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Psicofrmacos e Psicoterapia: a viso de

psiclogos sobre medicao no tratamento.

Adriana Marie Kimura

Trabalho de Concluso de Curso (Formao em

Psicologia) apresentado Faculdade de Cincias

Humanas e Sociais da Universidade So Judas Tadeu.

So Paulo, 2005

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RESUMO

KIMURA, A. M. Psicofrmacos e Psicoterapia: a viso de psiclogos sobre medicao no tratamento. Trabalho de Concluso de Curso (Formao em Psicologia). Faculdade de Cincias Humanas e Sociais, Universidade So Judas Tadeu, So Paulo, 2005.

Esta pesquisa busca verificar de que maneira os psiclogos de orientao psicodinmica

compreendem o uso da medicao no tratamento psicoterpico. Buscou-se investigar o

efeito que a medicao tem no trabalho analtico, os quadros que mais necessitam ser

medicados, os psicofrmacos mais prescritos, de que maneira analistas e pacientes tm

lidado com seu uso, como se relacionam os diferentes profissionais e o aumento ou no

do uso da medicao no tratamento. Foram entrevistados, atravs de um roteiro semi-

dirigido, cinco psiclogos de orientao psicodinmica com atuao clnica mnima de

cinco anos. A anlise dos dados foi feita atravs do relato da experincia dos

participantes e revela que a medicao se mostra necessria no auxlio do trabalho

analtico em pacientes cujos sintomas impedem a percepo, escuta e orientao da

anlise. O auxlio medicamentoso fortalece a aliana teraputica e a transferncia.

Quando o encaminhamento mdico colocado, a resistncia ainda se faz presente. No

entanto, o manejo analtico desta questo influencia na adeso ao uso medicamentoso. A

depresso o quadro predominante no uso medicamentoso e os antidepressivos e

ansiolticos so os psicofrmacos mais utilizados. Houve um aumento do uso

medicamentoso, resultado do desenvolvimento das drogas, propagao dos diagnsticos

e conscientizao dos profissionais. Quanto aos profissionais, a relao de respeito

mtuo e a preocupao ao bem-estar do paciente mostram-se necessrios para o sucesso

do tratamento combinando psicoterapia com o uso de psicofrmacos.

Palavras-chave: psicofrmacos, psicoterapia, formao e atuao profissional.

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ABSTRACT

KIMURA, A. M. Psychopharmacol and Psychotherapy: the view of psychologists

on the medication in treatment. Conclusion Work Graduation (Graduation in

Psychology). Human Science and Social College, So Judas Tadeu University, So

Paulo, 2005.

This research verifies how the psychologists of psychodynamic orientation understand

the use of the medication in psychotherapy. It investigates the effects of medication in

the analytical work, the syndromes that are most medicated, the psychopharmacols most

prescribed and how analysts and patients relates with this use, how the different

professionals relate to each other and the increase or not of the use of the medication in

the analytical treatment. Five psychologists of psychodynamic orientation with at least

five years of clinical experience were interviewed. The analysis of the data was realized

through the speech of the participants and reveals that medication is necessary to make

possible the analytical work in patients whose symptoms blocks perception, listening

and orientation of the analysis. The medicaments fortify the therapeutic alliance and the

transference. The resistance is still present when the use of medication is put. However,

the analytical handling of this question influences in the adherence of the medication

use. The depression is the syndrome most medicated and the antidepressants and

anxyolitics are the psychopharmacols most prescribed. An increase in the use of

psychopharmacols is noted, as a result of the development of the drugs, the spread of

the diagnostics and the increase of consciousness of the professionals involved. About

the professionals, the relation of mutual respect and the concern to well-being of the

patient is necessary for the success of the treatment combining psycotherapy with the

use of psychopharmacols.

Key-words: psychopharmacols, psychotherapy, work formation and professional

work.

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APRESENTAO

Os psicofrmacos tornaram-se uma revoluo no tratamento daqueles antes

denominados loucos. No lugar dos manicmios e tratamentos de choques, a medicao

possibilitou ao paciente uma diminuio de seus sintomas e sofrimento, a adaptao do

sujeito ao mundo e, conseqentemente, sua integrao sociedade. Alm disso,

possibilitou o reconhecimento do enfermo como sujeito que necessita de cuidados em

lugar da censura antes a eles dada (RODRIGUES, 2001).

No entanto, com o avano da indstria farmacutica no desenvolvimento de

medicamentos mais eficazes e com cada vez menos efeitos colaterais para o tratamento

do sofrimento psquico, juntamente com os atuais valores que prioriza satisfaes

imediatas e resoluo mecanicista dos problemas, a crena excessiva no medicamento

como instrumento de cura mgica para as dores psquicas tornou a medicao um novo

modo de vida.

Inicialmente utilizados como um recurso para possibilitar ao sujeito curar-se de

seu sofrimento, os psicofrmacos acabaram por alienar o homem na promessa de

libertar-se das dores da prpria essncia humana, tornando-se um meio de camuflar o

sofrimento humano.

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O interesse por esta pesquisa surgiu a partir da leitura do trabalho de Richard

Sennett (1999) sobre as atuais condies sociais (de instabilidade, falta de tempo e

perda de referncias internas) no mbito do trabalho e suas conseqncias pessoais ao

indivduo.

Juntamente ao trabalho deste autor, a leitura de textos sobre o grande avano da

indstria farmacutica no desenvolvimento de medicamentos mais eficazes para o

tratamento do sofrimento psquico - em especial, o trabalho de Elisabeth Roudinesco

(2000) - e a possibilidade de uma terapia psicanaltica frente grande promoo dos

psicofrmacos como meio de cura mgica para resoluo dos problemas tambm

despertaram o interesse para o tema da pesquisa. Adicionando-se a estas leituras, a

experincia da pesquisadora na clnica apresentou uma grande quantidade de casos de

pacientes que chegavam ao tratamento psicolgico j medicados.

Surgiu, assim, uma dvida quanto adequao do uso de medicamentos para a

possibilidade de um tratamento psquico.

Dessa maneira, esta pesquisa busca compreender o que os psiclogos de

orientao psicodinmica pensam a respeito do uso de medicao por seus pacientes, os

efeitos que isto tem sobre a orientao do tratamento e os quadros clnicos que mais se

utilizam deles.

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INTRODUO

Os psicofrmacos inicialmente foram introduzidos com a finalidade de

possibilitar ao sujeito menor sofrimento e uma maior integrao sociedade.

Permitiram a adaptao do sujeito ao mundo, diminuindo o nmero de internaes

psiquitricas. Possibilitaram reformas nos sistemas de atendimento psiquitrico

(RODRIGUES, 2003) e retiraram os pacientes das camisas-de-fora, dos tratamentos de

choque (ROUDINESCO, 2000) e comas insulnicos aos quais eram submetidos

(RODRIGUES, 2003). Tornaram-se uma revoluo no tratamento da loucura. Alm

disso, o conhecimento neuroqumico das doenas psquicas permitiu maior

compreenso do sofrimento do paciente e do reconhecimento do enfermo como tal,

compreendendo sua necessidade de cuidados em substituio censura anteriormente

atribuda aos seus sofrimentos (RODRIGUES, 2003). Retirados do campo mgico e

desconhecido, os pacientes acometidos pelas patologias psiquitricas agora so

compreendidos como indivduos que devem ser diagnosticados e tratados

(RODRIGUES, 2003).

A dor mental no necessariamente patolgica; ela baliza a nossa vida como se amadurecssemos a

golpes de dores sucessivas

J.-D.Nasio (1997, p.17-18)

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No entanto, observa-se, atravs da histria, um grande avano na indstria

farmacutica, com o desenvolvimento de medicamentos cada vez mais eficazes e com

cada vez menos efeitos colaterais para os mais variados sintomas. Com isso, observa-se

o aumento no uso da medicao (ROCHA, 2004) ao mesmo tempo em que estudos

mostram o uso irracional dos psicofrmacos (ROZEMBERG, 1994; NOTO et al, 2002;

CARVALHO e DIMENSTEIN, 2004).

Em oposio ao processo psicoterpico a longo prazo, a promessa dos

medicamentos atuais a abolio total dos sintomas em pouco tempo (RODRIGUES,

2003). Junto a este cenrio, a mdia promove a idia de que no mais necessrio

sentir-se angustiado, uma vez que existem medicamentos eficazes para a resoluo de

seus sofrimentos.

Reis Filho (2005) exemplificou como importantes fontes de comunicao tal

qual revista Veja, publicada em 05/05/04 e 12/05/04, promovem a mensagem de que

ningum est mais condenado a viver refm da prpria mente (Veja, 05/05/04, p. 139)

ou a de que um comprimido de duloxetina por dia seria suficiente para melhorar

sintomas como ansiedade, pessimismo, sentimentos de culpa, pensamentos suicidas e

choro fcil (Veja, 12/05/04, p.65).

Cada vez mais, caractersticas de personalidade se convertem facilmente em

doenas e novas patologias so criadas para as quais se busca uma soluo

medicamentosa (RODRIGUES, 2003). Os limites naturais do humano parecem

subordinados aos psicofrmacos e funes psquicas parecem ser modeladas pela

medicao conforme o desejo e necessidade do sujeito (MARIANI, 1998).

Desenvolvidos inicialmente para tratarem de sujeitos acometidos pela patologia

psquica, os psicofrmacos se popularizaram at mesmo entre pessoas ss.

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Montagne (2002) mostra como o fenmeno das plulas da felicidade se

popularizou: o primeiro medicamento a aparecer na capa da Newsweek o Prozac -

promovia-se como uma arma contra a depresso e tornou-se logo conhecido pelo

pblico, ganhando espao entre livros populares, peas de teatro (Prozac Sisters), vdeo-

games (Virtual Prozac) e talk-shows. Alm disso, aponta que a mdia ainda se

encarregou de estender as indicaes do uso do Prozac a reas alm daquelas

reconhecidas e aceitveis pela cincia, havendo, assim, uma generalizao no uso do

medicamento at mesmo entre pessoas ss. Nesse sentido, o medicamento parece ser

utilizado no mais para auxiliar no tratamento de patologias, mas como um modo de

vida capaz de modificar caractersticas psquicas e fsicas de um indivduo. Inicialmente

lanados para o uso de correes patolgicas e funcionais, os frmacos atualmente so

utilizados como um estilo de ser e viver, sendo as caractersticas psquicas, fsicas e

funcionais de um indivduo passveis de serem modificadas atravs de uma plula,

conforme necessidade ou desejo do sujeito (MARIANI, 1998).

