2° Aniversário da 3° Policlínica de Niterói

1° Ten Daniel Azevedo

Osteoporose

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Introdução

• Morbimortalidade

• Alta incidência

• Falta de conhecimento e orientação

Definição• Doença osteometabólica caracterizada

por diminuição gradual da massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade a fraturas. ( OMS )

“Redução de massa óssea suficiente para produzir manifestações clínicas.”

( Riggs e Melton; 2004 )

Tipos

• Idiopática tipo I: Pós menopausa

tipo II: Senil

• Secundária

Tipo I

• Mais frequente mulheres 6:1

• 55 – 70 anos

• Aumento da atividade de osteoclastos

• Ossos trabeculados

( Coluna lombar )

Tipo II

• Mais frequente em mulheres 2:1

• Maior de 70 anos

• Diminuição da atividade dos osteoclastos

• Ossos trabeculados e compactos

( quadril )

Incidência• Mulher pós menopausa

• Idosos

“ 1:2 mulheres e 1:5 homens acima de 65 anos apresentarão uma fratura relacionada a osteoporose.”

Galsworthy e Wilson

• EUA Europa 75 milhões de indivíduos Japão

• EUA: 1,5 milhão fraturas / ano relacionadas a osteoporose

• Gastos de 10 bilhões de dólares / ano

• 300.000 hospitalizações / ano (Fratura de fêmur proximal)

• 15% morrerão no 1° ano pós operatório

causas diretas : transfusão, infecção

causas indiretas : TVP,embolia,pneumonia

• 42% ficarão dependentes

• Maior problema de saúde pública

• Repercusão social e econômica

• Impacto na qualidade de vida

• Grande grau de dependência

Enquanto isso no Brasil !??Incidência?

Prevalência?

Etiologia

• Pouco conhecida

• Fatores de risco: genéticos

biológicos

comportamentais

ambientais

• Historia familiar

• Raça branca

• Hiperparatireoidismo

• Osteogênese imperfecta

• Doença hepática crônica

• Leucemia

• Alcoolismo

• Sedentarismo

• Desnutrição

• Uso abusivo de cortcóide

Patogênese Ósseo

Formação Reabsorção

Osteoblastos Osteoclastos

Remodelação

Óssea

Quadro clínico

• Inicialmente assintomática

“ Epidemia silenciosa do sec. XXI”

Doran Weil

Perda óssea maior de 35%

• Dor

• Deformidades posturais

• Fraturas

• Alterações psicossociais

Diagnóstico

• Densitometria Óssea

• Radiografias

Densitometria Óssea

Coluna lombar: L2-L4

Colo e Trocanter maior do femur

1 DP ≡ 10% de Massa Óssea

• Acima -1 DP = normal

• Entre -1 e -2,5 DP = osteopenia

• Abaixo -2,5 = osteoporose

• Associado a fratura = osteoporose grave

Radiografias

• Afilamento da cortical óssea• Perda do trabeculado ósseo• Índice de Singh

• Visualização quando perda maior que 30% de massa óssea

Exames laboratoriais

NORMAL

• Marcadores de formação óssea

Fosfatase alcalina

Osteocalcina

• Marcadores de reabsorção óssea

Cálcio urinário

Hidroxiprolina

Tratamento

• Inibidores da reabsorção óssea

• Estimuladores da formação ósea

• Terapia adjuvante e de prevenção

( Exercícios físicos )

Inibidores da reabsorção óssea

• Calcitonina

• Bifosfonados

• Terapia de reposição hormonal

Estimuladores de formação óssea

• Fluoreto de sódio

• Vitamina D

• Calcio

Exercícios físicos

• American College of Sports Medicine

Indicados

X

Contra indicados

Contra indicados

• Exercícios de impacto

• Flexão acentuada da coluna lombar

• Atividades com risco de quedas

Indicados

• Sustentação de peso

• Caminhadas de 50min; 5X / semana

• Exercícios de flexibilidade, coordenação e equilíbrio

• Exercícios de extensão da coluna

Obrigado