - - - X - 2 Magda de Oliveira F 38a S N 11/5 11:00 11/5 23:00 12h X X X 2d X X X X X X X - - - - X - 3 Luiz Vagner Tirso M 21a S N 11/5 12:30 12/5 14:30 26h X X X X X 3d X X X X X X X N 2 13/5 2 X - 4 Marly Barbosa F 35a S H 11/5 13:00 11/5 18:00 5 h X X X X X X X 6d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 5 Jair Osório Lima M 17a S H 11/5 13:00 11/5 18:00 5h X X X X X X X 4d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 6 Antonio Ataíde M 43a S H 11/5 13:00 11/5 18:00 5h X X X X X X X 4d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 7 Nélio Dias M 36a S H 11/5 13:00 11/5 18:00 5h X X X X X X X 3d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 8 Mara Dias F 35a S H 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X X X X 2d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 9 Etelvina da Silva F 40a S H 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X X X 2d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 10 Noeli de Lira F 26a S H 11/5 13:30 11/5 19:30 6h X X X X X 6d X X X X X N 2 11/5 2 X - 11 Adriana Valadares F 20a S H 11/5 13:30 11/5 19:30 6h X X X X X 10d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 12 Manoel da Silva M 48a S H 11/5 14:00 11/5 20:00 6h X X X X X 1d X X X - - - - X - 13 Mauro Fonseca M 47a S H 11/5 14:30 11/5 20:30 6h X X X X X 1d X X X X X X - - - - X - 14 João Moreno M 38a S AM 11/5 12:00 11/5 18:00 6h X X X X X 7d X X X X - - - - X - 15 José Toledo M 25a S AM 11/5 12:30 11/5 18:30 6h X X X X 1d X X X X X N - - - X - 16 Vilmar Leite M 19a S AM 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X 1d X X X X X X N 2 13/5 - X - 17 César Andrade M 24a S AM 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X 1d X X X X X X X N 2 13/5 2 X - 18 Antonio Camargo M 22a S AM 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X 1d X X X X N 2 13/5 2 X - 19 Paulo Gonzaga M 24a S AM 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X 1d X X X X X N 2 13/5 - X - 20 Orlando de Oliveira M 44a S AM 11/5 13:00 11/5 19:00 6h X X X X 1d X X X X X X X N 2 13/5 - X - DS/UVE: PORTO BELO

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : Início _13_/_05_/03__

ASSINATURA: MS

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 03 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _________________________________________________________________ 2/6 RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA

LOCAL DE OCORRÊNCIA Domicílio

DATA DO SURTO __11_/_05_/_2003_ DATA DA NOTIFICAÇÃO _12_/_05_/_2003

ENDEREÇO: Rua do Grito, .......

7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS



14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM


3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O

DIA

DO M

ÊS

HORA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de b

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

Vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

21 Luiz Gutemberg M 12a S AM 11/5 13:30 11/5 19:30 6h X X X X 2d X X X X X X X N 2 11/5 2 X - 22 Ercílio Cordeiro M 14a S N 11/5 13:30 11/5 19:30 6h X X X X 1d X X X X N - - - X - 23 Mariel Medeiros F 19a S N 11/5 13:30 11/5 19:30 6h X X X X 2d X X X X X X N 2 13/5 2 X - 24 Nadir Martelo F 29a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 2d X X X X N 2 13/5 2 X - 25 Leôncio Medeiros M 32a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X X X X N - - - X - 26 Josemara da Silva F 14a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X N - - - X - 27 Liana Lopes F 18a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X X X X N - - - X - 28 Wilson Fernandes M 12a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X X N - - - X - 29 Lucas Verne M 26a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X X X X N - - - X - 30 Rosa Dias F 34a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X X N - - - X - 31 Solange de Souza F 35a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X X N - - - X - 32 Luis Carlos da Silva M 56a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X N - - - X - 33 Firmino de Souza M 63a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X N - - - X - 34 Maria de Sá F 58a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X X 1d X X X X X X X N - - - X - 35 Lúcia de Castro F 62a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X 1d X X X X X N - - - X - 36 Telma Rodrigues F 36a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X X N - - - X - 37 Adair Mattos M 39a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X X N - - - X - 38 Jeremias Benedito da Silva M 44a S N 11/5 14:00 11/5 21:00 7h X X X X 1d X X X X X X N - - - X - 39 Márcia Maria Souza F 45a S N 11/5 14:30 11/5 21:30 7h X X X 1d X X X X X X N - - - X - 40 Moisés Plate M 57a S N 11/5 12:00 11/5 20:00 8h X X X 1d X X X X X N - - - X - DS/UVE: Porto Belo

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : _13_/05_/03__

ASSINATURA: MS

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 03 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _________________________________________________________________3/6 RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA

