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TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA

Homero Jos de Farias e Melo

homero.ddi@epm.com.br

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Definio

um mtodo diagnstico, no qual um mtodo diagnstico, no qual

so utilizados feixes colimadores,so utilizados feixes colimadores,muito finos, de Raios X, acoplados amuito finos, de Raios X, acoplados acomputadores que favoreamcomputadores que favoream

imagens detalhadas de seguimentosimagens detalhadas de seguimentoscorporais.corporais.

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Alm de mtodo diagnstico aAlm de mtodo diagnstico a

TC tambm vem sendo utilizadaTC tambm vem sendo utilizadacom freqncia como mtodocom freqncia como mtodolocalizador para:localizador para:

BipsiaBipsia PunoPuno

Marcador(esterotacxia)Marcador(esterotacxia)

RadiofreqnciaRadiofreqncia

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Histrico

Roentgen 1895Roentgen 1895

11aa observao do R X (observouobservao do R X (observou

sem conseguir explicar).sem conseguir explicar).

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Aparelho que causava emisso de R XAparelho que causava emisso de R X

Papelo revestido por produtosPapelo revestido por produtosqumicosqumicos

Papelo fluorescentePapelo fluorescente

Forma de energia radiante e invisvel noForma de energia radiante e invisvel no

qual podiam causar florescncia equal podiam causar florescncia eatravessar materiais opacos a luzatravessar materiais opacos a luz

Raio XRaio X

SALA ESCURA

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Aparelho que emite raio XAparelho que emite raio X

MoMo

Papelo florescentePapelo florescente

Imagem da mo em positivoImagem da mo em positivo

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Papel fica mais branco ondechega mais raio X

Mais branco = maisfluorescente

Mais negro = pouca reaodo papelo

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1901 11901 1oo premiopremionobel em fsica foi dado anobel em fsica foi dado a

RoentgenRoentgen

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1972 Aps 72 anos da descoberta1972 Aps 72 anos da descoberta

do RX o fsico Golldfrey Hounsfielddo RX o fsico Golldfrey Hounsfielde o mdico Cormack, inventarame o mdico Cormack, inventaram

um novo mtodo de formao daum novo mtodo de formao da

imagem a partir da aplicao doimagem a partir da aplicao do

RX, denominaram deRX, denominaram de

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COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA..

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EvoluoEvoluo

Aparelhos :Aparelhos : 11aa gerao 1 detectorgerao 1 detector

cortes de vrios minutoscortes de vrios minutos

22aa gerao 5 a 50 detectoresgerao 5 a 50 detectores

cortes de 6 a 20 segundoscortes de 6 a 20 segundos 33aa gerao 200 a 600 detectoresgerao 200 a 600 detectores

cortes de 3 a 8 segundoscortes de 3 a 8 segundos 44aa gerao 300 a 1000 detectoresgerao 300 a 1000 detectores

cortes de 1 a 4 segundoscortes de 1 a 4 segundos

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Os aparelhos de ltima geraoOs aparelhos de ltima gerao

chamados dechamados de multi-slicemulti-slice. Estes so. Estes socompostos por mais de 1000compostos por mais de 1000detectores, com tempos de cortesdetectores, com tempos de cortes

baixssimos, e resolues de imagembaixssimos, e resolues de imagemaumentadas, reduzindo os artefatosaumentadas, reduzindo os artefatos

causados pelos movimentoscausados pelos movimentosrespiratrios, peristaltismo e atrespiratrios, peristaltismo e atbatimentos cardacos.batimentos cardacos.

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Princpios bsicos naPrincpios bsicos na

formao de imagem por TCformao de imagem por TCTubo com feixe de raio X;Tubo com feixe de raio X;

Movimento continuamente em crculo ao redor doMovimento continuamente em crculo ao redor dopaciente;paciente;

RX atravessam a superfcie corprea da regioRX atravessam a superfcie corprea da regioexaminada;examinada;

Parte do RX absorvida (sendo que tecidosParte do RX absorvida (sendo que tecidoscorporais apresentam diferentes nveis de absorocorporais apresentam diferentes nveis de absoroe atenuao desses raios) , e parte restante incidee atenuao desses raios) , e parte restante incidesobre os detectores de radiao que se encontramsobre os detectores de radiao que se encontramlocalizadas do lado oposto ao momento do tubo delocalizadas do lado oposto ao momento do tubo deraio X;raio X;

GANTRY

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Originam-se nestes detectores , sinaisOriginam-se nestes detectores , sinaiseltricos diretamente proporcional aoeltricos diretamente proporcional aonumero de feixes do raio X;numero de feixes do raio X;

Estes sinais so quantificados e gravadosEstes sinais so quantificados e gravados

nos computadores;nos computadores; Produo de imagens formadas porProduo de imagens formadas por

mltiplos pontos (pixels) em diferentesmltiplos pontos (pixels) em diferentes

tons de cinzas (escala de Hounsfield).tons de cinzas (escala de Hounsfield). 1000 = branco1000 = branco tecido sseo (radiopaco)tecido sseo (radiopaco) 0 = agua0 = agua -1000 = negro-1000 = negro ar (radiotranparente)ar (radiotranparente)

