Patología Quirúrgica de Patología Quirúrgica de Intestino DelgadoIntestino Delgado

Dr. Juan Antonio Flores CabralDr. Juan Antonio Flores CabralCirujano AsistenteCirujano Asistente

Hospital Regional Docente de HuachoHospital Regional Docente de Huacho

Anatomía QuirúrgicaAnatomía Quirúrgica

Mide 6 a 8 mts de largo.Mide 6 a 8 mts de largo. 70 a 80% de la longitud del Intestino 70 a 80% de la longitud del Intestino

Delgado.Delgado. Divisiones:Divisiones:

DuodenoDuodeno 25cm25cm Esfínter Pilórico al Esfínter Pilórico al Treitz.Treitz.

YeyunoYeyuno 240cm240cm Ligamento de TreitzLigamento de Treitz IleonIleon 360cm360cm Válvula Ileo-CecalVálvula Ileo-Cecal

Anatomía QuirúrgicaAnatomía Quirúrgica

Unión Yeuyuno-Ileal no definida.Unión Yeuyuno-Ileal no definida. Irrigación: AMSIrrigación: AMS

Pancreatoduodenales inferioresPancreatoduodenales inferiores Ramas Yeyunales e IlealesRamas Yeyunales e Ileales Arteria IleocólicaArteria Ileocólica

Sistema Venoso: Vena Mesentérica Sistema Venoso: Vena Mesentérica Superior Superior Vena Porta Vena Porta

Placas de Peyer: Ileon terminal.Placas de Peyer: Ileon terminal.

Anatomía QuirúrgicaAnatomía Quirúrgica

Válvula IleocecalVálvula Ileocecal Sistema Linfático: DuodenoSistema Linfático: DuodenoNódulos Nódulos

Pilóricos y Portales. Yeyuno / Ileon Pilóricos y Portales. Yeyuno / Ileon proximalproximalNódulos Mesentéricos. Ileon Nódulos Mesentéricos. Ileon terminal terminal Nódulos Ileocólonicos.Nódulos Ileocólonicos.

Cisterna de Pecquet Cisterna de Pecquet Conducto Conducto Torácico.Torácico.

Mucosa Submucosa Muscular Subserosa Mucosa Submucosa Muscular Subserosa y Serosa.y Serosa.

FisiologíaFisiología

Función:Función: ProgresiónProgresión DigestiónDigestión AbsorciónAbsorción

Vida Uterina: Circulación de líquido Vida Uterina: Circulación de líquido amniótico.amniótico.

Peristalsis retrógrada y anterógrada.Peristalsis retrógrada y anterógrada. 8 a 10 litros secreción digestiva.8 a 10 litros secreción digestiva.

Neoplasias de Intestino DelgadoNeoplasias de Intestino Delgado

5% de las Neoplasias GatroIntestinales.5% de las Neoplasias GatroIntestinales. 1 a 2% de todas las Neoplasias Malignas del 1 a 2% de todas las Neoplasias Malignas del

Tracto GastroIntestinal.Tracto GastroIntestinal. Cualquier edad: 1 a 84 años.Cualquier edad: 1 a 84 años. Edad Promedio 59 años.Edad Promedio 59 años. Neoplasias Benignas:Neoplasias Benignas: 62 años62 años Neoplasias Malignas:Neoplasias Malignas: 57 años57 años Incidencia igual entre hombre / mujer.Incidencia igual entre hombre / mujer. Benigno / MalignoBenigno / Maligno

Neoplasias de Intestino DelgadoNeoplasias de Intestino Delgado

Factores Protectores LocalesFactores Protectores Locales Rápido tránsito del contenido endoluminal.Rápido tránsito del contenido endoluminal. Alta renovación de las células epiteliales del intestino.Alta renovación de las células epiteliales del intestino. Naturaleza líquida del contenido gastrointestinal.Naturaleza líquida del contenido gastrointestinal. Altos niveles de benzopireno hidroxilasa en la Altos niveles de benzopireno hidroxilasa en la

mucosa intestinal.mucosa intestinal. Alcalinidad del contenido intestinal.Alcalinidad del contenido intestinal. Altos niveles de IgA en la pared intestinal.Altos niveles de IgA en la pared intestinal. Bajo recuento bacteriano en el contenido intestinal.Bajo recuento bacteriano en el contenido intestinal.