LOCAL DE OCORRÊNCIA Domicílio

DATA DO SURTO _11_/05__/03__ DATA DA NOTIFICAÇÃO __12/_05_/_03__

ENDEREÇO: Rua do Grito

7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS



14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM


3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O

Z

DIA

DO M

ÊS

HORA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de b

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

Vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

41 Marta Neves F 44a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X X X 1d X X X X X N - - - X - 42 Adalto Moisés M 52a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X X 1d X X N - - - X - 43 Monica Lima F 34a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X X 1d X X X X X N - - - X - 44 Letícia Souza F 36a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 1d X X X N - - - X - 45 Maria Ivone Lucas F 23a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X X 1d X X X X X X N - - - X - 46 Melissa Noth F 22a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X X 1d X X X X X N - - - X - 47 Miriam Valevold F 25a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 1d X X X X X X N - - - X - 48 Margarida James F 32a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 2d X X X X N - - - X - 49 Luiz Wanderlei Souza M 33a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 2d X X X X X X N - - - X - 50 Mucio Antonio M 46a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 3d X X X X N 2 13/5 2 X - 51 Arlindo Novaes M 67a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 2d X X X X N 2 13/5 - X - 52 Mário Filipe M 45a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 2d X X X X X N - - - X - 53 Manuel Gonçalves M 53a S N 11/5 12:30 11/5 20:30 8h X X 1d X X X X X N - - - X - 54 Isabela Gonçalves F 50a S N 11/5 14:00 11/5 22:00 8h X X 1d X X X X N - - - X - 55 Maurício Gonçalves M 21a S N 11/5 14:00 11/5 22:00 8h X X 1d X X N - - - X - 56 Vinícius Gonçalves M 19a S N 11/5 14:00 11/5 22:00 8h X X 1d X X X X X N - - - X - 57 Tereza Laerte F 32a S N 11/5 14:00 11/5 22:00 8h X X 1d X X X X X N - - - X - 58 Maria da Silva Arantes F 17a S N 11/5 14:00 11/5 22:00 8h X X 1d X X X N - - - X - 59 José Maria Oliveira M 68a S N 11/5 14:30 11/5 22:00 8h X X 5d X X X N 2 14/5 2 X - 60 Maria Lucia Amancio F 61a S N 11/5 13:30 11/5 23:30 10h X X 2d X X X N - - - X - DS/UVE: Porto Belo

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : _13_/05_/_2003

ASSINATURA: MS

8



DATA DO SURTO _11_/_05_/03__ DATA DA NOTIFICAÇÃO _12_/_05_/__03_


7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS



14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM


3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O I DI

A DO

MÊS

HO

RA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de b

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

Vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

61 João Aman M 21a S N 11/5 12:30 11/5 22:30 10h X 1d X X X X X - - - - X - 62 Erica Luana F 22a S N 11/5 13:00 11/5 23:00 10h X 1d X X X X X - - - - X - 63 Mara Santos Alonso F 45a S N 11/5 13:00 11/5 23:00 10h X X 1d X X X X X - - - - X - 64 Maria Helena Napoleão F 47a S N 11/5 13:30 11/5 23:30 10h X X 1d X X X X X - - - - X - 65 Nancy Baldassi F 24a S N 11/5 13:00 12/5 5:00 16h X 1d X X X X X - - - - X - 66 Mário Baldassi M 36a S N 11/5 13:00 12/5 5:00 16h X 1d X X X X X - - - - X - 67 Tirso Neves M 42a S N 11/5 13:00 12/5 5:00 16h X 1d X X X X - - - - X - 68 Wilson Neves M 31a S N 11/5 13:30 12/5 5:30 16h X 1d X X X - - - - X - 69 Maria Lúcia R. Neves F 56a S N 11/5 13:30 12/5 5:30 16h X 1d X X X X X - - - - X - 70 Julieta Sandoval F 57a S N 11/5 12:00 12/5 6:00 18h X 1d X X X X - - - X - 71 Heron Canabrava M 34a S N 11/5 12:00 12/5 6:00 18h X 1d X X X X - - - - X - 72 Amélia Lissandte F 42a S N 11/5 12:00 12/5 6:00 18h X 1d X X - - - - X - 73 Amauri Lissandte M 43a S N 11/5 12:30 12/5 6:30 18h X 1d X X X - - - - X - 74 Monica Alonso F 37a S N 11/5 13:00 12/5 7:00 18h X 2d X X - - - - X - 75 Ricardo Aventis M 36a S N 11/5 13:00 12/5 7:00 18h X 1d X X X - - - - X - 76 Rogério Yasbec M 33a S N 11/5 12:00 12/5 14:00 26h X X 1d X X X - - - - X - 77 Renata Yasbec F 45a S N 11/5 12:30 12/5 14:30 26h X X 1d X X - - - - X - 78 Maria Renzo F 43a N 11/5 12:30 X X X X 79 Mário Renzo M 23a N 11/5 12:30 X X X 80 Tereza Dallia F 4a N 11/5 12:30 X X X X DS/UVE: Porto Belo

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : __13/_0-5_/_03_

ASSINATURA: MS

9



DATA DO SURTO _11_/_05_/_2003__ DATA DA NOTIFICAÇÃO _12_/05_/_03_


7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS



14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM


3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O I DI

A DO

MÊS

HO

RA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de B

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

Vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

81 Zara Nora F 5a N 11/5 12:00 X X X X X 82 Julio Ribeiro M 2a N 11/5 12:00 X X X X X 83 Dante Tervisan M 7a N 11/5 12:00 X X X X X 84 Mona Duarte F 2a N 11/5 12:30 X X X X X X 85 Helena Moura F 10a N 11/5 12:30 X X X X X X 86 Kazue Nakamura F 21a N 11/5 12:30 X X X X X X X 87 Mércia Marioto F 19a N 11/5 12:30 X X X X X 88 Renato Andrade M 23a N 11/5 12:30 X X X X X X X 89 Josefina Bento F 45a N 11/5 12:30 X X X X X X X 90 Jurandir Galhardo M 23a N 11/5 12:30 X X X X 91 Fátima Andrade F 22a N 11/5 12:30 X X X X X 92 Joaquim Carteiro M 17a N 11/5 12:30 X X X X 93 Ronaldo Carvalho M 12a N 11/5 12:30 X X X X X 94 Roberto Simão M 13a N 11/5 12:30 X X X X X 95 Cláudia Maria Tavares F 6a N 11/5 12:00 X X X 96 Regina Fagundes F 8a N 11/5 12:00 X X X X X 97 Tamara Jorge F 19a N 11/5 12:00 X X X 98 Yasmin Jorge F 24a N 11/5 12:00 X X X X 99 José Maria Jorge M 65a N 11/5 12:00 X 100 Belissa Miriade F 43a N 11/5 12:00 X X DS/UVE: Porto Belo

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : ____/____/____

ASSINATURA:

10



DATA DO SURTO _11__/_05_/____ DATA DA NOTIFICAÇÃO __12/_05_/2003_

ENDEREÇO: Rua do Grito, 234, Vila Independência, Município de Porto Belo

7. REFEIÇÃO/FONTE

SUSPEITA

8. INÍCIO DOS

SINTOMAS



14. EVO LUÇÃO

1. Nº

ORD

EM


3. SE

XO

4. ID

ADE

5.DOE

NÇA

6.

