2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos
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Cavidades minimamente invasivas/ atípicas
Profa Lisiane Cribari Rangel Cyrino, Msc.
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Odontologia
• No passado: odontologia era mutilante - exodontias
• Black: extensão por prevenção/ material restaurador
• Técnicas adesivas : preservar ao máximo as estruturas dentais sadias
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Odontologia Atual
• Conhecimento detalhado da estrutura e biologia dos tecidos dentários
• Conhecimento do processo carioso• O avanço tecnológico traduzido em novos
instrumentos, materiais e técnicas adesivas
permitem que os profissionais procedam de maneira minimamente invasiva.
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Cárie
A cárie dentária deve ser tratada como uma condição infecciosa e não como o produto
final dela (Murdoch-Kinch & McLean , 2003).
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Minimamente invasivo
• identificações dos fatores de risco em nível individual
• implementação de estratégias preventivas individuais
• remineralização de lesões não cavitadas• intervenção cirúrgica mínima em lesões cavitadas • reparo de restaurações defeituosas
(MickenautschH et al, 2006)
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Cavidades/ restauração minimamente invasivas
• Os meios mais comumente empregados• Ultra-som, abrasão a ar, remoção químico-
mecânica, laser, alta rotação com remoção apenas da região afetada
• Vantagens: remocão apenas esmalte/dentina cariada, economia de tecido dental sadio
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Almquist
Preparo Cavitário envolvendo a área atingida pela cárie, tendo como acesso o rompimento da crista marginal.
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Técnica
• Anestesia
• Isolamento Absoluto
•Proteção do dente
vizinho
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Tempos OperatóriosForma de Contorno
• Broca 329 ou 330
• Movimentos pendulares
vestíbulo - lingual
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Forma de Contorno
Perfura-se a face proximal abaixo
do ponto de contato, formando as
paredes vestibular, lingual, gengival e axial
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Forma de Resistência e Retenção
•Paredes V e L convergentes para
oclusal para preservar o remanescente da
crista marginal
Cyrino, 2001
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Forma de Resistência e Retenção
• Paredes V e L formam um ângulo de aproximadamente 90 o com a superfície externa do dente.
Baratieri, et al. 2001
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Retenção Adicional
Depende do material restaurador utilizado
* Amálgama: convergência e ou broca 699 ou
1/2 : realizada as expensas dos ângulos axio-
vestibular e axio-lingual
* Resina: condicionamento
ácido
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Remoção de dentina cariada
• Evidenciador de cárie: Fucsina básica 0,5% cora
tecido sadio, cariado infectado e não infectado,
passível de remineralização
Portanto, indica-se sentir a consistência da dentina
e a presença de umidade
como elementos decisivos
para a remoção da lesão.
Baratieri, et al. 2001
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Remoção de dentina cariada
•Broca esférica em baixa rotação e
curetas, sem refrigeração,
com movimentos
intermitentes
Miguel, 2001
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Acabamento da cavidade
• Machado para esmalte
• Recortador de margem gengival
Cyrino, 2001
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Limpeza da cavidade
*Amálgama e resina: clorexidina a 2%. Lavar e secar
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Restauração
*Amálgama: bolinha de algodão embebida em fluor 2% durante 1 minuto
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Restauração
* Resina: Sistema adesivo
Baratieri, et al. 2001
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Preparo tipo Tunel
•Preparo cavitário envolvendo à área atingida pela cárie , não
havendo o comprometimento da crista marginal, havendo cárie ou
restauração em oclusal
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Baratieri, et al. 1995
Em geral as cáries proximais iniciam- se abaixo do ponto de contato, mantendo-se o ponto de contato em estruturas dentais sadias.
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Indicações
• lesões proximais de dentes posteriores desde que não seja possível o acesso de forma mais conservadora
• lesões proximais de dentes posteriores que apresentem contato com o dente vizinho, com crista marginal intacta
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Contra-Indicações
• Crista marginal já rompida ou solapada pela lesão
• Acesso mais fácil e com economia de tecido dental
• lesão subgengival• lesão envolvendo totalmente área de
contato• lesão muito próximas a crista marginal
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Vantagens
• Menor risco de dano ao dente adjacente, quando comparado com o preparo tradicional
• Melhor acabamento proximal, sem excessos (sangramentos, gengivites e perdas ósseas)
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Vantagens
• Maior resistência do dente preparo tradicional: queda de 46% tunel: queda 20%
Baratieri, et al. 2001
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Vantagens
• Preparo mais conservador• Mantém a relação de contato com o
dente adjacente em estrutura dental sadia
Baratieri, et al. 2001
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Desvantagens
• Dificuldade na visualização e remoção de toda lesão cariosa, podendo permanecer cárie residual
Baratieri, et al. 2001
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Desvantagens
• A resistência da crista pode ficar diminuída, devido ao solapamento e tende a diminuir conforme o diâmetro aumenta
Baratieri, et al. 2001
![Page 29: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/29.jpg)
Desvantagens
• Em função da angulação permanece apenas 1,0mm ou menos de dentina entre o preparo e a polpa
Baratieri, et al. 2001
![Page 30: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/30.jpg)
Preparo tipo TunelTécnica
1- Rx
2- Demarcação dos pontos de contato cêntricos.
3- Anestesia
4- Isolamento absoluto
5- Acesso
Baratieri, et al. 2001
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Acesso• Broca esférica ¼ ou ½ ou 1 em alta
rotação, aproximadamente a 1,5 a 2mm da crista marginal para dar proteção a mesma.