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Tubo deTubo de

Raio XRaio X

DetectoresDetectores

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Radiodensidade comoRadiodensidade como

Funo de ComposioFuno de Composio

chumbo

SulfatoDe brio

osso

msculo

sangue

fgado

gua

lipidios

gordura

ar

radiopaco radiotransparente

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TC axialTC axial

TC helicoidal ou espiralTC helicoidal ou espiral AXIALAXIAL

Imagens em um plano transversal ao objeto aImagens em um plano transversal ao objeto apartir de um giro de 360 graus do feixe de raiopartir de um giro de 360 graus do feixe de raio

X em torno de si (mesa esttica).X em torno de si (mesa esttica).

HELICOIDAL OU ESPIRALHELICOIDAL OU ESPIRAL Rotao contnua da ampola de raio X acopladaRotao contnua da ampola de raio X acoplada

em movimento continuo e regular em torno doem movimento continuo e regular em torno dopaciente em cima da mesa (aquisiopaciente em cima da mesa (aquisiovolumtrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm devolumtrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm deespessura.espessura. Reconstruo em planos diversos doReconstruo em planos diversos do

transversal so tambm mais fidedignos.transversal so tambm mais fidedignos.

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PITCH PITCH

O termo pitch definido naO termo pitch definido naTC helicoidal como distnciaTC helicoidal como distncia

percorrida pela mesa durantepercorrida pela mesa duranteum giro de 360um giro de 360oo divididodivididopela colimao do feixe depela colimao do feixe de

raio X.raio X.

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Mesa deslocando 10 mm por segundoMesa deslocando 10 mm por segundoEspessura corte 10 mmEspessura corte 10 mm

Mesa deslocando 20 mm por segundoMesa deslocando 20 mm por segundoEspessura corte 10 mmEspessura corte 10 mm

Pitch 1:1

Pitch 2:1

Sendo assim :

Pitch menor tempo de exame oumaior a rea a ser estudada, porm uma

reduo na qualidade da imagem.

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ProtocolosProtocolos

Na maioria dos serviosNa maioria dos serviosradiolgicos, protocolos de TCradiolgicos, protocolos de TCso redigidos e seguidos,so redigidos e seguidos,detalhando a tcnica maisdetalhando a tcnica mais

adequada para examinaradequada para examinarvarias regies do corpo.varias regies do corpo.

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Documentao

Dose de RX

Janelas(osso/fgado/pulmo

Cerebro,etc)

Contraste necessrio(Oral/ev/retal)

ngulo da mesa

Extenso do estudo(Primeiro ao ltimo corte)

Espessura/Incremento

PROTOCOLO

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Limitao da TCLimitao da TC

Mulheres grvidas;Mulheres grvidas; Pessoas muito obesas (superior a 180 kg);Pessoas muito obesas (superior a 180 kg); Pessoas alrgicas ao contraste (s se submete aPessoas alrgicas ao contraste (s se submete a

fase sem contraste);fase sem contraste);

Pessoas que se submeteram a examesPessoas que se submeteram a examescontrastados recentemente com a utilizao decontrastados recentemente com a utilizao desulfato de brio;sulfato de brio;

Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outrasDistrbios neurolgicos (Parkinson ou outras

afeces que causam movimentos involuntrios);afeces que causam movimentos involuntrios); Distrbios psiquitricos;Distrbios psiquitricos; Crianas ou adultos senil (dificuldade deCrianas ou adultos senil (dificuldade de

compreenso quanto a necessidade decompreenso quanto a necessidade de

imobilizao prolongada).imobilizao prolongada).

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TomgrafoTomgrafo

Composto por um conjunto de sistemas :Composto por um conjunto de sistemas : Sistema de emisso de raio X;Sistema de emisso de raio X; Sistema de detectores de radiao;Sistema de detectores de radiao;

Sistema de reconstruo de imagem;Sistema de reconstruo de imagem; Sistema de armazenamento e apresentaoSistema de armazenamento e apresentaode imagens (HD/teclado /monitor);de imagens (HD/teclado /monitor);

Mesa de exame;Mesa de exame;

Sistema de documentao (impressoraSistema de documentao (impressoramulti-formato ou laser comum ou seca).multi-formato ou laser comum ou seca).

(Gantry)

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Imagem na tela ou no filmeImagem na tela ou no filme

Convencionou-se examinar a TCConvencionou-se examinar a TCproduzida como se estivesseproduzida como se estivesse

olhando para ela de baixo paraolhando para ela de baixo paracima (a partir dos ps docima (a partir dos ps dopaciente), assim importantepaciente), assim importante

lembrar que as estruturas vistaslembrar que as estruturas vistasa sua direita so aquelas do ladoa sua direita so aquelas do ladoesquerdo do corpo do paciente.esquerdo do corpo do paciente.