ATEN

D. M

ÉDIC

O I

DIA

DO M

ÊS

HORA

DIA

DO M

ÊS

HORA

9.

PERÍ

ODO

INCU

BAÇÃ

O FE

BRE

NÁUS

EA

VÔMI

TO

CÓLI

CAS

DIAR

RÉIA

CA

LAFR

IOS

CEFA

LÉIA

11. D

URAÇ

ÃO (D

IAS)

Salad

a de B

atata,

etc..

Arro

z

Pica

nha

Lingü

iça

Espe

tinho

de ca

rne

Molho

Vina

grete

Bolo

Flore

sta N

egra

USO

DE A

NTIB

IÓTI

CO

MATE

RIAL

DATA

DA

COLH

EITA

RE

SULT

ADO

CURA

ÓB

ITO

101 Tarsila Júlia Paim F 4a N 11/5 12:30 X X X X 102 Nara Musa F 5a N 11/5 12:30 X X X X 103 Tulio Leme M 35a N 11/5 12:30 X X X DS/UVE: Porto belo

INVESTIGADOR: Márcia Silva CARGOFUNÇÃO: Médica DATA DA INVESTIGAÇÃO : Término _20__/_05__/_2003__

ASSINATURA: MS

11

4. Com base no Formulário 03 - RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA foi construído o Quadro 1 abaixo e calculados os percentuais referentes à distribuição dos doentes segundo os sintomas apresentados. Comente esses achados quanto às possíveis hipóteses sobre o agente etiológico. Que testes você recomendaria ao laboratório? QUADRO 1 - Caracterização do quadro clínico: distribuição dos doentes segundo os sintomas apresentados - Surto de Diarréia Sr. HO Sinais e Sintomas Nº % Febre 42 54,5 Náusea 5 6,5 Vômito 11 14,3 Cólica abdominal 64 83,1 Diarréia líquida 75 97,4 Calafrios 36 46,7 Cefaléia 19 24,7 TOTAL DOENTES 77 - Resposta: _______Sintomas predominantes diarréia, cólica abdominal e febre - quadro bacteriano? Há várias pessoas que necessitaram atendimento hospitalar - quadro grave. Devemos olhar ainda o período de incubação______ 5. Com base no Formulário 03, informe a duração da doença, em horas ou dias: - a mais curta: ____ 1 dia______ - a mais longa: ____10 dias______ - a mediana: ______ 1 dia______ 6. A partir do Formulário 03 - RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS, foi construído o Quadro 2 abaixo. Calcule nos Quadros 3 e 4, os percentuais de distribuição dos doentes e os coeficientes de incidência por faixa etária e sexo: QUADRO 2 - Distribuição dos doentes e não-doentes segundo faixa etária e sexo - Surto de Diarréia do Sr. HO.

DOENTES NÃO-DOENTES Faixa Etária/Sexo M F TOTAL M F TOTAL < 1a 0 0 0 0 0 0 1-4a 0 0 0 1 3 4 5-19a 6 4 10 4 7 11 20-49a 28 26 54 4 6 10 > 50 a 7 6 13 1 0 1 TOTAL 41 36 77 10 16 26

12

Quadro 3 - Percentuais de Casos (Doentes) e Coeficientes de Incidência (%) segundo a faixa etária - Surto de Diarréia Sr. HO Faixa Etária Nº % Coef. (%) < 1a 0 0 0 1-4a 0 0 0 5-19a 10 13,0 47,6 20-49a 54 70,1 84,4 > 50 a 13 16,9 93,0 TOTAL 77 100,0 74,8 Quadro 4 - Percentuais de Casos (Doentes) e Coeficientes de Incidência (%) segundo o sexo - Surto de Diarréia Sr. HO (antes do estudo analítico) Sexo (dados antes do estudo analítico) Nº % Coef. (%) M 41 53,2 80,04 F 36 46,8 69,2 Total 77 100,0 74,8 Comente esses achados: ___O Coef. De Incidência é alto nas faixas de 50a e + e de 20 a 49a e maior no sexo masculino. Necessário verificar se há diferenças nos hábitos de consumo. 7. A partir do Formulário 03 - RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA, construa a Curva Epidêmica do Surto (por hora do início dos sintomas/dia):

13

Nº DE CASOS (Eixo Y)

LEGENDA - Nº CASOS

Antes do estudo EPI

Depois do estudo EPI

16

12

7

6

5

4

2

1

18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

TEMPO (Eixo X) HORA OU DIA OU SEMANA EPIDEMIOLÓGICA

Dia 11/05 Dia 12/05

CURVA EPIDÊMICA - SURTO DE _Diarréia____, MUNICÍPIO DE ___Porto Belo_______, PERÍODO: _11 de maio______ ANO:_2003____

14

8. A partir do Formulário 03 - RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA, calcule o Período Mediano de Incubação: PI mais curto = ______5 horas________ PI mais longo = ______ 26 horas________ PI mediano = _______8 horas ( 39 ª posição)________ 9. Considerando-se todos esses dados anteriores sobre as características do surto e a curva epidêmica quais hipóteses podem ser levantadas para explicar a ocorrência desse surto? ________Curva com um pico - "epidemia de ponto" - as pessoas se expuseram a uma fonte comum por um breve período de tempo, onde a metade das pessoas apresentou um PI de até 8 horas. Os casos retardatários podem ser devidos à ingestão mais tardia do alimento contaminado. PI compatível com infecção bacteriana (ver Tabela dos agentes com PI e quadro clínico compatível com o do surto e relacioná-los com os tipos/ingredientes de alimentos servidos nessa refeição. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 10. A partir do Formulário 03 - RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA preencha o Formulário 04 - FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DE REFEIÇÃO SUSPEITA/FONTE COMUM DE TRANSMISSÃO e calcule o percentual de doentes entre os expostos e não expostos, para cada alimento, bem como o Risco Relativo (RR) e o Risco Atribuível. Após aplique os testes estatísticos, conforme verso do Formulário 04 e interprete os resultados.