Alm da mdia voltada populao, existe tambm a propaganda veiculada a

outro tipo de classe: a classe mdica. Conforme mostrado por Rodrigues (2003), a

mesma idia promovida em relao aos medicamentos nas propagandas de peridicos

mdicos idia esta que se afasta dos reais efeitos dos psicofrmacos: a de que os

medicamentos prometem milagrosamente devolver ao paciente capacidade produtiva,

integrao e harmonia.

Segundo Rozemberg (1994), quando os primeiros psicofrmacos foram

lanados, estes eram promovidos nas revistas mdicas como auxiliares do tratamento

psicoterpico. A medicao era indicada para o controle dos sintomas difceis de

manejo a fim de preparar o paciente para o tratamento psicoterpico. Atribua-se grande

nfase relao mdico-paciente e psicoterapia. Promovia-se, assim, o enfrentamento

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dos conflitos e a busca de suas causas, possibilitando ao indivduo uma reorganizao

interna e com seu mundo de relaes. No entanto, aponta que as medicaes foram

sendo colocadas no papel central, adquirindo o agente de status cura por si mesmo e

os servios psicolgicos considerados desnecessrios frente presena da medicao,

como destaca tambm Montero (1994).

Verifica-se, assim, um desaparecimento de referncias psicoterapia e coloca-

se o conhecimento cientfico em lugar da colaborao da relao mdico-paciente

(ROZEMBERG, 1994). Em acrscimo ao controle de sintomas patolgicos, os

medicamentos so promovidos mais abrangentemente para situaes existenciais,

sugerindo a soluo dos conflitos pela medicao. Passa-se a idia de que a medicao

possa devolver ao paciente a alegria, tranqilidade e capacidade produtiva

(RODRIGUES, 2003).

Um estudo realizado por Hemminki (1988 apud BARROS e JOANY, 2002)

constatou que o principal papel dos propagandistas de medicamentos era o de agentes

de vendas.

Tal afirmao evidenciada tambm pelos trabalhos de Saraceno (1993),

Montero (1994), Mastroianni, Galduroz e Carlini (2003) e Rodrigues (2003), que

apontam as indicaes inadequadas e os apelos utilizados pela propaganda, tais como o

rpido efeito, a grande amplitude de sintomas sobre o qual o medicamento atua, o fato

da droga ser a mais prescrita entre os mdicos, informaes distorcidas e estratgias

informativas tranqilizantes. O uso de metforas paisagens, natureza, animais e

cenas de famlia ideal so bastante presentes na promoo dos psicofrmacos. Estas

imagens sugerem a possibilidade da medicao propiciar at mesmo a reintegrao

familiar e dissoluo de conflitos.

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Muito embora tenham conhecimento do limite das substncias, pesquisas

(ROZEMBERG, 1994; PIGNARRE, 1999 apud RODRIGUES, 2003; SAPORITO 1982

apud MASTROIANNI; GALDURZ; CARLINI, 2003; CARVALHO, 2004) revelam

que os mdicos tm a prpria indstria farmacutica e suas propagandas como fontes de

conhecimento sobre as propriedades farmacolgicas da medicao. A educao dos

mdicos quanto qumica dos medicamentos concluda, assim, pela prpria indstria

farmacutica j to presente nos cursos de formao mdica (ROZEMBERG, 1994).

Alm disso, estudos (ALMEIDA; COUTINHO; PEPE, 1994; MONTERO, 1994;

NOTO et al, 2002) mostram que o clnico geral (especializado em outra rea que no a

neurologia ou psiquiatria) o profissional que mais prescreve os psicofrmacos. Se

considerar que o conhecimento de psicofarmacologia da formao mdica no

suficiente para diagnosticar e tratar os distrbios psiquitricos como o fazem Almeida,

Coutinho e Pepe (1994), pode-se pensar sobre a influncia que tais propagandas causam

na escolha do medicamento a ser prescrito. Farmacuticos constataram que um ou dois

dias aps o lanamento de novas informaes e propagandas de uma droga h um

grande aumento na prescrio desta mesma droga (MONTAGNE, 2002).

Healy (1999 apud MONCRIEFF, 2001) sugere que a idia dos antidepressivos

foi moldada mais pelos apelos das propagandas das indstrias farmacuticas do que

pelas descobertas cientficas. Ainda assim, a indstria farmacutica parece influenciar

tambm nas descobertas cientficas.

Existem evidncias de que estudos patrocinados por companhias farmacuticas

so mais propcios a promoverem a eficcia da droga produzidas por essas companhias

do que estudos que no so patrocinados pelas mesmas (GREENBERG, 2001). Alm

disso, Rennie (1999, apud GREENBERG, 2001) constatou que existem artigos

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publicados repetidamente em diferentes revistas com nomes de autores diferentes,

resultando na promoo da eficcia de uma droga por diversos estudos.

Alm dos estudos sobre a eficcia dos psicofrmacos na rea de medicina e de

psicologia, atualmente, existem tambm estudos (POSSOBON et al, 2003, POSSOBON

et al, 2004) sobre os psicofrmacos na rea de odontologia que so realizados com a

finalidade de testar a eficcia dos ansiolticos para reduo de comportamentos no

cooperativos de crianas em situao de atendimento. Com isso, estudos na rea

odontolgica mostram que, em atendimento odontolgico, o emprego de substncias

farmacolgicas, tais como calmantes e ansiolticos, pode constituir uma alternativa para

a reduo de movimentos motores e de reaes indesejveis do paciente (POSSOBON

et al, 2004, p.30). Dessa maneira, os ansiolticos possibilitariam uma reduo do tempo

operatrio de cada sesso, proporcionando um menor grau de agitao, reduo da

freqncia de choro e aumento dos nveis de sonolncia e de cooperao (POSSOBON

et al, 2004, p.30). Neste caso, o medicamento passa a ser utilizado como meio de

controle de comportamentos humanos, no caso crianas, em situao de estresse e

resoluo imediata do problema apresentado atravs do uso do ansioltico. No entanto,

ainda assim, tais pesquisas (POSSOBON et al, 2003; POSSOBON et al, 2004) revelam

que o diazepam se mostra ineficaz para o controle de comportamentos de no

colaborao com crianas em situao de atendimento odontolgico.

Diante de tais constataes, Rodrigues (2003) aponta que o medicamento vem

sendo utilizado como um instrumento, no sistema capitalista, de modelizao e

normatizao para constituir um sujeito sem conflitos, que d conta de todos os

paradoxos da existncia humana. Por outro lado, Montero (1994) constata que o

interesse da indstria farmacutica a manuteno dos sintomas do indivduo a fim de

delas aproveitar-se.

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Tal manuteno , de fato, obtida, uma vez que os sintomas permanecem

quando no so investigados subjetivamente e tratados singularmente.

Um estudo realizado por Rozemberg (1994) sobre o problema dos nervos

entre lavradores constatou que essa populao, em substituio ao relato de suas

prprias experincias, utilizava-se de referenciais medicamentosos para a explicao de

seus problemas e de sintomas fsicos para descreverem o estado de seus sofrimentos.

Tal constatao demonstra o predomnio do discurso mdico e de suas prticas

voltadas exclusivamente cura biolgica de seus males em substituio prpria

narrativa do sujeito. O discurso mdico mostra-se introjetado na populao que procura

por causas biolgicas e curas imediatas para seus sofrimentos negligencia-se aspectos

internos e fatores sociais. Com a reduo do sofrimento a um conjunto de sintomas

passveis de serem medicados, o sujeito perde sua subjetividade. Na ausncia da busca

por uma significao subjetiva ao sofrimento e a compreenso de seu contexto social,

haver a perpetuao do fenmeno como um problema individual.

Para Rozemberg (1994) a medicao no se mostrar eficaz para a soluo do

conflito apresentado, uma vez que no se investigou fatores sociais e subjetivos. O

sujeito permanecer doente crnico e seu conflito poder ser entendido como doena

incurvel. Dessa maneira, os sintomas que ainda se apresentam ao sujeito sero

controlados atravs de novas receitas mdicas algumas das quais ainda a serem

desenvolvidas.

Em seu estudo, Rozemberg (1994) conclui que existia um importante fator

mascarado pela medicao: as condies sociais do agricultor silenciadas pelo uso de

calmantes. Nesse sentido, a medicao era utilizada apenas como meio de colocar o

agricultor em um estado de normalidade a fim de suportar os fatores sociais aos quais

se submetia. Atravs de novas receitas e sem a escuta de suas prprias inquietaes, os

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lavradores deixavam de descobrir outras formas de lidar com suas angstias e

negligenciavam fatores pessoais e sociais. Em sua pesquisa sobre o uso de ansioltico

entre mulheres, Carvalho e Dimenstein (2004) tambm constataram que o psicofrmaco

estava sendo utilizado para suportar estresses cotidianos.

A partir destes trabalhos, fica evidente o quanto a medicao pode ser utilizada

como meio de camuflar, no apenas as inquietaes do mundo interno do sujeito, como

tambm fatores sociais.

No mesmo sentido, Lefvre (1987) j havia apontado que o medicamento pode

ser usado como meio de poupar o trabalho poltico e pessoal de dor e sofrimento -

para a obteno imediata da sade, fazendo desaparecer, ainda que temporariamente, os

sintomas e dificuldades sociais e pessoais.

Nota-se tambm que a necessidade de cura imediata leva o paciente

dependncia da medicao e do mdico. Dependncia esta tanto fsica quanto psquica,

segundo Carvalho e Dimenstein (2004). Os efeitos do uso da medicao no corpo

podem originar a tolerncia medicao, necessitando de doses ainda mais altas e

causar abstinncia no sujeito quando este no as utiliza (CUGURRA, 1994;

ROZEMBERG, 1994). Quanto ao psquico, diante de um diagnstico ou medicao,

muitos pacientes passam a justificar seus fracassos atravs de sua doena e no mais se

responsabilizam por seus males, necessitando de cuidados constantes. O paciente torna-

se infantilizado.

Isso pode ser evidenciado ainda na pesquisa de Rozemberg (1994), que

constatou ainda que os lavradores que utilizavam de medicao para controlar-se em

situaes perturbadoras apresentavam tendncia a desistir, a fugir para bem longe de

tudo disso, e a se rebelar, chorar, gritar e desabafar pela agresso, aes que

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simbolizavam suas necessidades de demonstrar que algo no vai bem, atravs de um

comportamento regressivo.