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VoltagemVoltagem Maior voltagem produz uma maiorMaior voltagem produz uma maior

penetrao em corpos grandes e reduz openetrao em corpos grandes e reduz orudo da imagem;rudo da imagem; Menor voltagem produz uma melhora oMenor voltagem produz uma melhora o

resoluo de contraste em corpos mdios eresoluo de contraste em corpos mdios e

pequenos.pequenos.

mAsmAs Configura a exposio durante a varredura;Configura a exposio durante a varredura; Um fator de mAs maior diminui o rudo daUm fator de mAs maior diminui o rudo da

imagem,melhora o contraste, mas aumenta aimagem,melhora o contraste, mas aumenta adosagem de radiao que o paciente recebe edosagem de radiao que o paciente recebe esobrecarrega o tubo de raio X.sobrecarrega o tubo de raio X.

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ngulo de varredura (cortes axiais)ngulo de varredura (cortes axiais)

Ex: 223Ex: 223oo

, 360, 360oo

ou 403ou 403oo

grausgraus

223223oo varredura parcial que permite varredura parcial que permitecortes de 0,6 segundoscortes de 0,6 segundos

360360oo volta completa (recomendado) volta completa (recomendado)

403403oo 1 volta + 43 1 volta + 43oo graus, onde permitegraus, onde permiteuma sobrevarredura e ajuda a atenuaruma sobrevarredura e ajuda a atenuarmovimentos inconcientes do pacientemovimentos inconcientes do paciente(peristaltismo)(peristaltismo)

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EspessuraEspessura Fatia de 1,0 mm usado em altaFatia de 1,0 mm usado em alta

resoluo (ex: ouvido);resoluo (ex: ouvido); Fatia de 2,5 mm usada como exemploFatia de 2,5 mm usada como exemplopara base do crnio e varredura depara base do crnio e varredura defossa posterior (para minimizar ofossa posterior (para minimizar o

volume parcial de listras ,devido avolume parcial de listras ,devido aestruturas ssea pequena e de altoestruturas ssea pequena e de altocontraste);contraste);

IncrementoIncremento Distncia entre duas varredurasDistncia entre duas varreduras

consecutivas.consecutivas.

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Scan timeScan time Tempo de varredura (corte) da aquisioTempo de varredura (corte) da aquisio

de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg adaptado maioria dos casos padresadaptado maioria dos casos padresatualmente. Tempos maiores que 1,0atualmente. Tempos maiores que 1,0segundo so usados para alta exposiosegundo so usados para alta exposio

especiais (fatia fina com 500 mAs).especiais (fatia fina com 500 mAs). FiltrosFiltros

Adequado para cada tipo de estudoAdequado para cada tipo de estudo

(filtros moles a filtros duros).(filtros moles a filtros duros).

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MatrixMatrix Numero de pontos (pixels) que aNumero de pontos (pixels) que a

reconstruo da imagem conter (340reconstruo da imagem conter (34022,,

51251222

,768,76822

,1024,102422

) quanto menor a) quanto menor amatriz,menos espao em arquivo aomatriz,menos espao em arquivo aoarmazenar,mais rpida a reconstruo,armazenar,mais rpida a reconstruo,porm menos nmero de pixels ,menor aporm menos nmero de pixels ,menor a

qualidade de imagem.qualidade de imagem.

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Pixel

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Contraste na TCContraste na TC

Via oral (v.o)Via oral (v.o)

Endovenosa (e.v)Endovenosa (e.v)

Via retal (v.r)Via retal (v.r)

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Via oral ou via retal contrasteVia oral ou via retal contrastehidrossolvel (a base de iodo) ouhidrossolvel (a base de iodo) ou

baritado diludobaritado diludo Serve para aumentar a atenuao entreServe para aumentar a atenuao entre

duas estruturas (analise de vscerasduas estruturas (analise de vscerasocas).ocas).

Via oral administrado 1 hora antesVia oral administrado 1 hora antesdo exame em salado exame em sala

Via retal fazer direto em sala (paraVia retal fazer direto em sala (paradoenas plvicas)doenas plvicas)

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Contraste endovenoso Contraste endovenoso

administrado para o realce das estruturasadministrado para o realce das estruturasvasculares e para aumentar o contrastevasculares e para aumentar o contrasteentre as estruturas parenquimatosas:entre as estruturas parenquimatosas:vascularizadas, hipovascularizadasvascularizadas, hipovascularizadas

avascularizadas.avascularizadas.

O contraste iodado no-inico vemO contraste iodado no-inico vem

progressivamente aumentando, devido progressivamente aumentando, devido diminuio de numero de reaesdiminuio de numero de reaesalrgicas adversas comparado ao inico.alrgicas adversas comparado ao inico.

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Procedimentos EspeciaisProcedimentos Especiais

3 D3 D MIP (angio)MIP (angio)

MPR (2 D)MPR (2 D) 4 D4 D

Todas as aquisies devem ter espessuraTodas as aquisies devem ter espessurafinas e incremento de 50 a 70 % dafinas e incremento de 50 a 70 % daespessura (quanto mais informao, maisespessura (quanto mais informao, mais

fidedigna ser a reconstruo multiplanar)fidedigna ser a reconstruo multiplanar)

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