15

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 04 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _________________________________________________________________

FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DE REFEIÇÃO SUSPEITA/FONTE COMUM DE TRANSMISSÃO

DATA DO SURTO:_11__/05_/2003___ HORA:___12:00 HS__________ LOCAL DO SURTO: DOMICÍLIO

Pessoas que consumiram o alimento específico ou se

expuseram a uma outra fonte comum

Pessoas que não consumiram o alimento específico ou

não se expuseram a uma outra fonte comum

ALIMENTO OU

OUTRA

FONTE COMUM

DOENTES

(a)

NÃO-DOENTES

(b)

TOTAL (a + b)

% DE

DOENTES

DOENTES

(c)

NÃO-DOENTES

(d)

TOTAL (c + d)

% DE

DOENTES

RA (DIFEREN

ÇA %)

RR

SALADA DE BATATA, CENOURA E ERVILHA

35

12

47

74,5

42

14

56

75,0

- 0,5

1,0

ARROZ

47

12

59

79,7

30

14

44

68,2

11,5

1,2

PICANHA

49

20

69

71,0

28

6

34

82,3

-11,3

0,9

LINGÜIÇA

62

21

83

74,7

15

5

20

75,0

- 0,3

1,0

ESPETINHO DE CARNE PRÉ-TEMPERADO

69

6

75

92,0

8

20

28

28,6

63,4

3,2

MOLHO VINAGRETE

61

20

81

75,3

16

6

22

72,7

2,6

1,0

BOLO FLORESTA NEGRA

63

25

88

71,6

14

1

15

93,3

- 21,7

0,8

OBS: Esta ficha deve ser preenchida a partir dos dados do Resumo de Histórias de Casos e Controles - Investigação Epidemiológica de Surto de DTA, para cada refeição suspeita, quando o grupo exposto compartilhou mais de uma refeição.

16

TESTES DE SIGNIFICÂNCIA ESTATÍTICAS - CÁLCULO DO TESTE DE X2 (CHI QUADRADO) Alimento implicado _____ESPETINHO ______ RR = 3,2 ou OR = TABELA 2 X 2 DO SURTO (PASSO 1) TABELA 2 X 2 FREQÜÊNCIA ESPERADA (PASSO 2) EXPOSIÇÃO DOENTES NÃO-

DOENTES TOTAL EXPOSIÇÃO DOENTES NÃO-

DOENTES TOTAL

COMERAM a 69 b 6 a + b = 75 COMERAM ae 56 be 19 ae + be = 75 NÃO COMERAM

c 8 d 20 c + d = 28 NÃO COMERAM ce 21 de 7 ce + de = 28

TOTAL a + c = 77 b+ d = 26 a + b + c + d (n) 103

TOTAL ae + ce = 77 be + de = 26 ae+ be + ce + e (ne) = 103

PASSO 1 CÁLCULOS PASSO 1 i) a + b = 75 ii) c + d = 28 iii) a + c = 77 iv) b + d = 26

Preencha na Tabela 2 x 2 do Surto os dados do alimento epidemiologicamente implicado e calcule os totais das margens(a +b; c + d; a + c; b +d) e a soma dos totais (n). Se algum destes totais marginais for menor que 10 pule os Passos 2 a 4 e use o Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os itens i, ii, iii, iv e v. v) n = 103 PASSO 2 CÁLCULOS PASSO 2

vi) ae = i x iii /v = 75 x 77/103 = 56 vii) be = i - vi = 75 - 56 = 19 viii) ce = iii - vi = 77 - 56 = 21 ix) de = ii - viii = 28 - 21 = 7

Preencha na Tabela 2 x 2 de Freqüência Esperada os totais das margens da Tabela do Surto (a +b; c + d; a + c; b +d) e a soma dos totais (n). Calcule as freqüências esperadas para ae, be, ce e de e preencha a Tabela de Freqüência Esperada. Se algum destes totais for menor que 5, pule os Passos 3 e 4 e use o Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os itens vi, vii, viii, e ix. PASSO 3 CÁLCULOS PASSO 3 Se vi, vii, viii e ix forem todos maiores que 5, calcule o X2: X2 = n[(a x d - c x b) - n/2] 2 (a +b)(c + d)(a + c)(b + d)

X2 = 103[(69 x 20 - 8 x 6) - 103/2]2 (75)(28)(77)(26)

PASSO 4 CÁLCULOS PASSO 4 Compare o X2 à probabilidade (p-value) de valores críticos da distribuição de X2:

Valores de X2 p-value 2,71 0,10 X2 = 40,17 3,84 0,05 p-value = < 0,005 7,88 0,005

Interpretação = Um valor de X2 de 3,84 ou maior (p<0,05) indica que há evidência que sugere uma diferença entre a Tabela do Surto e Tabela de Freqüência Esperada , e assim, o alimento sob investigação está associado à doença observada. Um valor de X2 de 7,88 ou maior (p<0,005) indica que há forte evidência que sugere uma diferença entre a Tabela do Surto e a de Freqüência Esperada, e assim, o alimento sob investigação é relacionado à doença observada.

