15 Acidente Vascular Cerebral - Fabio Agertt's Blog · Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de...

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Dr. Fábio Agertt


DEFINIÇÃO

Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de

déficit neurológico focal ou global com duração

maior que 24 horas ou levando à morte, sem

outra causa aparente que não a de origem

vascular

.... Ou déficit neurológico focal

com reversão em menos de 24

horas com sinais de lesão

cerebral em estudo de

neuroimagem


• Dados Internacionais

– 3a. causa de morte

– 1a. causa de invalidez

• Dados Nacionais

– 1a. causa de morte

– 7-8% dos pacientes permanecem inválidos

– Mortalidade em idosos


Aterotrombótico

Pequenos Vasos

Aterotrombótico

Grandes Vasos

Embólico

Hemorragia

intraparenquimatosa

Hemorragia

subaracnoidea

AVCI – 83% AVCH – 17%

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO


• Trombose aterosclerótica

• Embolias cerebrais

• Ruptura de aneurismas ou MAV

• Arterites

• Tromboflebite cerebral

• Distúrbios hematológicos

• Trauma

• Hipotensão associada a estenose arterial

• Enxaqueca com déficit persistente

• Miscelânea

• Causas indeterminadas

CAUSAS:


ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO “NÃO HEMISFÉRICO”


TRATAMENTO

• Profilaxia secundária:

•Controle de fatores de risco

•Antiagregantes

•Anticoagulantes

REABILITAÇÃO

Tratamento cirúrgico:

•Endartectomia

•endovascular



“HEMISFÉRICO”

• Fisiopatologia:

- Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral

- Diminuição da oferta de oxigênio e glicose

- Diminuição do pH intracelular

- Alteração da bomba Na+ - Ca2+ - aumento

Ca2+ intracelular

- Radicais livres, quebra de barreira, resposta

inflamatória – INCHAÇO CEREBRAL

- Área de penumbra

- Tempo de isquemia/déficit permanente = 6hs


• Hemicraniectomia descompressiva:

– Criar espaço para o tecido cerebral edemaciado

removendo osso do crânio e realizando duraplastia.

– Objetivo:

• Aprimorar a perfusão de vasos leptomeníngeos colaterais.

• Aprimorar a perfusão retrógrada da a. cerebral média.

• Optimizar a área de penumbra.

• Reduzir área de infarto.

• Reduzir défict neurológico.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO “HEMISFÉRICO”

TRATAMENTO


• Melhora funcional ? – Kastrau et al: melhora da afasia após

hemicraniectomia do hemisfério dominante.

– Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais idosos, com déficit neurológico pior à admissão e submetidos a maior tempo em terapia intensiva.

– Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos não apresentam melhora funcional após descompressiva.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO



• Definição:

– Hemorragia do parênquima cerebral na

ausência de trauma imediato

– Primário: ausência de alteração estrutural

cerebral

– Secundário: hemorragia associada a lesão

congênita ou adquirida


CAUSAS PRIMÁRIAS

• HAS - Pseudoaneurismas de Charcot-

Bouchard (hipertensão crônica –

dissecção da parede dos vasos das

artérias perfurantes)

CAUSAS SECUNDÁRIAS

• MAV

• Aneurismas saculares

• Abuso de Drogas

• Angiopatia Amilóide

• Neoplasias

• Coagulopatias

• Leucoses



LOCALIZAÇÃO:

• Gânglios da base – 50%

• Tálamo - 15%

• Lobos – 15%

• Tronco cerebral - 10%

• Cerebelo -10%

Localização – 50% gânglios da base


http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radhemorr1.html

Localização – 15% tálamo




Localização – 10% tronco cerebral


Localização – fossa

posterior 10%



Reconhecer – Isquêmico e Hemorrágico

– Escala de Cincinatti 1. Desvio de rima labial

2. Fraqueza nos braços

3. Dificuldade de fala


• Reconhecer e Tratar – Isquêmico

– Nas primeiras 3-4,5 horas – trombólise

– “Tempo é cérebro”

– Diminuir seqüelas

Reabilitação nos Acidentes

Vasculares Encefálicos

Funcionalidade nos

sobreviventes

• 2 – 3 meses 90 % da recuperação

funcional

• Até 3 anos

Quando iniciar Reabilitação?

Reabilitação precoce

• Vantagens:

– Menor risco de complicações secundárias

– Aproveitamento da neuroplasticidade

– Diminuir mortalidade

Reabilitação voltada para as

complicações

Fase Aguda

Prevenção das Deformidades e

Úlceras de Pressão

• Mobilização passiva no leito

• Estimulação sensorial

– Massagem

• Mudança de decúbito

Disfagia

• Pneumonia por aspiração

• Decúbito inclinado em 30

graus

• Sonda naso-enteral?

– Avaliação:

• Rebaixamento de Consciência

• Engasgo com mínimas quantidades

de líquido

• Incapacidade de deglutir

Fatores de Prognóstico na fase

aguda

• POSITIVO

– Alta hospitalar

deambulando

• NEGATIVO

– Coma por mais de 30

dias

Reabilitação voltada para as

complicações

Fase Pós-aguda

Objetivos

• Recuperar funcionalidade perdida:

– Marcha

– Função manual grosseira e fina

– Fala e linguagem

– Alimentação e Controle esfincteriano

– Atividades da vida diária e da vida prática

Treino de marcha

• Primeira Etapa:

– FISIOTERAPIA

– Iniciando com

ortostatismo em

prancha

– Aumento até 90 graus

do ortostatismo

– Órteses suropodálicas

Treino de Marcha

• Barras paralelas

• Treino com auxiliar de

marcha

– Muleta

– Bengala de 1 ou 4

pontos

Deambulação Suspensa

Andadores adaptados

Locomoção Alternativa

Complicações para aquisição da

marcha

• Espasticidade

– Principal alteração de membro inferior: PÉ EQUINO-VARO

– Quedas

– Gasto energético

– Impedir o apoio do membro

• TRATAMENTO

– Órtese suropodálica

– Exercício Terapêutico

– Toxina Botulínica tipo A

– Cirurgia ortopédica

Função do Membro Superior

• Terapia Ocupacional

• Trabalho de

estimulação sensorial

de membros

superiores e visão

• Manutenção da

amplitude de

movimento articular

Recuperação da função manual

Síndrome do Ombro Hemiplégico

• “Ombro Congelado”

• Dor

• Restrição funcional e

articular

• Subluxação

• TRATAMENTO

– Órtese de ombro

estabilizadora

– Eletroestimulação da

musculatura do manguito

rotador

Linguagem e Fala

• Afasias – Expressão

– Compreensão

– Mista

• Disartrias

• Comunicação alternativa

Deglutição

• Ato coordenado complexo

• TRATAMENTO

– Estimulação da cavidade oral

– Exercícios com boca, mastigação, língua e palato

– Espessamento de texturas

– Gastrostomia

Atividades da Vida Diária

• Princípio Maior: ESTIMULAR A

INDEPENDÊNCIA DO PACIENTE

• O que é capaz de fazer

• O que consegue com ajuda

• O que não consegue

• Cuidador

Reabilitação das Funções

Cognitivas Superiores

• NEUROPSICÓLOGO

• Fonoaudiologia

• Identificação dos déficits – Memória

– Atenção

– Concentração

– Apraxias

– Agnosias

• Tratamento: – Estimulação

– Orientação aos cuidadores

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