183 dietoterapia dm___2
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1
DIETOTERAPIA NO DIABETES MELLITUS
22
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
QUADRO 1 QUADRO 1 - - Classificação de indivíduos segundo grau de tolerância à Classificação de indivíduos segundo grau de tolerância à glicose segundo a ADAglicose segundo a ADA ee OMSOMS
CLASSIFICAÇÃO Glicemia de Jejum Glicemia após 2hs*CLASSIFICAÇÃO Glicemia de Jejum Glicemia após 2hs* Normal <100mg/dl e <140mg/dlNormal <100mg/dl e <140mg/dl GJA GJA 110 e <126mg/dl e <140mg/dl110 e <126mg/dl e <140mg/dl TGD <126mg/dl e TGD <126mg/dl e 140 200mg/dl140 200mg/dl DM DM 126mg/dl ou 126mg/dl ou 200mg/dl 200mg/dl
* Ingestão por via oral de 75g de glicose* Ingestão por via oral de 75g de glicose
33
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
7,8% da população brasileira entre 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos 30 e 69 anos
Esse percentual deve aumentar devido a fatores Esse percentual deve aumentar devido a fatores desencadeantes como :desencadeantes como :
dietas hipercalóricas
industrialização
estresse emocional
obesidade
sedentarismo
aumento da espec. de vida
44
Classificação do Diabetes mellitus:Classificação do Diabetes mellitus:diferenças maiores entre Tipo 1 e diferenças maiores entre Tipo 1 e
Tipo 2Tipo 2
Tipo 1Tipo 1– 10% dos casos– aparecimento em
crianças e jovens– ausência de insulina
por destruição das células beta
– tendência a cetoacidose
– não é hereditário
Tipo 2Tipo 2– 90% dos casos– aparecimento na
idade adulta e idosos
– resistência do tecido alvo ou diminuição da secreção de insulina
– história familiar freqüente
– Obesidade em 80%
55
Japoneses tendem a acumular gordura intraJaponeses tendem a acumular gordura intra--abdominal sem abdominal sem desenvolver obesidade generalizadadesenvolver obesidade generalizada
Distribuição da Gordura Corporal e RiscoDistribuição da Gordura Corporal e Risco
//NlNl
66
•idade 45 anos•história familiar de DM (pais, filhos, irmãos)•excesso de peso (IMC 25 Kg/m2)•sedentarismo•HDL-c baixo ou triglicérides elevados•HAS•doença coronariana•DM gestacional prévio
Fatores de Risco para o DM tipo 2:
77
Fatores de Risco para o DM tipo 2
• Macrossomia, abortos de repetição ou mortalidade perinatal• uso de medicações hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos, beta-bloqueadores• Alcoolismo• Dieta • Trauma emocional
88
MEDICAÇÃO
EXERCÍCIOFÍSICO
Educação
Equilíbrioemocional
Motivação pessoal
Controle domiciliar da glicemia
Disciplinae força devontade
Apoio social efamiliar
DIETA
99
OBJETIVO DO TRATAMENTO OBJETIVO DO TRATAMENTO DIETOTERÁPICODIETOTERÁPICO
Manter, o mais próximo possível do normal, a glicemia, balanceando a ingestão de alimentos com a insulina (endógena ou exógena) ou agente oral;
Atingir níveis adequados de lipídios séricos
Promover quantidade suficiente de energia para atingir o peso corpóreo adequado
Prevenir e tratar as complicações agudas e crônicas
Melhorar saúde através de uma nutrição equilibrada
1010
Avaliação do estado Avaliação do estado nutricionalnutricional
Métodos objetivosMétodos objetivos Métodos SubjetivosMétodos Subjetivos
Antropometria Exame físico
Composição corpórea
Avaliação subjetiva global
Parâmetro bioquímico
Consumo alimentar
1111
ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA
Peso atual ex.:80kg
Peso usual ex.: 70kg
Peso ideal ou desejávelPI = IMC desejado X estatura (m2)Ex.:PI = 24 kg/ m2 x 1,67 m2 = 66,9Kg
1212
Adequação do pesoPeso atual x 100 Ex.: 80 x 100 = 119,6% peso ideal 66,9
Adequação do peso(%)
Estado nutricional
≤70 Desnutrição grave
70,1 a 80 Desnutrição moderada
80,1 a 90 Desnutrição leve
90,1 a 110 Eutrofia
110,1 a 120 Sobrepeso
>120 obesidadeFonte: Blackburn, G.L. & Thornton, P.A., 1979
1313
• IMC
1414
Circunferência da CinturaCircunferência da Cintura
1515
COMPOSIÇÃO COMPOSIÇÃO CORPORALCORPORAL
- Bioimpedância - Prega cutânea
1616
Nome:________________ Data:___/___/___
Refeição/Hora Alimentos Quantidades
Café da manhã Pão com margarina 1 unidade, 2 pontas de faca7:00 Leite com chocolate 1 copo grande, 1 c de sopa
Almoço Macarrão ao sugo 1 prato cheio12:00 Frango assado 1 coxa sem pele Salada de frutas 1 tigelinha (maça, laranja, uva)
•Parâmetro bioquímico