17

TESTES DE SIGNIFICÂNCIA ESTATÍTICAS - CÁLCULO DO TESTE DE X2 (CHI QUADRADO) Alimento implicado __ARROZ________RR = 1,2 ou OR = TABELA 2 X 2 DO SURTO (PASSO 1) TABELA 2 X 2 FREQÜÊNCIA ESPERADA (PASSO 2) EXPOSIÇÃO DOENTES NÃO-

DOENTES TOTAL EXPOSIÇÃO DOENTES NÃO-

DOENTES TOTAL

COMERAM A 47 B 12 a + b = 59 COMERAM Ae 44 Be 15 ae + be NÃO COMERAM

C 30 D 14 c + d = 44 NÃO COMERAM Ce 33 De 11 ce + de

TOTAL a + c = 77 b+ d = 26 a + b + c + d (n) 103

TOTAL Ae + ce = 77 be + de = 26 ae+ be + ce + e (ne) = 103

PASSO 1 CÁLCULOS PASSO 1 i) a + b = 59 ii) c + d = 44 iii) a + c = 77 iv) b + d = 26

Preencha na Tabela 2 x 2 do Surto os dados do alimento epidemiologicamente implicado e calcule os totais das margens(a +b; c + d; a + c; b +d) e a soma dos totais (n). Se algum destes totais marginais for menor que 10 pule os Passos 2 a 4 e use o Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os itens i, ii, iii, iv e v. v) n = 103 PASSO 2 CÁLCULOS PASSO 2

vi) ae = i x iii /v = 59 x 77/103 = 44 vii) be = i - vi = 59 - 44 = 15 viii) ce = iii - vi = 77 - 44 = 33 ix) de = ii - viii = 44 -33 = 11

Preencha na Tabela 2 x 2 de Freqüência Esperada os totais das margens da Tabela do Surto (a +b; c + d; a + c; b +d) e a soma dos totais (n). Calcule as freqüências esperadas para ae, be, ce e de e preencha a Tabela de Freqüência Esperada. Se algum destes totais for menor que 5, pule os Passos 3 e 4 e use o Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os itens vi, vii, viii, e ix. PASSO 3 CÁLCULOS PASSO 3 Se vi, vii, viii e ix forem todos maiores que 5, calcule o X2: X2 = n[(a x d - c x b) - n/2] 2 (a +b)(c + d)(a + c)(b + d)

X2 = 103[(47 x 14 - 30 x 12) - 103/2]2 (59)(44)(77)(26)

PASSO 4 CÁLCULOS PASSO 4 Compare o X2 à probabilidade (p-value) de valores críticos da distribuição de X2:

Valores de X2 p-value 2,71 0,10 X2 = 1,2 3,84 0,05 p-value = > 0,10 7,88 0,005

Interpretação = Um valor de X2 de 3,84 ou maior (p<0,05) indica que há evidência que sugere uma diferença entre a Tabela do Surto e Tabela de Freqüência Esperada , e assim, o alimento sob investigação está associado à doença observada. Um valor de X2 de 7,88 ou maior (p<0,005) indica que há forte evidência que sugere uma diferença entre a Tabela do Surto e a de Freqüência Esperada, e assim, o alimento sob investigação é relacionado à doença observada.

18

EXPLICAÇÃO ESTATÍSTICA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 .................. X2 3,841

α = 5%

Região de Rejeição da Ho

X2 ARROZ = 1,2 X2 ESPETINHO DE CARNE = 40,17

IC = 95%

19

10.1. Qual o tipo de estudo epidemiológico desenvolvido nesta investigação? Estudo de Coorte Retrospectiva. 10.2. Com base nos resultados obtidos no formulário 4, qual (is) o (s) alimento (s) implicado (s) epidemiologicamente? 1) Alimento: ___Espetinho de Carne Pré-Temperado Marca "SOL"_________________ Taxa de ataque doentes entre os expostos = ___92,0%____ %; Taxa de ataque doentes entre os não expostos___28,6%______ % RR = __3,2____ ; RA = __63,4__ %; X2 = ____40,17___ ; Interpretação = ___forte associação entre a ingestão do alimento e a doença; p-value < 0,005 o que significa que rejeita-se a Ho - chance do acaso_____________ 2) Alimento: __Os testes para o arroz mostraram que ele não está implicado no surto Taxa de ataque doentes entre os expostos = __79,7 %; Taxa de ataque doentes entre os não expostos___68,2%__ % RR = ___1,2_____ ; RA = __11,5_____ %; X2 = ____1,2___ ; Interpretação = _____p-value > 0,10 não há evidências de associação entre a doença e a ingestão do arroz__________

