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I Curso de Pneumologia na Graduação

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

Faculdade de Medicina da Bahia

29 a 31Maio de 2008

EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZUNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”

Faculdade de Medicina de Botucatu unesp

EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

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PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

LINHAS E REGIÕES

CLAVÍCULA

3ª

6ª

3

LE LV LE

6º

LAA LAMLAP

ESTÁTICA

FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL

PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

INSPEÇÃO

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FORMA NORMAL DO TÓRAXINSPEÇÃO

TÓRAX GLOBOSOINSPEÇÃO

DINÂMICA

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA

ALTERAÇÕES DO RÍTMO

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER

CORNAGEM

USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

INSPEÇÃO

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RITMO RESPIRATÓRIO

NORMAL

CHEYNE-STOCKESDOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS

KUSSMAULACIDOSE METABÓLICA

BIOTGRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL

INSPEÇÃO

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)

FRÊMITO BRÔNQUICO

FRÊMITO PLEURAL

PALPAÇÃO

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

PALPAÇÃO

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FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)

33

33

FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA

FTV ↑ = CONDENSAÇÃO

MAIS INTENSO NO HTD

MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO

DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS

PALPAÇÃO

TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR

SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR

MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID

MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE

PERCUSSÃO

PERCUSSÃO

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SONS ANORMAIS

SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES

SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES

SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL

PERCUSSÃO

SOM BRONQUIAL

SOM BRONCOVESICULAR

MURMÚRIO VESICULAR

SONS DA RESPIRAÇÃO

MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP

ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA

AUSCULTA

AUSCULTA

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RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS

SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO

MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR

PODEM SER INS E/OU EXP

CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥250 ms

RUIDOS ADVENTÍCIOSAUSCULTA

DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms

RUIDOS ADVENTÍCIOS

CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS

CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS

MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS

PODEM SER INS E/OU EXP

AUSCULTA

RUIDOS ADVENTÍCIOS

ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP

MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

RONCOS

SIBILOS

CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS

ATRITO PLEURAL

RESUMO

AUSCULTA

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AUSCULTA DA VOZ

É A AUSCULTA DO FTV

PACIENTE FALA 33

NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS

CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO

OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA

AUSCULTA

EXAME FÍSICO NORMALINSPEÇÃOESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DERETRAÇÕES

PALPAÇÃOSENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL

PERCUSSÃOSCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA

AULCULTAMV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL

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GRANDES SÍNDROMES PULMONARES

HIPERINSUFLAÇÃO

CONDENSAÇÃO

ATELECTASIA

FIBROATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

BARREIRA

VIAS AÉREAS

PARÊNQUIMA

PLEURA

DPOC

ASMA

BRONQUIECTASIAS

VIAS AÉREAS

INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE

PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE

AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE

HIPERINSUFLAÇÃO

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PARÊNQUIMA

CONDENSAÇÃO

ATELECTASIA

FIBROATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

CONDENSAÇÃO

CONDENSAÇÃO

INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD

PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD

AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD

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ATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

ATELECTASIAINSPEÇÃO: FORMA NORMAL,RETRAÇÃO DO HTD

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD

PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD

AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

INSPEÇÃO: FORMA NORMAL

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO

PERCUSSÃO: SCP

AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS

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PLEURA

DERRAME PLEURAL

PNEUMOTÓRAX

PAQUIPLEURIS

DERRAME PLEURAL

INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE

PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE

AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE

PNEUMOTÓRAX

INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD

PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD

AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

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PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZqueluz@fmb.unesp.br

OBRIGADA!

Declaro que não tenho conflito de interesse

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