Em sua pesquisa, Rozemberg (1994) ainda notou que, em alguns casos, o

mdico atribuiu ao paciente a liberdade e autonomia para controlar o uso da

medicao. Em sua pesquisa sobre o uso de ansiolticos em mulheres, Carvalho e

Dimenstein (2001) tambm encontraram em sua amostra mulheres que igualmente

tinham a autonomia de controlar o uso quanto freqncia e a dosagem. Diante da

dependncia que o paciente sofre frente medicao e ao mdico, oferece-se a ele a

autonomia para controlar seu uso. Logo, o medicamento passa a ser utilizado sem

uma finalidade especfica e sem tempo determinado (CARVALHO e DIMENSTEIN,

2001). Esse dado mostra, alm da falta de conhecimento da populao quanto aos

efeitos que o medicamento pode ter sobre sua sade, a ausncia da perspectiva em

libertar-se do uso do medicamento (ROZEMBERG, 1994).

Alm disso, a ausncia de questionamento quanto ao uso indiscriminado

evidencia um outro dado a ser levado em conta: a crena absoluta e inquestionvel do

saber mdico. O discurso mdico, cujos mtodos de pesquisa baseados em evidncias

empricos so incontestveis, possui o privilgio da verdade cientfica. O modelo

mdico baseado em modelos mecanicistas privilegia uma atuao voltada ao tratamento

da doena na qual os sintomas so reduzidos a um sistema mecnico e ao tratamento

mdico.

O mdico colocado como figura possuidora do conhecimento, capaz de

fornecer a soluo mgica para os problemas, enquanto que o saber do paciente por

ele mesmo desconsiderado, segundo Carvalho e Dimenstein (2004).

Dessa maneira, constata-se a perda por parte do paciente de seus males para o

saber do mdico (ROZEMBERG, 1994). O poder que atribudo aos mdicos, com a

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crena de que este profissional seja o nico capaz de saber o que importante para sua

sade e qual tratamento adequado, coloca o sujeito sem possibilidades para uma

elaborao subjetiva de seu sofrimento, tirando-lhe as responsabilidades por seus

conflitos (CARVALHO e DIMENSTEIN, 2004) e negligenciando aspectos sociais.

A predominncia do discurso mdico e a reduo organicista permitem ao

mdico oferecer a soluo para os problemas do indivduo: o consumo da mercadoria

medicamento mercadoria esta especial, uma vez que traz consigo o suporte e

verdade do conhecimento cientfico (LEFVRE, 1983).

Conforme notado por Montero (1994), os mdicos podem estar oferecendo

populao soluo farmacolgica a problemas que no dizem respeito medicina, mas

sim a questes sociais, tal como demonstrado em pesquisa realizada por Rozemberg

(1994).

Rodrigues (2001) nota que, no levando em conta fatores sociais, o

medicamento pode ser utilizado como forma de restituir ao indivduo a possibilidade de

viver plenamente e preparar a pessoa para estresse cotidiano.

Rodrigues (2001) ainda analisa a potencialidade da medicao no panorama

atual.

Em um mundo de mudanas rpidas, prioriza-se as satisfaes e curas imediatas.

Diante da instabilidade e falta de garantias, com dvidas e incertezas, a cada dia novas

habilidades so necessrias. Juntamente a estes aspectos, existe a idia de homem com

enormes potencialidades a serem desenvolvidas e com possibilidades de obteno da

felicidade plena e satisfaes imediatas, atingveis atravs do esforo individual de cada

um, sendo que, quando no alcanados, o fracasso tido como uma experincia

individual.

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J Sennett (1999), que analisou as conseqncias pessoais das condies sociais

atuais em relao ao trabalho, nota que, devido busca incessante ao sucesso absoluto,

o fracasso tido como um grande tabu dos tempos modernos. Para Sennett (1999),

existe, atualmente, uma dificuldade de aceitar o fracasso e dar a ele um lugar e forma na

histria de vida pessoal. Dessa maneira, a ausncia de uma significao da experincia

de fracasso pode converter uma condio humana - do fracasso como experincia

humana - em uma condio do Eu a experincia do fracasso toma inteiramente o Eu.

Assim, Rodrigues (2001) e Carvalho e Dimenstein (2004) notam que os

sentimentos de inadequao e incapacidade de corresponder a todas expectativas do

atual ideal de normalidade, juntamente com a idia de que um problema pode ser

abolido da forma mais rpida possvel, colocam na medicao a possibilidade de

adquirir o bem-estar e abolio dos problemas em curto tempo tornando-a mais um

instrumento de normatizao.

Com isso, cada vez mais caractersticas de personalidade e sofrimento humano

so convertidos em doenas e cada vez mais os psicofrmacos so utilizados entre

pessoas ss para camuflar sofrimentos humanos e problemas sociais, proporcionando ao

homem a promessa de libertar-se de suas prprias dores.

Winnicott (1989) lembra que certas experincias necessitam de reavaliao

interna e que a esta reavaliao que damos nome de depresso. Afirma ainda que a

depresso, embora pertena psicopatologia, em indivduos saudveis um estado de

humor passageiro.

Para Winnicott (1989), a depresso diz respeito a um aspecto saudvel do

desenvolvimento uma vez que o ego encontra-se integrado e relaciona-se com o

sentimento de culpa e com o senso de responsabilidade. Segundo o autor, a depresso

traz consigo, em seu processo de luto, uma tendncia recuperao que conduz

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maturidade pessoal significando, assim, sade ao indivduo. Tal reavaliao interna

mostra-se necessria para o processo de amadurecimento pessoal.

J em seu trabalho, Sennett (1999) tambm enfatiza a importncia da avaliao

interna da experincia dolorosa no caso de seu estudo, o fracasso - e demonstra como

a experincia de narrar a prpria histria possibilita ao sujeito dar sentidos s suas

experincias e se perceberem responsveis pela sua prpria histria de vida.

Segundo Sennett (1999), a narrativa da experincia possibilita ao sujeito adquirir

um senso maior da realidade, das decises tomadas ao longo da vida e integrar as

experincias fragmentadas em um centro slido o Eu e em um tempo coerente.

Dessa maneira, o sujeito torna-se consciente de sua histria e de suas decises,

permitindo-o a responsabilizar-se por seus fracassos.

No entanto, diante da atual instabilidade, juntamente com a promessa de

felicidade plena e a oferta de diversas mercadorias para atingi-la, os indivduos no

encontram tempo e espao para reavaliar suas prprias experincias a fim de elaborar

seus conflitos e continuar seu processo de amadurecimento. Alm disso, sem tempo

para aprofundar-se nos contatos humanos baseados em afeto e troca, o sujeito encontra-

se com sua vida interior esvaziada, impossibilitando-o narrativa de sua prpria histria

e sofrimento (MENDES e PRCHNO, 2004). Dessa maneira, o discurso do indivduo

facilmente traduzido pela predominncia do discurso mdico para a explicao de seus

sofrimentos.

Sennett (1999) aponta ainda que, em contramo ao processo de crescimento

pessoal, na tentativa de encobrir a experincia de fracasso, o indivduo colocado no

lugar de vtima das circunstncias e, enquanto vtimas nada podem fazer em relao

sua histria. Diante desta situao, Sennett (1999) enfatiza a importncia da narrativa

subjetiva da experincia a fim de se elaborar tal vivncia. Dessa forma, o sujeito sai do

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lugar de vtima passiva para uma condio mais ativa, responsabilizando-se por sua

histria.

Alm do posto de vtimas em que os sujeitos se encontram, conforme

apontado por Sennett (1999), Rodrigues (2001) nota ainda que, com a crena de que o

homem possa tudo alcanar atravs do prprio esforo, crescem as necessidades de

especialistas e procedimentos tcnicos, desde o desenvolvimento de medicaes at

manuais de auto-ajuda, para auxiliar o homem em seu processo de superao. Ao

mesmo tempo em que se fala de superao de limites, oferece-se ao indivduo os

instrumentos para se alcanar tal objetivo enquanto que as pessoas tornam-se cada vez

mais necessitadas de tais instrumentos.

Dessa maneira, em substituio ao processo de amadurecimento pela elaborao

subjetiva da experincia, depara-se com sujeitos em constante necessidade de

acompanhamento e tutela.

PSICOFRMACOS E PSICOTERAPIA

Inicialmente, quando os primeiros psicofrmacos se tornaram disponveis, houve

grande resistncia da comunidade psicanaltica quanto ao seu uso no tratamento

(KNOWLTON, 1997; FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004). Considerava-se que as

neuroses eram exclusivamente psicolgicas e a medicao era tida como uma intruso

indesejada no tratamento: causava a supresso dos sintomas (KNOWLTON, 1997;

FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004), mas no afetava o conflito psquico; interferia no

estabelecimento da transferncia (BUSCH e MALIN, 1998), favorecia a resistncia e

Feliz do psicanalista que tem algum amigo psiquiatra que recebe e cuida de seus pacientes analticos quando eles entram em surto e

ainda convida o analista a continuar assumindo o tratamento.

Winnicott (1989, p.139)

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diminua a ansiedade e depresso - importantes aspectos a serem trabalhados no

tratamento psicanaltico (BUSCH e MALIN, 1998; FREY; MABILDE; EIZIRIK,

2004).

No entanto, Knowlton (1997) e Gabbard (1998) lembram que Anna Freud

mostrou-se surpresa quanto rejeio da medicao no tratamento analtico, pois ela

mesma havia solicitado o auxlio medicao em trs casos de depresso severa e

constatou o benefcio do uso de medicao para a continuidade do processo analtico.

Por outro lado, Frey, Mabilde e Eizirik (2004) destacam que os farmacologistas

defendiam a idia de que a psicoterapia era desnecessria e danosa, pois colocava os

pacientes em permanente preocupao quanto aos seus conflitos.

Ainda hoje em dia parece existir uma discordncia quanto ao fato da

psicoterapia e farmacoterapia serem ou no antagnicas. Alguns pesquisadores (RACY,

1995; BUSCH e MALIN, 1998) acreditam existir discordncia, tanto clnica quanto

terica, entre as duas disciplinas. No entanto, outros profissionais acreditam que tal

discordncia no existe (GABBARD, 1998; KARASU, 1984 apud GABBARD, 1998;

LUCAS, 2003; CALLIGARIS, 2004). Gabbard (1998) nota que polarizao percebida

entre as disciplinas pode estar ligada ao fato das abordagens serem tradicionalmente

vistas como competitivas ao invs de sinrgicas.

Karasu (1982 apud KATZ, 2005) acreditava que o aumento dos benefcios

descobertos com o tratamento combinado conduziria a uma integrao do trabalho da

farmacoterapia com a psicoterapia, vistas como cooperativas ao invs de competitivas.

Para Karasu (1984 apud GABBARD, 1998; 1982 apud FREY; MABILDE;

EIZIRIK, 2004) a psicoterapia e farmacoterapia no seriam excludentes: elas apenas

possuiriam diferentes efeitos e agiriam em diferentes tempos durante o tratameto.

