22º Encontro 22º Encontro Nacional de Clínica Nacional de Clínica GeralGeral

DESCENTRALIZADESCENTRALIZARR

Cuidados de Cuidados de proximidade ao proximidade ao cidadão e à cidadão e à comunidadecomunidade

António Rodrigues

O que é pedido hojeO que é pedido hoje aos sistemas de saúde?aos sistemas de saúde?

QualidadeQualidade

Risco Risco

AgilidadeAgilidade

CustoCusto

Recursos finitosRecursos finitos

Dilemas dos Sistemas de SaúdeDilemas dos Sistemas de Saúde

Novas necessidadesNovas necessidadesNovas exigênciasNovas exigênciasNovas expectativasNovas expectativas

Tomada Tomada de decisãode decisão

InformaçãoInformaçãorecurso estratégico e operacionalrecurso estratégico e operacional

António Rodrigues

Planeamento em SaúdePlaneamento em Saúde

Necessidades em Necessidades em Unidades de SaúdeUnidades de Saúde

Necessidades Necessidades em Saúdeem Saúde

Quantificação de Quantificação de necessidades em necessidades em

cuidadoscuidados

Ganhos em SaúdeGanhos em Saúde

Prestação dosPrestação dosServiços de SaúdeServiços de Saúde

ObjectivosObjectivosOperacionaisOperacionais

SISTEMA deSISTEMA deINFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

Investimentos para a Investimentos para a informação de saúdeinformação de saúde

Ano Investimento total

FEDER PIDDAC

1997 1,000,950,898.75

800,760,719.00 200,190,179.75

1998 1,585,738,556.00

1,205,418,556.00

380,320,000.00

1999 2,289,657,317.00

1,324,692,317.00

964,965,000.00

2000 5,505,627,298.00

1,883,665,298.00

3,621,962,000.00

2001/2006 14,549,742,345.00

11,639,793,876.00

2,909,948,469.00

Total 24,931,716,414.75

16,854,330,766.00

8,077,385,648.75

Investimentos em TIC’s do Ministério da Saúde

http://www.igif.min-saude.pt (IGIF)http://www.dgsaude.pt (DGS)

Fonte: IGIF e DGS

Mas...Não existem criadas as funcionalidades que se alimentem automatica-mente da base de dados

central e os diversos sistemas não

comunicam entre si...

Representação do Representação do Sistema de SaúdeSistema de Saúde

Governação

Cidadão

Mediação

Prestação

Agendas e processos de governação e regulação em saúde

Situar o cidadão no sistema de saúde

Financiar, contratualizar e administrar em saúde

Organizar e gerir hospitais, centros de saúde e outros

serviços

Fonte: OPSS. Relatório de Primavera “O estado da Saúde e a saúde do Estado”, 2002

Temas em análise no apoio à Temas em análise no apoio à decisãodecisão

Governação

Cidadão

Mediação

Prestação

Necessidades em saúde / recursos Definição de estratégias em saúde Efectividade da governação – ganhos em saúde

Escolha e decisões informadas – auto-responsabilizaçãoParticipação - empowerment

FinanciamentoRegulação / Contratualização

Sistema da Qualidade

Indirectos – Planeamento em saúde e gestão institucional

Directos – Clinical Governance

Apoio à decisão – estado da Apoio à decisão – estado da artearte

Governação

Cidadão

Mediação

Prestação

Comando – Controlo Comando – Controlo

ou...ou...

NEGOCIAÇÃO?NEGOCIAÇÃO?

Change of a system,Change of a system,

not change in a not change in a system... system...

Watzlawick, 1974Watzlawick, 1974

Modelo Matricial

Regulação Neuronal

Auto-regulação e Regulação de Proximidade

ContratualizaçãoContratualização

ContratualizaçãoContratualização

NegociaçãoNegociação de um de um Plano de ActividadesPlano de Actividades que que toma por fundamento:toma por fundamento:• a identificação de necessidades em saúde

• a quantificação do volume de cuidados necessário para lhes dar resposta

• a quantificação dos recursos necessários a serem alocados para a sua execução

• a monitorização dessa execução

ORÇAMENTO - ORÇAMENTO - PROGRAMAPROGRAMA

Indicadores de análise e Indicadores de análise e acompanhamentoacompanhamento

AdequaçãoAdequação Acesso e utilização Acesso e utilização Qualidade Qualidade Produtividade Produtividade EficiênciaEficiência

Objectivos Objectivos organizacionaisorganizacionais

Ganhos Ganhos em Saúde em Saúde QualidadeQualidade

Realizar n consultas/ano de ...

Atingir uma taxa de cobertura de ...

Fazer n citologias cervico-vaginais

Assegurar consulta no próprio dia

Garantir uma espera média, na sala de espera, não superior a 10’

Ter alcançado mais ... % de hipertensos controlados

Diminuir em ... % o número de amputações em diabéticos

Diminuir em ... % o número de gravidezes em adolescentes

Diminuir em ... % o consumo indevido de benzodiazepinas

≠

We always get what we inspect...We always get what we inspect...

...not what we expect!...not what we expect!

António Rodrigues

Enquadramento segundo o qual as organizações de saúde são responsáveis pela melhoria contínua da qualidade dos seus serviços, garantindo altos padrões de qualidade através da criação de um ambiente onde a excelência floresça.

Quality in the New NHS, Dept. Of Health, 1998

GovernaçãoGovernaçãoClínicaClínica

AuditoriaAuditoriaClínicaClínica

EfectividadeEfectividadeClínicaClínicaAberturaAbertura

GestãoGestãodo Riscodo Risco

I&DI&D

FormaçãoFormação

Governação Clínica –Governação Clínica – Clinical Clinical GovernanceGovernance

... to direct us so that we ... to direct us so that we

get off this hamster wheel get off this hamster wheel

and get reimbursed for the and get reimbursed for the

value we bring to the system.value we bring to the system.

João Abel Manta