•Consumo alimentar (QFA ou R24hs)
1717
GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO FAO/OMS FAO/OMS
VCT= TMB x FAVCT= TMB x FA VCT = 1515,25 x 1,3 VCT = 1515,25 x 1,3 VCT = 1969,83 KcalVCT = 1969,83 Kcal
FA leve =1,3FA leve =1,3FA moderado= 1,4FA moderado= 1,4FA intenso = 1,5FA intenso = 1,5
Homem: TMB= (11,3 x P) + (16 x A) + Homem: TMB= (11,3 x P) + (16 x A) + 901 901 Mulher: TMB= (8,7 x P) – (25 x A) + 862Mulher: TMB= (8,7 x P) – (25 x A) + 862
Ex.: TMB = (8,7 x 80) – (25 x 1,67) + Ex.: TMB = (8,7 x 80) – (25 x 1,67) + 862862TMB = 1515,25 KcalTMB = 1515,25 Kcal
1818
TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL
Balanço entre dieta, medicamentos e atividade física Energia Horário das refeições Ingestão de CHO Facilitar a entrada dos nutrientes nas
células Impedir grandes elevações nos níveis
de açúcar no sangue Mantém um EN adequado (que deve
ser alcançado de forma gradativa) – alimentação equilibrada
HÁBITOS ALIMENTARES
1919
TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL NO DM TIPO 1 NO DM TIPO 1
• Plano alimentar baseado na ingestão habitual
• Integrar terapia insulínica com alimentação usual e exercício física
• Monitorar os níveis de glicemia para ajuste da dose de insulina à quantidade de alimentos ingerida
2020
TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL NO D NO DM M TIPO 2TIPO 2
Atingir e manter normais a glicemia, os Atingir e manter normais a glicemia, os lipídios séricos e a pressão arteriallipídios séricos e a pressão arterial
Dietas hipocalórias - manutenção de pesoDietas hipocalórias - manutenção de peso Restrição de 250 a 500KcalRestrição de 250 a 500Kcal Plano alimentar com redução de gorduraPlano alimentar com redução de gordura Aumento da atividade físicaAumento da atividade física 5 a 9kg – melhora dislipidemia e HA5 a 9kg – melhora dislipidemia e HA
2121
ATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICA
Existem várias vantagens, tanto metabólicas Existem várias vantagens, tanto metabólicas como psicológicas em um programa de como psicológicas em um programa de atividade físicaatividade física
A prescrição de exercícios em pacientes A prescrição de exercícios em pacientes diabéticos deve levar em conta o controle diabéticos deve levar em conta o controle metabólico do paciente e a presença de metabólico do paciente e a presença de complicaçõescomplicações
2222
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Pode-se ministrar:Pode-se ministrar:- medicação que atue na melhor produção de - medicação que atue na melhor produção de
insulinainsulina- medicação que diminua a resistência à atuação da - medicação que diminua a resistência à atuação da
insulinainsulina- combinando das duas- combinando das duas
2323
Redução na incidência de DM2Redução na incidência de DM2 com estilo de vida: DPP com estilo de vida: DPP
28,9
21,7
14,4
0
5
10
15
20
25
30
placebo metformina exercicio
IncidênciaCumulativa De DM2 (%)
N Engl J Med 2002, 346: 393
2424FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!
2525
Plano AlimentarPlano Alimentar
Controle metabólico da glicose, lipídios e Controle metabólico da glicose, lipídios e pressóricospressóricos
Deve atender as necessidades individuaisDeve atender as necessidades individuais
Nutricionalmente adequadoNutricionalmente adequado
FracionadoFracionado
2626
2727
NUTRIENTESNUTRIENTES
ConstrutoresConstrutoresProteínasProteínas
EnergéticosEnergéticosCarboidratos e lipídiosCarboidratos e lipídios
ReguladoresReguladoresVitaminas, sais minerais, Vitaminas, sais minerais,
água e fibraságua e fibras
2828
PROTEÍNASPROTEÍNAS
• 0,8 a 1g/kg ou 15%
• Peixes
• Desincentivar o excesso
Nefropatia – 0,8g/kg de peso
2929
GORDURAS
• 30% VCT• saturada < 10% VCT• colesterol < 300mg
LDL > 100mg/dl• Saturada < 7% VCT• Colesterol < 200mg
3030
3131
VitaminasVitaminas Hidrossolúveis: Complexo B e vitamina CHidrossolúveis: Complexo B e vitamina C Lipossolúveis: A, D, E, KLipossolúveis: A, D, E, K
MINERAISMINERAIS Cálcio, Fósforo, Cobre,Cálcio, Fósforo, Cobre,
Potássio, Sódio, Iodo, Potássio, Sódio, Iodo,
Ferro, Magnésio, ZincoFerro, Magnésio, Zinco
3232
CARBOIDRATOSCARBOIDRATOS
55%55% Açúcar X AmidoAçúcar X Amido
IGIG Açúcar = pão, arroz, Açúcar = pão, arroz,
batatabatata Frutas e leite X amidoFrutas e leite X amido
3333