Karasu (1984 apud GABBARD, 1998; 1982 apud KATZ, 2005) afirma em seus

20

trabalhos que, enquanto que os medicamentos atuam sobre a formao de sintomas e

sofrimento afetivo, a psicoterapia trabalha as relaes interpessoais e o ajustamento

social. Enquanto que a medicao tem efeitos e acompanhamento a curto prazo, a

psicoterapia, trabalhada a longo prazo, tem resultados mais duradouros, embora no to

evidentes.

Powell (2001) ainda aponta que o uso da medicao pode ser um meio de se

obter informaes sobre as experincias do paciente, fortalecer a aliana teraputica e

melhorar os resultados do tratamento. Knowlton (1997) tambm nota que a medicao

pode auxiliar tanto como um respaldo farmacolgico quanto um tratamento que

possibilita material significativo de transferncia.

Outro aspecto a ser considerado que, conforme estudos de Eells (1999)

demonstram, a medicao no afeta negativamente a psicoterapia: o paciente no se

mostra menos motivado por causa da medicao. O contrrio tambm se mostra

verdadeiro: a psicoterapia no interfere negativamente no uso da medicao.

Muito embora o tratamento combinado tenha sido amplamente difundido,

atualmente existem ainda divergncias se a psicoterapia isolada, a psicofarmacoterapia

isolada ou o tratamento combinado seria o melhor tratamento. Contrariando

constataes clnicas de que o tratamento combinado pode ser mais efetivo do que o uso

dos psicofrmacos ou psicoterapia isolados (KATZ, 2005; LUBORSKY et cols 1976

apud GABBARD, 1998), Eells (1999) constatou em estudos sobre o tratamento em

pacientes depressivos, que o tratamento combinado no melhor do que a psicoterapia

ou medicao isoladas. Verificou-se tambm que o tratamento combinado no se mostra

menos efetivo que a psicoterapia ou medicao isoladas. Assim, segundo ele, no se

percebe grandes diferenas entre os resultados da psicoterapia ou medicao isolados e

o tratamento combinado. Com isso, o autor conclui que a razo do tratamento

21

combinado no se mostrar mais eficaz do que o uso de medicao e psicoterapia

isoladas pode estar no fato de cada uma das modalidades ser altamente eficaz,

possibilitando pequenas melhoras quando uma adicionada outra (EELLS, 1999).

No entanto, a divergncia nos resultados de pesquisa pode ser explicada em um

estudo realizado por Moncrieff (2001) sobre os problemas metodolgicos com

tratamento de antidepressivos. Moncrieff constatou que a eficcia no tratamento com

antidepressivos superestimada pelas pesquisas e que, na verdade, os resultados que

evidenciam tais benefcios so inconsistentes e variveis. Greenberg (2001) sugere

ainda que os resultados da medicao no podem ser creditados apenas sua

farmacologia. Aponta ainda que, segundo pesquisas realizadas por Thase e Kupfer

(1996 apud Greenberg, 2001), de 80% a 90% da eficcia dos antidepressivos podem ser

atribudos por fatores no especficos, tais como o suporte clnico, fatores

psicossociais e a relao mdico-paciente. Tais fatores podem ser determinantes para a

resposta do paciente aos antidepressivos, e no pela farmacologia em si.

Diante da divergncia entre os resultados sobre o melhor tratamento, Knowlton

(1997) aponta que a eficcia dos diferentes tipos de tratamentos no deve ser utilizada

para favorecer uma teoria ou outra. Knowlton nota que, diante do setting teraputico, os

conflitos tericos so desnecessrios para nos orientar quanto ao uso da medicao. A

deciso pelos psicofrmacos deve ser feita levando em conta a fenomenologia da

patologia os sintomas e seus contedos e sua intensidade. Rocha (2002) complementa

que, para se justificar o uso de medicao, os sintomas devem ser graves o suficiente

para interferir no funcionamento e no desenvolvimento do paciente (p.45).

J Katz (2005) alerta aos psiquiatras sobre quando estes devem fazer o

encaminhamento anlise. Katz coloca algumas situaes em que a psicoterapia se faz

necessria: quando o paciente se mostra limitado por seus sintomas ou comportamentos

22

patolgicos, quando h um bloqueio no desenvolvimento ou maturao psicolgica e

quando a psicoterapia necessria para a manuteno do paciente na sociedade

quando este poderia estar em uma instituio ou ser impedido de estudar ou trabalhar.

Eells (1999) destaca ainda que para se decidir quanto ao tipo de tratamento,

deve-se levar em conta as necessidades do paciente, suas preferncias e os efeitos

colaterais. Da mesma forma, Racy (1994) refora que alguns casos necessitam

igualmente das duas modalidades, enquanto que, em outros, deve-se dar mais nfase

medicao ou psicoterapia em tratamento combinado. Karasu (1982 apud KATZ,

2005) ainda sugere que alguns psicotrpicos auxiliam mais a psicoterapia do que outros.

As contra-indicaes para o tratamento combinado se encontram nos casos em que a

prescrio de uma medicao ou o incio de uma psicoterapia aumentam as

dificuldades, comprometendo toda a continuidade do tratamento, seja ele psicoterpico

ou farmacolgico (KOENIGSBERG, 1993 apud RACY, 1995).

Na realidade, parece que, conforme apontado por Riba (2002), o tratamento

combinado melhor para alguns tipos de quadros que em outros.

A preocupao deste autor est no fato do tratamento ser integrado ou em co-

terapia ou seja, quando o analista no tambm aquele que receita a medicao.

Balon (2001 apud RIBA, 2002) aponta os aspectos negativos quando o analista no

tambm aquele que receita a medicao: falta de colaborao entre os profissionais,

percepes errneas dos trs envolvidos paciente, analista e psiquiatra: prescrio

inadequada sem o conhecimento do contedo de anlise, informaes dadas de forma

distorcida pelo paciente a cada um dos profissionais envolvidos, entre outros. Os

aspectos positivos seriam a maior informao clnica oferecida ao paciente por

diferentes fontes de avaliao, o suporte disponvel por ambos os profissionais, entre

outros.

23

Segundo Frey, Mabilde e Eizirik (2004), ainda que a co-terapia possa ser

altamente benfica, pode ela tambm favorecer o desenvolvimento de transferncias

negativas e contra-transferncias em ambos os profissionais envolvidos. Assim,

sentimentos transferenciais negativos em relao ao terapeuta podem surgir, resultando

uma dissociao: o mdico, por sua postura mais ativa, juntamente com o alvio dos

sintomas, torna-se o objeto bom e idealizado. Por outro lado, o mdico pode aliar-se a

transferncias negativas do paciente e formar um conluio com o paciente, passando,

ainda que inconscientemente, a ele a idia que pode cuidar do caso sozinho.

Para Frey, Mabilde, Eizirik (2004), quando o encaminhamento for necessrio,

o analista deve colocar suas razes e raciocnio e propiciar ao paciente tempo e espao

para colocar suas consideraes e questes. A transferncia pode se complicar por

ansiedades dos prprios terapeutas, por seus sentimentos onipotentes e de competio

com outros profissionais diante da necessidade de pedir ajuda.

Com isso, percebe-se a necessidade dos profissionais envolvidos no caso

mdico e analista de terem claramente definidos os papis de cada profissional no

tratamento para no favorecer a dissociao do paciente. Alm disso, como o analista

assiste ao paciente com mais freqncia, ele deve atentar aos sinais de recorrncia e

efeitos adversos no uso do medicamento (FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004).

Conforme Knowlton (1997), o estabelecimento de boas alianas, entre mdico-paciente,

paciente-analistas e especialmente entre analistas e mdicos, importante para a

administrao do tratamento e para a adeso ao tratamento farmacolgico.

Quanto adeso ao tratamento medicamentoso, estudos mostram que a no

adeso ao tratamento medicamentoso mostra-se ainda como um problema para

pacientes que necessitam medicar-se para a continuidade do tratamento (VELLIGAN,

2003).

24

Leite e Vasconcellos (2003) buscaram evidenciar o por qu de tantas pessoas

no aderirem ao tratamento medicamentoso se existe na populao o folclore

hipocondraco. Em uma anlise de estudos, constataram que a no-adeso universal e

que se relaciona aos profissionais de sade, ao tratamento, patologia e, especialmente,

ao paciente. Muito embora uma srie de fatores seja levada em conta, tais como os

efeitos colaterais, o custo e acesso ao medicamento, o profissional de sade, o paciente,

sua doena e a relao que ele tem com seu mdico e com sua patologia parecem ser as

questes centrais para a aceitao do tratamento medicamentoso ou no.

A confiana depositada no mdico, o tempo de consulta, a linguagem, o

acolhimento so fatores que favorecem a adeso. E quanto ao paciente, Leite e

Vasconcellos (2003) afirmam que a aceitao do tratamento se relaciona intimamente

com a aceitao de sua doena, e no tanto com outros fatores, tais como os efeitos

colaterais. Os autores constataram que muito embora fatores relacionados doena e ao

tratamento sejam alterados, ainda assim o nvel de adeso se mostra grande. Em sua

pesquisa, Velligan (2003) tambm nota que o desenvolvimento de medicao com

menos efeitos colaterais no resolvem a promessa de adeso ao medicamento.

Dessa maneira, Leite e Vasconcellos (2003) sugerem que fatores relacionados

ao paciente so centrais para a questo da adeso. Com isso, atentam para o fato de

muitos estudos desconsiderarem o paciente como ser social e com conhecimentos

prprios; e sobre o fato deste ser visto pelos mdicos apenas como um lugar em que o

medicamento ir atuar. Concluem, assim, que esto no paciente os fatores centrais para

a adeso ou no ao tratamento medicamentoso. No entanto, as opinies e conhecimentos

dos profissionais se sobrepem s expectativas dos pacientes, negligenciando seus

prprios conhecimentos e expectativas.

25

Alm da adeso ao tratamento medicamentoso, a aliana teraputica pode

tambm influenciar a resposta do paciente medicao (GREENBERG, 2001).

sabido que a farmacologia do medicamento tem efeitos diversos nos pacientes

(MONTERO, 1994; FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004). Pensa-se que, alm do

mecanismos farmacolgicos, outros fatores podem explicar a diferena percebida nos

resultados do uso da medicao. O aumento da resistncia ou resistncia ao efeito das

drogas podem ser explicadas atravs da transferncia. Tal efeito pode se dar pela

personalidade do paciente, do mdico e da interao entre ambos (FREY; MABILDE;

EIZIRIK, 2004).

Quanto prescrio de uma medicao ou o encaminhamento -, esta pode

desencadear associaes inconscientes relacionadas figuras parentais (GABBARD,

1998). O fenmeno transferencial e as fantasias podem se intensificar, promovendo um

maior entendimento do mundo interno do paciente (BUSCH e MALIN, 1998; FREY;

MABILDE; EIZIRIK, 2004). Os sentimentos despertos com a indicao do psiquiatra

podem representar uma parte da transferncia que no foi expressa anteriormente

(KNOWLTON, 1997).

