23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13
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Transcript of 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13
Mg. Patricia Obando CastroEnf. Jefe de la UCIM - CMN
LIQUIDO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEO
(LCR) 10%(LCR) 10%
CEREBRO (VC)CEREBRO (VC)80%80%
SANGRE SANGRE (VSC)(VSC)10%10%
Doctrina Monro-Kellie
• la sumatoria de Vc + VLcr + Vsc = KK
Vc + VLcr + Vsc + Vn = KK
Doctrina Monro-Kellie
Medida de la presión del interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el cráneo y su contenido (LCR, encéfalo y sangre)
Valores aceptados: 5 – 15mmHg.
PPIICC
VOLUMEN
AB
C
HERNIACIONHERNIACION
EPIDURAL
SUBDURAL
INTRAPARENQUIMAL
VENTRICULAR
Controles médicos y de enfermería Aspiración de secreciones Cambios de posición Fisioterapia Estimulación física y verbal Hiperglucemias Hipertermia PEEP Desincronía paciente – ventilador Dolor, convulsiones Sedación insuficiente
Morfología de la curva de la PIC
Patrones oscilantes (ondas de Lumberg)
Compliance cerebralOndas patológicas
P1 : percusión, representa la pulsación arterial al interior del cráneo y tiene mayor amplitud en relación a las otras y en condiciones normales de complacencia.P2: rebote o tidal, refleja la distensibilidad intracraneal. P3 (dicrótica) representa la pulsación venosa.
P 1P 2 P 3
P2
Hasta 15mmHg → normalesHasta 15mmHg → normales >20mmHg → >20mmHg →
moderadamente elevadosmoderadamente elevados >40mmHg → severamente >40mmHg → severamente
elevadoselevados
Con la respiración
PR
ES
ION
PR
ES
ION
VOLUMEN
Sistema Becker
Monitoreo de PIC y drenaje: conexión directa al monitor
Doppler transcranealSaturación bulbo yugular
La saturación de 02 en la sangre venosa que drena del hemisferio cerebral permite inferir la actividad metabólica cerebral en relación a la tasa de consumo metabólico cerebral
CMR02 = FSC x DAV02
Da informacion intermitente o continua sobre consumo de 02 de forma global.
Con monitoreo de la PIC instalada y hay necesidad de hiperventilación optimizada
Necesidad de la evaluación del acoplamiento entre consumo cerebral de 02 y FSC.
Necesidad de optimizar la terapéutica de la HIC monitoreada.
Vena yugular interna , vía retrogradaCatéter común o de fibra óptica.
A nivel de la apófisis mastoides, encima de la 2da vertebra cervical
SjO2 Interpretación
Situación clínica
Tratamiento
Normal(55-75%)
Flujo sanguíneo cerebral adaptadoa su consumo de oxígeno
Compatible con la normalidad
Mismo tratamiento
Disminuida(<55%)
Disminución del flujo sanguíneo cerebral Incremento consumo de oxígeno cerebral
Hipoxia cerebral oligohémicaHiperactividad neuronal
HipoventilarTto.vasoespasmoTto.convulsionesTto.hipertermiaTto deHTE
Aumentada(>75%)
Flujo sanguíneo cerebral aumentadoConsumo oxígeno cerebral disminuido
Hiperemia cerebralZonas de infartoMuerte cerebral
HiperventilarTto. HTE
Mantener el lumen del catéter con solución salina 0,9%.
Asepsia en el cuidado del catéter. Si se detectan cambios bruscos de las cifras
de SjO2:
◦comprobar de la situación y/o intensidad de la luz del catéter procediendo incluso a su recolocación y recalibración.
◦Descartar situaciones de hipoxemia o hipotensión sistémica y tratar éstas.
Permanencia: no mas de 5 días.
Aspirar solo cuando es necesarioAspirar solo cuando es necesario HiporoxigenarHiporoxigenar Administeacion de xilocainaAdministeacion de xilocaina No demorar mas de 10” en cada No demorar mas de 10” en cada
pasada de sondapasada de sonda
Evaluación neurológica: escala de Glasgow, Evaluación neurológica: escala de Glasgow, examen pupilar, movilidad de extremidadesexamen pupilar, movilidad de extremidades
Monitoreo hemodinámico: PCP, PVC, PAM.Monitoreo hemodinámico: PCP, PVC, PAM. Posición:Posición:
Conservar cabeza en la línea media → mejora el drenaje venoso
Elevación de la cabeza 30grados → favorece el drenaje de LCR
Control de la Temperatura → afebril Control de la glucemia y Na sérico. Sedación y analgesia
Posición del Posición del pacientepaciente
30o
Sedación: Midazolan, propofol : permite evaluaciones neurológicas frecuentes, en dosis menores de 5 mg/kg por hora, para evitar el «síndrome de infusión del propofol».
Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia débil (1C).
Analgesia: Fentanilo o Remifentanilo.
GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
Aplicación de medidas de bioseguridad durante su instalación y cuidado.◦Lavado de manos
Mantener el circuito cerrado. Drenaje de liquido con asepsia.
Disminuye riesgo de infección
Aspiración de secreciones innecesarias (si hay que aspirar debe ser previa sedación o relajación para evitar tos)
Posición de la cama 0º Cabeza flexionada contra el pecho. Maniobra de vasalva Tos Hipercapnea
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