21

11. Desenhe o esquema do Estudo para o alimento incriminado: Espetinho de Carne Pré-Temperado

103

75 Comeram

28 Nãocomeram

69 Doentes

8 Doentes

6 Não-Doentes

20 Não-Doentes

Estudo de Coorte Retrospectivaa

b

c

d

22

12. Ainda, a partir do Formulário 3 - Resumo das Histórias de Casos/Controles e do Formulário 3A - Resumo dos Resultados Laboratoriais, e agora levando em consideração o alimento implicado, bem como, a definição a seguir (lembre-se - antes de iniciar a investigação é necessário definir Caso e período de investigação), : Definição de Caso para o Surto de Diarréia em questão: Presença de Diarréia com ou sem outros sintomas como: febre, náusea, vômito, cólica abdominal, calafrios e cefaléia em pessoas que participaram da festa do Sr. Hélio, no dia 11/05/2003. 12.1. Qual o número de Casos encontrados seguindo essa definição? 75 casos de diarréia (Risque com caneta colorida os casos que não cabem dentro dessa definição, excluindo-os e recontando o que sobrou) 13. Em vista do resultado laboratorial - Salmonella oranienburg e a seguinte definição: Definição de Surto de DTA: duas ou mais pessoas com doença semelhante devido à ingestão de um alimento contaminado comum. 13.1. Quantas pessoas doentes ingeriram o alimento implicado epidemiologicamente? __69 pessoas _________ (Risque com caneta colorida os casos que não cabem dentro dessa definição, excluindo-os e recontando o que sobrou) 14. Considerando as definições abaixo: Surto por Salmonella: Isolamento de mesmo organismo de fezes de duas ou mais pessoas doentes ou isolamento do organismo no alimento implicado epidemiologicamente. Caso confirmado (critério laboratorial): clínica compatível e isolamento da Salmonella em amostras de fezes do paciente. Caso assintomático confirmado: infecção assintomática com confirmação laboratorial. 14.1. Quantas pessoas doentes foram positivas para a Salmonella oranienburg? 16 pessoas ____. Pode-se afirmar ou não que o Surto é devido à Salmonella oranienburg?___SIM__________ 15. Levando-se em consideração o definido abaixo: Caso provável (critério clínico-epidemiológico): caso clinicamente compatível ligado epidemiologicamente ao caso confirmado (isto é, ter ingerido do mesmo alimento contaminado). 15.1. Quantos casos poderão ser confirmados pelo critério clínico-epidemiológico? _53 __ 16. O que explicaria a existência de ___8____ casos de diarréia que não ingeriram o alimento implicado? __Ter adoecido de outras causas; esqueceram o que comeram; algum entrecruzamento de alimento_____________________ 17. O que explicaria a existência de __6____não-doentes que ingeriram o alimento implicado? _Organismos e toxinas não estão uniformemente distribuídos nos alimentos e podem Ter ingerido uma dose pouco significativa do patógeno; podem Ter comido uma menor quantidade do alimento; são mais resistentes que as outras pessoas; escondem a enfermidade. O que contribuiria para solucionar esta limitação? Ter realizado exame laboratorial também nos controles - poderiam ser casos assintomáticos de Salmonella. 18. Conclusão: Nº de casos confirmados laboratorialmente = ___16__________ Nº de casos confirmados por critério clínico-epidemiológico = ___53________

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Nº de casos descartados = ____8______ Total de casos do surto na casa do Sr. Hélio = ____69_________ Total de Comensais = __103_____; TA da doença = __67 % _ 19. Com base nestes achados, após a exclusão dos casos que não responderam às definições estabelecidas, reorganizamos a distribuição de casos por sintomas, faixa etária e sexo e recalculamos os percentuais e coeficientes. Comente os novos resultados. 19.1. QUADRO 1A - Caracterização do quadro clínico: distribuição dos doentes segundo os sintomas apresentados - Surto de Diarréia Sr. HO (depois do estudo analítico) Sinais e Sintomas Depois do estudo analítico Nº % Febre 40 60,0 Náusea 5 7,2 Vômito 10 14,5 Cólica abdominal 60 87,0 Diarréia líquida 69 100,0 Calafrios 34 49,3 Cefaléia 18 26,1 TOTAL DOENTES 69 - 19.2. Duração da doença, em horas ou dias depois do estudo analítico: - a mais curta: __1 dia_____ - a mais longa: _10 dias___ - a mediana: ____1dia_____ 19.3. Período de Incubação da doença depois do estudo analítico: Período mais curto: _____5 horas _____ Período mais longo: ____ 26 horas _____ Período Mediano: _____ 8 horas _______ (correspondente à _______ posição) 19.4. QUADRO 2A - Distribuição dos doentes e não-doentes segundo faixa etária e sexo - Surto de Diarréia do Sr. HO (depois do estudo analítico).

DOENTES NÃO-DOENTES Faixa Etária/Sexo M F TOTAL M F TOTAL < 1a 0 0 0 0 0 0 1-4a 0 0 0 1 3 4 5-19a 6 4 10 4 7 11 20-49a 23 23 46 9 9 10 > 50 a 7 6 13 1 0 1 TOTAL 36 33 69 15 19 34

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19.5. Quadro 3A - Percentuais de Casos (Doentes) e Coeficientes de Incidência (%) segundo a faixa etária - Surto de Diarréia Sr. HO (depois do estudo analítico) Faixa Etária (depois do estudo analítico) Nº % Coef. (%) < 1a 0 0 0 1-4a 0 0 0 5-19a 10 14,5 47,6 20-49a 46 66,7 82,1 > 50 a 13 18,8 93,0 TOTAL 69 100,0 67,0 19.6. Quadro 4A - Percentuais de Casos (Doentes) e Coeficientes de Incidência (%) segundo o sexo - Surto de Diarréia Sr. HO (depois do estudo analítico) Sexo (dados depois do estudo analítico) Nº % Coef. (%) M 36 52,2 70,6 F 33 47,8 63,5 Total 69 100,0 67,0 1) Sinais e sintomas = Diarréia líquida (100%), cólica abdominal e febre permanecem como os sinais e sintomas mais importantes - quadro compatível com a Salmonella encontrada. 2) A duração da doença variou de 1 a 10 dias, com a mediana em 1 dia, o que significa que em metade dos casos a doença durou apenas 1 dia. 3) O Período de Incubação (PI) variou de 5 a 26 horas, com um PI mediano de 8 horas, o que significa que metade das pessoas tiveram um PI de até 8 horas. PI compatível com a Salmonella encontrada. 4) A distribuição por faixa etária mostra maiores coeficientes entre as faixas de 50a e + e 20-49 anos - maior consumo do Espetinho nessas faixas. 5) O sexo masculino apresentou um maior coeficiente - maior consumo do Espetinho. 20. Comente: diante de todas as informações obtidas (Resultados laboratoriais, informações sobre contaminações de alimentos por S. oranienburg, análise do fluxo de produção do alimento, analise e discuta as possibilidades de que a contaminação possa ter ocorrido durante a sua produção na fábrica (em que ponto), ou no armazenamento no Supermercado X ou durante o seu preparo no churrasco do Sr. Hélio. Que novas recomendações você faria à VISA? Na produção do Espetinho - contaminação na mistura de carne como condimentos e pimenta. Armazenamento inadequado do produto; cruzamento com outros produtos, falta de higiene. Na casa - descongelamento em temperatura ambiente e espera em temperatura ambiente; carne mal passada/mal grelhada; descongelamento inadequado e cozimento insuficiente. Recomendações à VISA - Visita à fábrica de Espetinhos e à de Temperos, Aviso ao DA e ANVISA.