Powell (2001) critica que, quando utilizados em um terapia psicodinmica, os

medicamentos normalmente so tratados de maneira separada da terapia propriamente

dita. Se no houver um dilogo entre terapeuta e paciente quanto ao uso da medicao,

pode-se perder importantes contedos inconscientes para serem trabalhados.

A prescrio pode ter diversos significados ao paciente. O paciente pode ver a

medicao como uma ameaa de ser envenenado e manipulado e temer o mdico

onipotente (GABBARD, 1998; FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004). Nesse caso, tomar

a medicao significaria submeter-se figura parental poderosa (GABBARD, 1998).

Por outro lado, outro possvel efeito pode ser a idealizao da figura do mdico,

26

acreditando este ter a cura mgica (POWELL, 2001; FREY; MABILDE; EIZIRIK,

2004) para seus conflitos. O paciente pode tornar-se dependente, infantilizar-se e

entender a prescrio como uma compreenso, por parte do mdico, de seu sofrimento

(GABBARD, 1998; FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004). Gabbard (1998) nota que tais

aspectos podem ser percebidos em pacientes claramente submissos, ou que podem ainda

decidir no se responsabilizar por nenhum aspecto de suas patologias. Pacientes que

tendem a somatizar podem projetar na medicao a responsabilidade por suas queixas

(FREY; MABILDE; EIZIRIK, 2004). Gabbard (1998) destaca que aqueles que rejeitam

qualquer tipo de interveno teraputica, farmacolgica ou no, podem guardar grande

rancor quanto ao apoio no-suficiente recebido pelas figuras parentais. A rejeio do

auxlio oferecido pelo mdico pode ser uma tentativa de, inconscientemente, vingar-se

dos pais. Alm disso, sentimentos transferenciais negativos podem ser tambm

expressos atravs de queixas de efeitos colaterais.

Alguns pacientes pedem para ser medicados e estes podem acreditar que sua

patologia meramente biolgica e que a medicao ter um efeito mais rpido e mais

eficaz do que uma anlise. Tal atitude pode ser considerada um acting-out

(KNOWLTON, 1997). No entanto, o analista no deve descartar a possibilidade de

encaminhar.

Existem pacientes que rejeitam a medicao por causa do significado de

passividade frente ao tratamento (KATZ, 2005). Outros por conhecerem amigos ou

familiares que tiveram experincias desfavorveis quanto ao uso (GUZ, 1982;

GABBARD, 1994).

Para outros pacientes a medicao remete patologia, sendo que a idia de

doena pode contribuir para a resistncia adeso ao tratamento farmacolgico. Em

outros casos, os pacientes esto to ligados sua patologia que a adeso medicao

27

ainda resiste aos seus prprios efeitos (GABBARD, 1998). Gabbard (1998) nota que,

para tais pacientes, a abordagem psicoterpica o melhor tratamento.

Existe, ainda, outro fenmeno que pode acontecer quando se utiliza dos

psicofrmacos no tratamento: a transferncia para o prprio medicamento. Tal fato pode

ser evidenciado quando os medicamentos atuam como objetos transicionais, tomando

lugar do mdico ausente (GABBARD, 1998). O medicamento tido como objeto

transicional permite ao paciente manter uma ligao com seu mdico e auxili-lo no

controle da ansiedade sentida pela ausncia da figura do mdico (FREY; MABILDE;

EIZIRIK, 2004). Frascos de medicamentos, receitas mdicas, o toque ou o olhar ao

medicamento podem ter efeitos apaziguadores sobre o paciente. Tais aspectos podem

levar ao paciente recusa da interrupo do uso do medicamento (GABBARD, 1998).

J a suspenso da medicao tambm deve ser discutida em anlise a fim de

que o paciente possa colocar seus medos e anseios com o fim do uso (FREY;

MABILDE; EIZIRIK, 2004). Frey, Mabilde, Eizirik (2004) notam que, para que no se

denote que o fim do uso medicamentoso signifique o fim da anlise, no aconselhvel

que a anlise se finalize juntamente com o fim do uso da medicao.

Diante do exposto na literatura, apresenta-se como questo de que maneira os

profissionais psiclogos em sua atuao na clnica psicodinamicamente orientada vm

lidando com o arsenal de psicofrmacos, to presente na sociedade, atravs das

informaes transmitidas pelos veculos de comunicao e, conseqentemente, tambm

ao alcance dos pacientes. Ao mesmo tempo, como estaria ocorrendo, se for este o caso,

o relacionamento entre a possibilidade de psicoterapia e de medicao em situao

conjunta na viso de tais profissionais. Tais interrogaes motivaram o presente

trabalho, cujos objetivos esto destacados a seguir.

28

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Esta pesquisa busca verificar de que maneira os profissionais que atuam em

psicoterapia de orientao psicodinmica compreendem o uso de medicao no

tratamento de seus pacientes e quais as contribuies e dificuldades que esta oferece ao

atendimento.

Objetivos Especficos

Busca-se investigar em que situaes os profissionais encaminham seus pacientes a

outros profissionais a fim de inserir a medicao no tratamento, como se d o

relacionamento entre os diferentes profissionais, quais so os medicamentos mais

prescritos, os quadros clnicos correlatos, de que modo os pacientes e analistas tm

encarado o encaminhamento, a medicao e seu efeito sobre a anlise, sua suspenso e o

aumento ou no do uso medicamentoso no tratamento.

29

MTODO

O mtodo utilizado no presente trabalho foi o da pesquisa clnico qualitativa,

com enfoque fenomenolgico, que privilegia os dados da experincia, indagando os

contedos da conscincia, na medida em que buscou-se uma primeira aproximao

quanto ao tema (TURATO, 2003).

Participantes

Foram participantes da pesquisa cinco profissionais que atuam em atendimento

psicodinmico h pelo menos cinco anos.

Tais profissionais foram localizados atravs de indicao de outros profissionais

atuantes na rea. Configura-se, desta maneira, como uma amostra de convenincia pois

suas caractersticas eram critrio para incluso no estudo.

Apresenta-se na Tabela 1 as caractersticas dos participantes das entrevistas

realizadas.

Com o tempo ser mais fcil aceitar que as descobertas da psicanlise sempre estiveram alinhadas com outras tendncias orientadas para uma sociedade

que no viola a dignidade do indivduo.

Winnicott (1989, p. 142)

30

Tabela 1. Caractersticas dos participantes.

Sexo Idade Ano de

formao

Instituio Abordagem

terica

Anos de

atuao clnica

P 1 Feminino 50 1977 USP Escola Inglesa 27 anos

P 2 Feminino 48 1980 FMU Jungiana -

Sistmica

23 anos

P 3 Masculino 52 1978 UMESP Freudiana -

Kleiniana

27 anos

P 4 Feminino 47 1982 UNIP Escola Inglesa 22 anos

P 5 Feminino 38 1993 UMC Lacaniana 12 anos

Assim, tem-se que apenas um participante era do sexo masculino. A idade mdia

dos participantes era de 47 anos, e o tempo mdio de atuao clnica era de 22 anos.

Quanto s instituies de formao, temos representadas cinco instituies

distintas, sendo uma pblica e quatro particulares.

As abordagens tericas citadas foram: a escola inglesa, duas vezes, a

jungiana/sistmica, a freudiana/kleiniana e a lacaniana.

Quanto aos cursos de ps-graduao dos participantes, P1 mestre e doutora.

Tem especializao em psicoterapia breve, psicodinmica e em psicologia clnica. P2

fez especializao em Psicologia Jungiana e formao em terapia de casal e famlia.

Atualmente, faz especializao em psicossomtica. J P3 tem formao em psicanlise,

tem mestrado e atualmente, doutorando. P4 tambm tem formao em psicanlise e

formao clnica. J P5 tem formao pela Escola Brasileira de Psicanlise e

mestranda.

31

Material

Foram utilizados fitas cassetes, gravador, questionrio de caracterizao do

sujeitos e um roteiro semi-dirigido (Anexo A), e termo de consentimento livre e

esclarecido (Anexo B).

Procedimento

Primeiramente, o projeto foi avaliado pelo Comit de tica da instituio a que

pertence o pesquisador. Aps a aprovao deste, iniciou-se o contato com um total de

nove profissionais que seriam participantes potenciais da pesquisa. Neste contato, eram

informados quanto ao objetivo da investigao, consultados sobre o interesse em

participar e, quando houve disponibilidade, foi agendado o dia e o local para realizao

da entrevista, enfatizando-se a convenincia dos profissionais e as condies que

permitissem o sigilo da coleta de dados.

Dos profissionais contatados, quatro no se dispuseram a participar. Os cinco

que fazem parte dos respondentes da pesquisa foram entrevistados no perodo de julho a

outubro de 2005.

A orientadora desta pesquisa indicou pesquisadora os participantes 1 e 2. J o

participante 1 indicou o participante 3, e este, por sua vez, indicou o participante 4. Um

conhecido da pesquisadora indicou o participante 5.

As entrevistas foram realizadas seguindo-se o roteiro semi-dirigido, apresentado

no Anexo A.

Antes da realizao da entrevista com cada participante, foi apresentado o

Termo de Consentimento (Anexo B), o qual cada um assinou, e esclarecidas suas

32

dvidas quanto pesquisa. A entrevista foi gravada em udio e, aps sua realizao, foi

feita a transcrio das fitas.

Anlise dos dados

Com a transcrio das fitas, os resultados obtidos nas entrevistas foram

submetidos a uma avaliao qualitativa, quanto ao contedo dos temas sobre a questo

do uso da medicao, de modo a destacar, no discurso dos participantes, as

similaridades e divergncias de opinies. A abordagem utilizada privilegiou os dados

experienciais e conscientes.

Deste modo, para cada questo realizada foram destacados os trechos dos

discursos dos participantes nos quais estes expuseram suas vivncias e crenas.

33

RESULTADOS E DISCUSSO

O primeiro dado evidente na anlise das entrevistas a concordncia dos

participantes quanto importncia e necessidade do uso da medicao para casos mais

graves.

Todos os participantes da pesquisa concordam quanto ao uso do medicamento

na anlise, quando necessrio e orientado por um profissional.

P1: A medicao bem orientada por um psiquiatra, que normalmente tambm

conversa com a gente, nos orienta, a gente troca informaes, a medicao ajuda a

aliviar um pouco sintomas mais intensos at para que a gente consiga trabalhar melhor

De que me serve fugir De morte, dor e perigo, Se me eu levo comigo?