• A broca deverá ser posicionada inclinada em direção a lesão
Baratieri, et al. 2001
![Page 32: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/32.jpg)
Preparo tipo TunelAcesso
• Faz-se movimentos vestíbulo-lingualmente para ampliar à cavidade de acesso oclusal a lesão.
![Page 33: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/33.jpg)
Remoção da Cárie
• brocas esféricas em baixa rotação.
• quando chega-se à cárie tem-se a sensação que caiu num vazio.
![Page 34: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/34.jpg)
Constatações
• A cárie é maior que a apresentada no RX
• As lesões cariosas proximais geralmente iniciam-se abaixo do ponto de contato e levam aproximadamente 3 a 4 anos para invadir a dentina e permitir seu diagnóstico ao Rx
![Page 35: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/35.jpg)
Constatações
• A cavidade é bem mais ampla que profunda
• A superfície de esmalte proximal permanece relativamente intacta, mesmo quando há grande destruição de dentina
![Page 36: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/36.jpg)
Remoção da CárieCárie Proximal
• Quando há invasão da dentina ocorre a formação de 2 cones superpostos ápice contra base no limite amelo dentinário
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Materiais Restauradores
• Resina composta (resina flow + resina composta fotopolimerizável híbrida)
• Resina composta
(ionômero + resina
composta
fotopolimerizável
híbrida)
Baratieri, et al. 1995
![Page 38: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/38.jpg)
Amálgama
• Por que não restaurar com ele?
1- Bom condutor térmico - polpa
2- Inibe a transferência de umidade para as cúspides, predispondo-as à fratura
![Page 39: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/39.jpg)
Inserção da Restauração
• IONÔMERO• mistura milagrosa: causa manchamento
dentário. - 7 partes de CIV (tipo ll) -1 parte de limalha -3 gotas de CIV• Ionômero tipo cermet
![Page 40: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/40.jpg)
Matriz
• Adaptada a superfície e estabilizada por meio de cunhas interproximais e muros de godiva
Baratieri, et al. 1995
![Page 41: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/41.jpg)
Restauração
• Resina tipo Flow + Resina Composta
Híbrida
Baratieri, et al. 2001
![Page 42: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/42.jpg)
Acabamento
Cyrino, 2001
![Page 43: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/43.jpg)
Rx - Controle (6 meses)
Baratieri, et al. 2001
![Page 44: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/44.jpg)
Ionômero - Cermet
Baratieri, et al. 1995
![Page 45: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/45.jpg)
Recomendações
• Uso sistemático de fio dental• Controles periódicos por meio de exames
clínicos e Radiográficos
![Page 46: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/46.jpg)
Falhas
• Falha: 0 a 48% em dois anos de desempenho
• Taxa de Fratura da crista marginal: 5%
![Page 47: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/47.jpg)
Slot Horizontal
• Preparo cavitário envolvendo a área atingida pela cárie sem comprometimento da crista marginal.
• Ausência da restauração oclusal• Dentes girados.• Cáries incipientes.
Baratieri, et al. 2001
![Page 48: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/48.jpg)
Slot Horizontal
• Rx
Baratieri, et al. 2001
![Page 49: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/49.jpg)
Slot Horizontal
• elástico ou tira de borracha para afastamento
Baratieri, et al. 2001
![Page 50: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/50.jpg)
Slot Horizontal
• Ao retirar o elástico, posicionar a cunha para manter o espaço
Baratieri, et al. 2001
![Page 51: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/51.jpg)
Forma de Contorno
• Acesso com broca esférica (opcional) alta rotação posicionada lateralmente delimita as paredes gengival, oclusal e axial
Baratieri, et al. 2001
![Page 52: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/52.jpg)
Forma de Contorno
• Paredes oclusal e gengival paralelas entre si.
Baratieri, et al. 2001
![Page 53: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/53.jpg)
Forma de Resistência
• A área em questão não está relacionada a esforços mastigatórios
• Paredes circundantes em ângulo reto com a superfície dentária
• A preservação da crista marginal constitui uma forma de resistência
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Forma de ConveniênciaO
• O acesso por vestibular constitui por si só, forma de conveniência, por permitir acesso direto à lesão cariosa e preservação da crista marginal.
Baratieri, et al., 2001
![Page 55: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/55.jpg)
Forma de Retenção
• ângulo gengivo-axial• ângulo ocluso-axial• broca 1/4 ou 1/2
Mondelli et al.1998
![Page 56: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/56.jpg)
Rx Final
Baratieri et al. 2001
![Page 57: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/57.jpg)
Cavidade Classe II Direta
• Ausência de dente vizinho• Diastema• Próximo a cavidade ocluso proximal
Baratieri, et al., 2001
![Page 58: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/58.jpg)
Cavidade Classe II Direta
1- Acesso a lesão
2- Forma de contorno: paredes oclusal e gengival paralelas entre si
![Page 59: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/59.jpg)
Forma de Resistência
• A área em questão não está relacionada a esforços mastigatórios
• A preservação da crista marginal constitui forma de resistência
![Page 60: 2011 Cavidades Minimamente Invasivas Sem Fotos](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062405/5571fb224979599169940a88/html5/thumbnails/60.jpg)
Forma de Conveniência
• O acesso por vestibular constitui forma de conveniência, por permitir acesso direto a lesão cariosa e preservação da crista marginal
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Forma de Retenção
• Ângulo gengivo-axial• Ângulo ocluso-axial• Broca baixa rotação 1/4 ou 1/2
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Acabamento da Cavidade
Recortador de margem gengival
Cyrino, 2001
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Restauração
• Idem slot horizontal