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21. Resultado do Teste do Pulsed-Field (biologia molecular) para a S. oranienburg de amostras de pacientes e pimenta: o mesmo perfil genético. Que conclusão podemos tirar a partir desse resultado? A cepa encontrada nos pacientes é a mesma do alimento contaminado/pimenta. Ainda que não tenhamos tido sobras do alimento consumido na casa do Sr. Hélio, nesse caso contudo, podemos afirmar que pela epidemiologia molecular pode-se incriminar responsavelmente o alimento. 22. Finalmente, preencha o RELATÓRIO FINAL DE INVESTIGAÇÃO DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS - DTA (Formulário 05) para ser enviado ao níveis Regional e Central.

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE FORMULÁRIO 05 CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE _____________________________________________

RELATÓRIO FINAL DE INVESTIGAÇÃO DE SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS/ÁGUA - DTA

1. NOTIFICANTE: PACIENTE

2. DATA DE NOTIFICÃO: _12_/_05_/03__

3. DATA DO SURTO: 4. DOENÇA: _11__/_05_/_03_ __DIARRÉIA____

5. SE: |_2_|_0_|

6. LOCAL DE EXPOSIÇÃO/OCORRÊNCIA DO SURTO (A): ____________DOMICÍLIO___________________ MUNICÍPIO: __PORTO BELO_____

7. DATA DO INÍCIO DA INVESTIGAÇÃO: __13_/_05_/2003__

8. DATA DO INÍCIO DOS SINTOMAS:

9. DURAÇÃO DA DOENÇA AGUDA: (fazer um círculo se horas ou dias)

DO PRIMEIRO CASO: __11_/_05_/_03__

A MAIS CURTA _______1______ (HORAS, DIAS)

DO PRIMEIRO CASO EXPOSTO CONHECIDO: __11_/_05_/_03___

A MAIS LONGA ______10_______ (HORAS, DIAS)

DO ÚLTIMO CASOS EXPOSTO CONHECIDO: __12_/_05_/_03___

MEDIANA _______1_______ (HORAS, DIAS)

10. NÚMERO DE PESSOAS ENVOLVIDAS NO SURTO:

11. NÚMERO DE PESSOAS QUE RECEBERAM ATENDIMENTO MÉDICO:

DESCONHECIDA [ ]

DOENTES 69 HOSPITALIZADAS 10 13. PERÍODO DE INCUBAÇÃO: (fazer um círculo se horas ou dias)

NÃO -DOENTES 34 PS/PA/OUTROS 6 O MAIS CURTO ______ 5 ______ (HORAS, DIAS)

TOTAL 103 12. EVOLUÇÃO: O MAIS LONGO ______ 26______ (HORAS, DIAS)

CURA/ALTA : 69 MEDIANO _______ 8 ______ (HORAS, DIAS) (se Coorte) TAXA DE

ATAQUE DA DOENÇA:

__ 67 __ % ÓBITOS: 0 DESCONHECIDO [ ]

14. NÚMERO DE DOENTES POR:

15. NÚMERO DE NÃO-DOENTES POR: (Favor desenhar a Curva Epidêmica em anexo)

SEXO SEXO 16. QUADRO CLÍNICO:

FAIXA ETÁRIA

MASCULINO FEMININO

FAIXA ETÁRIA

MASCULINO FEMININO SINAIS E SINTOMAS Nº % < 1 a 0 0 < 1 a 0 0 FEBRE 40 60,0 1-4 a 0 0 1-4 a 1 3 NÁUSEA 5 7,2 5-19a 6 4 5-19a 4 7 VÔMITO 10 14,5 20-49a 23 23 20-49a 9 9 DIARRÉIA 69 100,0 > 50a 7 6 > 50a 1 0 DIARRÉIA SANGUIN.

0 0 TOTAL 36 33 TOTAL 15 19 CÓLICA ABDOMINAL

60 87,0 OUTROS (especificar)

17. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL: 18. ALIMENTOS CONSUMIDOS: Calafrios

34 49,3 17.1. AMOSTRAS DE DOENTES: ALIMENTO RR OR RA (%) Cefaléia

18 26,1 Nº AMOSTRAS FEZES COLETADAS 20 Salada de batata,

Cenoura, ervilha 1,0 - - 0,5

Nº AMOSTRAS FEZES POSITIVAS PARA: (Especificar gênero, espécie, sorotipo)

16 Arroz 1,2 - 11,5

Salmonella oranienburg 16 Picanha 0,9 - - 11,3

Lingüiça

1,0 - - 0,3 Nº CASOS PRIMÁRIOS: 69

Espetinho carne Pré-temperado

3,2 - 63,4 Nº CASOS SECUNDÁRIOS:

-

Molho vinagrete 1,0 - 2,6

17.2. AMOSTRAS DE TRABALHADORES:

Bolo Floresta Negra

0,8 - - 21,7 19. OUTRAS VIAS DE TRANSMISSÃO

Nº AMOSTRAS FEZES COLETADAS

(Especificar) RR/OR RA (%)