Tenho-me persuadido, Por razo conveniente,

Que no posso ser contente, Pois que pude ser nascido.

Anda sempre to unido O meu tormento comigo,

Que eu mesmo sou meu perigo.

E, se de mi me livrasse, Nenhum gosto me seria.

Quem, no sendo eu, no teriaMal que esse bem me tirasse? Fora logo que assim passe:

Ou com desgosto comigo, Ou sem gosto e sem perigo.

Cames (1595)

34

em psicoterapia. Ento a medicao tima quando ela necessria, quando ela est

ajudando o paciente.

P2: Tenho um olhar muito favorvel, dado na dose certa, sem ter a

dependncia (...), de uma forma sria, (...) por um psiquiatra que tem a capacidade de

avaliar o momento e a hora da retirada.

P3: Acho que so necessrios, bvio que so necessrios. A questo no os

psicofrmacos em si, mas a maneira como eles so utilizados, com que

intencionalidade com que so utilizados.

P4: Acho que temos no psicofrmaco atualmente uma possibilidade do

paciente estar em anlise at, de no precisar ser internado, da famlia poder mant-lo

em casa. Ento no tenho absolutamente nada contra esse uso que o uso para

pacientes que esto com quadros mais graves.

P5: O uso da medicao na anlise tem seu lugar e tem a pertinncia sim (...).

No sou do tipo de psiclogo que sou contra o antipsictico, ansioltico. Sou contra o

mau uso dessa medicao que algo que acontece na psicologia contempornea, na

psiquiatria contempornea, na neurologia tambm.

Diante dos discursos dos pacientes, percebe-se a aceitao do uso da medicao

no tratamento, quando necessrio. P1 e P2 colocam a importncia do psiquiatra para

orientar o paciente quanto ao uso a dose e retirada. P1 e P4 ainda apontam para os

benefcios da utilizao do medicamento: a melhora no trabalho analtico e

desnecessidade de internao. P3 e P5 fazem uma pontuao: a questo no so os

psicofrmacos, mas sim o uso que se faz deles.

Todos os participantes encaminham seus pacientes ao mdico quando percebem

a necessidade de respaldo medicamentoso.

35

P1: Costumo (encaminhar), dependendo da necessidade. Se eu suspeito que a

pessoa tem algum distrbio neurolgico, eu encaminho para um neurologista avaliar.

Se eu desconfio ou percebo que a pessoa tem um distrbio mais grave, psiquitrico, que

necessita da medicao, encaminho pro psiquiatra para ele avaliar e ele medicar ou

no.

P2: Encaminho (...). Quando vem um paciente e eu percebo que no uma

sndrome do pnico, que s uma fobia (...) d para trabalhar simbolicamente. Mas

quando a pessoa j vem com quadro generalizado, de muitas fobias, muitas coisas, (...)

ento acho que importante sim que v procurar um psiquiatra.

P3: Recebo, como tambm fao encaminhamento. Quando vejo que o paciente

chega, est com uma depresso grave, eu encaminho para o psiquiatra para que ele

tenha concomitante a um trabalho de anlise um respaldo medicamentoso.

P4: Sou aquela que encaminha quando percebo que o quadro psiquitrico est

impedindo essa pessoa de ter uma vida relativamente normal, que um termo

complicado, mas que no est conseguindo trabalhar, estudar, minimamente, nem

aproveitar a anlise, sou a primeira a encaminhar.

P5: Se eu considerar que o caso que eu atendo necessita de medicao, sem

dvida (encaminha).

Os casos em que o encaminhamento feito so descritos pelos participantes:

quadros generalizados e distrbios psiquitricos graves que interferem no dia-a-dia dos

pacientes. P1, P4 e P5 ainda colocam:

P1: Quando os sintomas esto muito extremos ou quando a pessoa est

sofrendo muito com aqueles sintomas. Ou que aqueles sintomas esto atrapalhando

36

alguma forma o dia-a-dia da pessoa (...). Quadros que surgem de repente de uma forma

crtica que interferem no dia-a-dia daquela pessoa.

P4: Se o paciente est em surto, por exemplo, surto psictico, t delirante, t

alucinando, talvez no consiga nem vir para a anlise, no consiga nem conversar.

P5: Se o sujeito est surtando, se ele no consegue, digamos, levantar

realmente da cama, se ele estiver em depresso profunda, se ele tiver em risco eminente

de um suicdio; no d pra te falar assim, se o paciente fizer isso, vai para o

psiquiatra.

Nota-se que o encaminhamento feito quando o paciente apresenta sintomas que

colocam impedimentos na vida cotidiana ou se encontra em surto, estados que o

impedem at mesmo de aproveitar a anlise.

Quanto ao efeito do uso medicamentoso na anlise, todos os participantes

concordam que a medicao auxilia na retirada dos sintomas que impedem a escuta do

paciente. Dessa maneira, o uso medicamentoso possibilita a anlise, atravs do acesso

da escuta, percepo e orientao do paciente.

P1: "Quando a pessoa comea a tomar, faz muita diferena porque a medicao

entra e age direto nos sintomas ento alivia os sintomas, a pessoa consegue at

colaborar mais, consegue at sentar e conversar (...). Tira aquele desespero ou aquela

preocupao (...). A medicao ajuda a aliviar um pouco esses sintomas mais intensos

at para que a gente consiga trabalhar melhor em psicoterapia.

P2: "Com a medicao a pessoa consegue sair daquele quadro agudo e poder

ouvir o que est sendo falado em anlise. Porque muitas vezes ela est to dentro

daquele ritual, ou daquela depresso, ou daquela angstia que ela no consegue se

37

ouvir. Mais do que ouvir o que dito pelo terapeuta, mas ela no consegue se ouvir e

nem simbolizar, muitas vezes nem sonhar. Ento, qual o papel da medicao, tirar a

pessoa daquele quadro agudo, para poder se ver, para poder se ouvir, para poder ter

olhos para outras dimenses da existncia dela (...). O efeito positivo, porque se a

pessoa consegue simbolizar, se ela consegue sonhar, se ela consegue parar de chorar,

se ela consegue parar de ritualizar, ela vai poder entrar num outro processo. (...) Ajuda

a pessoa a entrar na simbolizao, nos sonhos, nas lembranas de coisas que

aconteceram, sem ser s relatar o drama daquele momento (...). A partir do momento

em que ela sai dessa vivncia, ela comea a te contar as coisas da vida, ela consegue te

dizer as coisas que ela realiza.

P3: "Eu acredito que para que a pessoa possa ter o mnimo nvel de escuta e de

percepo, porque s vezes voc recebe um paciente que est to perturbado, que eles

no tm nem escuta. Ento a medicao de qualquer maneira vai possibilitar ele

comear a ouvir, a voc pode comear a conversar com ele, porque seno o que voc

fala no tem ressonncia alguma. Ento quando eu encaminho para uma medicao,

justamente com esse intuito para que ele v mudando gradativamente, ele ir mudando a

condio dele de escuta e de percepo para que a ele possa a ter noo do que ele

est fazendo aqui".

P4: "Acho que temos no psicofrmaco atualmente uma possibilidade do

paciente estar em anlise at, de no precisar ser internado, da famlia poder mant-lo

em casa (...). Se o paciente est em surto, por exemplo, surto psictico, t delirante, t

alucinando, talvez no consiga nem vir para a anlise, no consiga nem conversar. O

papel at o paciente vir anlise, o papel da medicao possibilitar que a anlise

continue, para esse tipo de quadro, quadros mais graves".

38

P5: "O manejo como analista o manejo da palavra e s vezes o manejo da

palavra, quando o caso grave, ele insuficiente (...). A voc tem que pedir para ele

procurar um psiquiatra e entrar com manejo medicamentoso (...). A medicao ela tem

a possibilidade de orientar um pouco o sujeito, como ela interfere na serotonina, na

neuroadranalina, e todos os hormnios e todos os neurotransmissores, a medicao ela

interfere de alguma maneira na pulso do sujeito, ento ela te d uma orientada (...).

Acho que o analista (...), quando ele decide encaminhar um paciente para o psiquiatra

ou para o neurologista, o analista tem que ter em mente que a medicao vai ser um

paliativo para orientar um pouco a pulso.

Dessa maneira, nota-se no discurso dos participantes que a medicao,

utilizadas por pacientes que apresentam sintomas que o impedem de realizar o trabalho

analtico, alivia esses sintomas e possibilita o acesso escuta, orientando o sujeito na

anlise.

Quanto reao do paciente diante da possibilidade de ser encaminhado ao

psiquiatra, percebe-se nos discursos dos participantes uma variedade de reaes frente

possibilidade do uso medicamentoso.

Para P5, as reaes dependem da personalidade, diagnstico do paciente e da

relao transferencial estabelecida:

P5: "Depende muito do valor, da crena, da tica do paciente, (...) do vnculo

transferencial que voc tem com ele. O paciente, se for inteligente do ponto de vista

subjetivo, ele vai saber que a medicao no toa. Depende muito do diagnstico do

paciente, se for um paciente histrico, ele pode te destituir (...). A histrica (...) pode

subverter o discurso do analista, mas ela tambm pode subverter o discurso do

psiquiatra, ela pode comear a tomar remdio e jogar tudo fora. E se for um

39

obsessivo,(...) ele vai ter uma dificuldade de tomar remdio porque o obsessivo no

aceita a prpria falta, pode ser que ele no queira tomar(...). Se ele tiver a

fenomenologia que muito comum na psicose que a hipocondria, ele vai tomar

remdio. Essa pergunta muito ampla e exigiria n respostas, no d pra te dizer como

o paciente vai reagir diante disso. Se ele for um paciente que ele no te questiona

muito, provvel que ele aceite de bom grado. O clculo, na verdade, via

transferncia, depende da transferncia que o paciente tem com voc".

O discurso de P5 confirma as constataes de Leite e Vasconcellos (2003) de

que a adeso ao tratamento medicamentoso relaciona-se com a relao estabelecida

entre mdico e paciente e a patologia trabalhada. A mesma opinio confirmada por

outros participantes.

P1, P2 e P4 percebem algum tipo de resistncia em seus pacientes quando o

encaminhamento colocado. J P3 acredita que, muito embora a resistncia possa estar

presente, o manejo que o analista faz da questo do encaminhamento favorece a adeso.

P1: "Alguns aceitam, outros no (...). Muitos dizem: Ah no, no quero tomar

remdio. Mesmo s vezes eu encaminhando a pessoa no vai, j aconteceu da pessoa

no ir.