Neoplasias de Intestino DelgadoNeoplasias de Intestino Delgado

Tumores Benignos:Tumores Benignos: Pólipos (Síndrome Peutz-Jeghers)Pólipos (Síndrome Peutz-Jeghers) Adenomas VellososAdenomas Vellosos MiomasMiomas FibromasFibromas LipomasLipomas Tejido Aberrante (Gástrico, pancreático)Tejido Aberrante (Gástrico, pancreático)

Neoplasias de Intestino DelgadoNeoplasias de Intestino Delgado

Tumores Malignos:Tumores Malignos:

AdenocarcinomaAdenocarcinoma 45%45% LinfomaLinfoma 14%14% Sarcoma / LinfosarcomaSarcoma / Linfosarcoma 10%10% Tumor CarcinoideTumor Carcinoide 30%30%

Neoplasias de Intestino DelgadoNeoplasias de Intestino Delgado

Asintomáticos.Asintomáticos. UlceraciónUlceración SangradoSangrado ObstrucciónObstrucción IntosuscepciónIntosuscepción

Radiografía Contrastada / Transito Intestinal.Radiografía Contrastada / Transito Intestinal. Diagnóstico en Laparotomia.Diagnóstico en Laparotomia. Tratamiento Quirúrgico: Resección y Tratamiento Quirúrgico: Resección y

Anastomosis.Anastomosis.

Traumatismo Intestino DelgadoTraumatismo Intestino Delgado

PenetrantePenetrante Mecanismo de lesión.Mecanismo de lesión. Lesión Única / Múltiple.Lesión Única / Múltiple. Lesión Mesenterio.Lesión Mesenterio. Lesión Intestinal.Lesión Intestinal. Radiografía Abdomen Simple Pie.Radiografía Abdomen Simple Pie. Exploración quirúrgica.Exploración quirúrgica. Lavado de Cavidad.Lavado de Cavidad. Peritonitis química.Peritonitis química. Rafia o Resección.Rafia o Resección.

Traumatismo Intestino DelgadoTraumatismo Intestino Delgado

CerradoCerrado 3 veces mas frecuente.3 veces mas frecuente. Mas dificil diagnósticos.Mas dificil diagnósticos. Fijación del duodeno / Movilidad Yeyuno e Ileon.Fijación del duodeno / Movilidad Yeyuno e Ileon. Lesión Mesenterio / Intestinal.Lesión Mesenterio / Intestinal. Ingesta de alimento.Ingesta de alimento. Radiografia / Ecografía.Radiografia / Ecografía. Lavado de Cavidad.Lavado de Cavidad. Peritonitis química.Peritonitis química. Rafia o Resección.Rafia o Resección.

Infecciones / InflamaciónInfecciones / Inflamación

Tuberculosis Intestinal primaria.Tuberculosis Intestinal primaria. RaraRara Diarrea / Baja de Peso / EstenosisDiarrea / Baja de Peso / Estenosis Tratamiento específicoTratamiento específico

Tuberculosis Peritoneal.Tuberculosis Peritoneal. Cuadro obstructivo intestinalCuadro obstructivo intestinal Anillos granulos sobre la serosaAnillos granulos sobre la serosa Tratamiento específicoTratamiento específico Tratamiento quirúrgico de complicacionesTratamiento quirúrgico de complicaciones

Infecciones / InflamaciónInfecciones / Inflamación

Adenitis Mesentérica.Adenitis Mesentérica. Niños / JóvenesNiños / Jóvenes Antecedente proceso respiratorioAntecedente proceso respiratorio AdenovirusAdenovirus

Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Ileitis tíficaIleitis tífica Perforación tíficaPerforación tífica

Enfermedad IsquémicaEnfermedad Isquémica

Oclusión ArterialOclusión Arterial TraumatismoTraumatismo ArterioesclerosisArterioesclerosis Fibrilador CrónicoFibrilador Crónico Adultos MayoresAdultos Mayores Sintomatología de Inicio súbito:Sintomatología de Inicio súbito:

• Dolor Post-PrandialDolor Post-Prandial• Distención AbdominalDistención Abdominal• VómitosVómitos• Secreción SanguinolentaSecreción Sanguinolenta• Abdomen agudo de evolución rápidaAbdomen agudo de evolución rápida

Enfermedad IsquémicaEnfermedad Isquémica

TratamientoTratamiento Laparotomia de EmergenciaLaparotomia de Emergencia Territorio ComprometidoTerritorio Comprometido Tromboendarterectomia (Cateter de Fogarty)Tromboendarterectomia (Cateter de Fogarty) Bypass arterialBypass arterial Resección y AnastomosisResección y Anastomosis

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Persistencia del conducto Persistencia del conducto onfalomesentérico.onfalomesentérico.

2% de la población.2% de la población. Mucosa gástrica ectópica.Mucosa gástrica ectópica. Sintomatología Sintomatología Diagnóstico diferencial con Apendicitis Diagnóstico diferencial con Apendicitis

AgudaAguda Resección y anastomosis.Resección y anastomosis.

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Gracias,Gracias,