Nº AMOSTRAS FEZES POSITIVAS PARA: (Especificar gênero, espécie, sorotipo)

RESULTADOS DO TESTE ESTATÍSTICO:

X2 Espetinho = 40,17 p <0,005

17.3. AMOSTRAS DE ALIMENTOS: (Especificar o alimento analisado e o resultado)

17.4. AMOSTRAS AMBIENTAIS: (Especificar o tipo de amostra e o resultado)

Pimenta - Salmonella oranienburg na fábrica RESULTADOS DO TESTE ESTATÍSTICO:

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20. OUTRAS INFORMAÇÕES SOBRE O (S) ALIMENTO (S) IMPLICADO (S)

21. FATORES CONTRIBUINTES DE

CONTAMINAÇÃO (D) (Especificar conforme a Lista de Classificação ) (Especificar conforme a Lista de Classificação )

NOME PRINCIPAIS INGREDIENTES

INGREDIENTE CONTAMINADO

LOCAL DE PREPARO (C)

MARCA/ ORIGEM

MODO DE PREPARAÇÃO

(B)

CONTAMINAÇÃO (C1 a C15)

PROLIF./AMPLIF. (P1 a P12)

SOBREVIVÊNCIA (S1 a S5)

ESPETINHO DE CARNE PRÉ- TEMP.

Carne bovina, sal, ervas e

Pimenta do reino

Fábrica de Produtos

"SOL" Churrasco mal passado

C6, C9, C14 P3 S4 (na casa do Sr. Hélio)

Pimenta do reino

Cárneos SOL M1 C15 falta de higiene

P4 (na casa de Sr. Hélio)

P9 (na casa do Sr. Hélio)

[ ] NÃO FOI POSSÍVEL DETERMINAR O ALIMENTO

[ ] NÃO FOI POSSÍVEL DETERMINAR FATORES CONTRIBUINTES

22. MÉTODO DE INVESTIGAÇÃO: TOTAL DE PESSOAS ENTREVISTADAS |___103_____| [ ] SOMENTE ENTREVISTAS DE CASOS (DOENTES) [ X ] ESTUDO DE COORTE [ ] ESTUDO DE CASO-CONTROLE [ X ] TESTES LABORATORIAIS PACIENTES [ X ] TESTES LABORATORIAIS ALIMENTOS [ ] TESTES LABORATORIAIS AMBIENTE [ X ] ANÁLISE DA PREPARAÇÃO DOS ALIMENTOS [ X ] RASTREABILIDADE DOS PRODUTOS [ X ] INSPEÇÃO NA FÁBRICA OU ESTABELECIMENTO [ ] INVESTIGAÇÃO DE FONTES (FAZENDA, ESTUÁRIOS, PESQUEIROS, ETC.) [ ] OUTRO _______________________________ 23. CONCLUSÃO:

SE CONFIRMADO, INFORMAR:

[ X ] SURTO DE DTA CONFIRMADO AGENTE ETIOLÓGICO _S. oranienburg_

Nº CASOS LABORATORIALMENTE CONFIRMADOS |___16_____|

Nº CASOS POR CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO |__53_____|

[ ] DESCARTADO (Especificar) _______________________

Nº CASOS DESCARTADOS |___8____|

24. MEDIDAS TOMADAS PARA O CONTROLE DO SURTO E PREVENÇÃO DE NOVOS CASOS: Orientações educativas sobre o preparo de alimentos ao informante/paciente; orientações/advertências ao Frigorífico "Sol" e solicitação de outras providências ao DA Interdição do produto/espetinho nos estabelecimentos comerciais; aviso à ANVISA; Interdição da Indústria de temperos. COMENTÁRIOS: DOCUMENTOS ANEXADOS:

INFORME A CONDIÇÃO DESTE, SE:

[ X ] RESUMO DAS HISTÓRIAS DE CASOS E CONTROLES - INV. EPIDEMIOLÓGICA SURTO DE DTA (FORM. 02)

[ ] RELATÓRIO INICIAL/PRELIMINAR

[ X ] RESUMO DE RESULTADOS LABORATORIAIS (FORM. 02A)

[ ] ATUALIZAÇÃO DE INFORMAÇÕES

[ X ] FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DE REFEIÇÃO SUSPEITA/FONTE COMUM DE TRANSMISSÃO (FORM. 04)

[ X ] RELATÓRIO FINAL

[ X ] CURVA EPIDÊMICA

INVESTIGADOR RESPONSÁVEL:

[ X ] RESUMO DOS ACHADOS DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA

NOME: Márcia Silva

[ X ] RELATÓRIO NARRATIVO DA INVESTIGAÇÃO

CARGO/FUNÇÃO: Médica

[ ] OUTRO (Especificar) ________________________

TEL.: XX-YY- ZZ

FAX : idem

US/DS/UVE: Porto Belo

DIRETOR TÉCNICO/RESPONSÁVEL: João Dante C. Barreto E-MAIL: [email protected]

DATA DE ENCERRAMENTO DA INVESTIGAÇÃO: _25_/_05__/__2003__

ASSINATURA MS

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ESTE SURTO FOI CONSTRUÍDO COM FINALIDADE DIDÁTICA INCORPORANDO DADOS E PROBLEMAS DE OUTROS SURTOS QUE OCORRERAM DE FATO. DICULDADES E OUTROS ASPECTOS COLOCADOS NO EXERCÍCIO TÊM COMO OBJETIVO CHAMAR ATENÇÃO PARA A NECESSIDADE DE RIGOR NA INVESTIGAÇÃO PARA QUE MEDIDAS ADEQUADAS SEJAM TOMADAS E DE FORMA RESPONSÁVEL. OS NOMES DE PESSOAS, DE EMPRESAS E MARCAS DE PRODUTOS SÃO FICTÍCIOS.

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DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR/CVE-SES/SP

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