P4: "Ainda, felizmente, tem certa resistncia, quando eu acho que precisa, s

vezes eu encontro resistncia no paciente (...). Nem sempre eles aceitam. raro, no

tem chegado no. (...) Menos, bem menos do que h um tempo atrs onde o boom do

antidepressivo tava forte. Eu no diria que est havendo um decrscimo no, mas eu

posso ensaiar que talvez esteja para isso. Certa descrena da medicao (...). O que

observo que um determinado tipo de paciente, no todos, fica meio assustado, outros

aceitam to rpidos que quem fica assustada sou eu (...). E tem um outro tipo de

paciente, um nmero respeitvel, que acaba criando uma adio.

40

P4 percebe certa resistncia no uso da medicao por seus pacientes e pontua

quanto sua percepo de que possa estar havendo uma descrena no uso

medicamentoso no sentido de cura mgica. Outra reao percebida a aceitao

imediata. P4 tambm compara o uso medicamentoso nos tempos atuais com outra

poca:

P4: Teve uma poca mais ou menos recente em que a medicao estava sendo

usada assim como se fosse analgsico, para agentar a dor de viver (...), as pessoas

estavam se medicando, a j tem algumas questes que eu procuro trabalhar na anlise,

que a tem uma funo a medicao na vida do paciente que no diz respeito a um

quadro psiquitrico que justifica (...). Teve uma poca em que as pessoas falavam Vou

usar Prozac hoje, como se Prozac fosse analgsico (...) e discutindo. J ouvi (...) desde

conversas na vida at relatos do discurso do paciente que dizem respeito de trocar

assim, ah eu tomei Prozac, ah eu tomo x, eu tomo y, se bobear t trocando como se

fosse algum que est trocando receita de bolo.

A mesma idia de medicao por parte dos pacientes foi notada por P1:

P1: Tive pacientes de comear a tomar e chegar aqui e falar gente a plula

da felicidade, acordei complemente feliz no dia seguinte. No, estava manaco, com o

olho estatelado, nem percebia, estava uma coisa assim artificial.

P4 ainda compara a reao dos pacientes das clnicas voltadas populao com

os pacientes de sua prpria clnica e relaciona o nvel de resistncia com o nvel cultural

do paciente, sendo que pessoas com nveis culturais superiores so mais propensas ao

uso banal do medicamento, enquanto que em pessoas com nveis culturais menores,

pacientes de clnicas institucionais, a resistncia se d pelo susto do psiquiatra.

41

P4: Na clnica aberta populao geral, voc tambm encontra muita

resistncia, porque dependendo do nvel cultural, a resistncia maior, quando o nvel

cultural mais alto so esses tipos de pessoas que discutem medicao como quem

troca receita de bolo. Na clnica populao no, mas do susto do psiquiatra".

Muito embora no mencionem o nvel cultural, P1 e P2 tambm assinalam o

susto pelo encaminhamento ao profissional de psiquiatria:

P1: Se o paciente vem primeiro aqui, (...) algumas vezes porque ele tem

preconceito com o mdico, ele acha que psiquiatra coisa pra louco e se eu

encaminhar ele pode achar que eu estou chamando ele de louco ou at se sentir

rejeitado, no acolhido, achando que no estou dando conta. Ento a gente tem que ter

muito cuidado e saber como encaminhar e esclarecer que aquilo necessrio, e saber

que aquilo mais um aspecto do tratamento para auxiliar o paciente, temporariamente

mesmo que seja. Mas tudo isso depende muito de cada caso, a gente tem que ver como

que a pessoa est, o que ela pensa daquilo. Se eu sei que ela uma pessoa que tem

preconceito, se eu falar Olha vou indicar pra voc um psiquiatra, e falar s isso e

ponto, a pessoa pode nem voltar mais nossa, ela est me achando louca, nossa nem a

psicloga me agentou. Ento a gente tem que avaliar uma srie de detalhes.

P2: "Normalmente, a pessoa reluta um pouco porque a palavra psiquiatra ainda

assusta. Ento, voc diz, olha... Ah no, mas minha ginecologista me deu um

Lexotan. A voc explica que no o Lexotan, uma outra medicao que vai ter um

efeito diferente. Ento, em primeiro momento, existe uma certa averso ao nome

psiquiatra, mas a partir do momento em que voc conscientiza, e a pessoa est to

desesperada no momento, ela se percebe muito presa quele tema, ento ela vai para

ver, pelo menos vai para ver.

42

Ainda que percebam certa resistncia e o susto do encaminhamento ao psiquiatra

em seus pacientes, P1 e P2 colocam a importncia do trabalho de conscientizao,

esclarecimento e o cuidado no trabalho de encaminhamento por parte do psiclogo. Tais

evidncias confirmam as hipteses de Leite e Vasconcellos (2003) de que a adeso ao

uso do medicamento se relaciona intimamente com a relao estabelecida entre mdico-

paciente.

P2 observa ainda que a percepo por parte do paciente de seu sofrimento

favorece o encaminhamento ao mdico. Acredita que, a partir do momento que os

pacientes buscam a anlise, existe neles uma tentativa de mudana e, dessa maneira,

ouvem aquilo que est sendo dito pelo profissional a fim possibilitar tal mudana. Tal

pontuao tambm confirmada pelos dados de Leite e Vasconcellos (2003), de que a

aceitao do tratamento medicamentoso associa-se ao paciente e ao seu diagnstico.

Desta maneira, o trabalho de conscientizao, somado ao estado em que o

paciente se encontra e a percepo do prprio sofrimento parecem favorecer a adeso ao

tratamento medicamentoso.

O trabalho de conscientizao e cuidado no encaminhamento tambm

enfatizada por P3:

P3: "Se voc puder colocar de uma maneira clara, em que a pessoa realmente

entenda que voc est falando, primeiro lugar, voc precisa ter claro o que voc est

falando, se voc tiver claro e consciente daquilo que esta falando a possibilidade do

outro entender tambm de uma maneira clara. Dificilmente tem uma resistncia (...)

Eles percebem que o que estou falando srio e tem um respaldo. No estou falando

porque eu acho, t falando mediante os dados que ele me trouxe. Uma das questes

43

tipo assim: Tenho medo de ficar dependente. Eu falei: Nada melhor do que voc ir l

e conversar com o prprio mdico de quais so as questes de voc ficar dependente, se

isso existe se isso no existe. Convence".

Percebe-se um certo tipo de resistncia nos pacientes de P3 quando este traz em

seu discurso o medo do paciente ficar dependente. No entanto, para P3, o manejo que o

analista faz quando coloca a questo do encaminhamento parece influenciar a adeso.

P3 ainda afirma que, quando se depara com pacientes que necessitam da

medicao para o tratamento e no a aceitam, rejeita a proposta de trabalhar sem o

auxlio medicamentoso. P4 tambm assume a mesma postura frente a esses pacientes.

P3: J (teve recusas de encaminhamento ao mdico). Mas se, por exemplo, se

estou indicando e ele no aceita e eu acho que sine qua non pra que ele possa estar

fazendo uma anlise, pelo menos numa condio mnima para isto, se ele realmente

no aceita, eu falo: Sinto muito, nesses moldes eu no posso trabalhar com voc.

Porque eu fico com condies sub-de trabalho, portanto, no vai sair trabalho nenhum,

voc vai gastar seu tempo e perder seu dinheiro aqui. Ento eu acredito que voc deva

procurar um outro profissional.

P4: Tem determinados tipos de paciente que sem medicao eu no atendo,

sem acompanhamento medicamentoso no atendo, que pacientes so esses, pacientes

mais graves, desde o border at o psictico. Assim, um compromisso que o paciente

faz comigo no contrato, que ele esteja em acompanhamento psiquitrico e s

interrompa o uso da medicao na medida da alta do mdico.

Por outro lado P5 aponta que, quando h resistncia ao uso medicamentoso, a

deciso do paciente indica a crena do paciente no trabalho analtico e que, dessa

maneira, tal deciso deve ser levada em conta pelo analista.

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P5: Quando o paciente diz: Olha, voc est equivocado, no vou tomar a

medicao no, isso um relevante que deve ser considerado. Voc pode dizer: Olha,

como sou sua analista, estou vendo; e o paciente pode por outro lado aceitar tambm.

Cada caso um caso (...). Se o paciente dizer para voc: No quero tomar medicao,

no por a; ele est te falando que ele acredita no manejo da palavra. E a voc

como analista vai se esforar mais ainda para ajudar o paciente. Ou voc pode

tambm dizer para ele: Olha, acho que nesse momento a melhor coisa voc tomar um

remdio, eu vou precisar da ajuda de um psiquiatra, me chama ateno voc no

aceitar. Cada caso um caso.

P1 tambm percebe maior empenho no trabalho analtico nos casos em que h

resistncia dos pacientes em procurar um psiquiatra:

P1: "Alguns aceitam, outros no. (...) Muitos dizem: Ah no, no quero tomar

remdio. Mesmo s vezes eu encaminhando a pessoa no vai, j aconteceu da pessoa

no ir. A pessoa que tem medo de tomar remdio, tem medo de ficar viciada, ou

conhece algum caso de pessoa que comeou tomando calmante depois passou pro

antidepressivo e depois de alguns anos toma quatro ou cinco remdios e nada faz

efeito. Pessoas que tm medo disso no vo. E meio que se controlam, ou parece que se

dedicam mais terapia, mostrando que elas do conta de resolver aquilo

psicologicamente, se empenham mais no trabalho teraputico. A eu deixo em

observao".

Alm da maior dedicao por parte do paciente quando existe a rejeio ao uso

medicamentoso, P1 ainda percebe neles o medo do vcio e o conhecimento de efeitos

adversos do medicamento em outras pessoas. O conhecimento por parte dos pacientes

de experincias desfavorveis com a medicao com outras pessoas tambm foi

45

apontada por Guz (1982) e Gabbard (1994) como fatores que influenciam a deciso pela

no adeso pelo paciente.

Por outro lado, P2 acredita que pessoas que no aderem ao uso medicamentoso

so tambm aquelas que no aderem anlise, defendendo assim hipteses de Leite e

Vasconcellos (2003), de que fatores externos como efeitos colaterais no tm tanta

influncia na adeso medicamentosa, uma vez que questes relacionadas ao paciente,

como a aceitao da doena, so decisivas para a adeso medicao.

Contrariando a percepo de P1 de que pacientes que no aderem ao uso

medicamentoso se empenham mais no trabalho analtico, P2 percebe maior empenho no

trabalho analtico em pacientes que aderem medicao e acredita que a adeso ao

tratamento medicamentoso relaciona-se adeso ao tratamento analtico.

P2: Acho que as pessoas quando vm para a terapia, elas j vm para uma

tentativa de mudana, j tm um grito de vida, e quando voc diz Olha, vai para te

ajudar, no para sempre, voc no vai ficar dependente(...). A a pessoa acaba vendo

que olha, deixa eu me ajudar ento, deixa eu ouvir o que est sendo dito. (...) Pessoas

que no aceitam a medicao, no aceitam procurar essa ajuda (...) so pessoas que

tambm no aderem terapia (...). Se esta pessoa est com este comprometimento, (...)

ela cada vez vai se fechando mais, e da mesma forma que ela no vai ao mdico, ela

tambm no tem disposio, to trabalhoso sair de casa (...) ou conseguir vencer

esses obstculos que elas no aderem terapia.

P2 concorda com as idias de Leite e Vasconcellos (2003) quando estes afirmam

que a adeso ao tratamento medicamentoso liga-se a questes do paciente e aceitao

da prpria patologia, e no tanto com fatores externos. P2 complementa:

P2: Eu vejo que a averso que muitos pacientes tm medicao uma

averso criativa, uma averso positiva, porque a ela no pode beber porque no

46

pode associar com o lcool. Ento no pode ir a uma festinha que tem bebida

alcolica, ela no pode sair e esquecer o remdio, porque seno ela vai ter uma

abstinncia. Ela no pode uma srie de coisas, mas ela est melhor, por outro lado.

Ento ela comea a perceber que o remdio trouxe um ganho, mas a averso faz com

que ela busque um significado para ela poder sair fora da medicao o quanto antes

(...). E caro, a medicao cara, principalmente essa farmacologia de ltima

gerao, que so essa medicao que no traz a dependncia, que no traz tanto efeito

colateral (...). Ento a pessoa comea a perceber que tem fatores positivos, mas que

tem uma srie de limitaes e um preo alto. Ento ela vai buscar o significado o

quanto antes.

Para P2, pacientes que buscam uma mudana, ainda que conheam as

adversidades da medicao, aderem medicao e, exatamente pelas adversidades do

medicamento, se empenham mais na busca pela resoluo de seu sofrimento.

Dentre os fatores que influenciam a resistncia do paciente medicao, a

dependncia citada por P1, P2 e P3. No entanto, P2 ainda observa que a percepo do

paciente quanto dependncia medicamentosa um aspecto positivo ao tratamento:

P2: Muitos pacientes tm aquela coisa que uma dependncia: Estou

dependente de uma droga. E eu acho que at isso positivo, porque quando o paciente

se percebe dependente, que tomar o remdio ajuda, alivia, ele vai cada vez mais buscar

o significado, buscar o entendimento disso, at para parar a medicao.

P2 nota a percepo da dependncia medicamentosa como um aspecto positivo

ao tratamento, uma vez que tal percepo estimula a busca do paciente pelo significado

e resoluo de seu sofrimento a fim de livrar-se do medicamento. Dessa maneira, a

afirmao de Gabbard (1998) e Frey, Mabilde e Eizirik (2004) quando estes dizem que

os pacientes podem tornar-se dependentes e infantilizar-se e no se responsabilizar por

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seus sofrimentos no foi percebida na clnica de P2. Pelo contrrio, P2 constatou que, ao

se perceberem dependentes da medicao, seus pacientes se empenham ainda mais na

busca pela resoluo de seu sofrimento, submetendo-se at mesmo aos altos custos da

medicao e aos limites que o medicamento estabelece.

Se por um lado a percepo de P2 no sintnico ao explicitado por Gabbard

(1998) e Frey, Mabilde e Eizirik (2004), por outro, conforme j notado anteriormente, a

observao de P2 est de acordo com idias de Leite e Vasconcellos (2003), quanto ao

fato de que a adeso medicao ligar-se aceitao da prpria patologia. Para P2, o

paciente que j chega na clnica em busca de mudana aderem medicao a fim de

possibilitar o enfrentamento de seu sofrimento, deixando pouco espao para fatores

como efeitos colaterais e custos. Alm da percepo da dependncia ao medicamento,

as adversidades em seu uso, tais como a abstinncia e outras interaes, estimulam essa

busca por um significado a fim de no mais se depender do medicamento.

Dessa maneira, percebe-se, nessa busca de resoluo, o desejo da suspenso do

uso do medicamento. P2 conclui:

P2: "Eles aceitam, e buscam isso (a suspenso do medicamento)".

A mesma opinio compartilhada por P1.

P1: "Para suspender a medicao tem que ser um processo gradativo e natural

(...) A maioria dos casos aceita muito bem a diminuio, aceita porque se o psiquiatra

v que j est melhor e a pessoa se sente bem mesmo tomando menos, todo mundo acha

bom. Acho que este caso de suspender a medicao, ningum acha ruim no, eles ficam

com receio, com medo de ter uma recada s vezes, mas isso no ocorre".

Da mesma forma, P4 concorda que existe ainda um receio na retirada da

medicao.

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P4: "Aqueles pacientes que j vinham medicados tm muito medo, eles no

sabem, ficam num determinado momento, como que o pacote aquilo que fez bem,

ento no quer largar nenhuma das contas. A a possibilidade da anlise virar vcio

tambm est presente, ento outro trabalho que se faz".

No entanto, P2 ainda aponta que quando o uso da medicao suspenso o

paciente se mostra mais fortalecido e mais confiante.

P2: Dos pacientes que eu j atendi, (...) eu senti que a pessoa sai muito mais

confiante. Primeiro porque ela no est presa quele complexo, no est presa quela

coisa que a limitava. Por outro lado, ela est em um nvel de entendimento de si mesmo

muito maior e o fato de parar a medicao faz com que ela sinta vitoriosa (...). E

quando precisa retornar, que algumas pessoas param um tempo e depois precisam

retomar (...) as pessoas ficam com um sentimento meio de derrota.

Dessa maneira, nota-se que, embora a suspenso da medicao seja visada

pelos pacientes, existe, ainda assim, o receio da interrupo ao uso. No entanto, o

sentimento de vitria se faz presente quando a suspenso feita.

Quanto mudana na relao teraputica pela introduo do uso

medicamentoso, existe uma certa divergncia de opinies entre os participantes. Muito

embora os participantes apresentem opinies diversas, de alguma maneira, todos

concordam que a relao transferencial se fortifica: o paciente se empenha mais a

significar seu sofrimento, ou estabelece uma transferncia negativa, ou a atuao pode

se fazer presente em anlise.

P1: "O uso da medicao no muda a relao teraputica. O que pode mudar a

relao teraputica o fato de eu dizer que precisa de medicao e se essa pessoa

aceita ou no esse encaminhamento, essa observao que estou fazendo. Isso pode

49

afetar a relao teraputica, uma varivel que interfere e que a gente tem que lidar com

muito cuidado e quando necessrio fazer a indicao e fazer o encaminhamento e

depois acolher e interpretar tudo o que aparece, porque seno a pessoa atua,

transforma aquilo em ao. Se a gente no interpreta para poder pensar a respeito do

que est acontecendo, a pessoa atua, acaba prejudicando a relao teraputica. Ento

tudo vai do manejo que a gente pode fazer disso. Depende dos casos a gente tem que

estar muito atento com o manejo disso".

P2: "No, no muda no. O que eu sinto assim, pessoas que no aceitam a

medicao, no aceitam procurar essa ajuda, no aceitam, no querem saber de nada,

so pessoas que tambm no aderem terapia. Da mesma forma que elas no aderem

a um mdico s, da mesma forma que elas no aderem a procurar ajuda da

homeopatia, da acupuntura, de qualquer coisa, elas no vo aderir terapia tambm.

(...) Muitos pacientes tm aquela coisa que uma dependncia (...) e eu acho que at

isso positivo, porque quando o paciente se percebe dependente (...) ele vai cada vez

mais buscar o significado, buscar o entendimento disso, at para parar a medicao

(...). Elas se empenham mais em entender aquele sintoma para se ver livre da

medicao (...). Acho que as pessoas quando vm para a terapia, elas j vm para uma

tentativa de mudana, j tm um grito de vida, e quando voc diz, Olha vai para te

ajudar, no para sempre (...). A a pessoa acaba vendo que olha, deixa eu me ajudar

ento, deixa eu ouvir o que est sendo dito.

P3: Se ele puder perceber que aquilo que estou falando tem um respaldo, a

relao at se intensifica, a transferncia se fortifica.

P4: "Depende do paciente (...). De modo geral, a relao muda no sentido do

paciente aproveitar melhor a anlise (...). A o que pode acontecer na transferncia

uma coisa que est previsto na anlise, com ou sem medicao, que a possibilidade

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de desenvolver uma transferncia negativa. Muda no sentido de Bom, o mdico disse

(...) que isso biolgico, que eu vou ter que tomar o resto da vida (...), no sei pra que

que vou fazer anlise. Mas isso fruto da resistncia. Pode ser fruto da resistncia e

aparecer de outra forma, outra coisa para se trabalhar. A questo da relao

transferencial, eu acho que assim, quando eu falo, depende do paciente, depende de

como isso vai entrar na relao, transferncia. E a trabalho".

P5: "A gente tem que calcular a interveno no atendimento porque voc pode

indicar um psiquiatra pra um paciente e aquilo cair muito mal (...), pode favorecer uma

reao teraputica negativa (...). O teu pedido e a tua inteno de ajudar o teu paciente

pode ser recebido mal (...). O paciente pode fazer imperar uma transferncia negativa

no tratamento e se a transferncia tiver na corda bamba o paciente pode te dizer assim

olha no venho mais aqui. Estou te dando um exemplo extremo, no que isso possa

acontecer realmente, mas o analista est sujeito a isso. Quando o analista pede que

voc procure um psiquiatra ou neurologista, ele tem que calcular se isso vai interferir

no vnculo transferencial do paciente".

Conforme o discurso dos participantes, as idias de Knowlton (1997) e Powell

(2001) mostram-se vlidas ao afirmar que a possibilidade do uso medicamentoso

modifica a relao teraputica, fortificando a relao e transferncia e possibilitando

obter informaes acerca das experincias do paciente.

P4 menciona o fato de se desenvolver a transferncia negativa fato previsto na

anlise, com ou sem medicao. Dessa maneira, conforme Knowlton (1997), o

medicamento apenas possibilitar despertar sentimentos de uma parte da transferncia

que no fora expressa anteriormente.

Alm de P4, P5 tambm cita a possibilidade de se desenvolver uma transferncia

negativa ao ser colocada a questo do uso medicamentoso. Tambm P1, de alguma

51

forma, concorda com esta idia quando diz que preciso interpretar tudo o que aparece

aps o encaminhamento para que no haja a atuao, o que pode vir a prejudicar a

relao teraputica.

J P2 discorda dos outros participantes acreditando no haver mudanas na

relao teraputica to pouco o desenvolvimento da transferncia negativa. Para

justificar sua percepo, P2 diz pensar que os pacientes